肺結(jié)核護(hù)理查房課件

肺結(jié)核的護(hù)理肺結(jié)核的護(hù)理1目錄肺結(jié)核概念1

我國的肺結(jié)核疫情2各類型典型肺結(jié)核的X線圖像3病歷介紹4護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施5相關(guān)問題提問62目錄肺結(jié)核概念1我國的肺結(jié)核疫情2各類型典型肺結(jié)核一、肺結(jié)核概念一、肺結(jié)核概念3什么是肺結(jié)核？肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起的感染性疾病，約占全身肺結(jié)核病的90%。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。什么是肺結(jié)核？肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起的感染性疾病4結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌5

結(jié)核病的治療原則早期聯(lián)合適量全程規(guī)律

結(jié)核病的治療原則早期6二、我國肺結(jié)核疫情二、我國肺結(jié)核疫情7我國肺結(jié)核疫情

截至2011年底，衛(wèi)生部召開全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查新聞發(fā)布會(huì)，公布了全國肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀。中國是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，全國結(jié)核病患者約為500萬人，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約145萬人。全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。農(nóng)村患者居多，全國約有80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。我國肺結(jié)核疫情

截至2011年底，衛(wèi)生部8流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢(shì)——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低流行病學(xué)資料患病率高9病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因?qū)W結(jié)核分枝桿菌

1、生長緩慢：培養(yǎng)需2-8周才長出菌落

2、抵抗力強(qiáng)：對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)――干燥環(huán)境可存活數(shù)月~數(shù)年。殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬2h。紫外線30'

病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因?qū)W10感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染感染途徑感染途徑呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染途徑11臨床表現(xiàn)

1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身毒血癥狀2.體征

3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶、咯血臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼12

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核型胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰13原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。14血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎?！馲線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)15繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核

繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核16浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核肺內(nèi)結(jié)核菌量浸潤型肺干酪樣壞空洞長期不愈，空洞浸17

輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)輔助檢查18影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長影像學(xué)檢查19CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤20三、各類型典型肺結(jié)核的X線圖像三、各類型典型肺結(jié)核的X線圖像21

正常粟粒型肺結(jié)核正常粟粒型肺結(jié)核22

正常慢性纖維空洞型肺結(jié)核正常慢性纖維空洞型肺結(jié)核23

正常浸潤型肺結(jié)核正常24結(jié)核菌素試驗(yàn)方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時(shí)觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑

＜5mm（－）

5～9mm（＋）

10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）結(jié)核菌素試驗(yàn)25結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法26結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察27結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染陽性陰性結(jié)核感染后428五、護(hù)理問題及相應(yīng)護(hù)理措施五、護(hù)理問題及相應(yīng)護(hù)理措施29P1氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，必要時(shí)給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫的變化。指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個(gè)“撲”聲，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。指導(dǎo)患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的時(shí)候，屏住氣用力從肺的深部咳出)。P1氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)護(hù)30P2焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕護(hù)理措施：認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，告之患者合理的化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)的細(xì)菌消失，最終達(dá)到治愈目的。耐心向病人解釋病情，消除緊張心理使其能積極配合治療。解釋輸液、吸氧、監(jiān)護(hù)的作用。向病人介紹住院環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題。如果病人由于呼吸困難，可以使用其他非語言交流如手勢(shì)交流的方法。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。P2焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕護(hù)31P3潛在并發(fā)癥：咯血

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血護(hù)理措施：安慰患者，避免情緒緊張。告知患者咯血時(shí)勿屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。及時(shí)備好搶救藥品及器械。協(xié)助患者采取舒適的患側(cè)臥位或半臥位，保持呼吸道通暢，囑患者輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即取頭低足高體位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部血塊，清除和吸引咽部及氣管內(nèi)積血，必要時(shí)吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，做好氣道插管或氣管切開的準(zhǔn)備及配合工作，以盡快解除呼吸道阻塞。P3潛在并發(fā)癥：咯血

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血護(hù)理措施：32對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯血量過多，應(yīng)配血備用，酌情適量輸血。大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)易消化、溫涼高蛋白，高熱量等營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯33P4知識(shí)的缺乏：患者歲數(shù)較大，對(duì)疾病及治療方法不熟悉有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人了解疾病的癥狀，能配合治療。護(hù)理措施：

指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離（嚴(yán)禁隨地吐痰，床旁可放置餐巾紙及塑料袋，患者打噴嚏、咳嗽時(shí)要用多層餐巾紙捂住口鼻，然后將紙放入醫(yī)療廢物桶；接觸痰液后須用流動(dòng)水徹底清洗雙手；病房紫外線消毒每天兩次；護(hù)理病人的家屬須戴口罩)。指導(dǎo)病人及家屬以下內(nèi)容：①結(jié)核病的臨床表現(xiàn)和傳染途徑；②結(jié)核病持續(xù)用藥時(shí)間；③配合治療的重要性；④出院后指導(dǎo)：定期復(fù)診、按時(shí)服藥。鼓勵(lì)病人提出問題，耐心給予解答。P4知識(shí)的缺乏：患者歲數(shù)較大，對(duì)疾病及治療方法不熟悉有關(guān)

預(yù)34P5心輸出量減少：與心動(dòng)過速有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人血壓維持在正常范圍。護(hù)理措施：立即取半坐臥位，可以減少心臟前負(fù)荷和肺灌注量。遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持通暢，保證氧療效果。遵醫(yī)囑使用藥物，注意藥效和觀察副作用。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液速度，密切觀察效果。保持病人身體和心理上得到良好的休息：

1.限制活動(dòng)減少氧消耗；

2.在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，給予病人休息時(shí)間；

3.保持大便通暢。P5心輸出量減少：與心動(dòng)過速有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人血壓維持在正35P6體溫過高：與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施:遵醫(yī)囑給予退熱劑、抗生素，體溫超過38.5℃給予物理降溫如冰敷，溫水擦浴等，并觀察記錄降溫效果。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。每4小時(shí)測(cè)量體溫。體溫突然升高或驟降要隨時(shí)測(cè)量并記錄。出汗后要及時(shí)更換衣服，注意保暖。鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量達(dá)1500ml以上。P6體溫過高：與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常36P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的代謝需要量增加有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體重相應(yīng)增加護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人進(jìn)食，飲食應(yīng)補(bǔ)充肉、蛋、奶等富含動(dòng)、植物蛋白的食物，每天攝入適量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。給病人講解攝取充足營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)保持和恢復(fù)身體健康的重要意義。遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)保證熱量需要。P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的代謝需要量增加有關(guān)37P8活動(dòng)無耐力：與疾病有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人虛弱，疲乏癥狀消失護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者充分臥床休息。根據(jù)病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床頭鈴）放在病人容易拿到的位置。根據(jù)病情或病人的需要提供便盆，減少能量消耗。責(zé)任護(hù)士多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予適當(dāng)?shù)膸椭Ｔ诓∪诵菹r(shí)間避免不必要的操作和探視。P8活動(dòng)無耐力：與疾病有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人虛弱，疲乏癥狀消失38

P9有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床

預(yù)期目標(biāo)：病人全身皮膚無破損。

護(hù)理措施：評(píng)估骨突部位皮膚受壓情況。指導(dǎo)或協(xié)助病人每2小時(shí)翻身一次，以改變身體受壓點(diǎn)，避免骨突部位持續(xù)受壓，并準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間，床邊交班觀察病人皮膚情況。翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。每次更換體位注意觀察并按摩容易發(fā)生褥瘡的部位。促進(jìn)局部血液循環(huán)，盡可能每天溫水擦浴一次。及時(shí)更換病人衣服和床單。

P9有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床

預(yù)期目標(biāo)：病人全39

六、相關(guān)問題提問肺結(jié)核臨床表現(xiàn)傳播途徑治療原則診斷依據(jù)用藥及不良反應(yīng)健康宣教

六、相關(guān)問題提問肺結(jié)核臨床表現(xiàn)40謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！41

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)42上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！肺結(jié)核護(hù)理查房課件43肺結(jié)核護(hù)理查房課件44護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意45優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)46“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款471、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)48什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？49優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科50優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵51FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。52FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院52HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡53HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組53如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？542、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理553、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：56責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通57責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5757做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從58實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式59優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制60優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?1優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：62優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)63優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：64優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

65一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)66優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：67優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度68護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度68護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值68存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：69在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專科知識(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：70愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境71優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向72在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的73ThankYou!ThankYou!74肺結(jié)核的護(hù)理肺結(jié)核的護(hù)理75目錄肺結(jié)核概念1

我國的肺結(jié)核疫情2各類型典型肺結(jié)核的X線圖像3病歷介紹4護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施5相關(guān)問題提問676目錄肺結(jié)核概念1我國的肺結(jié)核疫情2各類型典型肺結(jié)核一、肺結(jié)核概念一、肺結(jié)核概念77什么是肺結(jié)核？肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起的感染性疾病，約占全身肺結(jié)核病的90%。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。什么是肺結(jié)核？肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起的感染性疾病78結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌79

結(jié)核病的治療原則早期聯(lián)合適量全程規(guī)律

結(jié)核病的治療原則早期80二、我國肺結(jié)核疫情二、我國肺結(jié)核疫情81我國肺結(jié)核疫情

截至2011年底，衛(wèi)生部召開全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查新聞發(fā)布會(huì)，公布了全國肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀。中國是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，全國結(jié)核病患者約為500萬人，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約145萬人。全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。農(nóng)村患者居多，全國約有80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。我國肺結(jié)核疫情

截至2011年底，衛(wèi)生部82流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢(shì)——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低流行病學(xué)資料患病率高83病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因?qū)W結(jié)核分枝桿菌

1、生長緩慢：培養(yǎng)需2-8周才長出菌落

2、抵抗力強(qiáng)：對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)――干燥環(huán)境可存活數(shù)月~數(shù)年。殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬2h。紫外線30'

病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因?qū)W84感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染感染途徑感染途徑呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染途徑85臨床表現(xiàn)

1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身毒血癥狀2.體征

3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶、咯血臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼86

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核型胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰87原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。88血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎?！馲線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)89繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核

繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核90浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核肺內(nèi)結(jié)核菌量浸潤型肺干酪樣壞空洞長期不愈，空洞浸91

輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)輔助檢查92影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長影像學(xué)檢查93CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤94三、各類型典型肺結(jié)核的X線圖像三、各類型典型肺結(jié)核的X線圖像95

正常粟粒型肺結(jié)核正常粟粒型肺結(jié)核96

正常慢性纖維空洞型肺結(jié)核正常慢性纖維空洞型肺結(jié)核97

正常浸潤型肺結(jié)核正常98結(jié)核菌素試驗(yàn)方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時(shí)觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑

＜5mm（－）

5～9mm（＋）

10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）結(jié)核菌素試驗(yàn)99結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法100結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察101結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染陽性陰性結(jié)核感染后4102五、護(hù)理問題及相應(yīng)護(hù)理措施五、護(hù)理問題及相應(yīng)護(hù)理措施103P1氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，必要時(shí)給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫的變化。指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個(gè)“撲”聲，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。指導(dǎo)患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的時(shí)候，屏住氣用力從肺的深部咳出)。P1氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)護(hù)104P2焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕護(hù)理措施：認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，告之患者合理的化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)的細(xì)菌消失，最終達(dá)到治愈目的。耐心向病人解釋病情，消除緊張心理使其能積極配合治療。解釋輸液、吸氧、監(jiān)護(hù)的作用。向病人介紹住院環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題。如果病人由于呼吸困難，可以使用其他非語言交流如手勢(shì)交流的方法。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。P2焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕護(hù)105P3潛在并發(fā)癥：咯血

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血護(hù)理措施：安慰患者，避免情緒緊張。告知患者咯血時(shí)勿屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。及時(shí)備好搶救藥品及器械。協(xié)助患者采取舒適的患側(cè)臥位或半臥位，保持呼吸道通暢，囑患者輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即取頭低足高體位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部血塊，清除和吸引咽部及氣管內(nèi)積血，必要時(shí)吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，做好氣道插管或氣管切開的準(zhǔn)備及配合工作，以盡快解除呼吸道阻塞。P3潛在并發(fā)癥：咯血

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血護(hù)理措施：106對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯血量過多，應(yīng)配血備用，酌情適量輸血。大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)易消化、溫涼高蛋白，高熱量等營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯107P4知識(shí)的缺乏：患者歲數(shù)較大，對(duì)疾病及治療方法不熟悉有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人了解疾病的癥狀，能配合治療。護(hù)理措施：

指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離（嚴(yán)禁隨地吐痰，床旁可放置餐巾紙及塑料袋，患者打噴嚏、咳嗽時(shí)要用多層餐巾紙捂住口鼻，然后將紙放入醫(yī)療廢物桶；接觸痰液后須用流動(dòng)水徹底清洗雙手；病房紫外線消毒每天兩次；護(hù)理病人的家屬須戴口罩)。指導(dǎo)病人及家屬以下內(nèi)容：①結(jié)核病的臨床表現(xiàn)和傳染途徑；②結(jié)核病持續(xù)用藥時(shí)間；③配合治療的重要性；④出院后指導(dǎo)：定期復(fù)診、按時(shí)服藥。鼓勵(lì)病人提出問題，耐心給予解答。P4知識(shí)的缺乏：患者歲數(shù)較大，對(duì)疾病及治療方法不熟悉有關(guān)

預(yù)108P5心輸出量減少：與心動(dòng)過速有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人血壓維持在正常范圍。護(hù)理措施：立即取半坐臥位，可以減少心臟前負(fù)荷和肺灌注量。遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持通暢，保證氧療效果。遵醫(yī)囑使用藥物，注意藥效和觀察副作用。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液速度，密切觀察效果。保持病人身體和心理上得到良好的休息：

1.限制活動(dòng)減少氧消耗；

2.在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，給予病人休息時(shí)間；

3.保持大便通暢。P5心輸出量減少：與心動(dòng)過速有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人血壓維持在正109P6體溫過高：與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施:遵醫(yī)囑給予退熱劑、抗生素，體溫超過38.5℃給予物理降溫如冰敷，溫水擦浴等，并觀察記錄降溫效果。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。每4小時(shí)測(cè)量體溫。體溫突然升高或驟降要隨時(shí)測(cè)量并記錄。出汗后要及時(shí)更換衣服，注意保暖。鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量達(dá)1500ml以上。P6體溫過高：與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常110P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的代謝需要量增加有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體重相應(yīng)增加護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人進(jìn)食，飲食應(yīng)補(bǔ)充肉、蛋、奶等富含動(dòng)、植物蛋白的食物，每天攝入適量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。給病人講解攝取充足營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)保持和恢復(fù)身體健康的重要意義。遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)保證熱量需要。P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的代謝需要量增加有關(guān)111P8活動(dòng)無耐力：與疾病有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人虛弱，疲乏癥狀消失護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者充分臥床休息。根據(jù)病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床頭鈴）放在病人容易拿到的位置。根據(jù)病情或病人的需要提供便盆，減少能量消耗。責(zé)任護(hù)士多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予適當(dāng)?shù)膸椭Ｔ诓∪诵菹r(shí)間避免不必要的操作和探視。P8活動(dòng)無耐力：與疾病有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人虛弱，疲乏癥狀消失112

P9有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床

預(yù)期目標(biāo)：病人全身皮膚無破損。

護(hù)理措施：評(píng)估骨突部位皮膚受壓情況。指導(dǎo)或協(xié)助病人每2小時(shí)翻身一次，以改變身體受壓點(diǎn)，避免骨突部位持續(xù)受壓，并準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間，床邊交班觀察病人皮膚情況。翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。每次更換體位注意觀察并按摩容易發(fā)生褥瘡的部位。促進(jìn)局部血液循環(huán)，盡可能每天溫水擦浴一次。及時(shí)更換病人衣服和床單。

P9有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床

預(yù)期目標(biāo)：病人全113

六、相關(guān)問題提問肺結(jié)核臨床表現(xiàn)傳播途徑治療原則診斷依據(jù)用藥及不良反應(yīng)健康宣教

六、相關(guān)問題提問肺結(jié)核臨床表現(xiàn)114謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！115

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)116上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！肺結(jié)核護(hù)理查房課件117肺結(jié)核護(hù)理查房課件118護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意119優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)120“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1211、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)122什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？123優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科124優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵125FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。126FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院126HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡127HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組127如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1282、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1293、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：130責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通131責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：57131做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從132實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式133優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制134優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?35優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。