腺性膀胱炎醫(yī)學(xué)宣教課件

膀胱粘膜增殖性病變增生化生移行上皮單純性增生移行上皮非典型增生非角化（陰道上皮樣）角化（粘膜白斑）鱗狀上皮化生腺上皮化生囊性膀胱炎（CC)腺性膀胱炎(CG)膀胱粘膜增生移行上皮單純性增生非角化（陰道上皮樣）鱗狀上皮化1一、病因?qū)W膀胱粘膜腺上皮細(xì)胞來源的三種學(xué)說：胚胎起源說：臍尿管關(guān)閉異常導(dǎo)致臍尿管囊或巢，或?yàn)樾怪城环只瘯r(shí)腸上皮殘留。Pund退化說：上皮失去其正常功能時(shí)，可能退化至其正常分化過程中的上一階段。一、病因?qū)W膀胱粘膜腺上皮細(xì)胞來源的三種學(xué)說：2上皮化生說：目前被廣泛接受在慢性刺激因素作用下，移行上皮化生為腺上皮，分泌粘液而達(dá)到自身保護(hù)目的。在人推測可能還存在維生素缺乏、變態(tài)反應(yīng)、有毒代謝產(chǎn)物、激素失衡和特殊致癌物等因素。常見的慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激（結(jié)石、異物）和化學(xué)致癌物等。我們對42例膀胱粘膜增生性病變研究表明，88%的患者伴下尿路感染，57%伴下尿路梗阻表現(xiàn)。上皮化生說：目前被廣泛接受3腺性膀胱炎的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸變的過程移行上皮單純增生→Brunn’s芽→Brunn’s巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎腺性膀胱炎的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸變的過4膀胱粘膜下Brunn氏巢膀胱粘膜下Brunn氏巢5膀胱粘膜下囊性膀胱炎膀胱粘膜下囊性膀胱炎6膀胱粘膜下腺性膀胱炎膀胱粘膜下腺性膀胱炎7二、流行病學(xué)1899年，stoeck首次報(bào)道腺性膀胱炎1979年，Wiener報(bào)道了100例外觀正常膀胱的尸檢情況，年齡12天——101歲。Brunn’s巢89%囊性膀胱炎60%陰道上皮樣磷狀上皮化生：男7%，女46%二、流行病學(xué)1899年，stoeck8近年來隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展以及活檢意識的增強(qiáng)，有關(guān)腺性膀胱炎的報(bào)道明顯增加，我科在三個(gè)月門診膀胱鏡檢（2000，每日4-6例）中發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎約50例，大多為慢性炎癥型和粘膜無顯著改變型。1968年文獻(xiàn)報(bào)道腺性膀胱炎發(fā)病率為0.1~1.9%，可能與活檢不足有關(guān)，當(dāng)時(shí)報(bào)道的腺性膀胱炎大多為乳頭狀瘤型或?yàn)V泡樣型。近年來隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展以及活檢9三、臨床表明無特征性。尿頻71%，尿痛下腹會陰痛45%，排尿困難43%，肉眼血尿36%鏡下血尿（≥+）79%，尿路感染（WBC≥+）67%抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者，膀胱鏡檢及活檢常能發(fā)現(xiàn)早期腺性膀胱炎。三、臨床表明無特征性。尿頻71%，尿10膀胱鏡下腺性膀胱炎的分型（于惠元，張?jiān)旅鞯龋?983）：乳頭狀瘤樣型濾泡樣或絨毛樣水腫型慢性炎癥型粘膜無顯著改變型1996年Young報(bào)道紅潤腺性膀胱炎（FloridCystitisGlandularis），亦稱為腸腺瘤樣腺性膀胱炎，我們在近二年發(fā)現(xiàn)了3例。膀胱鏡下腺性膀胱炎的分型（于惠元，張11腺性膀胱炎醫(yī)學(xué)宣教課件12四、診斷依賴于膀胱鏡檢及活檢。紅潤腺性膀胱炎有時(shí)難以與腺癌區(qū)別。區(qū)分方法：腺癌腸腺上皮中含有惡性細(xì)胞腺癌粘液池中有非典型細(xì)胞腺癌浸潤性更強(qiáng)囊性與腺性膀胱炎的區(qū)別，除腺上皮有差異外，前者含細(xì)胞外粘蛋白，后者含有細(xì)胞內(nèi)粘蛋白。四、診斷依賴于膀胱鏡檢及活檢。紅潤腺性13五、腺性膀胱炎的生物學(xué)意義兩種觀點(diǎn)：腺性膀胱炎為癌前病變，應(yīng)密切觀察、積極治療。為尿路上皮的正常變異現(xiàn)象，是尿路上皮形態(tài)學(xué)多變性的表現(xiàn)，無大的臨床意義。五、腺性膀胱炎的生物學(xué)意義兩種觀點(diǎn)：14臨床上存在的三種現(xiàn)象：腺性膀胱炎，尤其是慢性炎癥型和粘膜無顯著改變型極為常見，但腺癌的發(fā)病率僅占膀胱腫瘤的0.5~2.0%膀胱腺癌轉(zhuǎn)換癌：來自卵巢、前列腺、結(jié)腸，較原發(fā)癌更常見（Bennett,1984）原發(fā)腺癌臍尿管腺癌：1/3化生腺癌：2/3臨床上存在的三種現(xiàn)象：膀胱腺癌轉(zhuǎn)換癌：來自卵巢、前列腺、結(jié)腸15文獻(xiàn)上有腺性膀胱炎(CG)轉(zhuǎn)化為腺癌(BladderAdenocarcinoma,BA)的報(bào)道，但多為廣泛腸上皮化生型、乳頭狀瘤型，尤其是紅潤腺性膀胱炎。文獻(xiàn)上有腺性膀胱炎(CG)轉(zhuǎn)化為腺癌(BladderAde16Susmano,1972（腺性膀胱炎15年后轉(zhuǎn)變?yōu)橄侔?2歲男性，有長期尿道狹窄病史。1953年膀胱鏡檢示膀胱頸后唇蕈形新生物，電切病檢示腺性膀胱炎，1963年膀胱鏡檢示右后壁乳突狀瘤樣新生物，電切病檢示腸腺瘤，1967年腺性膀胱炎面積擴(kuò)大，病變廣泛，開放切除及電灼術(shù)，病理：腺癌。1968年全膀腺切除術(shù)。Susmano,1972（腺性膀胱炎17Edwards1972（CG→BA）1964年TURP偶然發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎，每3-6月復(fù)查膀胱鏡，不時(shí)發(fā)現(xiàn)三角區(qū)或前壁新生物，行活檢及電灼，共8次。第9次復(fù)查見膀胱粘膜覆蓋大量粘液，膀胱頸1cm大小表面潰瘍新生物，病理報(bào)告，腺癌。Edwards1972（CG→BA18腺性膀胱炎醫(yī)學(xué)宣教課件19腺性膀胱炎醫(yī)學(xué)宣教課件20Bell1971，廣泛腸上皮化生腺性膀胱炎，2個(gè)病理學(xué)家分別診斷為腸腺瘤和腺癌Bell1971，廣泛腸上皮化生腺21腺性膀胱炎患者易伴發(fā)TCC和磷狀細(xì)胞癌Bullock1987：腺瘤樣腺性膀胱炎電切術(shù)后三年發(fā)生膀胱未分化癌。Delnay1999：因癱瘓置尿管患者，鏡檢示角化型鱗狀上皮化生，二月后復(fù)查活檢為鱗癌。Peter1992：10~42%膀胱腺癌患者伴有CG。武衛(wèi)1998：TCC并發(fā)CG3例陳志強(qiáng)2002：29例CG中2例合并TCC腺性膀胱炎患者易伴發(fā)TCC和磷狀細(xì)胞癌22移行上皮單純增生CCCG慢性炎癥型粘膜無顯著改變型CG乳突狀瘤型廣泛腸上皮化生腺瘤樣型腺癌1/32/3→臍尿管腺上皮平均60年(Thomas,DG,1971)20-30年以上平均40-50年(陳志強(qiáng)，2002)平均65年移行上皮單純CCCG慢性炎癥型CG乳突狀瘤型腺23根據(jù)膀胱鏡下表現(xiàn)對腺性膀胱炎進(jìn)行分期有重要意義：早期腺性膀胱炎：慢性炎癥型，粘膜無顯著改變型。后期腺性膀胱炎：乳突狀瘤樣型，廣泛腸上皮化生，腺瘤樣型早期腺性膀胱炎的存在，提示慢性刺激因素等致癌因素的存在，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視，盡量找到病因。根據(jù)膀胱鏡下表現(xiàn)對腺性膀胱炎進(jìn)行分期有24腺性膀胱炎與腺癌關(guān)系的基礎(chǔ)研究包括基因及產(chǎn)物研究，腫瘤免疫學(xué)研究，腫瘤標(biāo)記物研究有關(guān)腺性膀胱炎的基礎(chǔ)研究資料遠(yuǎn)少于膀胱腫瘤研究。腺性膀胱炎與腺癌關(guān)系的基礎(chǔ)研究包括基25Pantuck抗結(jié)腸上皮單克隆抗體研究：腺性膀胱炎，腺癌，正常結(jié)腸上皮呈陽性囊性膀胱炎、鱗癌和移行細(xì)胞癌呈陰性說明腺性膀胱炎之腺上皮具結(jié)腸上皮類似性質(zhì)及功能，臍尿管型和化生型膀胱腺癌的惡變過程相似。Pantuck抗結(jié)腸上皮單克隆抗體研究：26正常尿路上皮、CG、BA的bcl-2和P53表達(dá)：結(jié)果提示：移行上皮轉(zhuǎn)化為腺上皮可能與細(xì)胞譜系基因開頭被觸發(fā)有關(guān)。正常尿路上皮、CG、BA的bcl-2和27用TRAP-PCR和PCR酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤、炎癥及其鄰近組織的端粒酶的活性：結(jié)果提示：端粒酶活化可能是膀胱腫瘤發(fā)生的起因。膀胱粘膜增生性病變的基礎(chǔ)研究，是揭示膀胱腫瘤發(fā)生學(xué)的金鑰匙。用TRAP-PCR和PCR酶聯(lián)免疫吸28六、腺性膀胱炎的治療文獻(xiàn)報(bào)道的有：酸堿灌注（?）、類固醇類藥物（DMSO、肝素）及抗癌藥膀胱灌注。電切，電灼，激光燒灼，膀胱部分切除，膀胱粘膜剝脫，全膀胱術(shù)，并發(fā)癥處理手術(shù)等。六、腺性膀胱炎的治療29早期腺性膀胱炎：去除病因，適當(dāng)觀察（每1-2年鏡檢），對癥治療。后期腺性膀胱炎：去除病因，密切觀察（每6月-1年鏡檢），電切，電灼，全膀胱切除。早期腺性膀胱炎：去除病因，適當(dāng)觀察30膀胱粘膜增殖性病變增生化生移行上皮單純性增生移行上皮非典型增生非角化（陰道上皮樣）角化（粘膜白斑）鱗狀上皮化生腺上皮化生囊性膀胱炎（CC)腺性膀胱炎(CG)膀胱粘膜增生移行上皮單純性增生非角化（陰道上皮樣）鱗狀上皮化31一、病因?qū)W膀胱粘膜腺上皮細(xì)胞來源的三種學(xué)說：胚胎起源說：臍尿管關(guān)閉異常導(dǎo)致臍尿管囊或巢，或?yàn)樾怪城环只瘯r(shí)腸上皮殘留。Pund退化說：上皮失去其正常功能時(shí)，可能退化至其正常分化過程中的上一階段。一、病因?qū)W膀胱粘膜腺上皮細(xì)胞來源的三種學(xué)說：32上皮化生說：目前被廣泛接受在慢性刺激因素作用下，移行上皮化生為腺上皮，分泌粘液而達(dá)到自身保護(hù)目的。在人推測可能還存在維生素缺乏、變態(tài)反應(yīng)、有毒代謝產(chǎn)物、激素失衡和特殊致癌物等因素。常見的慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激（結(jié)石、異物）和化學(xué)致癌物等。我們對42例膀胱粘膜增生性病變研究表明，88%的患者伴下尿路感染，57%伴下尿路梗阻表現(xiàn)。上皮化生說：目前被廣泛接受33腺性膀胱炎的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸變的過程移行上皮單純增生→Brunn’s芽→Brunn’s巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎腺性膀胱炎的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸變的過34膀胱粘膜下Brunn氏巢膀胱粘膜下Brunn氏巢35膀胱粘膜下囊性膀胱炎膀胱粘膜下囊性膀胱炎36膀胱粘膜下腺性膀胱炎膀胱粘膜下腺性膀胱炎37二、流行病學(xué)1899年，stoeck首次報(bào)道腺性膀胱炎1979年，Wiener報(bào)道了100例外觀正常膀胱的尸檢情況，年齡12天——101歲。Brunn’s巢89%囊性膀胱炎60%陰道上皮樣磷狀上皮化生：男7%，女46%二、流行病學(xué)1899年，stoeck38近年來隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展以及活檢意識的增強(qiáng)，有關(guān)腺性膀胱炎的報(bào)道明顯增加，我科在三個(gè)月門診膀胱鏡檢（2000，每日4-6例）中發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎約50例，大多為慢性炎癥型和粘膜無顯著改變型。1968年文獻(xiàn)報(bào)道腺性膀胱炎發(fā)病率為0.1~1.9%，可能與活檢不足有關(guān)，當(dāng)時(shí)報(bào)道的腺性膀胱炎大多為乳頭狀瘤型或?yàn)V泡樣型。近年來隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展以及活檢39三、臨床表明無特征性。尿頻71%，尿痛下腹會陰痛45%，排尿困難43%，肉眼血尿36%鏡下血尿（≥+）79%，尿路感染（WBC≥+）67%抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者，膀胱鏡檢及活檢常能發(fā)現(xiàn)早期腺性膀胱炎。三、臨床表明無特征性。尿頻71%，尿40膀胱鏡下腺性膀胱炎的分型（于惠元，張?jiān)旅鞯龋?983）：乳頭狀瘤樣型濾泡樣或絨毛樣水腫型慢性炎癥型粘膜無顯著改變型1996年Young報(bào)道紅潤腺性膀胱炎（FloridCystitisGlandularis），亦稱為腸腺瘤樣腺性膀胱炎，我們在近二年發(fā)現(xiàn)了3例。膀胱鏡下腺性膀胱炎的分型（于惠元，張41腺性膀胱炎醫(yī)學(xué)宣教課件42四、診斷依賴于膀胱鏡檢及活檢。紅潤腺性膀胱炎有時(shí)難以與腺癌區(qū)別。區(qū)分方法：腺癌腸腺上皮中含有惡性細(xì)胞腺癌粘液池中有非典型細(xì)胞腺癌浸潤性更強(qiáng)囊性與腺性膀胱炎的區(qū)別，除腺上皮有差異外，前者含細(xì)胞外粘蛋白，后者含有細(xì)胞內(nèi)粘蛋白。四、診斷依賴于膀胱鏡檢及活檢。紅潤腺性43五、腺性膀胱炎的生物學(xué)意義兩種觀點(diǎn)：腺性膀胱炎為癌前病變，應(yīng)密切觀察、積極治療。為尿路上皮的正常變異現(xiàn)象，是尿路上皮形態(tài)學(xué)多變性的表現(xiàn)，無大的臨床意義。五、腺性膀胱炎的生物學(xué)意義兩種觀點(diǎn)：44臨床上存在的三種現(xiàn)象：腺性膀胱炎，尤其是慢性炎癥型和粘膜無顯著改變型極為常見，但腺癌的發(fā)病率僅占膀胱腫瘤的0.5~2.0%膀胱腺癌轉(zhuǎn)換癌：來自卵巢、前列腺、結(jié)腸，較原發(fā)癌更常見（Bennett,1984）原發(fā)腺癌臍尿管腺癌：1/3化生腺癌：2/3臨床上存在的三種現(xiàn)象：膀胱腺癌轉(zhuǎn)換癌：來自卵巢、前列腺、結(jié)腸45文獻(xiàn)上有腺性膀胱炎(CG)轉(zhuǎn)化為腺癌(BladderAdenocarcinoma,BA)的報(bào)道，但多為廣泛腸上皮化生型、乳頭狀瘤型，尤其是紅潤腺性膀胱炎。文獻(xiàn)上有腺性膀胱炎(CG)轉(zhuǎn)化為腺癌(BladderAde46Susmano,1972（腺性膀胱炎15年后轉(zhuǎn)變?yōu)橄侔?2歲男性，有長期尿道狹窄病史。1953年膀胱鏡檢示膀胱頸后唇蕈形新生物，電切病檢示腺性膀胱炎，1963年膀胱鏡檢示右后壁乳突狀瘤樣新生物，電切病檢示腸腺瘤，1967年腺性膀胱炎面積擴(kuò)大，病變廣泛，開放切除及電灼術(shù)，病理：腺癌。1968年全膀腺切除術(shù)。Susmano,1972（腺性膀胱炎47Edwards1972（CG→BA）1964年TURP偶然發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎，每3-6月復(fù)查膀胱鏡，不時(shí)發(fā)現(xiàn)三角區(qū)或前壁新生物，行活檢及電灼，共8次。第9次復(fù)查見膀胱粘膜覆蓋大量粘液，膀胱頸1cm大小表面潰瘍新生物，病理報(bào)告，腺癌。Edwards1972（CG→BA48腺性膀胱炎醫(yī)學(xué)宣教課件49腺性膀胱炎醫(yī)學(xué)宣教課件50Bell1971，廣泛腸上皮化生腺性膀胱炎，2個(gè)病理學(xué)家分別診斷為腸腺瘤和腺癌Bell1971，廣泛腸上皮化生腺51腺性膀胱炎患者易伴發(fā)TCC和磷狀細(xì)胞癌Bullock1987：腺瘤樣腺性膀胱炎電切術(shù)后三年發(fā)生膀胱未分化癌。Delnay1999：因癱瘓置尿管患者，鏡檢示角化型鱗狀上皮化生，二月后復(fù)查活檢為鱗癌。Peter1992：10~42%膀胱腺癌患者伴有CG。武衛(wèi)1998：TCC并發(fā)CG3例陳志強(qiáng)2002：29例CG中2例合并TCC腺性膀胱炎患者易伴發(fā)TCC和磷狀細(xì)胞癌52移行上皮單純增生CCCG慢性炎癥型粘膜無顯著改變型CG乳突狀瘤型廣泛腸上皮化生腺瘤樣型腺癌1/32/3→臍尿管腺上皮平均60年(Thomas,DG,1971)20-30年以上平均40-50年(陳志強(qiáng)，2002)平均65年移行上皮單純CCCG慢性炎癥型CG乳突狀瘤型腺53根據(jù)膀胱鏡下表現(xiàn)對腺性膀胱炎進(jìn)行分期有重要意義：早期腺性膀胱炎：慢性炎癥型，粘膜無顯著改變型。后期腺性膀胱炎：乳突狀瘤樣型，廣泛腸上皮化生，腺瘤樣型早期腺性膀胱炎的存在，提示慢性刺激因素等致癌因素的存在，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視，盡量找到病因。根據(jù)膀胱鏡下表現(xiàn)對腺性膀胱炎進(jìn)行分期有54腺性膀胱炎與腺癌關(guān)系的