頸椎前路的手術(shù)配合課件

注意事項手術(shù)方式及配合手術(shù)原則適應(yīng)癥概述注意事項手術(shù)方式及配合手術(shù)原則適應(yīng)癥概述1概述定義:指頸部椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、周圍神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。概述定義:指頸部椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變2

頸椎手術(shù)的適應(yīng)癥：

頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者。出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸疼明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。頸椎手術(shù)的適應(yīng)癥：頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的3頸椎前路的手術(shù)配合課件4頸椎前路的手術(shù)配合課件5

頸椎手術(shù)原則頸椎手術(shù)分前路和后路兩種途徑，其各有適應(yīng)癥。目前我院開展以前路居多。在制定治療方案時應(yīng)了解以下情況：⑴病變主要來自前方還是后方。⑵受累節(jié)段多少。⑶有無先天性畸形或頸椎管狹窄及狹窄范圍。⑷有無節(jié)段不穩(wěn)定。⑸頸椎弧度改變。根據(jù)前述情況決定手術(shù)入路，減壓范圍及是否植骨和內(nèi)固定等。頸椎手術(shù)原則6頸椎手術(shù)的方式：頸椎前路手術(shù)：頸椎間盤摘除術(shù)；頸椎前路植骨、減壓及融合術(shù)；頸椎前路多椎節(jié)開槽減壓及椎管成形術(shù)等。頸椎后路手術(shù)：頸椎椎板切除減壓術(shù)；椎板成形術(shù)。

目的：減壓、固定、重建生理曲度。

頸椎手術(shù)的方式：頸椎前路手術(shù)：頸椎間盤摘除術(shù)；頸椎前路植骨、7

頸前切口頸前切口8

頸椎前路手術(shù)的手術(shù)配合麻醉方式：全身麻醉。手術(shù)體位：⑴頸椎前路手術(shù)體位：仰臥位，肩部墊一軟墊，使頸呈后伸位，頸部置一軟墊，避免頸部懸空，用寬膠布將頭部及軀干固定在手術(shù)床上，此體位在手術(shù)過程中固定不變。若頸椎管狹窄嚴(yán)重或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸椎損傷。頸椎前路手術(shù)的手術(shù)配合麻醉方式：全身麻醉。9用物準(zhǔn)備：⒈一次性物品：10#、15#刀片各1個，200*300手術(shù)膜1個，腦棉片1包，明膠海棉1包，20ml注射器2個，骨蠟1個，單極電刀、雙極電凝各1個，吸引管1根，引流袋，引流管1個，清潔袋2個，3-0可吸收線1根，2-0絲線1包，皮針，4-0扣線一根，8號硅膠尿管一根（若取髂骨，另打一個貼膜，7號線），。⒉敷料：耳包1包，中單1包，手術(shù)衣1包,門診包一包。⒊器械：頸前路器械1個，燈把，廠家器械（頸椎前路手術(shù)器械）、主任的特殊器械術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：10

頸椎前路手術(shù)步驟與手術(shù)配合消毒鋪巾，連接電刀、吸引器。傳遞刀、紗布、甲狀腺拉鉤，骨膜剝離器，皮鑷。經(jīng)頸椎前方切口，分離組織，艾麗斯?fàn)坷ぐ?，血管鉗分離頸闊肌，皮四準(zhǔn)備懸調(diào)皮瓣顯露椎體前方。放置牽開器擋板，撐開四周的軟組織，充分暴露椎間隙。遞相應(yīng)的椎間盤插定位針，行c－臂ｘ線機(jī)透視，遞紗布填與傷口內(nèi)，并以無菌單遮蓋手術(shù)野。頸椎前路手術(shù)步驟與手術(shù)配合消毒鋪巾，連接電刀、吸引器。傳遞11頸椎前路的手術(shù)配合課件12安裝前路椎體撐開器定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進(jìn)行鉆孔。安裝前路椎體撐開釘。切開前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開，遞15#刀切開，遞腦棉片壓迫止血，吸引器吸血（注意：吸引器前端可以套長約0.5cm的硅膠尿管，防止損傷脊髓)遞15#刀片切除目標(biāo)椎間盤，遞髓核鉗夾取，切除過多的骨質(zhì)和軟組織、纖維環(huán)及髓核，用刮匙、椎板咬鉗及髓核鉗等去除前壁過多骨質(zhì)及清除從終板向前方長出的骨贅。（取出的骨頭用紗布包裹保存好備植骨用）

安裝前路椎體撐開器定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進(jìn)行鉆13頸椎前路的手術(shù)配合課件141243124315探查椎體后緣有無粘連，遞神經(jīng)剝離子探查。遞20ml注射器抽取生理鹽水沖洗，開始安裝Cage試模：從小至大試間隙大小，選擇合適的Cage，將備好的骨塊填塞Cage內(nèi)，沖洗椎體間隙，椎體間打入Cage。探查椎體后緣有無粘連，遞神經(jīng)剝離子探查。16有時安裝的是填塞了骨頭的柱狀鈦網(wǎng)，紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行c－臂ｘ線機(jī)透視。準(zhǔn)備頸椎前路鋼板器械，固定cage。定合適長度的鋼板，并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度。遞持板鉗取鋼板給術(shù)者。根據(jù)錐體的前后徑，選擇不同長度的螺釘，調(diào)整保險鉆頭的長度。（男性14mm,女性12mm)將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘?shù)拈L度鉆孔。頸椎前路的手術(shù)配合課件17頸椎前路的手術(shù)配合課件18再次用紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行c－臂ｘ線機(jī)透視。準(zhǔn)備卸釘，在釘眼處抹骨蠟止血，徹底止血，放置引流管，皮4固定引流管。3-0可吸收縫合闊筋膜至皮下，4-0扣線皮內(nèi)縫合。注意清點紗布、腦棉、器械及縫針的數(shù)目及完整性與術(shù)前相符。再次用紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行c－臂ｘ線機(jī)透視。19頸椎前路的手術(shù)配合課件20頸椎前路的手術(shù)配合課件21注意事項：1.體位固定。頸椎受傷的病人，不論術(shù)前術(shù)后，協(xié)助擺體位時，不宜隨意搬動頸部。2.如取自體骨移植，一定要保留好取下的骨頭，并單獨清點取骨處的縫針及敷料。3.術(shù)中保管好定位針、硅膠尿管頭以及腦棉片，特別是剪小的腦棉片，上臺的部分一定帶絲線，并檢查其完整性。4.安裝cage時，注意及時提醒一聲取出填塞的腦棉片。5.臺上內(nèi)固定的骨塊、鋼板記好型號、數(shù)量及時告訴巡回護(hù)士注意事項：1.體位固定。頸椎受傷的病人，不論術(shù)前術(shù)后，協(xié)助擺22頸椎前路的手術(shù)配合課件23頸椎前路的手術(shù)配合課件24注意事項手術(shù)方式及配合手術(shù)原則適應(yīng)癥概述注意事項手術(shù)方式及配合手術(shù)原則適應(yīng)癥概述25概述定義:指頸部椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、周圍神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。概述定義:指頸部椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變26

頸椎手術(shù)的適應(yīng)癥：

頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者。出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸疼明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。頸椎手術(shù)的適應(yīng)癥：頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的27頸椎前路的手術(shù)配合課件28頸椎前路的手術(shù)配合課件29

頸椎手術(shù)原則頸椎手術(shù)分前路和后路兩種途徑，其各有適應(yīng)癥。目前我院開展以前路居多。在制定治療方案時應(yīng)了解以下情況：⑴病變主要來自前方還是后方。⑵受累節(jié)段多少。⑶有無先天性畸形或頸椎管狹窄及狹窄范圍。⑷有無節(jié)段不穩(wěn)定。⑸頸椎弧度改變。根據(jù)前述情況決定手術(shù)入路，減壓范圍及是否植骨和內(nèi)固定等。頸椎手術(shù)原則30頸椎手術(shù)的方式：頸椎前路手術(shù)：頸椎間盤摘除術(shù)；頸椎前路植骨、減壓及融合術(shù)；頸椎前路多椎節(jié)開槽減壓及椎管成形術(shù)等。頸椎后路手術(shù)：頸椎椎板切除減壓術(shù)；椎板成形術(shù)。

目的：減壓、固定、重建生理曲度。

頸椎手術(shù)的方式：頸椎前路手術(shù)：頸椎間盤摘除術(shù)；頸椎前路植骨、31

頸前切口頸前切口32

頸椎前路手術(shù)的手術(shù)配合麻醉方式：全身麻醉。手術(shù)體位：⑴頸椎前路手術(shù)體位：仰臥位，肩部墊一軟墊，使頸呈后伸位，頸部置一軟墊，避免頸部懸空，用寬膠布將頭部及軀干固定在手術(shù)床上，此體位在手術(shù)過程中固定不變。若頸椎管狹窄嚴(yán)重或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸椎損傷。頸椎前路手術(shù)的手術(shù)配合麻醉方式：全身麻醉。33用物準(zhǔn)備：⒈一次性物品：10#、15#刀片各1個，200*300手術(shù)膜1個，腦棉片1包，明膠海棉1包，20ml注射器2個，骨蠟1個，單極電刀、雙極電凝各1個，吸引管1根，引流袋，引流管1個，清潔袋2個，3-0可吸收線1根，2-0絲線1包，皮針，4-0扣線一根，8號硅膠尿管一根（若取髂骨，另打一個貼膜，7號線），。⒉敷料：耳包1包，中單1包，手術(shù)衣1包,門診包一包。⒊器械：頸前路器械1個，燈把，廠家器械（頸椎前路手術(shù)器械）、主任的特殊器械術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：34

頸椎前路手術(shù)步驟與手術(shù)配合消毒鋪巾，連接電刀、吸引器。傳遞刀、紗布、甲狀腺拉鉤，骨膜剝離器，皮鑷。經(jīng)頸椎前方切口，分離組織，艾麗斯?fàn)坷ぐ?，血管鉗分離頸闊肌，皮四準(zhǔn)備懸調(diào)皮瓣顯露椎體前方。放置牽開器擋板，撐開四周的軟組織，充分暴露椎間隙。遞相應(yīng)的椎間盤插定位針，行c－臂ｘ線機(jī)透視，遞紗布填與傷口內(nèi)，并以無菌單遮蓋手術(shù)野。頸椎前路手術(shù)步驟與手術(shù)配合消毒鋪巾，連接電刀、吸引器。傳遞35頸椎前路的手術(shù)配合課件36安裝前路椎體撐開器定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進(jìn)行鉆孔。安裝前路椎體撐開釘。切開前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開，遞15#刀切開，遞腦棉片壓迫止血，吸引器吸血（注意：吸引器前端可以套長約0.5cm的硅膠尿管，防止損傷脊髓)遞15#刀片切除目標(biāo)椎間盤，遞髓核鉗夾取，切除過多的骨質(zhì)和軟組織、纖維環(huán)及髓核，用刮匙、椎板咬鉗及髓核鉗等去除前壁過多骨質(zhì)及清除從終板向前方長出的骨贅。（取出的骨頭用紗布包裹保存好備植骨用）

安裝前路椎體撐開器定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進(jìn)行鉆37頸椎前路的手術(shù)配合課件381243124339探查椎體后緣有無粘連，遞神經(jīng)剝離子探查。遞20ml注射器抽取生理鹽水沖洗，開始安裝Cage試模：從小至大試間隙大小，選擇合適的Cage，將備好的骨塊填塞Cage內(nèi)，沖洗椎體間隙，椎體間打入Cage。探查椎體后緣有無粘連，遞神經(jīng)剝離子探查。40有時安裝的是填塞了骨頭的柱狀鈦網(wǎng)，紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行c－臂ｘ線機(jī)透視。準(zhǔn)備頸椎前路鋼板器械，固定cage。定合適長度的鋼板，并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度。遞持板鉗取鋼板給術(shù)者。根據(jù)錐體的前后徑，選擇不同長度的螺釘，調(diào)整保險鉆頭的長度。（男性14mm,女性12mm)將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘?shù)拈L度鉆孔。頸椎前路的手術(shù)配合課件41頸椎前路的手術(shù)配合課件42再次用紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行c－臂ｘ線機(jī)透視。準(zhǔn)備卸釘，在釘眼處抹骨蠟止血，徹底止血，放置引流管，皮4固定引流管。3-0可吸收縫合闊筋膜至皮下，4-0扣線皮內(nèi)縫合。注意清點紗布、腦棉、器械及縫針的數(shù)目及完整性與術(shù)前相符。再次用紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行c－臂ｘ線機(jī)透視。43頸椎