神經(jīng)病學(xué)八年制中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位課件

第一章緒論復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院桂永浩神經(jīng)病學(xué)第一章復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)八年制中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位課件第二章

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及

損害表現(xiàn)的定位診斷

吉林大學(xué)第一醫(yī)院吳江吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

徐忠信第二章

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及

損害表現(xiàn)的定位診斷吉林大

第五節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位

第五節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位大腦半球表面為皮質(zhì)，皮質(zhì)下為白質(zhì)、基底節(jié)及腦室

每側(cè)大腦半球借中央溝、大腦外側(cè)裂、頂枕裂分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉及邊緣葉

左側(cè)半球：語言中樞，分析綜合、邏輯思維及計算能力，為優(yōu)勢半球

右側(cè)半球：認(rèn)識中樞，音樂、美術(shù)、空間、人物、視覺、記憶功能

一、大腦半球

大腦半球表面為皮質(zhì)，皮質(zhì)下為白質(zhì)、基底節(jié)及腦室一、大腦半球圖2-36左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)

一、大腦半球

圖2-36左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)一、大腦半球圖2-37右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)

一、大腦半球

圖2-37右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)一、大腦半球解剖及生理功能

1.皮質(zhì)運動區(qū)位于中央前回，管理對側(cè)半身的隨意運動

2.運動前區(qū)位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞與聯(lián)合運動、姿勢調(diào)節(jié)和共濟運動有關(guān)

3.皮質(zhì)側(cè)視中樞位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運動

（一）額葉

額葉解剖及生理功能（一）額葉額葉解剖及生理功能

4.書寫中樞優(yōu)勢半球額中回后部，與支配手部的皮質(zhì)運動區(qū)相鄰

5.運動性語言中樞優(yōu)勢半球額下回后部，管理語言運動

6.額葉聯(lián)合區(qū)位于額葉前部，與智力和精神活動有密切關(guān)系

（一）額葉

解剖及生理功能（一）額葉損害表現(xiàn)及定位

1.精神癥狀額極損害，癡呆和人格改變

2.癱瘓中央前回?fù)p害，可出現(xiàn)對側(cè)單癱、中樞性面、舌癱，偏癱；旁中央小葉損傷出現(xiàn)雙下肢癱及尿失禁

3.言語及書寫障礙運動性失語－額下回后部（Broca區(qū)）損害,失寫癥－額中回后部損害

4.眼球同向運動障礙額中回后部側(cè)視中樞病變破壞性病灶：兩眼凝視病灶側(cè)

刺激性病灶：兩眼凝視對側(cè)（一）額葉

損害表現(xiàn)及定位（一）額葉損害表現(xiàn)及定位

5.強握及摸索反射額上回后部近中央前回處損害

6.額葉性共濟失調(diào)額-橋-小腦束損害

7.Foster-Kennedy綜合征額葉底部腫瘤壓迫

表現(xiàn)：同側(cè)視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫

8.其他額葉運動前區(qū)、丘腦下部聯(lián)系纖維損害

（一）額葉

損害表現(xiàn)及定位（一）額葉解剖及生理功能

1.皮質(zhì)感覺區(qū)主要位于中央后回和頂上回

中央后回為淺感覺和深感覺的皮質(zhì)中樞，接受對側(cè)身體的深、淺感覺信息

身體各部位代表區(qū)排列與運動區(qū)的排列大致相對應(yīng)，呈“倒人狀”

頂上回為分辨性觸覺和實體感覺皮質(zhì)中樞

（二）頂葉

頂

葉解剖及生理功能（二）頂葉頂葉解剖及生理功能

2.運用中樞位于優(yōu)勢半球緣上回

其功能與復(fù)雜動作和勞動技巧有關(guān)

3.視覺語言中樞位于角回

為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞

（二）頂葉

解剖及生理功能（二）頂葉損害表現(xiàn)及定位

1.皮質(zhì)感覺障礙復(fù)合性感覺為主的感覺障礙

2.體象障礙：右側(cè)角回－自體認(rèn)識不能

右側(cè)緣上回－病覺缺失

3.古茨曼綜合征（Gerstmannsyndrome）：

左側(cè)頂葉角回?fù)p害

臨床表現(xiàn)：失算癥、手指失認(rèn)癥、左右失認(rèn)癥、失寫癥

（二）頂葉

損害表現(xiàn)及定位（二）頂葉損害表現(xiàn)及定位

4.失用癥頂葉后部、左側(cè)緣上回、角回、胼胝體及其聯(lián)系纖維損害。表現(xiàn)為肢體動作的運用障礙

運動性失用癥

觀念性失用癥

結(jié)構(gòu)性失用癥

觀念運動性失用癥

5.視野改變頂葉深部視放射纖維損害，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同向下象限盲

包括（二）頂葉

損害表現(xiàn)及定位包括（二）頂葉解剖及生理功能

1.聽覺中樞位于顳上回中部及顳橫回

2.感覺性語言中樞位于優(yōu)勢半球顳上回后部

3.嗅覺中樞位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維

4.顳葉前部與記憶、聯(lián)想、比較等高級神經(jīng)活動有關(guān)

5.海馬邊緣系統(tǒng)重要結(jié)構(gòu)，與精神活動關(guān)系密切

（三）顳葉

顳葉

解剖及生理功能（三）顳葉顳葉損害表現(xiàn)及定位1.感覺性失語顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害2.命名性失語顳中、下回后部病變3.聽覺障礙顳橫回聽覺中樞病變4.顳葉癲癇多為復(fù)雜部分性發(fā)作（三）顳葉

損害表現(xiàn)及定位（三）顳葉損害表現(xiàn)及定位

5.幻覺多為癲癇發(fā)作先兆，也可單獨出現(xiàn)

包括：幻聽、幻視、幻嗅

6.精神癥狀優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變

7.視野改變顳葉深部視放射纖維和視束受損

（三）顳葉

損害表現(xiàn)及定位（三）顳葉解剖及生理功能

1.枕葉內(nèi)側(cè)面由距狀裂分為楔回和舌回，距狀裂周圍的皮質(zhì)為視覺中樞，亦稱為紋狀區(qū)

2.枕葉的主要功能與視覺有關(guān)

（四）枕葉

枕葉解剖及生理功能（四）枕葉枕葉損害表現(xiàn)及定位

1.視野改變

一側(cè)病變：同向偏盲、象限盲，黃斑回避

雙側(cè)病變：皮質(zhì)盲，對光反射存在

2.視幻覺視中樞刺激性病變，幻視、閃光、暗影等

3.視覺失認(rèn)左側(cè)紋狀體區(qū)周圍及角回病變，患者視力正常但所看物體不認(rèn)識

4.視覺變形視中樞及頂顳枕交界區(qū)病變，可能是癲癇先兆

（四）枕葉

損害表現(xiàn)及定位（四）枕葉解剖及生理功能

島葉位于外側(cè)裂深面，表面被額頂顳葉所掩蓋，與外囊緊相鄰。島葉功能與內(nèi)臟感覺和運動有關(guān)

損害表現(xiàn)及定位

島葉受刺激可引起內(nèi)臟運動紊亂，出現(xiàn)惡心、呃逆、胃腸蠕動增加或飽脹感等

（五）島葉

島葉

解剖及生理功能（五）島葉島葉解剖及生理功能

邊緣葉：由扣帶回、海馬回、鉤回組成，主要功能與精神和內(nèi)臟活動有關(guān)

損害表現(xiàn)及定位

損害時出現(xiàn)記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神癥狀及內(nèi)臟活動障礙

（六）邊緣葉

解剖及生理功能（六）邊緣葉患者：男，69歲，言語不能伴右上肢癱瘓3天癥狀：言語不能，右上肢活動不靈活體征：問話不能回答，能理解問話并正確完成指令，右中樞性面癱，右上肢肌力2級，病理反射（Babinski征）陽性1.回答下列問題：失語類型？癱瘓類型？初步定位？損害表現(xiàn)及定位

患者：男，69歲，言語不能伴右上肢癱瘓3天損害表現(xiàn)及定位患者：男，69歲，言語不能伴右上肢癱瘓3天癥狀：言語不能，右上肢活動不靈活體征：問話不能回答，能理解問話并正確完成指令，右中樞性面癱，右上肢肌力2級，病理反射（Babinski征）陽性2.思考下列問題：診斷、病因？輔助檢查？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：男，69歲，言語不能伴右上肢癱瘓3天損害表現(xiàn)及定位患者：女，19歲，發(fā)熱伴抽搐、精神異常3天癥狀：感冒后出現(xiàn)抽搐、精神異常，胡言亂語，高熱體征：體溫39℃，口唇可見皰疹，胡言亂語，問話不答，查體不配合初步診斷：考慮單純皰疹病毒性腦炎可能性大1.回答下列問題：抽搐定位？精神異常定位？精神異常損害部位？損害表現(xiàn)及定位

患者：女，19歲，發(fā)熱伴抽搐、精神異常3天損害表現(xiàn)及定患者：女，19歲，發(fā)熱伴抽搐、精神異常3天癥狀：感冒后出現(xiàn)抽搐、精神異常，胡言亂語，高熱體征：體溫39℃，口唇可見皰疹，胡言亂語，問話不答，查體不配合初步診斷：考慮單純皰疹病毒性腦炎可能性大2.思考下列問題：進(jìn)一步診斷？輔助檢查？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：女，19歲，發(fā)熱伴抽搐、精神異常3天損害表現(xiàn)及定解剖及生理功能

內(nèi)囊：是位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間的白質(zhì)帶

內(nèi)囊前肢：位于尾狀核與豆?fàn)詈酥g，含有額橋束及丘腦前輻射

內(nèi)囊膝部：位于“V”的尖端部，內(nèi)含皮質(zhì)腦干束

內(nèi)囊后肢：位于丘腦與豆?fàn)詈酥g，含有皮質(zhì)脊髓束、丘腦輻射、聽輻射、視輻射等

二、內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)

內(nèi)囊解剖及生理功能二、內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)囊圖2-38內(nèi)囊模式圖二、內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)

圖2-38內(nèi)囊模式圖二、內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)1.完全損傷腦血管病等嚴(yán)重而廣泛損傷時，病灶對側(cè)出現(xiàn)“三偏”綜合征，即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙

2.部分損傷部位及程度不同出現(xiàn)單獨或合并出現(xiàn)如偏癱、偏身感覺障礙、偏身共濟失調(diào)、偏盲、一側(cè)中樞性面、舌癱或運動性失語等癥狀

3.半卵圓中心損害單純運動或感覺障礙

損害表現(xiàn)及定位

1.完全損傷腦血管病等嚴(yán)重而廣泛損傷時，病灶對側(cè)出現(xiàn)“三患者：女，59歲，左側(cè)肢體癱瘓伴麻木3天癥狀：左側(cè)肢體活動障礙、偏身麻木體征：左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)面部和偏身痛覺減退，左側(cè)病理反射（Babinski征）陽性1.回答下列問題：初步定位？“兩偏”？“三偏”綜合征？損害表現(xiàn)及定位

患者：女，59歲，左側(cè)肢體癱瘓伴麻木3天損害表現(xiàn)及定位患者：女，59歲，左側(cè)肢體癱瘓伴麻木3天癥狀：左側(cè)肢體活動障礙、偏身麻木體征：左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)面部和偏身痛覺減退，左側(cè)病理反射（Babinski征）陽性2.思考下列問題：診斷、病因？影像改變？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：女，59歲，左側(cè)肢體癱瘓伴麻木3天損害表現(xiàn)及定位解剖及生理功能

基底神經(jīng)節(jié)：是埋藏在大腦白質(zhì)深部的灰質(zhì)塊

尾狀核

紋狀體屏狀核豆?fàn)詈?/p>

（殼核、蒼白球）杏仁核紅核黑質(zhì)丘腦底核三、基底神經(jīng)節(jié)

包括解剖及生理功能三、基底神經(jīng)節(jié)包括圖2-39基底節(jié)模式圖三、基底神經(jīng)節(jié)

圖2-39基底節(jié)模式圖三、基底神經(jīng)節(jié)圖2-40基底節(jié)主要結(jié)構(gòu)及其關(guān)系三、基底神經(jīng)節(jié)

圖2-40基底節(jié)主要結(jié)構(gòu)及其關(guān)系三、基底神經(jīng)節(jié)

1.肌張力減低－運動過多綜合征－新紋狀體病變

舞蹈樣動作：殼核病變

手足徐動癥：尾狀核病變

偏側(cè)投擲運動：丘腦底核病變

2.肌張力增高－運動減少綜合征－蒼白球、黑質(zhì)病變

肌張力增高、運動減少及靜止性震顫，見于震顫麻痹

損害表現(xiàn)及定位

1.肌張力減低－運動過多綜合征－新紋狀體病變損害表現(xiàn)及圖2-41紋狀體結(jié)構(gòu)與功能三、基底神經(jīng)節(jié)

圖2-41紋狀體結(jié)構(gòu)與功能三、基底神經(jīng)節(jié)解剖及生理功能

間腦：位于兩側(cè)大腦半球之間，間腦前方以室間孔與視交叉上緣的連線為界，下方與中腦相連，兩側(cè)為內(nèi)囊左右間腦之間的矢狀窄隙為第3腦室，其側(cè)壁為左右間腦的內(nèi)側(cè)面

包括：丘腦、下丘腦、上丘腦及底丘腦

四、間腦

解剖及生理功能四、間腦圖2-42間腦四、間腦

圖2-42間腦四、間腦解剖及生理功能

丘腦：對稱分布于第三腦室兩側(cè)，是感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站，對運動系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動均有影響

丘腦內(nèi)部被Y型白質(zhì)纖維分為前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群

（一）丘腦

解剖及生理功能（一）丘腦圖2-43丘腦示意圖（一）丘腦

圖2-43丘腦示意圖（一）丘腦解剖及生理功能

前核群：與內(nèi)臟活動有關(guān)

內(nèi)側(cè)核群：軀體、內(nèi)臟感覺的整合中樞，與記憶功能、情感有關(guān)

外側(cè)核群：傳導(dǎo)軀體及四肢感覺、面部感覺和味覺，并與運動協(xié)調(diào)和錐體外系有關(guān)

（一）丘腦

解剖及生理功能（一）丘腦丘腦病變產(chǎn)生丘腦綜合征，包括：

對側(cè)偏身感覺障礙

對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛

對側(cè)面部表情運動障礙

對側(cè)偏身不自主運動、意向性震顫或共濟失調(diào)

情感障礙

損害表現(xiàn)及定位

丘腦病變產(chǎn)生丘腦綜合征，包括：損害表現(xiàn)及定位1.對側(cè)偏身感覺障礙外側(cè)核群、特別是腹后核受損

（1）所有感覺皆有障礙

（2）深感覺和精細(xì)觸覺障礙重于淺感覺

（3）肢體及軀干的感覺障礙重于面部

（4）嚴(yán)重的深感覺障礙可表現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)

（5）亦可出現(xiàn)感覺異常

損害表現(xiàn)及定位

1.對側(cè)偏身感覺障礙外側(cè)核群、特別是腹后核受損損害2.對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛丘腦痛，內(nèi)髓板核和中央核受累

（1）疼痛部位不準(zhǔn)確、不固定、較彌散

（2）疼痛的性質(zhì)不定，燒灼感、冷感和難以描述的痛感

（3）疼痛常受情緒的影響，情緒激動可使疼痛加重

（4）常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高

（5）止痛劑無效，抗癲癇藥有一定的療效

損害表現(xiàn)及定位

2.對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛丘腦痛，內(nèi)髓板核和中央核受累損害3.對側(cè)面部表情運動障礙

4.對側(cè)偏身不自主運動、意向性震顫或共濟失調(diào)

5.情感障礙表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、強哭強笑

損害表現(xiàn)及定位

3.對側(cè)面部表情運動障礙損害表現(xiàn)及定位解剖及生理功能

下丘腦又稱丘腦下部

位于丘腦下溝的下方，由第三腦室周圍的灰質(zhì)組成

是人體較高級的神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞

下丘腦損害可產(chǎn)生嚴(yán)重的內(nèi)臟機能活動紊亂

（二）下丘腦

解剖及生理功能（二）下丘腦圖2-44下丘腦（二）下丘腦

圖2-44下丘腦（二）下丘腦解剖及生理功能

下丘腦核團(tuán)分為四個區(qū)

視前區(qū)：體溫調(diào)節(jié)

視上區(qū)：視上核--水代謝

室旁核--糖代謝

結(jié)節(jié)區(qū)：腹內(nèi)側(cè)核--性機能

背內(nèi)側(cè)核--脂肪代謝

乳頭體區(qū)：產(chǎn)熱保溫

（二）下丘腦

解剖及生理功能（二）下丘腦損傷表現(xiàn)及定位

1.中樞性尿崩癥

2.體溫調(diào)節(jié)障礙

3.攝食異常

4.睡眠、覺醒障礙

5.生殖與性功能障礙

6.自主神經(jīng)功能障礙

7.間腦癲癇

（二）下丘腦

損傷表現(xiàn)及定位（二）下丘腦解剖及生理功能

上丘腦：位于第三腦室頂部周圍，兩側(cè)丘腦的內(nèi)側(cè)

主要結(jié)構(gòu)：

（1）松果體：位于兩上丘之間，其基底附著于韁連合

（2）韁連合：為橫行的纖維素，在松果體的前方，位于兩個上丘中間

（3）后連合：為橫行排列的纖維束，在松果體的下方

（三）上丘腦

解剖及生理功能（三）上丘腦病變常見于松果體腫瘤

帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）：表現(xiàn)為瞳孔對光反射消失及眼球垂直運動障礙，由于腫瘤壓迫中腦四疊體和中腦導(dǎo)水管而引起

損傷表現(xiàn)及定位

病變常見于松果體腫瘤損傷表現(xiàn)及定位解剖及生理功能

底丘腦是位于中腦被蓋和背側(cè)丘腦的過度區(qū)域，外鄰內(nèi)囊，前內(nèi)側(cè)是丘腦下部，紅核和黑質(zhì)的上端也伸入此區(qū)底丘腦主要的結(jié)構(gòu)是丘腦底核，又稱路易氏體，屬于錐體外系的一部分，接受蒼白球和額葉運動前區(qū)的纖維，發(fā)出的纖維到蒼白球、黑質(zhì)、紅核和中腦被蓋

（四）底丘腦

解剖及生理功能（四）底丘腦丘腦底核損害時可出現(xiàn)偏身投擲癥

表現(xiàn)：對側(cè)肢體近端大而快速的連續(xù)不能控制的投擲運動

特點：以上肢為重，癥狀只在患者清醒時出現(xiàn)，入睡后消失

損害表現(xiàn)及定位

丘腦底核損害時可出現(xiàn)偏身投擲癥損害表現(xiàn)及定位解剖及生理功能

中腦：第3、4對腦神經(jīng)核

1.腦干腦橋：第5、6、7、8腦神經(jīng)核

延髓：第9、10、11、12對腦神經(jīng)核

2.腦干的傳導(dǎo)束：

感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束

五、腦干

解剖及生理功能五、腦干

五、腦干

五、腦干解剖及生理功能

3.腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布腦干中軸，與所有的中樞神經(jīng)均有密切而廣泛的聯(lián)系，幾乎參與所有的神經(jīng)活動

4.腦干生理功能：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要生理功能區(qū)域之一

是血管運動、血壓反射、呼吸、嘔吐中樞，又稱“生命中樞”

五、腦干

解剖及生理功能五、腦干1.延髓

2.腦橋

3.中腦

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位圖2-44延髓綜合征損傷部位五、腦干

圖2-44延髓綜合征損傷部位五、腦干1.延髓

（1）延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）：病變位于延髓上段背外側(cè)區(qū)，由小腦后下動脈或椎動脈血栓形成

1）眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）

2）真性球麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭麻痹及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）

3）病灶側(cè)共濟失調(diào)（繩狀體及部分小腦損害）

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位1.延髓

（1）延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）：病變位于延髓上段背外側(cè)區(qū)，由小腦后下動脈或椎動脈血栓形成

4）Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維受損）

5）交叉性偏身感覺障礙：

同側(cè)面部痛溫覺喪失而觸覺存在（三叉神經(jīng)脊束核損傷）

對側(cè)半身痛溫覺減退或消失（脊髓丘腦側(cè)束受損）

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位1.延髓

（2）延髓旁正中綜合征（Djerinesyndrome）：病變位于延髓中腹側(cè)，患者出現(xiàn)舌下神經(jīng)交叉癱

1）病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經(jīng)損害）

2）對側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束損害）

（3）延髓廣泛損害或枕大孔疝常累及生命中樞，造成中樞性呼吸、循環(huán)衰竭

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位圖2-45延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干

圖2-45延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干1.延髓

2.腦橋

3.中腦損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位圖2-46腦橋綜合征損傷部位五、腦干

圖2-46腦橋綜合征損傷部位五、腦干損害表現(xiàn)及定位

2.腦橋

（1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome）：病變位于腦橋腹外側(cè)部，近于延髓

1）病灶側(cè)展神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹

2）對側(cè)中樞性偏癱

3）對側(cè)偏身感覺障礙損害表現(xiàn)及定位2.腦橋損害表現(xiàn)及定位

2.腦橋

（2）腦橋被蓋下部綜合征：病變位于腦橋背外側(cè)部

1）病灶側(cè)展神經(jīng)和面神經(jīng)核性癱瘓

2）眼球震顫、向病灶側(cè)注視不能

3）同側(cè)偏身共濟失調(diào)

4）對側(cè)痛溫覺障礙

5）觸覺、位置覺及振動覺減退

損害表現(xiàn)及定位2.腦橋損害表現(xiàn)及定位

2.腦橋

（3）閉鎖綜合征（locked-insyndrome）：腦橋基底部病變，多為基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞引起腦橋基底部梗死所致

表現(xiàn)：雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損害而出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓，感覺和意識正常，只能以眨眼或眼球垂直性運動示意

損害表現(xiàn)及定位2.腦橋圖2-47腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干

圖2-47腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干1.延髓

2.腦橋

3.中腦

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位圖2-48中腦綜合征損傷部位五、腦干

圖2-48中腦綜合征損傷部位五、腦干3.中腦

（1）大腦腳綜合征（Webersyndrome）：一側(cè)中腦大腦腳腳底病變，侵犯動眼神經(jīng)及錐體束

1）病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹

2）病灶對側(cè)偏癱（包括中樞性面癱和舌肌癱瘓）

五、腦干

3.中腦五、腦干3.中腦

（2）紅核綜合征（Benediktsyndrome）：中腦病變，侵犯動眼神經(jīng)、黑質(zhì)、紅核

1）病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹

2）病灶對側(cè)肢體震顫、強直（黑質(zhì)損害）或舞蹈樣動作、手足徐動及共濟失調(diào)（紅核損害）

（3）中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)損害可引起意識障礙；中腦紅核水平網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行通路阻斷可導(dǎo)致去大腦強直

五、腦干

3.中腦五、腦干圖2-49中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干

圖2-49中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干患者：男，59歲，頭暈、吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木2天癥狀：頭暈、吞咽困難、飲水嗆咳，左面部和右肢體麻木體征：左眼裂變小，左側(cè)軟腭抬舉無力，左側(cè)咽反射消失，左手指鼻不準(zhǔn)，左側(cè)面部和右側(cè)偏身交叉性感覺障礙1.回答下列問題：病變定位？損害結(jié)構(gòu)？延髓背外側(cè)綜合征？損害表現(xiàn)及定位

患者：男，59歲，頭暈、吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木2天損患者：男，59歲，頭暈、吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木2天癥狀：頭暈、吞咽困難、飲水嗆咳，左面部和右肢體麻木體征：左眼裂變小，左側(cè)軟腭抬舉無力，左側(cè)咽反射消失，左手指鼻不準(zhǔn)，左側(cè)面部和右側(cè)偏身交叉性感覺障礙2.思考下列問題：進(jìn)一步診斷？影像改變？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：男，59歲，頭暈、吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木2天損患者：女，62歲，視物成雙伴右側(cè)肢體活動不靈5天癥狀：復(fù)視，左眼瞼閉合不能，右肢體癱瘓體征：左眼外展不能，左周圍性面癱，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)偏身痛覺減退，右側(cè)病理反射（Babinski征）陽性1.回答下列問題：病變定位？損害結(jié)構(gòu)？橋腦腹外側(cè)綜合征？損害表現(xiàn)及定位

患者：女，62歲，視物成雙伴右側(cè)肢體活動不靈5天損害患者：女，62歲，視物成雙伴右側(cè)肢體活動不靈5天癥狀：復(fù)視，左眼瞼閉合不能，右肢體癱瘓體征：左眼外展不能，左周圍性面癱，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)偏身痛覺減退，右側(cè)病理反射（Babinski征）陽性2.思考下列問題：進(jìn)一步診斷？影像改變？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：女，62歲，視物成雙伴右側(cè)肢體活動不靈5天損害患者：男，60歲，視物成雙伴左側(cè)肢體癱瘓6天癥狀：復(fù)視，右眼瞼下垂，左側(cè)肢體活動不靈體征：右眼裂變小，抬舉不能，眼球上視、下視、內(nèi)收不能，左中樞性面、舌癱，左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)病理反射陽性1.回答下列問題：病變定位？損害結(jié)構(gòu)？大腦腳綜合征？損害表現(xiàn)及定位

患者：男，60歲，視物成雙伴左側(cè)肢體癱瘓6天損害表現(xiàn)患者：男，60歲，視物成雙伴左側(cè)肢體癱瘓6天癥狀：復(fù)視，右眼瞼下垂，左側(cè)肢體活動不靈體征：右眼裂變小，抬舉不能，眼球上視、下視、內(nèi)收不能，左中樞性面、舌癱，左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)病理反射陽性2.思考下列問題：進(jìn)一步診斷？影像改變？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：男，60歲，視物成雙伴左側(cè)肢體癱瘓6天損害表現(xiàn)解剖與生理功能

小腦位于顱后窩小腦幕下方，腦橋及延髓的背側(cè)。借助小腦下腳（繩狀體）、中腳（橋臂）、上腳（結(jié)合臂）分別與延髓、腦橋及中腦相連

小腦中央為小腦蚓部，兩側(cè)為小腦半球。小腦表面為灰質(zhì)（小腦皮質(zhì)），皮質(zhì)下為白質(zhì)（小腦髓質(zhì)）。在兩側(cè)小腦半球白質(zhì)內(nèi)各有四個小腦核，由內(nèi)向外依次為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核

六、小腦

解剖與生理功能六、小腦圖2-24小腦上下面觀六、小腦

圖2-24小腦上下面觀六、小腦解剖與生理功能

小腦功能：維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)隨意運動在傳導(dǎo)過程中傳出纖維經(jīng)過二次交叉，因此，小腦對軀體活動發(fā)揮同側(cè)協(xié)調(diào)作用，并有軀體各部位的代表區(qū)

小腦半球為四肢的代表區(qū)，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，蚓部則是軀干的代表區(qū)

六、小腦

解剖與生理功能六、小腦1.小腦蚓部損害：小腦蚓部與脊髓和前庭神經(jīng)核密切聯(lián)系，管理軀干平衡功能。病變時出現(xiàn)軀干共濟失調(diào)，即平衡障礙表現(xiàn)：站立不穩(wěn)、步幅加寬、左右搖擺、步態(tài)蹣跚，故稱醉漢樣步態(tài)，但肢體共濟失調(diào)及眼震很輕或不明顯見于小腦蚓部腫瘤等損害表現(xiàn)及定位

1.小腦蚓部損害：損害表現(xiàn)及定位2.小腦半球損害

小腦半球病變以新小腦損害為主，主要功能是確定運動的力量、方向和范圍

一側(cè)小腦半球病變表現(xiàn)：同側(cè)肢體共濟失調(diào)，可伴肌張力減低、腱反射減弱或消失，常出現(xiàn)水平性眼震及小腦性語言（構(gòu)音不清或爆發(fā)性語言等）

見于腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等

損害表現(xiàn)及定位

2.小腦半球損害損害表現(xiàn)及定位解剖與生理功能

脊髓屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是腦干向下延伸的部分

上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐，終止于第一腰椎下緣或第二腰椎上緣水平，占據(jù)椎管的上2/3

七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓解剖與生理功能1.外部結(jié)構(gòu)31對脊神經(jīng)：頸—8對、胸—12對、腰—5對、骶—5對、尾—1對兩個膨大：頸膨大（C5-T2）、腰膨大（L1-S2）脊髓圓錐：第3、4、5骶節(jié)和尾節(jié)組成馬尾：第2腰節(jié)至尾節(jié)10對腰骶神經(jīng)根組成脊髓被膜：硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓解剖與生理功能2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1）脊髓灰質(zhì)：由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和部分膠質(zhì)細(xì)胞組成脊灰質(zhì)分為前角、后角及側(cè)角（C8-L2和S2-S4），還包括中央管前后的灰質(zhì)前聯(lián)合和灰質(zhì)后聯(lián)合灰質(zhì)內(nèi)含各種不同大小、形態(tài)和功能的神經(jīng)細(xì)胞，是脊髓接受和發(fā)出沖動的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓解剖與生理功能前角：含運動神經(jīng)細(xì)胞，屬下運動神經(jīng)元司軀干和四肢的運動支配后角：含傳遞痛溫覺和部分觸覺的II級感覺神經(jīng)細(xì)胞為感覺信息中轉(zhuǎn)站側(cè)角：C8-L2的側(cè)角為脊髓交感神經(jīng)中樞S2-S4的側(cè)角為脊髓副交感神經(jīng)中樞七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓解剖與生理功能2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)（2）脊髓白質(zhì)上行纖維束：感覺傳導(dǎo)束薄束和楔束：后索，傳導(dǎo)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)深感覺，皮膚精細(xì)觸覺脊髓小腦束：分前、后束，外側(cè)索周邊前后部，與運動和姿勢調(diào)節(jié)有關(guān)脊髓丘腦束：分側(cè)束、前束，走行于外側(cè)索前半部和前索，分別傳導(dǎo)痛溫覺、觸壓覺七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓七、脊髓

解剖與生理功能2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)（2）脊髓白質(zhì)下行纖維束：運動傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓束：分側(cè)束、前束，分別走行于側(cè)索和前索，支配軀干和肢體的運動紅核脊髓束：側(cè)索，支配屈肌運動神經(jīng)元，協(xié)調(diào)肢體運動前庭脊髓束：前索，興奮軀干和肢體的伸肌，調(diào)節(jié)身體平衡網(wǎng)狀脊髓束：前索、外側(cè)索，參與軀干和肢體近端肌肉運動控制頂蓋脊髓束：對側(cè)前索，興奮對側(cè)頸肌抑制同側(cè)頸肌運動七、脊髓解剖與生理功能解剖與生理功能3.脊髓節(jié)段與椎體的對應(yīng)關(guān)系成人脊髓較脊柱短，約占椎管全長的2/3脊髓圓錐末端的位置相當(dāng)于L1椎體下緣或L2椎體上緣脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)的脊椎高七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓解剖與生理功能成年人脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系：頸1～頸4脊髓節(jié)段：平相應(yīng)同序數(shù)椎骨頸5～胸4脊髓節(jié)段：比相應(yīng)頸、胸椎高出1個椎骨胸5～胸8脊髓節(jié)段：比相應(yīng)的胸椎高出2個椎骨胸9～胸12脊髓節(jié)段：比相應(yīng)的胸椎高出3個椎骨整個腰髓節(jié)段：相當(dāng)于第10～11胸椎水平整個骶髓節(jié)段：相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎水平七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓圖2-50脊髓節(jié)段與脊柱的對應(yīng)關(guān)系七、脊髓

圖2-50脊髓節(jié)段與脊柱的對應(yīng)關(guān)系七、脊髓解剖與生理功能4.脊髓功能脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級中樞，具有傳導(dǎo)和反射能力傳導(dǎo)能力：上、下行傳導(dǎo)通路中繼站反射功能：脊髓固有反射軀體反射：牽張反射、屈曲反射、淺反射內(nèi)臟反射：豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓解剖與生理功能5.脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動脈：脊髓橫斷面的前2/3區(qū)域中央灰質(zhì)、前角、側(cè)角、前索、側(cè)索溝動脈：終末支，脊髓前動脈綜合征脊髓后動脈：脊髓橫斷面的后1/3區(qū)域前角、后索根動脈：脊髓表面結(jié)構(gòu)、脊髓實質(zhì)外周部分動脈七、脊髓

解剖與生理功能動脈七、脊髓解剖與生理功能脊髓靜脈組成前后脊髓外靜脈血液由根前靜脈和根后靜脈引流至椎內(nèi)靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢后者向上與延髓靜脈相通胸段與胸腔內(nèi)奇靜脈、肺靜脈和上腔靜脈相通腹部與下腔靜脈、門靜脈和盆腔靜脈有多處相通七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓七、脊髓

七、脊髓1.脊髓灰質(zhì)損害前角損害：節(jié)段性骨骼肌下運動神經(jīng)元癱見于脊髓灰質(zhì)炎、運動神經(jīng)元病后角損害：同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥側(cè)角損害：Horner

綜合征、自主神經(jīng)癥狀損害表現(xiàn)及定位

1.脊髓灰質(zhì)損害損害表現(xiàn)及定位2.脊髓白質(zhì)損害皮質(zhì)脊髓束損害：病灶側(cè)損害平面以下上運動神經(jīng)元癱脊髓丘腦束損害：對側(cè)損害平面以下痛溫覺障礙觸覺、深感覺保留損害表現(xiàn)及定位

2.脊髓白質(zhì)損害損害表現(xiàn)及定位2.脊髓白質(zhì)損害后索損害：病灶側(cè)損害平面以下深感覺、精細(xì)觸覺缺失或減退，可出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)白質(zhì)前連合損害：雙側(cè)對稱性、節(jié)段性、分離性感覺障礙（痛溫覺減弱或缺失而深感覺和精細(xì)觸覺保留）損害表現(xiàn)及定位

2.脊髓白質(zhì)損害損害表現(xiàn)及定位3.脊髓半側(cè)損害脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome）表現(xiàn)：損害平面以下同側(cè)肢體癱瘓和深感覺障礙對側(cè)肢體痛溫覺障礙見于脊髓外傷、髓外腫瘤等損害表現(xiàn)及定位

3.脊髓半側(cè)損害損害表現(xiàn)及定位4.脊髓橫貫性損害損害平面以下各種運動、感覺和括約肌功能障礙表現(xiàn)：病變水平以下肢體癱瘓、深淺感覺均減弱或缺失、尿便障礙不同脊髓平面損害可產(chǎn)生不同的臨床癥狀（詳見第七章脊髓疾?。p害表現(xiàn)及定位

4.脊髓橫貫性損害損害表現(xiàn)及定位小結(jié)1.大腦半球

2.內(nèi)囊

3.基底神經(jīng)節(jié)

4.間腦

5.腦干

6.小腦

7.脊髓

知識梳理與回顧

小結(jié)知識梳理與回顧圖2-50脊髓節(jié)段與脊柱的對應(yīng)關(guān)系解剖與生理功能

1.外部結(jié)構(gòu)

2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)

3.脊髓節(jié)段與椎體的對應(yīng)關(guān)系

4.脊髓功能

5.脊髓的血液供應(yīng)

七、脊髓

圖2-50脊髓節(jié)段與脊柱的對應(yīng)關(guān)系解剖與生理功能七、脊神經(jīng)病學(xué)八年制中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位課件第一章緒論復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院桂永浩神經(jīng)病學(xué)第一章復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)八年制中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位課件第二章

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及

損害表現(xiàn)的定位診斷

吉林大學(xué)第一醫(yī)院吳江吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

徐忠信第二章

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及

損害表現(xiàn)的定位診斷吉林大

第五節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位

第五節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位大腦半球表面為皮質(zhì)，皮質(zhì)下為白質(zhì)、基底節(jié)及腦室

每側(cè)大腦半球借中央溝、大腦外側(cè)裂、頂枕裂分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉及邊緣葉

左側(cè)半球：語言中樞，分析綜合、邏輯思維及計算能力，為優(yōu)勢半球

右側(cè)半球：認(rèn)識中樞，音樂、美術(shù)、空間、人物、視覺、記憶功能

一、大腦半球

大腦半球表面為皮質(zhì)，皮質(zhì)下為白質(zhì)、基底節(jié)及腦室一、大腦半球圖2-36左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)

一、大腦半球

圖2-36左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)一、大腦半球圖2-37右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)

一、大腦半球

圖2-37右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)一、大腦半球解剖及生理功能

1.皮質(zhì)運動區(qū)位于中央前回，管理對側(cè)半身的隨意運動

2.運動前區(qū)位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞與聯(lián)合運動、姿勢調(diào)節(jié)和共濟運動有關(guān)

3.皮質(zhì)側(cè)視中樞位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運動

（一）額葉

額葉解剖及生理功能（一）額葉額葉解剖及生理功能

4.書寫中樞優(yōu)勢半球額中回后部，與支配手部的皮質(zhì)運動區(qū)相鄰

5.運動性語言中樞優(yōu)勢半球額下回后部，管理語言運動

6.額葉聯(lián)合區(qū)位于額葉前部，與智力和精神活動有密切關(guān)系

（一）額葉

解剖及生理功能（一）額葉損害表現(xiàn)及定位

1.精神癥狀額極損害，癡呆和人格改變

2.癱瘓中央前回?fù)p害，可出現(xiàn)對側(cè)單癱、中樞性面、舌癱，偏癱；旁中央小葉損傷出現(xiàn)雙下肢癱及尿失禁

3.言語及書寫障礙運動性失語－額下回后部（Broca區(qū)）損害,失寫癥－額中回后部損害

4.眼球同向運動障礙額中回后部側(cè)視中樞病變破壞性病灶：兩眼凝視病灶側(cè)

刺激性病灶：兩眼凝視對側(cè)（一）額葉

損害表現(xiàn)及定位（一）額葉損害表現(xiàn)及定位

5.強握及摸索反射額上回后部近中央前回處損害

6.額葉性共濟失調(diào)額-橋-小腦束損害

7.Foster-Kennedy綜合征額葉底部腫瘤壓迫

表現(xiàn)：同側(cè)視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫

8.其他額葉運動前區(qū)、丘腦下部聯(lián)系纖維損害

（一）額葉

損害表現(xiàn)及定位（一）額葉解剖及生理功能

1.皮質(zhì)感覺區(qū)主要位于中央后回和頂上回

中央后回為淺感覺和深感覺的皮質(zhì)中樞，接受對側(cè)身體的深、淺感覺信息

身體各部位代表區(qū)排列與運動區(qū)的排列大致相對應(yīng)，呈“倒人狀”

頂上回為分辨性觸覺和實體感覺皮質(zhì)中樞

（二）頂葉

頂

葉解剖及生理功能（二）頂葉頂葉解剖及生理功能

2.運用中樞位于優(yōu)勢半球緣上回

其功能與復(fù)雜動作和勞動技巧有關(guān)

3.視覺語言中樞位于角回

為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞

（二）頂葉

解剖及生理功能（二）頂葉損害表現(xiàn)及定位

1.皮質(zhì)感覺障礙復(fù)合性感覺為主的感覺障礙

2.體象障礙：右側(cè)角回－自體認(rèn)識不能

右側(cè)緣上回－病覺缺失

3.古茨曼綜合征（Gerstmannsyndrome）：

左側(cè)頂葉角回?fù)p害

臨床表現(xiàn)：失算癥、手指失認(rèn)癥、左右失認(rèn)癥、失寫癥

（二）頂葉

損害表現(xiàn)及定位（二）頂葉損害表現(xiàn)及定位

4.失用癥頂葉后部、左側(cè)緣上回、角回、胼胝體及其聯(lián)系纖維損害。表現(xiàn)為肢體動作的運用障礙

運動性失用癥

觀念性失用癥

結(jié)構(gòu)性失用癥

觀念運動性失用癥

5.視野改變頂葉深部視放射纖維損害，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同向下象限盲

包括（二）頂葉

損害表現(xiàn)及定位包括（二）頂葉解剖及生理功能

1.聽覺中樞位于顳上回中部及顳橫回

2.感覺性語言中樞位于優(yōu)勢半球顳上回后部

3.嗅覺中樞位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維

4.顳葉前部與記憶、聯(lián)想、比較等高級神經(jīng)活動有關(guān)

5.海馬邊緣系統(tǒng)重要結(jié)構(gòu)，與精神活動關(guān)系密切

（三）顳葉

顳葉

解剖及生理功能（三）顳葉顳葉損害表現(xiàn)及定位1.感覺性失語顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害2.命名性失語顳中、下回后部病變3.聽覺障礙顳橫回聽覺中樞病變4.顳葉癲癇多為復(fù)雜部分性發(fā)作（三）顳葉

損害表現(xiàn)及定位（三）顳葉損害表現(xiàn)及定位

5.幻覺多為癲癇發(fā)作先兆，也可單獨出現(xiàn)

包括：幻聽、幻視、幻嗅

6.精神癥狀優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變

7.視野改變顳葉深部視放射纖維和視束受損

（三）顳葉

損害表現(xiàn)及定位（三）顳葉解剖及生理功能

1.枕葉內(nèi)側(cè)面由距狀裂分為楔回和舌回，距狀裂周圍的皮質(zhì)為視覺中樞，亦稱為紋狀區(qū)

2.枕葉的主要功能與視覺有關(guān)

（四）枕葉

枕葉解剖及生理功能（四）枕葉枕葉損害表現(xiàn)及定位

1.視野改變

一側(cè)病變：同向偏盲、象限盲，黃斑回避

雙側(cè)病變：皮質(zhì)盲，對光反射存在

2.視幻覺視中樞刺激性病變，幻視、閃光、暗影等

3.視覺失認(rèn)左側(cè)紋狀體區(qū)周圍及角回病變，患者視力正常但所看物體不認(rèn)識

4.視覺變形視中樞及頂顳枕交界區(qū)病變，可能是癲癇先兆

（四）枕葉

損害表現(xiàn)及定位（四）枕葉解剖及生理功能

島葉位于外側(cè)裂深面，表面被額頂顳葉所掩蓋，與外囊緊相鄰。島葉功能與內(nèi)臟感覺和運動有關(guān)

損害表現(xiàn)及定位

島葉受刺激可引起內(nèi)臟運動紊亂，出現(xiàn)惡心、呃逆、胃腸蠕動增加或飽脹感等

（五）島葉

島葉

解剖及生理功能（五）島葉島葉解剖及生理功能

邊緣葉：由扣帶回、海馬回、鉤回組成，主要功能與精神和內(nèi)臟活動有關(guān)

損害表現(xiàn)及定位

損害時出現(xiàn)記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神癥狀及內(nèi)臟活動障礙

（六）邊緣葉

解剖及生理功能（六）邊緣葉患者：男，69歲，言語不能伴右上肢癱瘓3天癥狀：言語不能，右上肢活動不靈活體征：問話不能回答，能理解問話并正確完成指令，右中樞性面癱，右上肢肌力2級，病理反射（Babinski征）陽性1.回答下列問題：失語類型？癱瘓類型？初步定位？損害表現(xiàn)及定位

患者：男，69歲，言語不能伴右上肢癱瘓3天損害表現(xiàn)及定位患者：男，69歲，言語不能伴右上肢癱瘓3天癥狀：言語不能，右上肢活動不靈活體征：問話不能回答，能理解問話并正確完成指令，右中樞性面癱，右上肢肌力2級，病理反射（Babinski征）陽性2.思考下列問題：診斷、病因？輔助檢查？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：男，69歲，言語不能伴右上肢癱瘓3天損害表現(xiàn)及定位患者：女，19歲，發(fā)熱伴抽搐、精神異常3天癥狀：感冒后出現(xiàn)抽搐、精神異常，胡言亂語，高熱體征：體溫39℃，口唇可見皰疹，胡言亂語，問話不答，查體不配合初步診斷：考慮單純皰疹病毒性腦炎可能性大1.回答下列問題：抽搐定位？精神異常定位？精神異常損害部位？損害表現(xiàn)及定位

患者：女，19歲，發(fā)熱伴抽搐、精神異常3天損害表現(xiàn)及定患者：女，19歲，發(fā)熱伴抽搐、精神異常3天癥狀：感冒后出現(xiàn)抽搐、精神異常，胡言亂語，高熱體征：體溫39℃，口唇可見皰疹，胡言亂語，問話不答，查體不配合初步診斷：考慮單純皰疹病毒性腦炎可能性大2.思考下列問題：進(jìn)一步診斷？輔助檢查？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：女，19歲，發(fā)熱伴抽搐、精神異常3天損害表現(xiàn)及定解剖及生理功能

內(nèi)囊：是位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間的白質(zhì)帶

內(nèi)囊前肢：位于尾狀核與豆?fàn)詈酥g，含有額橋束及丘腦前輻射

內(nèi)囊膝部：位于“V”的尖端部，內(nèi)含皮質(zhì)腦干束

內(nèi)囊后肢：位于丘腦與豆?fàn)詈酥g，含有皮質(zhì)脊髓束、丘腦輻射、聽輻射、視輻射等

二、內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)

內(nèi)囊解剖及生理功能二、內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)囊圖2-38內(nèi)囊模式圖二、內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)

圖2-38內(nèi)囊模式圖二、內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)1.完全損傷腦血管病等嚴(yán)重而廣泛損傷時，病灶對側(cè)出現(xiàn)“三偏”綜合征，即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙

2.部分損傷部位及程度不同出現(xiàn)單獨或合并出現(xiàn)如偏癱、偏身感覺障礙、偏身共濟失調(diào)、偏盲、一側(cè)中樞性面、舌癱或運動性失語等癥狀

3.半卵圓中心損害單純運動或感覺障礙

損害表現(xiàn)及定位

1.完全損傷腦血管病等嚴(yán)重而廣泛損傷時，病灶對側(cè)出現(xiàn)“三患者：女，59歲，左側(cè)肢體癱瘓伴麻木3天癥狀：左側(cè)肢體活動障礙、偏身麻木體征：左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)面部和偏身痛覺減退，左側(cè)病理反射（Babinski征）陽性1.回答下列問題：初步定位？“兩偏”？“三偏”綜合征？損害表現(xiàn)及定位

患者：女，59歲，左側(cè)肢體癱瘓伴麻木3天損害表現(xiàn)及定位患者：女，59歲，左側(cè)肢體癱瘓伴麻木3天癥狀：左側(cè)肢體活動障礙、偏身麻木體征：左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)面部和偏身痛覺減退，左側(cè)病理反射（Babinski征）陽性2.思考下列問題：診斷、病因？影像改變？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：女，59歲，左側(cè)肢體癱瘓伴麻木3天損害表現(xiàn)及定位解剖及生理功能

基底神經(jīng)節(jié)：是埋藏在大腦白質(zhì)深部的灰質(zhì)塊

尾狀核

紋狀體屏狀核豆?fàn)詈?/p>

（殼核、蒼白球）杏仁核紅核黑質(zhì)丘腦底核三、基底神經(jīng)節(jié)

包括解剖及生理功能三、基底神經(jīng)節(jié)包括圖2-39基底節(jié)模式圖三、基底神經(jīng)節(jié)

圖2-39基底節(jié)模式圖三、基底神經(jīng)節(jié)圖2-40基底節(jié)主要結(jié)構(gòu)及其關(guān)系三、基底神經(jīng)節(jié)

圖2-40基底節(jié)主要結(jié)構(gòu)及其關(guān)系三、基底神經(jīng)節(jié)

1.肌張力減低－運動過多綜合征－新紋狀體病變

舞蹈樣動作：殼核病變

手足徐動癥：尾狀核病變

偏側(cè)投擲運動：丘腦底核病變

2.肌張力增高－運動減少綜合征－蒼白球、黑質(zhì)病變

肌張力增高、運動減少及靜止性震顫，見于震顫麻痹

損害表現(xiàn)及定位

1.肌張力減低－運動過多綜合征－新紋狀體病變損害表現(xiàn)及圖2-41紋狀體結(jié)構(gòu)與功能三、基底神經(jīng)節(jié)

圖2-41紋狀體結(jié)構(gòu)與功能三、基底神經(jīng)節(jié)解剖及生理功能

間腦：位于兩側(cè)大腦半球之間，間腦前方以室間孔與視交叉上緣的連線為界，下方與中腦相連，兩側(cè)為內(nèi)囊左右間腦之間的矢狀窄隙為第3腦室，其側(cè)壁為左右間腦的內(nèi)側(cè)面

包括：丘腦、下丘腦、上丘腦及底丘腦

四、間腦

解剖及生理功能四、間腦圖2-42間腦四、間腦

圖2-42間腦四、間腦解剖及生理功能

丘腦：對稱分布于第三腦室兩側(cè)，是感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站，對運動系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動均有影響

丘腦內(nèi)部被Y型白質(zhì)纖維分為前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群

（一）丘腦

解剖及生理功能（一）丘腦圖2-43丘腦示意圖（一）丘腦

圖2-43丘腦示意圖（一）丘腦解剖及生理功能

前核群：與內(nèi)臟活動有關(guān)

內(nèi)側(cè)核群：軀體、內(nèi)臟感覺的整合中樞，與記憶功能、情感有關(guān)

外側(cè)核群：傳導(dǎo)軀體及四肢感覺、面部感覺和味覺，并與運動協(xié)調(diào)和錐體外系有關(guān)

（一）丘腦

解剖及生理功能（一）丘腦丘腦病變產(chǎn)生丘腦綜合征，包括：

對側(cè)偏身感覺障礙

對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛

對側(cè)面部表情運動障礙

對側(cè)偏身不自主運動、意向性震顫或共濟失調(diào)

情感障礙

損害表現(xiàn)及定位

丘腦病變產(chǎn)生丘腦綜合征，包括：損害表現(xiàn)及定位1.對側(cè)偏身感覺障礙外側(cè)核群、特別是腹后核受損

（1）所有感覺皆有障礙

（2）深感覺和精細(xì)觸覺障礙重于淺感覺

（3）肢體及軀干的感覺障礙重于面部

（4）嚴(yán)重的深感覺障礙可表現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)

（5）亦可出現(xiàn)感覺異常

損害表現(xiàn)及定位

1.對側(cè)偏身感覺障礙外側(cè)核群、特別是腹后核受損損害2.對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛丘腦痛，內(nèi)髓板核和中央核受累

（1）疼痛部位不準(zhǔn)確、不固定、較彌散

（2）疼痛的性質(zhì)不定，燒灼感、冷感和難以描述的痛感

（3）疼痛常受情緒的影響，情緒激動可使疼痛加重

（4）常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高

（5）止痛劑無效，抗癲癇藥有一定的療效

損害表現(xiàn)及定位

2.對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛丘腦痛，內(nèi)髓板核和中央核受累損害3.對側(cè)面部表情運動障礙

4.對側(cè)偏身不自主運動、意向性震顫或共濟失調(diào)

5.情感障礙表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、強哭強笑

損害表現(xiàn)及定位

3.對側(cè)面部表情運動障礙損害表現(xiàn)及定位解剖及生理功能

下丘腦又稱丘腦下部

位于丘腦下溝的下方，由第三腦室周圍的灰質(zhì)組成

是人體較高級的神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞

下丘腦損害可產(chǎn)生嚴(yán)重的內(nèi)臟機能活動紊亂

（二）下丘腦

解剖及生理功能（二）下丘腦圖2-44下丘腦（二）下丘腦

圖2-44下丘腦（二）下丘腦解剖及生理功能

下丘腦核團(tuán)分為四個區(qū)

視前區(qū)：體溫調(diào)節(jié)

視上區(qū)：視上核--水代謝

室旁核--糖代謝

結(jié)節(jié)區(qū)：腹內(nèi)側(cè)核--性機能

背內(nèi)側(cè)核--脂肪代謝

乳頭體區(qū)：產(chǎn)熱保溫

（二）下丘腦

解剖及生理功能（二）下丘腦損傷表現(xiàn)及定位

1.中樞性尿崩癥

2.體溫調(diào)節(jié)障礙

3.攝食異常

4.睡眠、覺醒障礙

5.生殖與性功能障礙

6.自主神經(jīng)功能障礙

7.間腦癲癇

（二）下丘腦

損傷表現(xiàn)及定位（二）下丘腦解剖及生理功能

上丘腦：位于第三腦室頂部周圍，兩側(cè)丘腦的內(nèi)側(cè)

主要結(jié)構(gòu)：

（1）松果體：位于兩上丘之間，其基底附著于韁連合

（2）韁連合：為橫行的纖維素，在松果體的前方，位于兩個上丘中間

（3）后連合：為橫行排列的纖維束，在松果體的下方

（三）上丘腦

解剖及生理功能（三）上丘腦病變常見于松果體腫瘤

帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）：表現(xiàn)為瞳孔對光反射消失及眼球垂直運動障礙，由于腫瘤壓迫中腦四疊體和中腦導(dǎo)水管而引起

損傷表現(xiàn)及定位

病變常見于松果體腫瘤損傷表現(xiàn)及定位解剖及生理功能

底丘腦是位于中腦被蓋和背側(cè)丘腦的過度區(qū)域，外鄰內(nèi)囊，前內(nèi)側(cè)是丘腦下部，紅核和黑質(zhì)的上端也伸入此區(qū)底丘腦主要的結(jié)構(gòu)是丘腦底核，又稱路易氏體，屬于錐體外系的一部分，接受蒼白球和額葉運動前區(qū)的纖維，發(fā)出的纖維到蒼白球、黑質(zhì)、紅核和中腦被蓋

（四）底丘腦

解剖及生理功能（四）底丘腦丘腦底核損害時可出現(xiàn)偏身投擲癥

表現(xiàn)：對側(cè)肢體近端大而快速的連續(xù)不能控制的投擲運動

特點：以上肢為重，癥狀只在患者清醒時出現(xiàn)，入睡后消失

損害表現(xiàn)及定位

丘腦底核損害時可出現(xiàn)偏身投擲癥損害表現(xiàn)及定位解剖及生理功能

中腦：第3、4對腦神經(jīng)核

1.腦干腦橋：第5、6、7、8腦神經(jīng)核

延髓：第9、10、11、12對腦神經(jīng)核

2.腦干的傳導(dǎo)束：

感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束

五、腦干

解剖及生理功能五、腦干

五、腦干

五、腦干解剖及生理功能

3.腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布腦干中軸，與所有的中樞神經(jīng)均有密切而廣泛的聯(lián)系，幾乎參與所有的神經(jīng)活動

4.腦干生理功能：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要生理功能區(qū)域之一

是血管運動、血壓反射、呼吸、嘔吐中樞，又稱“生命中樞”

五、腦干

解剖及生理功能五、腦干1.延髓

2.腦橋

3.中腦

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位圖2-44延髓綜合征損傷部位五、腦干

圖2-44延髓綜合征損傷部位五、腦干1.延髓

（1）延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）：病變位于延髓上段背外側(cè)區(qū)，由小腦后下動脈或椎動脈血栓形成

1）眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）

2）真性球麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭麻痹及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）

3）病灶側(cè)共濟失調(diào)（繩狀體及部分小腦損害）

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位1.延髓

（1）延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）：病變位于延髓上段背外側(cè)區(qū)，由小腦后下動脈或椎動脈血栓形成

4）Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維受損）

5）交叉性偏身感覺障礙：

同側(cè)面部痛溫覺喪失而觸覺存在（三叉神經(jīng)脊束核損傷）

對側(cè)半身痛溫覺減退或消失（脊髓丘腦側(cè)束受損）

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位1.延髓

（2）延髓旁正中綜合征（Djerinesyndrome）：病變位于延髓中腹側(cè)，患者出現(xiàn)舌下神經(jīng)交叉癱

1）病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經(jīng)損害）

2）對側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束損害）

（3）延髓廣泛損害或枕大孔疝常累及生命中樞，造成中樞性呼吸、循環(huán)衰竭

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位圖2-45延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干

圖2-45延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干1.延髓

2.腦橋

3.中腦損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位圖2-46腦橋綜合征損傷部位五、腦干

圖2-46腦橋綜合征損傷部位五、腦干損害表現(xiàn)及定位

2.腦橋

（1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome）：病變位于腦橋腹外側(cè)部，近于延髓

1）病灶側(cè)展神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹

2）對側(cè)中樞性偏癱

3）對側(cè)偏身感覺障礙損害表現(xiàn)及定位2.腦橋損害表現(xiàn)及定位

2.腦橋

（2）腦橋被蓋下部綜合征：病變位于腦橋背外側(cè)部

1）病灶側(cè)展神經(jīng)和面神經(jīng)核性癱瘓

2）眼球震顫、向病灶側(cè)注視不能

3）同側(cè)偏身共濟失調(diào)

4）對側(cè)痛溫覺障礙

5）觸覺、位置覺及振動覺減退

損害表現(xiàn)及定位2.腦橋損害表現(xiàn)及定位

2.腦橋

（3）閉鎖綜合征（locked-insyndrome）：腦橋基底部病變，多為基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞引起腦橋基底部梗死所致

表現(xiàn)：雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損害而出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓，感覺和意識正常，只能以眨眼或眼球垂直性運動示意

損害表現(xiàn)及定位2.腦橋圖2-47腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干

圖2-47腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干1.延髓

2.腦橋

3.中腦

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位圖2-48中腦綜合征損傷部位五、腦干

圖2-48中腦綜合征損傷部位五、腦干3.中腦

（1）大腦腳綜合征（Webersyndrome）：一側(cè)中腦大腦腳腳底病變，侵犯動眼神經(jīng)及錐體束

1）病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹

2）病灶對側(cè)偏癱（包括中樞性面癱和舌肌癱瘓）

五、腦干

3.中腦五、腦干3.中腦

（2）紅核綜合征（Benediktsyndrome）：中腦病變，侵犯動眼神經(jīng)、黑質(zhì)、紅核

1）病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹

2）病灶對側(cè)肢體震顫、強直（黑質(zhì)損害）或舞蹈樣動作、手足徐動及共濟失調(diào)（紅核損害）

（3）中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)損害可引起意識障礙；中腦紅核水平網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行通路阻斷可導(dǎo)致去大腦強直

五、腦干

3.中腦五、腦干圖2-49中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干

圖2-49中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干患者：男，59歲，頭暈、吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木2天癥狀：頭暈、吞咽困難、飲水嗆咳，左面部和右肢體麻木體征：左眼裂變小，左側(cè)軟腭抬舉無力，左側(cè)咽反射消失，左手指鼻不準(zhǔn)，左側(cè)面部和右側(cè)偏身交叉性感覺障礙1.回答下列問題：病變定位？損害結(jié)構(gòu)？延髓背外側(cè)綜合征？損害表現(xiàn)及定位

患者：男，59歲，頭暈、吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木2天損患者：男，59歲，頭暈、吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木2天癥狀：頭暈、吞咽困難、飲水嗆咳，左面部和右肢體麻木體征：左眼裂變小，左側(cè)軟腭抬舉無力，左側(cè)咽反射消失，左手指鼻不準(zhǔn)，左側(cè)面部和右側(cè)偏身交叉性感覺障礙2.思考下列問題：進(jìn)一步診斷？影像改變？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：男，59歲，頭暈、吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木2天損患者：女，62歲，視物成雙伴右側(cè)肢體活動不靈5天癥狀：復(fù)視，左眼瞼閉合不能，右肢體癱瘓體征：左眼外展不能，左周圍性面癱，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)偏身痛覺減退，右側(cè)病理反射（Babinski征）陽性1.回答下列問題：病變定位？損害結(jié)構(gòu)？橋腦腹外側(cè)綜合征？損害表現(xiàn)及定位

患者：女，62歲，視物成雙伴右側(cè)肢體活動不靈5天損害患者：女，62歲，視物成雙伴右側(cè)肢體活動不靈5天癥狀：復(fù)視，左眼瞼閉合不能，右肢體癱瘓體征：左眼外展不能，左周圍性面癱，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)偏身痛覺減退，右側(cè)病理反射（Babinski征）陽性2.思考下列問題：進(jìn)一步診斷？影像改變？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：女，62歲，視物成雙伴右側(cè)肢體活動不靈5天損害患者：男，60歲，視物成雙伴左側(cè)肢體癱瘓6天癥狀：復(fù)視，右眼瞼下垂，左側(cè)肢體活動不靈體征：右眼裂變小，抬舉不能，眼球上視、下視、內(nèi)收不能，左中樞性面、舌癱，左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)病理反射陽性1.回答下列問題：病變定位？損害結(jié)構(gòu)？大腦腳綜合征？損害表現(xiàn)及定位

患者：男，60歲，視物成雙伴左側(cè)肢體癱瘓6天損害表現(xiàn)患者：男，60歲，視物成雙伴左側(cè)肢體癱瘓6天癥狀：復(fù)視，右眼瞼下垂，左側(cè)肢體活動不靈體征：右眼裂變小，抬舉不能，眼球上視、下視、內(nèi)收不能，左中樞性面、舌癱，左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)病理反射陽性2.思考下列問題：進(jìn)一步診斷？影像改變？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：男，60歲，視物成雙伴左側(cè)肢體癱瘓6天損害表現(xiàn)解剖與生理功能

小腦位于顱后窩小腦幕下方，腦橋及延髓的背側(cè)。借助小腦下腳（繩狀體）、中腳（橋臂）、上腳（結(jié)合臂）分別與延髓、腦橋及中腦相連

小腦中央為小腦蚓部，兩側(cè)為小腦半球。小腦表面為灰質(zhì)（小腦皮質(zhì)），皮質(zhì)下為白質(zhì)（小腦髓質(zhì)）。在兩側(cè)小腦半球白質(zhì)內(nèi)各有四個小腦核，由內(nèi)向外依次為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核

六、小腦

解剖與生理功能六、小腦圖2-24小腦上下面觀六、小腦

圖2-24小腦上下面觀六、小腦解剖與生理功能

小腦功能：維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)隨意運動在傳導(dǎo)過程中傳出纖維經(jīng)過二次交叉，因此，小腦對軀體活動發(fā)揮同側(cè)協(xié)調(diào)作用，并有軀體各部位的代表區(qū)

小腦半球為四肢的代表區(qū)，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，蚓部則是軀干的代表區(qū)

六、小腦

解剖與生理功能六、小腦1.小腦蚓部損害：小腦蚓部與脊髓和前庭神經(jīng)核密切聯(lián)系，管理軀干平衡功能。病變時出現(xiàn)軀干共濟失調(diào)，即平衡障礙表現(xiàn)：站立不穩(wěn)、步幅加寬、左右搖擺、步態(tài)蹣跚，故稱醉漢樣步態(tài)，但肢體共濟失調(diào)及眼震很輕或不明顯見于小腦蚓部腫瘤等損害表現(xiàn)及定位

1.小腦蚓部損害：損害表現(xiàn)及定位2.小腦半球損害

小腦半球病變以新小腦損害為主，主要功能是確定運動的力量、方向和范圍

一側(cè)小腦半球病變表現(xiàn)：同側(cè)肢體共濟失調(diào)，可伴肌張力減低、腱反射減弱或消失，常出現(xiàn)水平性眼震及小腦性語言（構(gòu)音不清或爆發(fā)性語言等）

見于腫瘤