腎上腺皮質(zhì)癌個案【課件】

一例腎上腺皮質(zhì)癌患者的護理

*一例腎上腺皮質(zhì)癌患者的護理1查房目標(biāo)熟悉腎上腺皮質(zhì)癌病因及臨床表現(xiàn)了解腎上腺皮質(zhì)癌輔助檢查及治療方法掌握腎上腺皮質(zhì)癌圍手術(shù)期護理措施*查房目標(biāo)熟悉腎上腺皮質(zhì)癌病因及臨床表現(xiàn)*2基本資料

床號：16床姓名：閆俠性別：女年齡：33歲

住院號：201534566職業(yè)：無業(yè)婚姻：已婚文化程度：小學(xué)

入院診斷：腎上腺皮質(zhì)癌？*基本資料床號：16床*3病史簡介.*病史簡介.*4病史簡介.*病史簡介.*5腎上腺的基本知識*腎上腺的基本知識*6一、腎上腺皮質(zhì)分泌的激素

1、鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮及少量的皮質(zhì)酮2、糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇及少量的皮質(zhì)酮3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素二、腎上腺髓質(zhì)分泌的激素1、腎上腺素2、去甲腎上腺素腎上腺的基本知識*一、腎上腺皮質(zhì)分泌的激素腎上腺的基本知識*7**8**9腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）起源于腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的少見的惡性腫瘤，臨床上，腎上腺皮質(zhì)癌由于分泌不同的激素可伴嚴(yán)重的內(nèi)分泌異常，其中最常見是柯興氏綜合征，其次是腎上腺生殖器綜合以及混合性的激素異常分泌，如柯興氏男性化綜合征，而且皮質(zhì)癌伴這些異常綜合征者遠(yuǎn)比皮質(zhì)腺瘤常見。*腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）起源于腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的少見的惡性腫瘤10病理病因*病理病因*11臨床表現(xiàn)ACC臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的功能狀態(tài)和體積大小。50%-79%的ACC具有內(nèi)分泌功能，其中混合分泌皮質(zhì)醇和雄激素的庫欣綜合征(CS)伴男性化最常見，單純男性化（痤瘡、多毛、乳房萎縮、月經(jīng)異常等）20%，女性化（睪丸萎縮、乳房增大等）10%非功能性ACC起病隱匿，多與腫瘤局部進展有關(guān)：腹部脹痛、惡心、食欲不振、消瘦、貧血、低熱、骨痛等。約50%可觸及腹部包塊。*臨床表現(xiàn)*12分期I期:腫瘤<5cm，無局部浸潤，無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移II期:腫瘤≥5cm，余同I期Ⅲ期:局部浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期:侵犯臨近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。*分期I期:腫瘤<5cm，無局部浸潤，無淋13輔助檢查.*輔助檢查.*14**15輔助檢查*輔助檢查*16治療手術(shù)是ACC的主要治療手段手術(shù)指征I-Ⅲ期腫瘤；IV期腫瘤（1）原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶能完全切除者（2）姑息減瘤，目的在于緩解皮質(zhì)醇高分泌，預(yù)后差，生存期<12個月；術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)切除，可延長生存手術(shù)范圍：完全切除是獲得長期生存的基礎(chǔ)，應(yīng)完整切除腫瘤包括其周圍脂肪組織、可疑腫瘤受侵區(qū)域及淋巴結(jié)。手術(shù)方式：腹腔鏡腎上腺切除術(shù)

*治療手術(shù)是ACC的主要治療手段*17**181嚴(yán)密監(jiān)控血壓和脈搏高血壓改變是腎上腺疾病的主要臨床表現(xiàn)。由于大量分泌兒茶酚胺，外周血管長期處于收縮狀態(tài)，患者血壓升高，心率增快。因此，患者入院后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血壓和脈搏，并做好記錄。術(shù)前需嚴(yán)格控制血壓，讓血壓基本恢復(fù)正常范圍方可手術(shù)，以減少術(shù)中因觸摸和擠壓腫瘤而導(dǎo)致血壓驟升所帶來的危險性。通常給予腎上腺素能受體阻滯劑哌唑嗪。糾正心律失常最常用的藥物是倍它樂克或心得安。術(shù)前用藥不可用阿托品，因為阿托品可抑制迷走神經(jīng)，使心率加速，可誘發(fā)心律失常。術(shù)前護理*1嚴(yán)密監(jiān)控血壓和脈搏高血壓改變是腎上腺疾病的主要臨19術(shù)前護理*術(shù)前護理*203、糾正電解質(zhì)失衡由于該類患者食欲缺乏易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低鉀高鈉，因此應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時補充鉀和限制鈉的攝入。該患者有血鉀正常。規(guī)范采血體位，直立及握拳時均可使血清鉀增高，所以，應(yīng)平臥或低半臥位時采血。術(shù)前護理*3、糾正電解質(zhì)失衡由于該類患者食欲缺乏易出現(xiàn)電解質(zhì)紊21術(shù)前護理4、營養(yǎng)護理患者食欲差，根據(jù)患者飲食喜好，針對性制作飲食，必要時請營養(yǎng)科會診。檢查治療間隙，在患者體能允許的情況下，家屬盡量陪患者外出走動，幫助其營養(yǎng)吸收*術(shù)前護理4、營養(yǎng)護理患者食欲差，根據(jù)患者飲食喜好，針22術(shù)后護理5、積極術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者做好心電圖、B超、X線胸片、CT、血常規(guī)、電解質(zhì)等各項檢查。完善各項相關(guān)輔查經(jīng)過擴容和降壓后，血壓控制在正常范圍，心率＜90次/min，血細(xì)胞＜45%時可施行手術(shù)。手術(shù)以全麻較為安全。因此應(yīng)禁食禁飲12h，并備血以備術(shù)中用。*術(shù)后護理5、積極術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者做好心電圖、B超23術(shù)前護理6、心理護理由于長時間下腹部疼痛，缺乏疾病的知識和不了解要進行的手術(shù)，患者常表現(xiàn)出焦慮和恐懼。護理人員應(yīng)仔細(xì)向其講解疾病知識并告知其手術(shù)后可獲得良好的預(yù)后。告訴患者任何情緒波動均可使血壓驟升而出現(xiàn)不良后果。因此要保持心情放松，保持積極樂觀的情緒以使血壓處于穩(wěn)定水平。同時避免單獨外出，以防意外。不能隨意停藥，以免出現(xiàn)血壓反跳而延期手術(shù)；按時服藥；用藥期間要注意血壓、心率的變化；服藥后臥床休息，避免突然改變體位而發(fā)生低血壓性暈厥，因為這些藥物可引起體位性低血壓。該患者血壓平穩(wěn)。*術(shù)前護理6、心理護理由于長時間下腹部疼痛，缺乏疾病24

1一般護理及病情觀察按全麻術(shù)后常規(guī)護理。搬動患者時應(yīng)小心輕穩(wěn)，全麻未醒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護。每30分鐘監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，觀察神志、神經(jīng)反射恢復(fù)情況。嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，防止血壓忽高忽低。術(shù)后因血循環(huán)中兒茶酚胺迅速下降，外周血管擴張，血壓下降，應(yīng)予補液，速度宜稍快，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、血壓驟降或驟升等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后護理*

1一般護理及病情觀察按全麻術(shù)后常規(guī)護理。搬動患者25術(shù)后護理2、體位護理予半臥位，減輕腹壁切口張力，利于改善呼吸及循環(huán)，局限腹腔滲出液，利于引流液的排出3、管道護理保持腹膜后引流管和導(dǎo)尿管引流通暢，妥善放置并固定各管道、保持引流管通暢，避免打折、扭曲、堵塞、定時順向擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等，一般術(shù)后2～3d引流液少于10ml拔除腹膜后引流管。*術(shù)后護理2、體位護理予半臥位，減輕腹壁切口張力，利于26術(shù)后護理

4、飲食護理由于患者術(shù)前代謝紊亂，分解代謝增加，消瘦，腹痛、腹瀉、便秘癥狀時有出現(xiàn)。術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、低膽固醇和低脂等易消化吸收的食物，并限制鹽和糖的攝入。*術(shù)后護理4、飲食護理由于患者術(shù)前代謝紊亂，分解代謝增27術(shù)后并發(fā)癥處理：1、腎上腺危象：手術(shù)后24～48h如出現(xiàn)軟弱無力、心慌、出汗、惡心、嘔吐及體溫升高、驚厥、嗜睡或出現(xiàn)昏迷等癥狀，應(yīng)警惕腎上腺危象的發(fā)生。其原因可能與手術(shù)后內(nèi)源性激素減量過快有關(guān)。處理：采用激素治療，一般用5％葡萄糖或生理鹽水250mL＋氫化可地松100mg，在1-4小時滴完。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，術(shù)后24～48h內(nèi)不宜隨意搬動及改變患者體位，待心率、血壓穩(wěn)定后方可允許其下床活動。術(shù)后護理*術(shù)后并發(fā)癥處理：術(shù)后護理*282、急性肺水腫：術(shù)前高血壓及術(shù)中術(shù)后的大量補液，使心臟負(fù)擔(dān)加重，容易產(chǎn)生左心衰竭，誘發(fā)肺水腫。護士應(yīng)能熟練掌握準(zhǔn)確判斷肺水腫的先兆，備好急救藥品和器械。術(shù)后護理*2、急性肺水腫：術(shù)前高血壓及術(shù)中術(shù)后的大量補液，使心臟負(fù)擔(dān)加29出院指導(dǎo).*出院指導(dǎo).*30出院指導(dǎo)*出院指導(dǎo)*31

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.*32.*.*33謝謝聆聽！敬請指導(dǎo)！*謝謝聆聽！*34一例腎上腺皮質(zhì)癌患者的護理

*一例腎上腺皮質(zhì)癌患者的護理35查房目標(biāo)熟悉腎上腺皮質(zhì)癌病因及臨床表現(xiàn)了解腎上腺皮質(zhì)癌輔助檢查及治療方法掌握腎上腺皮質(zhì)癌圍手術(shù)期護理措施*查房目標(biāo)熟悉腎上腺皮質(zhì)癌病因及臨床表現(xiàn)*36基本資料

床號：16床姓名：閆俠性別：女年齡：33歲

住院號：201534566職業(yè)：無業(yè)婚姻：已婚文化程度：小學(xué)

入院診斷：腎上腺皮質(zhì)癌？*基本資料床號：16床*37病史簡介.*病史簡介.*38病史簡介.*病史簡介.*39腎上腺的基本知識*腎上腺的基本知識*40一、腎上腺皮質(zhì)分泌的激素

1、鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮及少量的皮質(zhì)酮2、糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇及少量的皮質(zhì)酮3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素二、腎上腺髓質(zhì)分泌的激素1、腎上腺素2、去甲腎上腺素腎上腺的基本知識*一、腎上腺皮質(zhì)分泌的激素腎上腺的基本知識*41**42**43腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）起源于腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的少見的惡性腫瘤，臨床上，腎上腺皮質(zhì)癌由于分泌不同的激素可伴嚴(yán)重的內(nèi)分泌異常，其中最常見是柯興氏綜合征，其次是腎上腺生殖器綜合以及混合性的激素異常分泌，如柯興氏男性化綜合征，而且皮質(zhì)癌伴這些異常綜合征者遠(yuǎn)比皮質(zhì)腺瘤常見。*腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）起源于腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的少見的惡性腫瘤44病理病因*病理病因*45臨床表現(xiàn)ACC臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的功能狀態(tài)和體積大小。50%-79%的ACC具有內(nèi)分泌功能，其中混合分泌皮質(zhì)醇和雄激素的庫欣綜合征(CS)伴男性化最常見，單純男性化（痤瘡、多毛、乳房萎縮、月經(jīng)異常等）20%，女性化（睪丸萎縮、乳房增大等）10%非功能性ACC起病隱匿，多與腫瘤局部進展有關(guān)：腹部脹痛、惡心、食欲不振、消瘦、貧血、低熱、骨痛等。約50%可觸及腹部包塊。*臨床表現(xiàn)*46分期I期:腫瘤<5cm，無局部浸潤，無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移II期:腫瘤≥5cm，余同I期Ⅲ期:局部浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期:侵犯臨近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。*分期I期:腫瘤<5cm，無局部浸潤，無淋47輔助檢查.*輔助檢查.*48**49輔助檢查*輔助檢查*50治療手術(shù)是ACC的主要治療手段手術(shù)指征I-Ⅲ期腫瘤；IV期腫瘤（1）原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶能完全切除者（2）姑息減瘤，目的在于緩解皮質(zhì)醇高分泌，預(yù)后差，生存期<12個月；術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)切除，可延長生存手術(shù)范圍：完全切除是獲得長期生存的基礎(chǔ)，應(yīng)完整切除腫瘤包括其周圍脂肪組織、可疑腫瘤受侵區(qū)域及淋巴結(jié)。手術(shù)方式：腹腔鏡腎上腺切除術(shù)

*治療手術(shù)是ACC的主要治療手段*51**521嚴(yán)密監(jiān)控血壓和脈搏高血壓改變是腎上腺疾病的主要臨床表現(xiàn)。由于大量分泌兒茶酚胺，外周血管長期處于收縮狀態(tài)，患者血壓升高，心率增快。因此，患者入院后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血壓和脈搏，并做好記錄。術(shù)前需嚴(yán)格控制血壓，讓血壓基本恢復(fù)正常范圍方可手術(shù)，以減少術(shù)中因觸摸和擠壓腫瘤而導(dǎo)致血壓驟升所帶來的危險性。通常給予腎上腺素能受體阻滯劑哌唑嗪。糾正心律失常最常用的藥物是倍它樂克或心得安。術(shù)前用藥不可用阿托品，因為阿托品可抑制迷走神經(jīng)，使心率加速，可誘發(fā)心律失常。術(shù)前護理*1嚴(yán)密監(jiān)控血壓和脈搏高血壓改變是腎上腺疾病的主要臨53術(shù)前護理*術(shù)前護理*543、糾正電解質(zhì)失衡由于該類患者食欲缺乏易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低鉀高鈉，因此應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時補充鉀和限制鈉的攝入。該患者有血鉀正常。規(guī)范采血體位，直立及握拳時均可使血清鉀增高，所以，應(yīng)平臥或低半臥位時采血。術(shù)前護理*3、糾正電解質(zhì)失衡由于該類患者食欲缺乏易出現(xiàn)電解質(zhì)紊55術(shù)前護理4、營養(yǎng)護理患者食欲差，根據(jù)患者飲食喜好，針對性制作飲食，必要時請營養(yǎng)科會診。檢查治療間隙，在患者體能允許的情況下，家屬盡量陪患者外出走動，幫助其營養(yǎng)吸收*術(shù)前護理4、營養(yǎng)護理患者食欲差，根據(jù)患者飲食喜好，針56術(shù)后護理5、積極術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者做好心電圖、B超、X線胸片、CT、血常規(guī)、電解質(zhì)等各項檢查。完善各項相關(guān)輔查經(jīng)過擴容和降壓后，血壓控制在正常范圍，心率＜90次/min，血細(xì)胞＜45%時可施行手術(shù)。手術(shù)以全麻較為安全。因此應(yīng)禁食禁飲12h，并備血以備術(shù)中用。*術(shù)后護理5、積極術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者做好心電圖、B超57術(shù)前護理6、心理護理由于長時間下腹部疼痛，缺乏疾病的知識和不了解要進行的手術(shù)，患者常表現(xiàn)出焦慮和恐懼。護理人員應(yīng)仔細(xì)向其講解疾病知識并告知其手術(shù)后可獲得良好的預(yù)后。告訴患者任何情緒波動均可使血壓驟升而出現(xiàn)不良后果。因此要保持心情放松，保持積極樂觀的情緒以使血壓處于穩(wěn)定水平。同時避免單獨外出，以防意外。不能隨意停藥，以免出現(xiàn)血壓反跳而延期手術(shù)；按時服藥；用藥期間要注意血壓、心率的變化；服藥后臥床休息，避免突然改變體位而發(fā)生低血壓性暈厥，因為這些藥物可引起體位性低血壓。該患者血壓平穩(wěn)。*術(shù)前護理6、心理護理由于長時間下腹部疼痛，缺乏疾病58

1一般護理及病情觀察按全麻術(shù)后常規(guī)護理。搬動患者時應(yīng)小心輕穩(wěn)，全麻未醒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護。每30分鐘監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，觀察神志、神經(jīng)反射恢復(fù)情況。嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，防止血壓忽高忽低。術(shù)后因血循環(huán)中兒茶酚胺迅速下降，外周血管擴張，血壓下降，應(yīng)予補液，速度宜稍快，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、血壓驟降或驟升等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后護理*

1一般護理及病情觀察按全麻術(shù)后常規(guī)護理。搬動患者59術(shù)后護理2、體位護理予半臥位，減輕腹壁切口張力，利于改善呼吸及循環(huán)，局限腹腔滲出液，利于引流液的排出3、管道護理保持腹膜后引流管和導(dǎo)尿管引流通暢，妥善放置并固定各管道、保持引流管通暢，避免打折、扭曲