慢性肺源性心臟病-課件

第十節(jié)慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheart

disease第十節(jié)慢性肺源性心臟病

c1教學大綱掌握：臨床失代償期表現(xiàn)及護理。（標）熟悉：病因、治療及健康指導（標）了解：肺心病的發(fā)病機制、實驗室及其他檢查教學大綱掌握：臨床失代償期表現(xiàn)及護理。（標）2肺循環(huán)和體循環(huán)（心臟）之間的關聯(lián)？肺的“環(huán)境”?知識回顧肺循環(huán)和體循環(huán)（心臟）之間的關聯(lián)？知識回顧3定義肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高

肺動脈壓力升高右心室擴張或（和）肥厚伴或不伴右心功能衰竭的心臟病定義肺組織、肺血管阻力升高右心室擴張或伴或不伴4肺血管疾病病因其他：如睡眠呼吸暫停綜合征支氣管、肺疾?。篊OPD最多見占80%-90%胸廓運動障礙性疾病請思考：主要疾病有哪些？肺血管疾病其他：支氣管、肺疾病：請思考：主要疾病有哪些？51.肺動脈高壓的形成2.心臟病變和心力衰竭發(fā)病機制支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變請思考：形成肺動脈高壓的主要原因？1.肺動脈高壓2.心臟病變發(fā)病機制支氣管肺組織、請思考：形成6右室肥大肝腫大下肢水腫頸靜脈充盈右心衰竭請思考：肺動脈高壓和右心衰之間的關系？右室肥大肝腫大下肢水腫頸靜脈充盈右心衰竭請思考：肺動脈高壓和7臨床表現(xiàn)代償期失代償期并發(fā)癥1.原發(fā)病的表現(xiàn)-COPD2.肺動脈高壓和右心肥大：P2﹥A2，劍突下收縮期搏動1.呼吸衰竭：主要表現(xiàn)2.心力衰竭：水腫肺性腦病、酸鹼失衡電解質(zhì)紊亂，心律失常、休克、消化道出血。臨床表現(xiàn)代償期失代償期并發(fā)癥1.呼吸衰竭：肺性腦病、8實驗室及其他檢查

1、X線檢查：肺動脈高壓征

右心室肥大

2、心電圖檢查：肺心病的參考條件3、超聲心動圖--右心室肥大4、血氣分析：

5、血液檢查

：HGB、RBC

6、其他：痰細菌學，肺功能實驗室及其他檢查1、X線檢查：肺動脈高壓征右9治療要點一、急性加重期：

積極控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。1、控制感染：聯(lián)合應用2、氧療:提問3、糾正心衰：治肺為主治心為輔適當應用

利尿劑-雙克，氨體舒通，速尿

強心劑：1∕2或2∕3劑量

血管擴張劑4、控制心律失常：5、抗凝治療：普通肝素或低分子肝素?請思考：1、氧療的原則？2、為什麼抗凝治療？治療要點一、急性加重期：請思考：1、氧療的原則？2、10治療要點二、緩解期：綜合治療

防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作，提高免疫力。

治療要點二、緩解期：綜合治療11護理診斷1、氣體交換受損：與感染有關2、清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關3、活動無耐力：與缺氧有關4、體液過多：與心力衰竭有關5、PC：肺性腦病6、營養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退有關7、有皮膚完整性受損的危險：與水腫有關護理診斷1、氣體交換受損：與感染有關12護理措施—活動無耐力休息與活動病情觀察請思考：協(xié)助病人采取舒適體位的依據(jù)是什麼？護理措施—活動無耐力休息與活動13護理措施—體液過多皮膚護理：宣教與觀察飲食護理：少糖、易消化、低鈉、少量多餐用藥護理:鎮(zhèn)靜劑--慎用

利尿劑--低鉀

洋地黃--中毒

抗生素--有效請思考：1、如何測量病人腿圍？2、少糖、低鈉飲食的原因？護理措施—體液過多皮膚護理：宣教與觀察請思考：1、如何測量病14護理措施—PC:肺性腦病休息與安全：絕對臥床休息，意識障礙者加床欄吸氧護理：持續(xù)低流量吸氧1-2升/分用藥護理：呼吸興奮劑病情觀察：神志、生命體征、血氣分析護理措施—PC:肺性腦病休息與安全：絕對臥床休息，意識障礙者15健康指導

疾病知識增強抵抗力包括定期門診隨訪請思考：出院病人的健康教育指導內(nèi)容？健康指導疾病知識增強抵抗力包括定期門診隨訪請思16練習題1、肺心病為降低肺動脈高壓，以下措施中哪一種最佳（）A輸氧

B洋地黃制劑C異丙基腎上腺素吸入

D氨茶堿靜注

E速尿2、肺源性心臟病最常見的病因是（）A脊柱的側(cè)彎B肺血管疾病C慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化D慢性阻塞性肺疾病E支氣管哮喘3、慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時，以下哪項可能不是心衰的表現(xiàn)（）A雙肺底濕啰音B肝腫大和壓痛C雙下肢水腫

D胸腔積液

E肝頸靜脈回流征陽性練習題1、肺心病為降低肺動脈高壓，以下措施中哪一種最佳（174、某人因長期咳嗽伴膿痰于近日發(fā)生下肢浮腫，查體：桶狀胸，頸靜脈怒脹，肝大，肝頸靜脈回流征㈩，問所患何?。ǎ〢慢性支氣管炎B慢性阻塞性肺氣腫C支氣管擴張D慢性肺源性心臟病右心衰竭E肝炎5、肺心病病人在氧療過程中所用的氧濃度可按以下公式估算()A吸人氧濃度(％)＝21+4×氧流量(L／min)B吸入氧濃度(％)=21+4×氧流量(mL／min)C吸入氧濃度(％)＝20+4×氧流量(L／min)D吸人氧濃度(％)=20+4×氧流量(L／s)E吸人氧濃度(％)＝21+4×氧流量(L／s)6、患者，男性，77歲，有肺心病病史20年，2天前洗澡后受涼，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，病人應避免使用()A氨茶堿

B抗生素

C可待因

D

β2受體激動劑

E鹽酸氨溴索4、某人因長期咳嗽伴膿痰于近日發(fā)生下肢浮腫，查體：桶狀胸，頸187、慢性肺心病的護理措施中，下列措施哪項不正確()A預防上呼吸道感染B保持呼吸道通暢C多食高糖食物D急性加重期臥床休息E低流量吸氧8、慢性肺心病失代償期的臨床表現(xiàn)，哪項表現(xiàn)不正確()A交替脈B嗜睡C下肢水腫D頸靜脈怒張E心律失常9、慢性肺源性心臟病的最常見病因，以下哪項不正確（）A支氣管哮喘B

肺結(jié)核

C肺炎

D慢性阻塞性肺疾病

E支氣管擴張10、慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭病人最主要的治療是()A控制感染，改善呼吸B洋地黃類藥物C利尿劑D抗凝治療E血管擴張藥7、慢性肺心病的護理措施中，下列措施哪項不正確()19練習題答案1A2B3D4D5A6C7C8A9C10A練習題答案1A2B3D4D20參考書及參考文獻一、參考書：1、內(nèi)科護理學第五版尤黎明主編人民衛(wèi)生出版社2、內(nèi)科學第七版陸再英、鐘南山主編人民衛(wèi)生出版社3、護患溝通技巧方立珍主編湖南科學技術(shù)出版社二、參考文獻：1、鄧蓉，馮先瓊，唐仁濤.慢性肺源性心臟病病人氧療遵義行為調(diào)查分析【J】.護理學雜志，2004，9（19）.2、尤黎明.對專科護士崗位定位及學歷要求的思考【J】.中國護理管理，2005，5（5）.3、霍平，王丹玲，李杰。恰當回應患者的方法與技巧【J】.護理管理雜志，2011，9（3）.4、韋正寧，崔妙齡，李麗蓉.慢性阻塞型肺疾病病人姑息照護模式的應用進展【J】.護理研究，2012，26(5B)參考書及參考文獻一、參考書：21第十節(jié)慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheart

disease第十節(jié)慢性肺源性心臟病

c22教學大綱掌握：臨床失代償期表現(xiàn)及護理。（標）熟悉：病因、治療及健康指導（標）了解：肺心病的發(fā)病機制、實驗室及其他檢查教學大綱掌握：臨床失代償期表現(xiàn)及護理。（標）23肺循環(huán)和體循環(huán)（心臟）之間的關聯(lián)？肺的“環(huán)境”?知識回顧肺循環(huán)和體循環(huán)（心臟）之間的關聯(lián)？知識回顧24定義肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高

肺動脈壓力升高右心室擴張或（和）肥厚伴或不伴右心功能衰竭的心臟病定義肺組織、肺血管阻力升高右心室擴張或伴或不伴25肺血管疾病病因其他：如睡眠呼吸暫停綜合征支氣管、肺疾?。篊OPD最多見占80%-90%胸廓運動障礙性疾病請思考：主要疾病有哪些？肺血管疾病其他：支氣管、肺疾?。赫埶伎迹褐饕膊∮心男?61.肺動脈高壓的形成2.心臟病變和心力衰竭發(fā)病機制支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變請思考：形成肺動脈高壓的主要原因？1.肺動脈高壓2.心臟病變發(fā)病機制支氣管肺組織、請思考：形成27右室肥大肝腫大下肢水腫頸靜脈充盈右心衰竭請思考：肺動脈高壓和右心衰之間的關系？右室肥大肝腫大下肢水腫頸靜脈充盈右心衰竭請思考：肺動脈高壓和28臨床表現(xiàn)代償期失代償期并發(fā)癥1.原發(fā)病的表現(xiàn)-COPD2.肺動脈高壓和右心肥大：P2﹥A2，劍突下收縮期搏動1.呼吸衰竭：主要表現(xiàn)2.心力衰竭：水腫肺性腦病、酸鹼失衡電解質(zhì)紊亂，心律失常、休克、消化道出血。臨床表現(xiàn)代償期失代償期并發(fā)癥1.呼吸衰竭：肺性腦病、29實驗室及其他檢查

1、X線檢查：肺動脈高壓征

右心室肥大

2、心電圖檢查：肺心病的參考條件3、超聲心動圖--右心室肥大4、血氣分析：

5、血液檢查

：HGB、RBC

6、其他：痰細菌學，肺功能實驗室及其他檢查1、X線檢查：肺動脈高壓征右30治療要點一、急性加重期：

積極控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。1、控制感染：聯(lián)合應用2、氧療:提問3、糾正心衰：治肺為主治心為輔適當應用

利尿劑-雙克，氨體舒通，速尿

強心劑：1∕2或2∕3劑量

血管擴張劑4、控制心律失常：5、抗凝治療：普通肝素或低分子肝素?請思考：1、氧療的原則？2、為什麼抗凝治療？治療要點一、急性加重期：請思考：1、氧療的原則？2、31治療要點二、緩解期：綜合治療

防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作，提高免疫力。

治療要點二、緩解期：綜合治療32護理診斷1、氣體交換受損：與感染有關2、清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關3、活動無耐力：與缺氧有關4、體液過多：與心力衰竭有關5、PC：肺性腦病6、營養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退有關7、有皮膚完整性受損的危險：與水腫有關護理診斷1、氣體交換受損：與感染有關33護理措施—活動無耐力休息與活動病情觀察請思考：協(xié)助病人采取舒適體位的依據(jù)是什麼？護理措施—活動無耐力休息與活動34護理措施—體液過多皮膚護理：宣教與觀察飲食護理：少糖、易消化、低鈉、少量多餐用藥護理:鎮(zhèn)靜劑--慎用

利尿劑--低鉀

洋地黃--中毒

抗生素--有效請思考：1、如何測量病人腿圍？2、少糖、低鈉飲食的原因？護理措施—體液過多皮膚護理：宣教與觀察請思考：1、如何測量病35護理措施—PC:肺性腦病休息與安全：絕對臥床休息，意識障礙者加床欄吸氧護理：持續(xù)低流量吸氧1-2升/分用藥護理：呼吸興奮劑病情觀察：神志、生命體征、血氣分析護理措施—PC:肺性腦病休息與安全：絕對臥床休息，意識障礙者36健康指導

疾病知識增強抵抗力包括定期門診隨訪請思考：出院病人的健康教育指導內(nèi)容？健康指導疾病知識增強抵抗力包括定期門診隨訪請思37練習題1、肺心病為降低肺動脈高壓，以下措施中哪一種最佳（）A輸氧

B洋地黃制劑C異丙基腎上腺素吸入

D氨茶堿靜注

E速尿2、肺源性心臟病最常見的病因是（）A脊柱的側(cè)彎B肺血管疾病C慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化D慢性阻塞性肺疾病E支氣管哮喘3、慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時，以下哪項可能不是心衰的表現(xiàn)（）A雙肺底濕啰音B肝腫大和壓痛C雙下肢水腫

D胸腔積液

E肝頸靜脈回流征陽性練習題1、肺心病為降低肺動脈高壓，以下措施中哪一種最佳（384、某人因長期咳嗽伴膿痰于近日發(fā)生下肢浮腫，查體：桶狀胸，頸靜脈怒脹，肝大，肝頸靜脈回流征㈩，問所患何?。ǎ〢慢性支氣管炎B慢性阻塞性肺氣腫C支氣管擴張D慢性肺源性心臟病右心衰竭E肝炎5、肺心病病人在氧療過程中所用的氧濃度可按以下公式估算()A吸人氧濃度(％)＝21+4×氧流量(L／min)B吸入氧濃度(％)=21+4×氧流量(mL／min)C吸入氧濃度(％)＝20+4×氧流量(L／min)D吸人氧濃度(％)=20+4×氧流量(L／s)E吸人氧濃度(％)＝21+4×氧流量(L／s)6、患者，男性，77歲，有肺心病病史20年，2天前洗澡后受涼，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，病人應避免使用()A氨茶堿

B抗生素

C可待因

D

β2受體激動劑

E鹽酸氨溴索4、某人因長期咳嗽伴膿痰于近日發(fā)生下肢浮腫，查體：桶狀胸，頸397、慢性肺心病的護理措施中，下列措施哪項不正確()A預防上呼吸道感染B保持呼吸道通暢C多食高糖食物D急性加重期臥床休息E低流量吸氧8、慢性肺心病失