第三章-水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失常

-----WORD格式--可編輯--專業(yè)資料-----第三章水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失常水和電解質(zhì)廣泛分布在細(xì)胞內(nèi)外，參與體內(nèi)許多重要的功能和代謝活動(dòng)，對(duì)正常生命活動(dòng)的維持起著非常重要的作用&體內(nèi)水和電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡是通過神經(jīng)，體液的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的&臨床上常見的水與電解質(zhì)代謝紊亂有高滲性脫水，低滲性脫水、等滲性脫水、水腫，水中毒、低鈉血癥和高鈉血癥、低鉀血癥和高鉀血癥等『正常人血液的酸堿度即pH值始終保持在一定的水平，其變動(dòng)范圍很小。血液酸堿度的相對(duì)恒定是機(jī)體進(jìn)行正常生理活動(dòng)的基本條件之一。酸堿平衡的調(diào)節(jié)，依賴緩沖體系、肺和腎、離子交換等調(diào)節(jié)作用，把過剩的酸或堿給予消除，使體內(nèi)酸堿度保持相對(duì)平衡狀態(tài)。體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)過多，超出機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，或者肺和腎功能障礙使調(diào)節(jié)酸堿平衡的功能障礙，均可使血漿中HCO3-與H2CO3濃度及其比值的變化超出正常范圍而導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，如酸中毒或堿中毒。水，電解質(zhì)代謝、酸堿平衡失常在臨床上十分常見『許多器官系統(tǒng)的疾病，一些全身性的病理過程，外界環(huán)境的某些變化，某些醫(yī)源性因素如藥物使用不當(dāng)?shù)?，都可?dǎo)致水，電解質(zhì)代謝、酸堿平衡失常如果得不到及時(shí)的糾正，可使全身各器管系統(tǒng)特別是心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能和機(jī)體的物質(zhì)代謝發(fā)生相應(yīng)的障礙嚴(yán)重時(shí)?？蓪?dǎo)致死亡因此水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡失常的問題是醫(yī)學(xué)科學(xué)中極為重要的問題之一受到了醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的普遍重視第一節(jié)失水及水中毒補(bǔ)液種類治療方法低滲性失水（失鈉〉失水）血清Na+<135mmol/L血漿滲透壓：等滲溶液、3%氯化鈉1、積極治療原發(fā)病。2、途徑：輕度（Na+130?135mmol/L），口服為主，靜脈為輔；中度（Na+120?130mmol/L），靜脈為主，口服為輔；重度（Na+<120mmol/L），全部靜脈補(bǔ)充。3、先快后慢，分次完成：補(bǔ)鈉量（g）=（血清Na+正常值142—實(shí)測(cè)血清Na+值）mmol/Lx0.6*x體重（kg<280mmol/L（*男性為0.6，女性為0.5）計(jì)算所需3%氯化鈉的量，第一天先補(bǔ)充1/2，加鈉每天正常需要量4.5g,進(jìn)行補(bǔ)應(yīng)補(bǔ)給日需要液體量2000ml。其余1/2在第二天補(bǔ)給。4、注意鉀、鎂、鈣的補(bǔ)充。等滲性失水（鈉水成比例丟失）血清Na+：135?145mmol/L血漿滲透壓：280?310mmol/L等滲溶液0.9%氯化鈉首選1、治療原發(fā)病。2、①等滲鹽水需要量（mL）=紅細(xì)胞壓積上升值+紅細(xì)胞壓積正常值x體重（（正常紅細(xì)胞壓積男0.48，女0.42）②丟失量（L）=（實(shí)測(cè)血清Na+濃度一正常血清Na+濃度142）mmol/Lx0.6小正常血清Na+濃度142mmol/L（*男性為0.6，女性為0.5）如脈搏細(xì)速、血壓下降，快速靜滴上述溶液3000ml，恢復(fù)血容量；無血容量/給上述用量的1/2?2/3,另加2000ml水和氯化鈉4.5g。3、防治電解質(zhì)、酸堿紊亂。高滲性失水（失水〉失鈉）血清Na+：〉145mmol/L血漿滲透壓：〉310mmol/L補(bǔ)水5%葡萄糖或0.45%氯化鈉1、去除病因，減少失液。2、補(bǔ)液量（ml）=（實(shí)測(cè)血清Na+濃度一正常血清Na+濃度142）mmol/Lx4體重（kg）當(dāng)天僅補(bǔ)計(jì)算量的1/2，加生理需要量2000ml，以免水中毒。3、防治電解質(zhì)、酸堿紊亂。水中毒（稀釋性低鈉血癥）血清Na+<135mmol/L尿Na+一般〉20mmol/L血漿滲透壓<280mmol/L1、積極治療原發(fā)病。2、嚴(yán)格控制水?dāng)z入，每日入量限制在700?1000ml。2、脫水、利尿：首選呋塞米20?60mg，每日3?4次口服。3、注意糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。4、血液透析。注意低滲性失水（失鈉〉失水）1、3%氯化鈉100ml=0.9%氯化鈉77ml+10%氯化鈉23ml或3%氯化鈉650ml=0.9%氯化鈉500ml+10%氯化鈉150ml2、補(bǔ)鈉要緩慢進(jìn)行，Na4以每小時(shí)0.5?1mmol/L的速度上升，至少4小時(shí)以上，隨時(shí)密切監(jiān)測(cè)血鈉水平和患者的神經(jīng)狀態(tài)；在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)最多增加10?15mmol/L，過快糾正低鈉血癥可能會(huì)引起腦橋髓鞘破壞；當(dāng)血清鈉低于125mmol/L時(shí)，糾正血清鈉更應(yīng)緩慢，治療開始階段，6?12小時(shí)內(nèi)，使血清鈉達(dá)到125?130mmol/L臨床癥狀改善即可，并不要求到達(dá)正常值，以防糾正過快引起腦橋髓鞘破壞和腦出血。注意監(jiān)測(cè)血鈉和血漿膠體滲透壓；3、當(dāng)血清鈉濃度接近正常、機(jī)體仍有脫水時(shí)，可補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖氯化鈉溶液；4、如伴有代謝性酸中毒或?yàn)榉乐垢呗妊Y，可適當(dāng)給予5%碳酸氫鈉溶液，1g碳酸氫鈉含鈉12mmol，作為補(bǔ)鈉的一部分；5、記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重、血壓、脈搏、電解質(zhì)、酸堿度。

等滲性失水（鈉水成比例丟失）1、防止大量輸入生理鹽水后產(chǎn)生高氯血癥，應(yīng)輸入平衡氯化鈉溶液，以下配方更符合生理需要：0.9%氯化鈉1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氫鈉100ml2、肥胖病人應(yīng)減少補(bǔ)液量，消瘦病人應(yīng)適當(dāng)增加補(bǔ)液量；3、原有低鉀血癥的病人，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀；無低鉀血癥者，尿量達(dá)每小時(shí)40ml后補(bǔ)鉀，防止血容量補(bǔ)足后產(chǎn)生稀釋性低鉀血癥。4、記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重、血壓、脈搏、電解質(zhì)、酸堿度。高滲性失水（失水〉失鈉）1、高滲性失水實(shí)際也有缺鈉，只是因?yàn)槿彼啵攀寡c升高，故應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，防止出現(xiàn)低鈉血癥；2、如血漿滲透壓高，開始治療的4小時(shí)內(nèi)，補(bǔ)液速度要快，輸入計(jì)算總量的1/3左右，在治療的1?2小時(shí)，輸液速度為25?50ml/kg，以求迅速補(bǔ)充容量及糾正血液高滲狀態(tài)。3、記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重、血壓、脈搏、電解質(zhì)、酸堿度。水中毒（稀釋性低鈉血癥）血清Na+<135mmol/L尿Na+一般〉20mmol/L血漿滲透壓<280mmol/L1、要求：使水負(fù)平衡，進(jìn)水少于出水；2、急重癥的治療要以保護(hù)心、腦功能為目標(biāo)，以脫水和（或）糾正低滲為目的；3、高容量綜合征為主者，以脫水為主，減輕心臟負(fù)荷：首選呋塞米20?60mg，每日3?4次口服；急重癥20?80mg，每6小時(shí)一次靜注；有效循環(huán)血容量不足者，要注意補(bǔ)充有效血容量；4、低滲血癥者，應(yīng)迅速糾正細(xì)胞內(nèi)低滲狀態(tài)；5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)。第二節(jié)鈉代謝異常補(bǔ)液種類治療方法高鈉血癥血清Na+>145mmol/L補(bǔ)水5%葡萄糖或0.45%氯化鈉1、積極治療原發(fā)病，立即停止補(bǔ)鈉。2、關(guān)鍵：制止水分進(jìn)一步丟失，補(bǔ)充水分。3、補(bǔ)液方法：補(bǔ)液量（ml）=（實(shí)測(cè)血清Na+濃度一正常血清Na+濃度142）mmol/Lx4體重（kg）4、應(yīng)用排鈉利尿劑：呋塞米20?40mg，母4?6小時(shí)一次。5、注意糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。6、無效時(shí)，血液透析。

低鈉血癥高滲溶液血清Na+<135mmol/L3%氯化鈉1、積極治療原發(fā)病。2、補(bǔ)鈉:補(bǔ)NaCL量（g）=（Na+目標(biāo)值142—實(shí)測(cè)Na+值）mmol/Lx0?6*x體重（kg（*男性為0.6，女性為0.5）計(jì)算出所需3%氯化鈉的量，第一天先補(bǔ)充1/2,加每天正常需要量4.5g，進(jìn)，以每小時(shí)0.5?1mmol/L的速度上升，至少4小時(shí)以上，隨時(shí)密切監(jiān)測(cè)血鈉/神經(jīng)狀態(tài)。3、促水分排出，限制水分?jǐn)z入：尤其適用于高容量性低鈉血癥，主張使用L藥。4、注意糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。5、無效時(shí)，血液透析。注意高鈉血癥血清Na+>145mmol/L1、對(duì)病情穩(wěn)定、無癥狀的患者，通過口服或鼻胃管補(bǔ)液較為安全有效，如果這樣做困難或患者的臨床狀況需要，可予0.45%氯化鈉溶液靜注；2、補(bǔ)液：一般輸入低滲液體（0.45%氯化鈉），在低血容量患者必須補(bǔ)充生理鹽水來恢復(fù)其細(xì)胞外液（ECF）溶積；3、當(dāng)天僅補(bǔ)計(jì)算量的一半，加生理需要量2000ml，以免水中毒；4、補(bǔ)液速度不超過300ml/h為宜，以0.5?1.0mmol/h的速度補(bǔ)液來降低血清鈉，在前24小時(shí)血鈉下降勿超過12mmol。應(yīng)在48?72小時(shí)之間使血鈉水平恢復(fù)正常；5、應(yīng)隨時(shí)注意患者的血鈉、鉀水平和神經(jīng)功能以防止糾正過快，并觀察尿量、低鈉血癥血清Na+<135mmol/L1、血度低鈉血,定期測(cè)尿鈉30如有缺mol待尿量達(dá)限制4水分?jǐn)z入補(bǔ)充鉀低鈉血癥，應(yīng)補(bǔ)充鈉；如果存在導(dǎo)致ADH（抗利尿激素）過多的情況，則應(yīng)嚴(yán)格控制入水量；2、無癥狀的低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正，通常以每小時(shí)增加0.5mmol/L鈉離子的速度進(jìn)行補(bǔ)充，在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)最多增加10?15mmol/L，過快糾正低鈉血癥可能會(huì)引起腦橋髓鞘破壞；3、如果患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，則應(yīng)立即給予高滲鹽水3%的氯化鈉溶液靜滴，使血鈉每小時(shí)上升1mmol/L直至神經(jīng)癥狀得以控制，隨后以每小時(shí)0.5mmol/L——的速度繼續(xù)升高血清鈉濃度;第三節(jié)鉀代謝異常

治療方法高鉀血癥血清K+>5.5mmol/L原則：①立即停止補(bǔ)鉀；②積極防治心律失常；③迅速降低血鉀濃度，促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移療原發(fā)??；⑤血液凈化。具體方法：1、10%葡萄糖酸鈣10?20ml靜注2?5分鐘，拮抗高血鉀對(duì)心肌細(xì)胞膜的毒性效應(yīng)，降低險(xiǎn)性；2、5%碳酸氫鈉：50ml靜注5分鐘以上(對(duì)終末期腎病患者可能效果差)，以后每小時(shí)80?3、砌糖加胰島素：10%砌糖500ml和10U普通胰島素靜滴，或用25%?50%砌糖，給予1U普通胰島素持續(xù)靜脈滴注；4、選擇性受體激動(dòng)劑：霧化吸入舒喘靈10?20mg15分鐘以上；5、利尿劑：速尿40?80mg/kg，緩慢靜注；6、聚苯乙烯磺酸鈉100g灌腸；7、如合并腎衰，首選血液透析。低鉀血癥血清K+<3.5mmol/L原則：減少鉀離子的進(jìn)一步喪失，并給予補(bǔ)鉀。具體方法：1、補(bǔ)鉀途徑：口服補(bǔ)鉀最安全。當(dāng)發(fā)生心律失?；驀?yán)重低鉀血癥(K4<2.5mmol/L)時(shí)應(yīng)靜J2、補(bǔ)鉀量：輕度補(bǔ)鉀：3.0?3.5mmol/L補(bǔ)鉀8.0g；中度補(bǔ)鉀：2.5?3.0mmol/L補(bǔ)鉀24g重度補(bǔ)鉀：2.0?3.0mmol/L補(bǔ)鉀40g。3、補(bǔ)鉀濃度：0.3%，即1000ml液體中加3g氯化鉀4、補(bǔ)鉀種類:氯化鉀：每克含鉀13.3mmol/L，適用于低鉀伴低氯；10%門冬氨酸鉀鎂10ml含鉀2.9mmol/L，適用于低鉀低鎂者。注意高鉀血癥血清K+>5.5mmol/L1、輕度高鉀血癥(5.5?6mmol/L)：排除體內(nèi)的鉀離子；中度高鉀血癥(6?7mmol/L)：促i7mmol/L并有相應(yīng)的心電圖改變)：采取綜合性治療。2、鈣劑作用持續(xù)時(shí)間短，要警惕血鉀濃度反跳，同時(shí)也要避免用藥過量，需連續(xù)心電監(jiān)護(hù)3、使用堿性溶液來降低血鉀濃度，開始作用慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，也要避免用藥過量；4、腎素、ACEI類、吲哚美辛等藥物應(yīng)停用。

低鉀血癥血清K+<3.5mmol/L1、在急診情況下可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)緊急補(bǔ)充鉀，有指征時(shí)，最大靜脈補(bǔ)鉀量可達(dá)10?20mmol/l如因低鉀血癥（KX2.0mmol/L）發(fā)生了心源性猝死（如惡性室性心律失常），應(yīng)該迅速補(bǔ)鉀1.7ml（4.5mmol/min）,隨后20ml/h靜滴。每5-10低鉀血癥血清K+<3.5mmol/L2、嚴(yán)重低鉀血癥，尤其對(duì)液體量又受限制時(shí)，補(bǔ)鉀濃度可增加，最高可達(dá)1%，此時(shí)需選用但應(yīng)注意輸液導(dǎo)管的尖端不能插入右房。3、見尿補(bǔ)鉀，每日尿量>700ml,每小時(shí)〉30ml則補(bǔ)鉀安全；4、濃度<0.3%；5、每日補(bǔ)鉀量不宜過多，<15g氯化鉀；6、補(bǔ)鉀后患者心率減慢是血鉀升高的標(biāo)志，此時(shí)應(yīng)作心電圖檢查。第四節(jié)酸堿平衡失常治療方法代謝性酸中毒病史、Kussmaul呼吸、血?dú)夥治鰌H<7.35、HCO3-、AB、BB、SB減少，出現(xiàn)堿缺失BD1、血漿HCO3-16?18mmol/L，治療的要點(diǎn)是處理原發(fā)病，不必應(yīng)用堿性藥物。2、血漿HCO3-<15mmol/L，pH<7.2時(shí)，要用堿劑糾正，常用藥是碳酸氫鈉，目標(biāo)是使pH補(bǔ)充HCO3-：（1）①5%碳酸氫鈉（ml）=（HCO3-正常值24mmol/L-HCO3-測(cè)得值）x體重（kg）+2②所需補(bǔ)堿量=（目標(biāo)CO2CP20mmol/L—實(shí)測(cè)CO2CP）x0.3x體重（kg）說明：5%碳酸氫鈉每ml含HCO3-0.6mmol，以上計(jì)算量的1/2在2?4小時(shí)內(nèi)輸完，余量視（2）估算法：CO2CP為8mmol/L時(shí)需補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）250ml.提高血漿CO2CP1mmol/L可給5%碳酸氫3、補(bǔ)堿寧少勿多，在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下，分次補(bǔ)入。4、防治低鉀、低鈣血癥。5、血液凈化。

代謝性堿中毒病史、血?dú)夥治鰌H>7.45、HCO3-、AB、BB、SB、BE增加，血清K+降低，在未用利尿劑的情況下，尿Cl->10mmol治療重點(diǎn)是處理原發(fā)病，避免堿攝入過多。1、低氯，輸含氯溶液有效，首選生理鹽水，以補(bǔ)足為原則，一般每日2000?2500ml。2、酸丟失（嘔吐、胃腸減壓）需補(bǔ)液、補(bǔ)鉀，偶爾需補(bǔ)H+。3、代謝性堿中毒嚴(yán)重者（pH>7.65，HCO3-45?50mmol），補(bǔ)酸：補(bǔ)酸量（mmol）=［測(cè)得HCO3-~希望達(dá)到HCO3-］mmol/Lx體重kgx0.4補(bǔ)酸量（mmol）=［血清氯正常值一血清氯測(cè)得值］皿股0如乂體重kgx0.21mol/L鹽酸150ml+0.9%氯化鈉/5%葡萄糖溶液1000ml，配成0.15mol/L鹽酸，經(jīng)中心靜脈（25?50ml/h），第一個(gè)24小時(shí)輸入1/24、對(duì)腎功能衰竭者，必要時(shí)可用血液透析。治療方法呼吸性酸中毒動(dòng)脈血?dú)釶aCO2升高、pH減低，AB>SB,HCO3-正常治療原則是治療原發(fā)病，改善通氣。1、首先要找通氣不足的原因，改善肺泡通氣、減低co2潴留，必要時(shí)用機(jī)械通氣支持。2、急性呼吸性酸中毒治療中最重要的一點(diǎn)是氣管插管機(jī)械通氣。3、吸氧：低濃度吸氧（24%?35%），除非急性呼吸衰竭才采用高濃度吸氧（50%?60%）。4、補(bǔ)液：一般不主張應(yīng)用堿性藥物。防止低鉀、低鈣血癥。呼吸性堿中毒動(dòng)脈血?dú)釶aCO2減低、pH升高，AB<SB,hco3-正常首先要尋找過度通氣的原因，找低氧血癥的原因，治療重點(diǎn)是處理原發(fā)病。1、對(duì)有癥狀的急性呼吸性堿中毒，用紙袋罩住口鼻吸入呼出氣或吸入5%CO2可提高血PaC癥狀。如呼吸性堿中毒由機(jī)械通氣所致，調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率。2、病人抽搐時(shí)，可靜注10%葡萄糖酸鈣10?20ml，必要時(shí)可重復(fù)。3、補(bǔ)液：補(bǔ)充氯離子及水，增加HCO3-排泄。4、當(dāng)補(bǔ)液后，血pH仍小于7.55，應(yīng)考慮用酸性藥物。5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀、鈣濃度。6、有精神因素，對(duì)癥處理。1、AG正常的酸中毒，輸液和補(bǔ)充HCO3-有效；AG增高的酸中毒的治療重點(diǎn)是原代謝性酸中毒發(fā)?。?、1gNaHCO3含HCO3-12mmol,1.5%NaHCO3每ml含HCO3-為0.178mmol,折算1.5%NaHCO3（ml）=所需補(bǔ)堿量^0.178；5%NaHCO3每ml含HCO3-0.6mmol,折算5%碳酸氫鈉（ml）=（HCO3-正常值24mmol/L-HCO3-測(cè)得值）x體重（kg）x0.3^0.6即5%碳酸氫鈉（ml）=（HCO3-正常值24mmol/L-HCO3-測(cè)得值）x體重（kg）v2；3、糾酸不宜過速，一般在12h先補(bǔ)入計(jì)算量的1/2。對(duì)急性代酸，補(bǔ)堿后使pH升至7.2?7.3即可。切忌快速將血［HCO3-］糾正至正常。預(yù)期目標(biāo)：pH7.2，CO2CP20mmol/L為宜。4、碳酸氫鹽主要用于pH<7.2的重度代謝性酸中毒，目的是防止心血管衰竭。碳酸氫鹽的用量不能單靠計(jì)算，目標(biāo)是使pH升至7.2?7.3。5、糖尿病酮癥酸中毒的治療要點(diǎn)：是用胰島素、擴(kuò)容和補(bǔ)鉀。應(yīng)用碳酸氫鈉的指征：①胰島素治療后仍有明顯高鉀血癥的酮癥酸中毒；②HCO3-<5mmol/L:③胰島素治療后病情繼續(xù)惡化：④心排血量低的乳酸酸中毒。代謝性堿中毒1、精氨酸：10%精氨酸含CL-475mmol/L；2、酸丟失（嘔吐、胃腸減壓）需補(bǔ)液、補(bǔ)鉀，偶爾需補(bǔ)H+。3、低鉀性代謝性堿中毒補(bǔ)KCl。4、無容量不足者可用碳酸酎酶抑制劑乙酰唑胺，增加腎碳酸氫鹽的排出。5、鹽皮質(zhì)激素分泌增多的代謝性堿中毒是治療原發(fā)病。第五節(jié)常用參數(shù)一、低鈉：1、①補(bǔ)鈉量=（正常血清Na+142—實(shí)測(cè)血清Na+）mmol/Lx0.6（女0.5）x體重（kg）②Na+需要量=（Na+目標(biāo)值一實(shí)測(cè)Na+值）mmol/Lx0.6（女0.5）x體重（kg）+繼續(xù)丟失量17mmolNa+=1g氯化鈉，第一天先補(bǔ)充1/2,加每天正常需鈉量4.5g,注：3%氯化鈉100ml=0.9%氯化鈉77ml+10%氯化鈉23ml或3%氯化鈉650ml=0.9%氯化鈉500ml+10%氯化鈉150ml0.45%氯化鈉500ml=5%葡萄糖250ml+0.9%氯化鈉250ml二、補(bǔ)液：1、低滲性失水：補(bǔ)鈉量（g）=（Na+正常值142—實(shí)測(cè)Na+值）mmol/Lx0.6*x體重（kg）+17mmol/L--完整版學(xué)習(xí)資料分享----（*男性為0.6，女性為0.5）第一天先補(bǔ)充1/2,加每天正常需鈉量4.5g，進(jìn)行補(bǔ)充。另外還應(yīng)補(bǔ)給日需要液體量2000ml。2、等滲性失水：等滲鹽水需要量（mL）=紅細(xì)胞壓積上升值4■紅細(xì)胞壓積正常值x體重（kg）x200（正常紅細(xì)胞壓積男0.48，女0.42）丟失量（L）=（實(shí)測(cè)血清Na+濃度一正常血清!^+濃度142mmol/L）x0.6*x體重（kg）+正常血清Na+濃度142mmol/L（*男性為0.6，女性為0.5）第一天先補(bǔ)充1/2,加每天正常需鈉量4.5g，進(jìn)行補(bǔ)充。另外還應(yīng)補(bǔ)給日需要液體量2000ml。2、高滲性失水：補(bǔ)水量（ml）=（實(shí)測(cè)血清Na+濃度一正常血清Na+濃度142）mmol/Lx4（女為3）x體重（kg）當(dāng)天僅補(bǔ)計(jì)算量的一半，加生理需要量2000ml三、補(bǔ)堿1、所需補(bǔ)堿量（mmol）=（HCO3-正常值24mmol/L-HCO3-測(cè)得值）x體重（kg）x0.3所需補(bǔ)堿量=（目標(biāo)CO2CP—實(shí)測(cè)CO2CP）x0.3x體重（kg）說明：①目標(biāo)CO2CP定為20mmol/L②1g碳酸氫鈉含HCO3-12mmol，5%碳酸氫鈉（ml）含所需補(bǔ)堿量0.6mmol，即5%補(bǔ)堿量（ml）=AHCO3-x體重（kg）：22、估算法：CO2CP為8mmol/L時(shí)需補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）250ml，提高血漿CO2CP1mmol/L可給5%碳