護理管理制度201

護理管理制度重點解析

護理部護理規(guī)章制度是護理工作的依據(jù)和標準是病人安全的保障是護理質(zhì)量評估的依據(jù)是處理護患糾紛、護理缺陷的依據(jù)護理質(zhì)量管理體系醫(yī)院：ISO9000質(zhì)量管理體系（2005年）護理部：三級管理體系護理部主任→護理部干事→護士長

護理質(zhì)量管理委員會護理部教育管理委員會安全管理委員會護理安全管理小組教育管理小組分級護理質(zhì)控小組健康教育質(zhì)控小組消毒隔離質(zhì)控小組搶救物品質(zhì)控小組護理文件書寫小組技術(shù)操作考核小組護士長管理質(zhì)控小組護理滿意度測評小組優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)小組（2011.5）護理管理制度

?護理部管理手冊?各級、各班崗位職責和質(zhì)量標準(上）管理制度（中）工作流程（下）各部門管理手冊每年培訓(xùn)兩次護理管理核心制度(中冊)查對制度交接班制度分級護理制度消毒隔離制度護理文件書寫制度（護理文件書寫標準冊）護理差錯報告和缺陷管理制度飲食管理制度探視陪護制度護理安全管理制度壓瘡預(yù)報登記管理制度要求掌握的制度與規(guī)范（等級評審）崗位職責、核心制度執(zhí)行醫(yī)囑制度危重病人搶救制度護理部突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處置流程重點環(huán)節(jié)護理（輸血、藥物不良反應(yīng)）管理制度危急值報告制度和工作流程病人轉(zhuǎn)運交接流程輸血規(guī)范流程、化驗標本采集與運送重點藥物用藥后、特殊檢查和治療后的觀察要點及不良反應(yīng)或意外情況處理措施手衛(wèi)生“六步法”程序護理危險因素預(yù)案緊急人力資源調(diào)配制度尊重患者民族風俗習(xí)慣（飲食等）的措施部門業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重點解析的制度規(guī)范各級人員崗位職責查對制度（患者身份識別、腕帶使用方法）交接班制度分級護理制度護理文件書寫制度護理差錯報告和缺陷管理制度執(zhí)行醫(yī)囑制度（有關(guān)口頭醫(yī)囑）危重病人搶救制度（有關(guān)搶救醫(yī)囑）危急值報告制度和處理流程護理危險因素預(yù)案護理部突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處置流程病人轉(zhuǎn)運交接流程緊急人力資源調(diào)配制度尊重患者民族風俗習(xí)慣（飲食等）的措施各級人員崗位職責

護理部主任（副主任）職責（崗位責任）WG/QS-19-08護理操作督導(dǎo)員職責（崗位責任）WG/QS-19-09主任（副主任）護師職責（崗位責任）WG/QS-19-10護理部干事（科護士長）職責（崗位責任）WG/QS-19-11護士長職責（崗位責任）WG/QS-19-12病區(qū)各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-13帶教老師職責（崗位責任）WG/QS-19-14門診各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-15特需門診各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-16急診室各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-17供應(yīng)室各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-18手術(shù)室各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-19ICU暨術(shù)后觀察室各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-20視光學(xué)門診各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-21特需病區(qū)各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-22病區(qū)各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-13

病區(qū)護士長職責：

在護理部干事（科護士長）的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負責本護理單元護理工作的正常運行、質(zhì)量監(jiān)控、人員和物品管理。

根據(jù)護理部工作計劃和護理部干事的工作重點，制定本單元的工作計劃，并組織落實。負責本護理單元的排班，實施責任制分工方式，做到合理排班，體現(xiàn)能級對應(yīng)，有利于責任護士對患者提供全程、連續(xù)的護理服務(wù)。督促各班、各崗護理人員認真履行職責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、各項護理技術(shù)操作規(guī)程、落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。對護理單元進行質(zhì)量自查自控，負責對護士進行護理工作質(zhì)量、患者滿意度等的綜合考評，并將考評結(jié)果與護士獎懲、評優(yōu)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。不安全事件及時處理、上報，組織討論、分析，并提出有效的整改措施。指導(dǎo)并親自參加危重病人、大手術(shù)病人護理，參與重癥搶救和新技術(shù)、新項目開展。深入病房，關(guān)心重癥病人護理。病區(qū)各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-13

病區(qū)護士長職責：

定期進行患者滿意度調(diào)查，召開公休座談會，了解患者對護理工作的反映，聽取病人及家屬意見，根據(jù)所提意見采取可持續(xù)改進的措施并有記錄，不斷提高患者滿意度。負責本單元護理業(yè)務(wù)活動，協(xié)助N3護士做好每月的護理查房、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？萍寄艿呐嘤?xùn)和考核、護士三基培訓(xùn)和考核。協(xié)助護工管理公司做好護工管理工作。參加并指導(dǎo)新護士、進修生教學(xué)計劃的制定，并督促貫徹實施，學(xué)習(xí)結(jié)束做好相關(guān)的考核工作。隨同學(xué)科組長查房和參與病歷討論，及時溝通信息，協(xié)調(diào)醫(yī)護、護護、護患及與其它科室人員之間的關(guān)系。負責本護理單元常用物品的請領(lǐng)、報廢、供應(yīng)、管理及維護等工作。急救用品呈備用狀態(tài)，加強備用藥、貴重藥和毒麻藥管理。維護病區(qū)環(huán)境清潔、整齊、安靜、舒適。病區(qū)區(qū)各各級級人人員員職職責責（（崗崗位位責責任任））WG/QS-19-13病區(qū)區(qū)責責任任護護士士職職責責：：在護護士士長長領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下下及及醫(yī)醫(yī)師師、、N3護護士士的的指指導(dǎo)導(dǎo)下下，，對所所負負責責的的患患者者提提供供整整體體護護理理服服務(wù)務(wù)，，履履行行基基礎(chǔ)礎(chǔ)護護理理、、病病情情觀觀察察、、治治療療、、溝溝通通和和健健康康指指導(dǎo)導(dǎo)等等護護理理工工作作職職責責，，對對所所負負責責的的患患者者提提供供連連續(xù)續(xù)、、全全面面、、全全程程的的護護理理服服務(wù)務(wù)。。經(jīng)常常巡巡視視病病房房，，觀觀察察、、評評估估和和分分析析所所分分管管患患者者的的病病情情動動態(tài)態(tài)變變化化，了了解解其其病病情情、、目目前前治治療療及及護護理理、、飲飲食食、、睡睡眠眠等等各各方方面面情情況況，，提提供供相相應(yīng)應(yīng)的的護護理理措措施施，，危危重重患患者者嚴嚴密密觀觀察察并并記記錄錄其其病病情情變變化化，，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異異常常及及時時與與醫(yī)醫(yī)生生溝溝通通并并記記錄錄護護理理記記錄錄單單。。嚴格格按按照照護護理理部部制制訂訂的的臨臨床床護護理理規(guī)規(guī)范范、、各各項項規(guī)規(guī)章章制制度度和和技技術(shù)術(shù)操操作作規(guī)規(guī)程程完成成各各項項護護理理工工作作，，正正確確執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)囑囑，，按按時時完完成成所所分分管管患患者者的的治治療療、、護護理理工工作作，，做好好查查對對和和交交接接班班工工作作，，重重危?；蓟颊哒咦鲎龅降酱泊差^頭交交班班，，不不斷斷提提高高護護理理質(zhì)質(zhì)量量，，嚴嚴防防差差錯錯事事故故，，崗崗位位工工作作沒沒有有完完成成不不得得交交班班。。每日日做做好好所所分分管管患患者者的的健健康康教教育育工工作作，，包括括入入院院時時的的各各項項須須知知，，手手術(shù)術(shù)前前、、后后的的注注意意事事項項，，出出院院后后的的自自我我保保健健及及隨隨訪訪，，為為病病員員提提供供連連貫貫、、完完整整的的護護理理。。病區(qū)區(qū)各各級級人人員員職職責責（（崗崗位位責責任任））WG/QS-19-13病區(qū)區(qū)責責任任護護士士職職責責：：了解解所所分分管管患患者者的的心心理理狀狀態(tài)態(tài)，，做做好好針針對對性性的的心心理理護護理理，，鼓勵勵患患者者增增強強與與疾疾病病作作斗斗爭爭的的信信心心。。發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病病人人有有不不良良或或過過激激情情緒緒，，及及時時采采取取相相應(yīng)應(yīng)措措施施如如安安慰慰溝溝通通、、通通知知醫(yī)醫(yī)生生和和家家屬屬、、尋尋求求我我院院心心理理咨咨詢詢師師的的幫幫助助等等，，同同時時報報告告上上級級，，做做好好交交接接班班和和護護理理記記錄錄等等。。維持持病病房房秩秩序序，，嚴嚴格格陪陪客客管管理理，，協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)患患者者間間的的相相互互關(guān)關(guān)系系，創(chuàng)創(chuàng)造造和和諧諧、、安安靜靜、、整整潔潔的的病病區(qū)區(qū)環(huán)環(huán)境境，，滿滿足足患患者者的的合合理理要要求求，，并并根根據(jù)據(jù)需需要要為為患患者者保保密密。。協(xié)協(xié)助助患患者者識識別別和和避避免免環(huán)環(huán)境境中中的的危危險險因因素素，，做做好好護護理理安安全全管管理理。。指導(dǎo)實習(xí)習(xí)護士和和工人工工作。按要求完完成所分分管病員員的各項項護理記記錄。患者發(fā)生生突發(fā)意意外事件件時，及及時作出出處理及及匯報。。門診各級級人員職職責（崗崗位責任任）WG/QS-19-15門診護士士長職責責：在護理部部干事（（科護士士長）的的直接領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，，負責本護護理單元元護理工工作的正正常運行行、質(zhì)量量監(jiān)控、、人員和和物品管管理。根據(jù)護理理部工作作計劃和和護理部部干事的的工作重重點，制定本單單元的工工作計劃劃，并組組織落實實。帶領(lǐng)本單單元護理理人員嚴嚴格執(zhí)行行護理部部各項規(guī)規(guī)章制度度和護理理規(guī)范，時時以以身作則則，關(guān)心心幫助下下屬，創(chuàng)創(chuàng)造和維維護良好好工作氛氛圍，為為本單元元護理人人員起榜榜樣和督督導(dǎo)作用用。根據(jù)本本單元元護理理工作作性質(zhì)質(zhì)和特特點帶領(lǐng)下下屬為為病人人提供供優(yōu)質(zhì)質(zhì)護理理服務(wù)務(wù)。負責本護理理單元元的排排班，優(yōu)化護護理力力量的的組合合，做做到合合理排排班。。門診各各級人人員職職責（（崗位位責任任）WG/QS-19-15門診護護士長長職責責：督促各各班、、各崗崗護理理人員員認真真履行行職責責，嚴格格執(zhí)行行各項項規(guī)章章制度度、各各項護護理技技術(shù)操操作規(guī)規(guī)程。。對護護理單單元進進行質(zhì)質(zhì)量自自查自自控，，負責責工作作質(zhì)量量的考考核，，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題題，及及時改改進。。不安安全事事件及及時處處理、、上報報，組組織討討論、、分析析，并并提出出有效效的整整改措措施。。和N3護士士共同同指導(dǎo)并并親自自參加加疑難難護理理技術(shù)術(shù)操作作、負負責本本單元元護理理業(yè)務(wù)務(wù)活動動，協(xié)助助N3護士士做好好每月月的護護理業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)、、專科科技能能培訓(xùn)訓(xùn)和考考核、、護士士三基基培訓(xùn)訓(xùn)和考考核。。參加并并指導(dǎo)導(dǎo)新護護士、、進修修生教教學(xué)計計劃的的制定定，并督促促貫徹徹實施施，學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)結(jié)束做做好相相關(guān)的的考核核工作作。協(xié)調(diào)醫(yī)護、、護護護、護護患及及與其其它科科室人人員之之間的的關(guān)系，及時時溝通信息息，保證良好的的就診秩序序。嚴格按照消消毒隔離制制度，檢查、監(jiān)督督消毒隔離離工作的執(zhí)執(zhí)行和落實實，防止交叉叉感染。負責本護理理單元常用用物品的請領(lǐng)、報報廢、供應(yīng)應(yīng)、保管等等工作。急急救用品呈呈備用狀態(tài)態(tài)，加強備備用藥、毒毒麻藥管理理。維護門門診環(huán)境清清潔、整齊齊、安靜、、舒適。門診各級人人員職責（（崗位責任任）WG/QS-19-15門診護士職職責：1．熱情接待病病人或家屬屬，態(tài)度和藹藹可親，使使用文明用用語，隨時時關(guān)愛病人人，提供優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理服服務(wù)。2．認真執(zhí)行核核對制度和和消毒隔離離制度，嚴嚴格按操作作流程完成成技術(shù)操作作，正確執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑，，按時完成成治療，嚴嚴防差錯事事故。3．做好治治療前后的的健康宣教工作。4．督促病病人在知情同意書書上簽字，并做好保保管工作。。5．負責治療室室物品放置置及物品管管理，每日檢查查搶救設(shè)備備，使之呈呈備用狀態(tài)態(tài)。6．每日紫外線消毒毒治療室，并做好記記錄。7．每日巡巡視診室，，檢查診室中中藥品質(zhì)量量及物品的的配備情況況。8.根據(jù)病人需要做好相相關(guān)預(yù)約、通知知、記錄等工作。查對制度（患者身份份識別、腕腕帶使用方方法）———看操作WG/QS-19-101執(zhí)行任何一一項護理治治療操作之之前，實施施者必須親親自對病人人或其家屬屬進行告知，嚴格格執(zhí)行查對對制度，以以確保對正正確的病人人實施正確確的操作。。臨床科室轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑應(yīng)有兩人核核對：床號號、姓名、、藥名、劑劑量、濃度度、時間、、用法。執(zhí)行醫(yī)囑嚴格執(zhí)行““三查七對對”，“三查查”：服藥藥、注射及及各種治療療，操作前查，，操作時查查，操作后后查（查醫(yī)囑，，查治療單單，查藥物物有否變質(zhì)質(zhì)及有效期期）。“七七對”：對對床號，姓姓名，藥名名，劑量，，濃度，時時間，用法法，兩人核核對。準確識別患患者身份，具體方法見見附頁。查對制度（（患者身份份識別、腕腕帶使用方方法）———看操作WG/QS-19-101清點、使用用藥品要檢查質(zhì)量，，標簽，有有效期和生生產(chǎn)日期，如不符合合要求，不不得使用。。給藥前，注注意詢問有有無過敏史史；使用毒、、麻、限制制藥品時要要經(jīng)過反復(fù)復(fù)核對。靜脈給藥注意檢查藥藥物名稱、、有效期、、有無變質(zhì)質(zhì)；瓶口有有無松動、、裂縫，瓶瓶內(nèi)有無異異物；一次次性醫(yī)用輸輸液器有無無過期，包包裝袋有無無損壞、漏漏氣；在輸液瓶貼貼上必須有有注射護士士的簽名，，自行配制制的輸液還還須有排補補液護士、、配制補液液護士簽名名；使用多種種藥物時，，注意配伍伍禁忌。查對制度（（患者身份份識別、腕腕帶使用方方法）———看操作WG/QS-19-101輸血應(yīng)注意輸血血前須經(jīng)兩人查對，檢查血液液的有效期期和質(zhì)量（（有無破損損滲漏、溶溶血、凝塊塊）、輸血血裝置是否否完好。核對受血者者姓名、性性別、年齡齡、科別、、病區(qū)、床床號、住院院號、血型型及Rh因因子（包括括供血者））、交叉配配血試驗結(jié)結(jié)果、儲血血號、血液液的種類和和劑量等。手術(shù)室（見見手術(shù)室查查對制度））供應(yīng)室（見見供應(yīng)室查查對制度））查對制度（（患者身份份識別、腕腕帶使用方方法）———看操作WG/QS-19-101患者身份識識別方法病人的所有有護理操作作、轉(zhuǎn)運交交接、施行行手術(shù)前及及其他所有有需確認病病人身份的的行為均應(yīng)至少同時使使用2種患患者身份識識別方法對其身份進進行確認。。1、門診病病人：詢問病人姓姓名（請問問你叫什么么名字？））；核對門診病病史卡上的的病人信息息，包括姓姓名、性別別等。2、急診病病人：①一一般急診病病人，詢問問病人姓名名（請問你你叫什么名名字？）；；核對門診診病史卡、、注射單上上的病人信信息。②急診留觀病病人及在急急診搶救室室急救的病病人，除使用一一般急診病病人的識別別方法外，，給予佩戴手手腕識別帶帶并須核對腕腕帶上的病病人信息。。查對制度（（患者身份份識別、腕腕帶使用方方法）———看操作WG/QS-19-101患者身份識識別方法3、住院病病人：所有病人均均予佩戴手手腕識別帶帶（包括姓名名、年齡、、病區(qū)、床床號等信息息），男性性患者戴藍藍色識別帶帶，女性患患者戴紅色色識別帶。。患者身份識識別方法包包括，詢問問病人姓名名（請問你你叫什么名名字？）；；核對腕帶帶、床頭卡卡上的病人人信息。4、手術(shù)病病人：詢問問病人姓名名（請問你你叫什么名名字？）；；核對手術(shù)術(shù)通知單、、病史卡或或門診病史史卡上的病病人信息；；核對腕帶帶上的病人人信息（門診手術(shù)病病人手術(shù)當當天給予佩佩戴手腕識識別帶，內(nèi)容包括姓姓名、年齡齡、手術(shù)眼眼別、手術(shù)術(shù)醫(yī)生等信信息）。具體核核對內(nèi)容見見手術(shù)室查查對制度。問題1：那那些病人要要戴腕帶？？腕帶上有有什么信息息？問題2：哪哪些情況需需要確認患患者身份？？怎么識別別患者身份份？問題3：輸輸血查對的的內(nèi)容？交接班制度度

WG/QS-19-102交接班護士士必須儀表表整潔，精精神飽滿，，思想集中中，準時交交接。交接內(nèi)容：：病人流動情情況和新入入院、危重重、手術(shù)前前后、特殊殊檢查等病病人的重點點病情，需需下一班完完成的治療療、護理、、觀察項目目，本班病病區(qū)內(nèi)發(fā)生生的特殊情情況，病人人在位情況況，搶救物物品、毒麻麻限劇藥品品使用情況況，醫(yī)療、、護理用品品及貴重藥藥物等。交班護士應(yīng)應(yīng)當先仔細細全面巡視視所有病人人，特別是手手術(shù)、危重重及新病人人。檢查本本班應(yīng)完成成的任務(wù)是是否全部完完成，詳細細交班；接接班者應(yīng)認認真傾聽，，如有疑問問，須及時時詢問、查查清，交接接班后若發(fā)發(fā)生問題，，由接班者者負責。交接班護士士應(yīng)共同巡巡視重危、、大手術(shù)、、生活不能能自理、病病情有特殊殊變化、有有壓瘡或跌跌倒/墜床床等高危傾傾向的病人人，進行床床旁交接班班。交接班制度度

WG/QS-19-102接班護士清清點醫(yī)療、、護理用品品，與交班班護士核實實并登記簽簽名。以下下病病人人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運交交接接要要有有書書面面護護理理交交接接記記錄錄：在急急診診室室就就診診后后需需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送送手手術(shù)術(shù)室室或或收收入入病病房房的的氣氣道道異異物物、、喉喉阻阻塞塞、、鼻鼻出出血血等等可可能能發(fā)發(fā)生生意意外外情情況況并并由由急急診診醫(yī)醫(yī)生生陪陪同同轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送送的的病病人人交交接接。。手術(shù)術(shù)病病人人手手術(shù)術(shù)前前后后的的交交接接。。危重重病病人人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運病病房房間間的的交交接接。。病人人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科科的的交交接接。。急診診室室將將急急診診病病人人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送送手手術(shù)術(shù)室室或或病病房房后后以以及及病病房房、、ICU暨暨術(shù)術(shù)后后觀觀察察室室接接受受轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運病病人人后后均均須須做做好好登登記記工工作作。。交接接病病人人時時，，必必須須核核對對腕腕帶帶上上的的信信息息，，科科室室信信息息發(fā)發(fā)生生變變化化時時，，接接受受部部門門更更正正、、核核對對腕腕帶帶信信息息后后替替病病人人更更換換腕腕帶帶。問題題1：：交交班班的的內(nèi)內(nèi)容容有有哪哪些些？？問題題2：：哪哪些些病病人人需需接接班班護護士士共共同同巡巡視視，，進進行行床床旁旁交交接接班班？？問題題3：：病病人人哪哪些些情情況況的的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運交交接接要要有有書書面面護護理理交交接接記記錄錄，，記記在在哪哪里里？？分級級護護理理制制度度WG/QS-19-103分級級護護理理標標準準患者者住住院院期期間間，，根據(jù)據(jù)病病情情輕輕重重、、自自理理能能力力由由醫(yī)醫(yī)生生開開出出醫(yī)醫(yī)囑囑，護護士士根根據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)囑囑實實施施相相應(yīng)應(yīng)的的級級別別護護理理，，護護理理級級別別分分為為特特級級、、ⅠⅠ級級、、ⅡⅡ級級、、ⅢⅢ級級問題題1：：級級別別護護理理根根據(jù)據(jù)什什么么確確定定？？分級級護護理理制制度度WG/QS-19-103I級級護護理理（（紅紅色色標標記記））具備備以以下下情情況況之之一一的的患患者者，，可可以以確確定定為為一一級級護護理理：：病情情趨趨向向穩(wěn)穩(wěn)定定的的重重癥癥患患者者；；手術(shù)術(shù)后后或或者者治治療療期期間間需要要嚴嚴格格臥臥床床的患患者者；；生活活完完全全不不能能自自理理且且病病情情不不穩(wěn)穩(wěn)定定的的患患者者；；生活活部部分分自自理理，，病病情情隨隨時時可可能能發(fā)發(fā)生生變變化化的的患患者者；；生活活不不能能自自理理，，年年齡齡在在12歲歲以以下下無無成成人人陪陪伴伴的的兒兒童童；特殊殊病病情情根根據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)囑囑；；本院院下下列列特特大大手手術(shù)術(shù)后后5天天內(nèi)內(nèi)，，各各種種大大、、中中手手術(shù)術(shù)后后1～～3天天內(nèi)內(nèi)，，眼科科：：眶內(nèi)內(nèi)容容剜剜出出術(shù)術(shù)＋＋眶眶成成形形術(shù)術(shù)耳鼻鼻喉喉科科：：顱顱底底手手術(shù)術(shù)、、喉喉切切除除術(shù)術(shù)、、頸頸淋淋巴巴清清掃掃術(shù)術(shù)、、全全喉喉切切除除術(shù)術(shù)＋＋頸頸淋淋巴巴清清掃掃術(shù)術(shù)、、喉喉裂裂開開、、胃胃咽咽吻吻合合術(shù)術(shù)、、腫腫瘤瘤切切除除術(shù)術(shù)+皮皮瓣瓣移移植植術(shù)術(shù)、、鼻鼻咽咽纖纖維維血血管管瘤瘤切切除除術(shù)術(shù)、、鼻鼻側(cè)側(cè)切切開開術(shù)術(shù)、、硬硬腭腭腫腫瘤瘤切切除除術(shù)術(shù)、、上上頜頜骨骨截截除除術(shù)術(shù)、、上上頜頜骨骨截截除除術(shù)術(shù)＋＋眶眶內(nèi)內(nèi)容容剜剜出出術(shù)術(shù)、、下下頜頜骨骨截截除除術(shù)術(shù)、、面面部部掀掀翻翻術(shù)術(shù)、、乳乳突突根根治治術(shù)術(shù)、、人人工工鐙鐙骨骨植植入入術(shù)術(shù)、、腮腮腺腺手手術(shù)術(shù)、、舌舌甲甲囊囊腫腫摘摘除除術(shù)術(shù)、、咽咽旁旁間間隙隙腫腫塊塊切切除除術(shù)術(shù)、、腭腭咽咽成成形形術(shù)術(shù)、、腭腭裂裂修修補補術(shù)術(shù)、、后后鼻鼻孔孔填填塞塞術(shù)術(shù)。。問題2：針對對本科室的特特點，哪些病病人分別確定定為特級護理理、Ⅰ級護理、Ⅱ級護理、ⅢⅢ級護理？分級護理制度度

WG/QS-19-103I級護理護理理內(nèi)容1．每小時巡視病病人，嚴密觀觀察病情變化化。2．根據(jù)患者者病情，測量量生命體征。。3．根據(jù)醫(yī)囑囑正確落實各各種治療、給給藥措施，詳詳細填寫護理理記錄單。4．根據(jù)患者者病情，正確確實施基礎(chǔ)護護理和?？谱o護理，如口腔腔護理、壓瘡瘡護理、氣道道護理及管道護理理等，實施安安全措施。床上沐浴或擦身每日1次次，面部清潔和頭頭發(fā)護理早晚晚各1次，每每日會陰清潔潔和洗腳各1次，床上洗頭每周周一次，需要要時給予指/趾甲護理。。禁食、昏迷患患者口腔護理理每日2次、、其它患者協(xié)協(xié)助刷牙。對非禁食患者者協(xié)助進食進水水。鼓勵或協(xié)助患患者進行有效效咳嗽。督促患者經(jīng)常常翻身，術(shù)后和昏迷患患者協(xié)助翻身身每2小時一一次，做好壓瘡預(yù)預(yù)防護理。根據(jù)病人情況況，協(xié)助病人人大小便，留置導(dǎo)尿者每每日護理二次次。每日二次整理理床單位，一旦污染及及時更換。需需要時協(xié)助更更衣。5．提供護理理相關(guān)的健康康指導(dǎo)。問題3：I級級護理要為患患者做些什么么？分級護理制度度

WG/QS-19-103住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目

特級護理、一級、二級護理二級護理生活完全自理者、

一級護理生活不能自理（生活部分自理）三級護理晨間護理（1次∕日）√√√晚間護理（1次∕日）√√

協(xié)助進食∕水√√

協(xié)助翻身及有效咳嗽√√

（1次∕2小時）

留置尿管護理√√

（2次∕日）

床上溫水擦浴√協(xié)助

（1次∕2-3日）

床上洗頭（1次∕周）√需要時協(xié)助

需要時失禁護理、√√

床上使用便器

必要時協(xié)助床上移動√√

需要時協(xié)助更衣、√√

指∕趾甲護理

安全管理√√√護理差錯報告告和缺陷管理理制度

WG/QS-19-106一、護理安全全隱患報告制制度：1．承諾無懲罰機制鼓勵護士士將日常工作作中發(fā)現(xiàn)或發(fā)發(fā)生的護理安全隱患患主動報告護護士長、護理理安全員或及及時記錄于部部門護理安全全隱患記錄本本上，各部門討論分分析原因，及及時整改，每每月整理后向向護理部提交交護理安全隱隱患報告表。。2．由護理部部護理安全小組組每月召開一一次工作會議議，匯總分析上上報的護理安安全隱患事件件，評價和補補充部門的整整改措施，并并經(jīng)科務(wù)會確確認匯總填寫寫醫(yī)療安全（（不良）事件件主動報告表表上報醫(yī)務(wù)科科。對涉及護護理規(guī)范或流流程的缺陷，，及時調(diào)整和和改善工作流流程，并及時時在護士長會會議上通報。。3．每季度在全院院護士護理質(zhì)質(zhì)量講評會上將有借鑒、、警示作用的的事件做案例分析，對發(fā)現(xiàn)和消消除安全隱患患的護士予以以表揚。4．護理部年年終匯總討論論一次，對每每月按時上報報安全隱患及及發(fā)現(xiàn)重大安安全隱患的部部門及個人，，在年終護士總結(jié)結(jié)大會上給予予表彰和獎勵勵。護理差錯報告告和缺陷管理理制度

WG/QS-19-106二、護理差錯錯、事故報告告制度1．當事人報告護護士長和主管管醫(yī)生：護士在醫(yī)療活活動中一旦發(fā)發(fā)生差錯、事事故或出現(xiàn)可可能引起事故故的護理過失失行為或發(fā)生生事故爭議的的事件，當事人或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)人應(yīng)立即向向護士長匯報報，節(jié)假日護護士長不在時時向當班高年年資護士報告告，同時立即即報告主管醫(yī)醫(yī)生；夜班報報告值班護士士長、值班醫(yī)醫(yī)生、醫(yī)院總總值班，立即采取有有效措施予以以處置，以便便將患者的損損害降至最低低。2．護士長報告護護理部：護士長或N3護士或當班班高年資護士士應(yīng)立即報告告護理部。3．護理部報醫(yī)務(wù)務(wù)科和分管院院長：護理部接報后后，應(yīng)趕到現(xiàn)現(xiàn)場，應(yīng)對事事發(fā)后各種局局面，著手進進行調(diào)查、核核實，并將有有關(guān)情況如實實報告醫(yī)務(wù)科科和分管院長長。護理差錯報告告和缺陷管理理制度

WG/QS-19-106三、護理差錯錯、事故登記記制度1.各護理理單元的護士長手冊中有護理安全全情況匯總表表，對差錯、、事故、意外外和已防止的的差錯進行登登記，簡述事事件經(jīng)過、性性質(zhì)、責任人人。2．差錯事故故發(fā)生后，當事人和護士士長應(yīng)填寫““護理不良事事件報告與處處理意見登記記表”，詳細記錄當事事人和病人資資料、差錯經(jīng)經(jīng)過、當事人人認識，部門門討論的原因因分析、整改改措施及處理理意見，表格格上交護理部部。3．護理部討論后填寫“護理理不良事件報報告與處理意意見登記表””中差錯性質(zhì)質(zhì)、處理意見見等內(nèi)容，資資料由護理部部保存。填寫醫(yī)療安全全（不良）事事件主動報告告表上報醫(yī)務(wù)務(wù)科。四、護理差錯錯、事故處理理制度護理差錯報告告和缺陷管理理制度

WG/QS-19-106五、不良事件件報告及管理理制度不良事件包括括護士在醫(yī)療活活動中發(fā)生的的差錯、事故故或出現(xiàn)可能能引起事故的的護理過失行行為或發(fā)生事事故爭議的事事件以及病人人發(fā)生跌倒/墜床、壓瘡瘡、導(dǎo)管脫落落、意外損傷傷等意外事件件。發(fā)生差錯、事事故等應(yīng)主動按差錯、事故故報告制度要要求及時逐級級上報，不及時上報或或隱瞞不報報者，經(jīng)護理部查查實，科務(wù)會會討論后給予予一定的經(jīng)濟處罰并在護士長會會議和全院護護士質(zhì)量講評評會上通報批評。病人發(fā)生壓瘡或有壓瘡瘡風險時按壓壓瘡處理流程程上報，病人發(fā)生跌倒倒/墜床、導(dǎo)導(dǎo)管脫落、意意外損傷等意意外事件時，，護士長應(yīng)在在24小時內(nèi)內(nèi)以書面形式式（護理不良良事件報告與與處理意見登登記表）將事件經(jīng)過、、可能的原因因、造成的后后果、部門討討論及整改措措施報告護理理部，如在周周末，則下周周一及時報告告護理部。不不及時上報或或故意不報者者同上處理。。護理差差錯報報告和和缺陷陷管理理制度度WG/QS-19-106五、不不良事事件報報告及及管理理制度度對發(fā)現(xiàn)現(xiàn)隱瞞瞞不報報、遲遲報不不良事事件后后及時時向護護理部部報告告的人人員，，經(jīng)護護理部部查實實，科科務(wù)會會討論論后給給予一一定的的經(jīng)濟濟獎勵勵并在在護士士長會會議和和全院院護士士質(zhì)量量講評評會上上予以以表揚揚。觀察到到或被被告知知發(fā)生生意外外不良良事件件的護護士應(yīng)應(yīng)在第第一時時間內(nèi)內(nèi)立即即采取取力所所能及及的措措施積積極對對病人人進行行處理理，使使病人人的損損害降降到最最低。。立即即通知知醫(yī)生生及護護士長長，并并記錄錄通知知時間間。及時執(zhí)行行醫(yī)生開開出的實實驗室檢檢查及各各種治療療等醫(yī)囑囑，并及及時記錄錄。收集與事事件相關(guān)關(guān)的正確確資料并并記錄于于護理記記錄單上上。護士應(yīng)對對發(fā)生在在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)的意外外事件及及時匯報報并保密密。不在病家家面前討討論此事事件。執(zhí)行醫(yī)囑囑制度WG/QS-19-144醫(yī)囑一經(jīng)經(jīng)開出，，轉(zhuǎn)抄和和整理必必須準確確、及時時、不得得涂改醫(yī)醫(yī)囑。抄錄醫(yī)囑囑者應(yīng)將將長期醫(yī)醫(yī)囑，分分別轉(zhuǎn)錄錄在靜脈脈本、肌肌肉本、、口服藥藥本、飲飲食本、、以及小小治療本本上。特特殊飲食食通知配配膳員及及營養(yǎng)室室，并按按要求做做好標識識。護士助理理抄錄的的醫(yī)囑必必須由護護士核對對，醫(yī)囑囑執(zhí)行前前由執(zhí)行行者再次次核對，，臨時醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行完畢由由執(zhí)行者者在臨時時醫(yī)囑單單上簽全全名和執(zhí)執(zhí)行時間間。夜班護士士處理的的夜間醫(yī)醫(yī)囑，如如未進行行核對，，應(yīng)交下下一班護護士核對對。手術(shù)后，，術(shù)前醫(yī)醫(yī)囑須全全部停止止。出院院病人，，出院同同時醫(yī)囑囑全部停停止。護士對有有疑問的的醫(yī)囑，，必須核核查清楚楚后方可可執(zhí)行；；一般口頭頭醫(yī)囑不不予執(zhí)行行，除搶救或或手術(shù)中中醫(yī)生下下達口頭頭醫(yī)囑，，護士必必須復(fù)述述一遍，，經(jīng)醫(yī)師師查對藥藥物后執(zhí)執(zhí)行。搶搶救或術(shù)術(shù)后，醫(yī)醫(yī)師要及及時補開開醫(yī)囑，，執(zhí)行護護士要補補簽名和和執(zhí)行時時間。凡需交接接執(zhí)行的的臨時醫(yī)醫(yī)囑要做做好口頭頭和書面面記事本本交接。。緊急情況況下，醫(yī)醫(yī)生尚未未到位時時，護士士應(yīng)采取取力所能能及的急急救措施施，做好好記錄，，并向主主管醫(yī)師師報告。。危重病人人搶救制制度WG/QS-19-151危重病人人搶救必必須分秒秒必爭，，全力以以赴。發(fā)現(xiàn)危重重病人須須搶救時時，急救救的同時時應(yīng)立即即呼叫相相關(guān)醫(yī)生生、麻醉醉師。危重病人人應(yīng)就地地搶救。。病情需需要轉(zhuǎn)送送ICU、手術(shù)術(shù)室時，，應(yīng)由醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員護送。。搶救中患患者需會會診或涉涉及醫(yī)療療、法律律及其他他糾紛時時，在積積極搶救救治療同同時，應(yīng)應(yīng)立即匯匯報醫(yī)務(wù)務(wù)科或總總值班。。病情危重重時，護護士長應(yīng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑安排排護理人人員連續(xù)續(xù)值班直直至病人人脫離危危險期。。搶救過程程中嚴密密觀察病病情變化化，記錄錄要及時時、詳細細、準確確。因搶救急急?；颊哒呶茨芗凹皶r書寫寫病歷的的，有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當當在搶救救結(jié)束后后6小時時內(nèi)據(jù)實實補記，，并加以以注明。。搶救時要要嚴格執(zhí)執(zhí)行核對對制度，，口頭醫(yī)醫(yī)囑應(yīng)向向醫(yī)生重重復(fù)背述述，在執(zhí)執(zhí)行時有有雙重檢檢查（雙雙人核對對），確確認無誤誤后再執(zhí)執(zhí)行；使用過的的安瓿、、輸液瓶瓶、輸血血袋等，，必須集集中放置置，注明明病人姓姓名，以以備核查查，待與與搶救醫(yī)醫(yī)囑核對對無誤后后方可丟丟棄。對接獲的的口頭或或電話通通知的“危急值值”或其他重重要的檢檢驗、檢檢查結(jié)果果，接獲者必必須規(guī)范范、完整整地將檢檢驗、檢檢查結(jié)果果及報告告者的姓姓名與電電話、報報告時間間記錄在在危急值值報告本本和護理理記錄單單上，進行確認認后立即即提供給給醫(yī)師使使用，并并記錄向向醫(yī)生報報告的時時間與人人員。搶救工作作結(jié)束后后立即詳詳細檢查查各種儀儀器，整整理、消消毒各類類器械，，盡快補補齊各種種搶救用用品以備備用，搶搶救車物物品按示示意圖標標示歸位位放置。。每次搶救救應(yīng)詳細細登記，，及時認認真總結(jié)結(jié)，積累累有益的的臨床經(jīng)經(jīng)驗。危急值報報告制度度和工作作流程WG/QS-1-174——醫(yī)醫(yī)務(wù)科文文件（科科室作業(yè)業(yè)指導(dǎo)書書）相關(guān)部門門的護士士接報后后做相應(yīng)應(yīng)的記錄錄報告主管管醫(yī)生或或值班醫(yī)醫(yī)生…………報告流程程：護理危險險因素預(yù)預(yù)案WG/QS-19-132問題：查查入院時時患者跌跌倒/墜墜床風險險評估記記錄防跌倒/墜床護護理預(yù)案案1.對新新入院病病人進行行安全評評估，內(nèi)內(nèi)容包括括年齡、、神志、、跌倒/墜床史史、身體體穩(wěn)定性性、使用用藥物（（鎮(zhèn)靜安安眠藥、、利尿劑劑、緩瀉瀉藥）、、其它等等。2.所有住院院病人給給予跌倒倒/墜床床標準預(yù)預(yù)防：對所有入入院患者者進行安安全評估估。對所有入院院患者發(fā)發(fā)放安全全教育處處方，并根據(jù)據(jù)教育處處方內(nèi)容容對病人人或家屬屬進行安全全指導(dǎo)和和教育。在病區(qū)墻面上張張貼預(yù)防防跌倒/墜床板板報，宣傳預(yù)預(yù)防跌倒倒/墜床床相關(guān)知知識，提提高病人人和家屬屬預(yù)防跌跌倒/墜墜床意識識。巡視病房房時，關(guān)心病病人或周周圍環(huán)境境中有無無跌倒/墜床危險因素素，并及時排除除，確保安安全防護護措施的的落實。。對手術(shù)病人人、病情情突發(fā)變變化者，，都要進行行跌倒/墜床風險評估估。護理危險險因素預(yù)預(yù)案WG/QS-19-132問題：查查入院時時患者跌跌倒/墜墜床風險險評估記記錄防跌倒/墜床護護理預(yù)案案3.高危預(yù)防防：如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病人存存在跌倒倒/墜床床高危因因素中任任何一項項，即予予再次強化化跌倒/墜床標標準預(yù)防防措施的的教育，，在床尾尾懸掛跌跌倒預(yù)防防溫馨提提示牌，，根據(jù)需需要使用用床護欄欄、約束束帶等，做好護理理記錄和和床旁交交接班，，并在黑黑板上做做好標記記。高危因素素包括：：（1））年齡>75歲歲且無人人陪伴者者。（2）意識識障礙。。（3））主訴眩眩暈。（（4）步步態(tài)不穩(wěn)穩(wěn)或使用用助行器器者。4.提提供安全全就醫(yī)環(huán)環(huán)境，易跌倒處處放置醒醒目防跌跌倒的警警示牌等。5.一一旦發(fā)生生跌倒/墜床按按處理流流程處置置并及時時通知醫(yī)醫(yī)生。護理危險險因素預(yù)預(yù)案WG/QS-19-132導(dǎo)管護理理預(yù)案1.對對新入院病病人和手手術(shù)后病病人進行行導(dǎo)管評評估，帶導(dǎo)管者者（不包括括有輸液液巡視記記錄的輸液管和術(shù)后2小時常規(guī)吸氧氧）記錄導(dǎo)管管護理記記錄單（記錄“護護理記錄錄單”者者除外）。2．按分級護護理制度度要求巡巡視觀察察患者導(dǎo)導(dǎo)管情況況，包括固固定在位位情況、、是否有有效暢通通，并記錄導(dǎo)導(dǎo)管護理理記錄單單。3．各導(dǎo)導(dǎo)管的護護理按導(dǎo)導(dǎo)管護理理規(guī)范（（見臨床床護理服服務(wù)規(guī)范范）嚴格格執(zhí)行。。4.對對存在管路路滑脫危危險因素素的病人，，根據(jù)情情況安排排家屬陪陪伴；對對神志不不清、躁躁動病人人必要時時使用約約束帶。。做好交交接班。。5．對病病人及家家屬及時時進行安安全防范范教育并并取得患患者配合合。6．一旦旦發(fā)生導(dǎo)導(dǎo)管滑脫脫按處理理流程處處置，根根據(jù)病情情采取相相應(yīng)措施施并報告告醫(yī)生，，切忌回回納，同同時密切切觀察患患者全身身情況。。護理危險險因素預(yù)預(yù)案WG/QS-19-132壓瘡護理理預(yù)案對于病情危重重、昏迷迷、長期期臥床、、營養(yǎng)不不良、大大小便失失禁、惡惡病質(zhì)明明顯、進進ICU暨術(shù)后后觀察室室的病人人，按““住院病病人壓瘡瘡評估表表”進行行壓瘡評評估。對于有壓瘡危危險的病人應(yīng)應(yīng)及時采采取有效效的護理理措施，，并記錄于護護理病史史。對于評分分為“低低危險””（19～23分）的的病人可可以采取取督促翻翻身的方方法預(yù)防防壓瘡?！爸形ＮｋU”以以上的病病人給予予臥氣墊墊床，每每2小時時協(xié)助翻翻身一次次。如病人局局部皮膚膚壓紅不不褪，則則應(yīng)縮短短翻身時時間。對對病人骨骨突處皮皮膚可用用透明敷敷貼保護護。手術(shù)室護護士對于于預(yù)計手手術(shù)時間間較長，，可能發(fā)發(fā)生壓瘡瘡的病人人采取適適當預(yù)防防措施。。術(shù)后做做好皮膚膚檢查，并與病病房或ICU暨暨術(shù)后觀觀察室做做好交接接班。出ICU暨術(shù)后后觀察室室的病人人與病房房護士做做好皮膚膚情況的的交接。問題1：：哪些病病人要評評估？問題2：：有壓瘡瘡風險的的病人怎怎么報告告、護理理措施、、記錄？？護理危險險因素預(yù)預(yù)案WG/QS-19-132壓瘡護理理預(yù)案做好基礎(chǔ)護理理，保持皮皮膚、衣衣褲、床床單位清清潔干燥燥。關(guān)心病人人進食情況，鼓鼓勵攝取取高熱量量，高蛋蛋白，高高纖維素素飲食，，必要時時少量多多餐。指導(dǎo)并教教會病人人和家屬屬各項預(yù)預(yù)防壓瘡瘡的護理理措施。。責任護士士應(yīng)將壓壓瘡護理理措施落落實到位位，記錄于護護理記錄錄單上。護士長長每天檢檢查壓瘡瘡護理落落實情況況及壓瘡瘡進展情情況，并并及時與與醫(yī)生聯(lián)聯(lián)系。發(fā)生壓瘡瘡及評估估確認為為中、高高危病人人按壓瘡瘡處理流流程處置置。壓瘡具體體預(yù)防與與處理措措施參見見附件：：壓瘡診診療與護護理規(guī)范范。護理危險險因素處處理流程程WG/QS-19-234壓瘡處理理流程：：評估確認認為中、高危危病人和和已有壓壓瘡者：報告護護士長，，填寫““壓瘡預(yù)預(yù)報表””一式二份，，一份24h內(nèi)內(nèi)交于護護理部（（雙休日日、節(jié)假假日除外外），一一份留存存于病史史，并繼續(xù)做做好每周周兩次壓壓瘡評估估護理部突突發(fā)事件件處置預(yù)預(yù)案（附附：急診診輸液高高峰應(yīng)急急預(yù)案））WG/QS-19-131

護理理部緊急急意外事事件處理理流程WG/QS-19-237發(fā)生火災(zāi)使用滅火器滅火

打開安全通道有序分流、撤離病人（指揮輕癥患者撤離路線，幫助病重者撤離險境）工作人員撤離險境，情況允許時撤離易燃易爆物品及貴重物品請其他工作人員關(guān)閉周圍可燃性氣體，切斷電源呼叫周圍其他人員打電話通知院內(nèi)總機333或11總機通知行政總值班和值班護士長或報火警同時同時火災(zāi)處理流程先近后遠遠、自上上而下停電電病房等其它部門了解停電原因，通知維修人員立即檢修（電話304/通過總機呼叫126拷機）手術(shù)室、ICU暨術(shù)后觀察室供應(yīng)室6、9號樓照明燈有儲備電，停電數(shù)秒后會立即啟動。8、10號樓走廊有應(yīng)急燈啟動。在廁所、走廊、辦公室等地方放置應(yīng)急燈自行啟動備用電系統(tǒng)經(jīng)檢修后不能立即恢復(fù)正常供電，應(yīng)向上級相關(guān)部門匯報（醫(yī)務(wù)科、護理部/總值班、值班護士長），確保手術(shù)和病人安全。滅菌物品聯(lián)系供應(yīng)室?guī)椭鉀Q關(guān)閉所有設(shè)備的開關(guān)，防止來電時電壓