銀屑病概況課堂教學(xué)

銀屑病內(nèi)容提要11我們的皮膚2什么是銀屑??？3銀屑病發(fā)病機制4銀屑病的臨床分型5銀屑病的治療1了解我們的皮膚皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚是人體最大的器官由3層結(jié)構(gòu)組成表皮真皮皮下組織有豐富的血管淋巴管、神經(jīng)及肌肉組織Thehumanepidermisaverages50mminthickness,withasurfacedensityofapproximately50000nucleatedcells/mm2皮膚的結(jié)構(gòu)表皮由4層結(jié)構(gòu)組成基底層棘層顆粒層角質(zhì)層保護機體（機械損傷、水分丟失、紫外線輻射、微生物侵襲和異物）體溫調(diào)節(jié)排泄維生素D的合成感覺作用皮膚的作用相關(guān)概念表皮細(xì)胞通過時間(transittime)：新生的基底細(xì)胞進入棘細(xì)胞層，然后上移到顆粒層的最上層，約需14天；再通過角質(zhì)層而脫落下來又霈14天，共28天，稱表皮細(xì)胞通過時間。表皮更替時間(turnovertime)：如果加上基底細(xì)胞的分裂周期13-19天，共約41一47天，稱為表皮更替時間。22什么是銀屑?。渴裁词倾y屑??？常見皮膚病慢性復(fù)發(fā)性炎癥性基本損害紅色丘疹斑塊上附有多層銀白色鱗屑鱗屑性紅斑Keyfeatures■Psoriasisisachronicdisorderthatresultsfromapolygenicpredispositioncombinedwithtriggeringfactors,e.g.trauma,infectionsormedications■Sharplydemarcated,scaly,erythematousplaquescharacterizethemostcommonformofpsoriasis;occasionally,sterilepustulesareseen■Themostcommonsitesofinvolvementarethescalp,elbowsandknees,followedbythenails,hands,feetandtrunk(includingtheinterglutealfold)銀屑病概況自然人群的發(fā)病率為0.1%-3%，銀屑病的患病率在世界各地差異較大，與種族、地理位置和環(huán)境等因素有關(guān)。在白種人中高達(dá)2％，而在中國人中的患病率為0.123％。緯度越高，發(fā)病率越高。大部分患者秋冬季加重，春夏季減輕。Inmostreviews,theprevalenceofpsoriasisissaidtobe2%oftheworld’spopulation.However,intheUSandCanada,prevalencesashighas4.6%and4.7%havebeenreported,respectively.ThiscontrastswithafrequencyinAfricans,African-Americans,NorwegianLapps,andAsiansofbetween0.4%and0.7%.Brandrup&Greenreportedthattwo-thirdsofpatientsweresufferingfrommildpsoriasis,whileone-thirdhadmoresevereinvolvement.Inonelargegroupofpatientswithpsoriasis(n=1728),79%hadnailchanges.Psoriaticarthritisprobablyoccursin5–30%ofthepatientswithcutaneouspsoriasis.銀屑病概況Thisvariabilitymayrelateinparttowhichdiagnosticcriteriaareutilized(e.g.radiologicdetectionofjointerosions).Ingeneral,theskinlesionsappearwellbeforethepsoriaticarthritisesclinicallyapparent.However,10–15%ofpatientsreportthatthepsoriaticarthritisappearedfirst.Psoriasiscanfirstappearatanyage,frominfancytotheeighthdecadeoflife.Twopeaksinageofonsethavebeenreported:oneat20–30yearsofageandasecondpeakat50–60years.Inapproximately75%ofpatients,theonsetisbeforetheageof40years.Althoughtheageofonsetisearlierinwomenthaninmen,thenaturalhistoryissimilar–chronicwithintermittentremissions.InaStanfordepidemiologicstudy,39%ofthepatientsstatedtheyhadexperiencedremissionsof1–54years.銀屑病概況表皮更替時間正常表皮（41-47天）銀屑病表皮產(chǎn)生大量鱗屑（8-10天）皮膚的病理變化?銀屑病發(fā)病機制銀屑病的一個重要病理生理特點是表皮角質(zhì)形成細(xì)胞在基底層的增殖分裂較正常明顯加速，有絲分裂周期從正常的311小時縮短至37.5小時，從而也造成表皮通過時間（細(xì)胞由基底層移行至角質(zhì)層的時間）由正常的28天縮短為3～4天，由于角質(zhì)形成細(xì)胞過快地通過表皮，使它來不及完全分化成熟，在組織學(xué)上出現(xiàn)角化不全，顆粒層消失，臨床上表現(xiàn)為銀屑病特征性的鱗屑樣皮損的發(fā)生。與遺傳、病毒感染、免疫、環(huán)境、心理等多因素相關(guān)外在環(huán)境因素季節(jié)變化、衣物與皮膚摩擦、皮膚創(chuàng)傷或感染內(nèi)在因素感染性疾病、情感壓力、某些類型的藥物銀屑病銀屑病發(fā)病機制銀屑病發(fā)病遺傳因素國內(nèi)報道有家族史者10-23.8%國外報道有家族史者10-80%同卵雙生者患病率為80-91%異卵雙生者患病率為23%一般認(rèn)為家族遺傳約占30%目前認(rèn)為銀屑病是多基因遺傳病，和中國人相關(guān)的基因是HLA-A26，B13B27等。兩個發(fā)病高峰:兒童和青年40歲以上的成人銀屑病會遺傳嗎？位于多個染色體區(qū)段的基因可能引起遺傳易感性銀屑病在任何年齡均可發(fā)病25%以上的銀屑病病例具有遺傳易感性銀屑病發(fā)病免疫因素目前認(rèn)為銀屑病是一種免疫或炎癥介導(dǎo)的疾病。最重要的T淋巴細(xì)胞。銀屑病的表皮和真皮內(nèi)的浸潤細(xì)胞主要是T細(xì)胞，T細(xì)胞的浸潤和表皮角化不全灶的分布呈正相關(guān)。在內(nèi)外抗原等因素的誘導(dǎo)下,抗原呈遞細(xì)胞(朗格漢斯細(xì)胞)將抗原呈遞給CD4+T細(xì)胞,活化的CD4+T細(xì)胞釋放白介素、干擾素-Υ等細(xì)胞因子可直接刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增生。銀屑病發(fā)病免疫因素銀屑病發(fā)病其他因素感染因素：包括細(xì)菌、真菌、病毒。鏈球菌感染往往是銀屑病初發(fā)及復(fù)發(fā)的誘因。精神神經(jīng)因素：精神緊張、應(yīng)激事件、過度勞累或強烈的精神刺激，可以誘發(fā)或加重銀屑病，有30%-40%的患者的發(fā)病與精神因素密切相關(guān)。銀屑病因此被認(rèn)為是一種心身疾病。銀屑病發(fā)病機制銀屑病的病因與發(fā)病機制非常復(fù)雜,在遺傳因素的基礎(chǔ)上,各種環(huán)境因素誘導(dǎo)機體的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)異常,對皮膚中各種免疫細(xì)胞的調(diào)控失常,導(dǎo)致炎癥性細(xì)胞因子的釋放,進一步使機體的先天性與獲得性免疫功能發(fā)生障礙,更多的炎癥性細(xì)胞因子釋放,引誘相關(guān)炎癥細(xì)胞浸潤,這種神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-炎癥網(wǎng)絡(luò)的逐級放大最終導(dǎo)致了銀屑病特有的慢性炎癥過程的形成與維持。感染、精神創(chuàng)傷、外傷等各種因素可能通過某一共同通路(神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫)觸發(fā)銀屑病特有的免疫-炎癥機制。4銀屑病的類型？尋常型銀屑病斑塊狀點滴狀錢幣狀膿皰型銀屑病紅皮病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病根據(jù)皮損類型進行分類尋常型銀屑病最常見境界清楚的紅色斑丘疹或斑片，表面覆以銀白色鱗屑好發(fā)于肘膝伸側(cè)、骶尾部、頭皮皮損大小不等，形態(tài)各異，常見斑片狀、點滴狀、錢幣樣蠟滴現(xiàn)象，薄膜現(xiàn)象，Auspitz征同形反應(yīng)（Kobnerphenomenon）束狀發(fā)，甲損害：甲板點狀凹陷，增厚分離粘膜損害尋常型點滴狀銀屑病點滴狀銀屑病泛發(fā)小丘疹，0.5-1.0cm，散在分布軀干上部和四肢好發(fā)青少年感染相關(guān)：β-溶血性鏈球菌致咽喉炎局部用藥不當(dāng)刺激，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥誘發(fā)點滴狀銀屑病尋常型錢幣狀銀屑病尋常型斑塊狀銀屑病尋常型銀屑病Auspitz征尋常型銀屑病同形反應(yīng)尋常型銀屑病同形反應(yīng)尋常型銀屑病同形反應(yīng)特殊受累部位-指甲Nailinvolvementhasbeenreportedin10–80%ofpsoriaticpatients.Thefingernailsaremoreaffectedthanthetoenails.Inarecentsurvey,79%ofpatientsreportedinvolvementoftheirnails,with52%experiencingassociatedpainand14%majorrestrictionsindailylifeduetothenailchanges.特殊受累部位-指甲特殊受累部位-指甲特殊受累部位-指甲特殊受累部位-指甲特殊受累部位-頭皮特殊受累部位-頭皮特殊受累部位-頭皮特殊受累部位-粘膜特殊受累部位-粘膜尋常型銀屑病Fromaclinicalperspective,psoriasiscanberegardedasaspectrumofdifferentcutaneousmanifestationsAtanyonepointintime,differentvariantsmaycoexistinaparticularindividual,buttheskinlesionsallsharethesameimportanthallmarks:erythema,thickeningandscale尋常型銀屑病尋常型銀屑病分期進行期：舊的不去，新的還來；穩(wěn)定期：皮損穩(wěn)定，新的不來；消退期：縮小變平，炎癥消退；特殊類型：膿皰型銀屑病無菌性小膿皰；局限型：雙側(cè)掌跖對稱多發(fā)性小膿皰；泛發(fā)型：小膿皰→皰湖→紅皮??；伴有典型銀屑病損害特殊類型：局限性膿皰型特殊類型：局限性膿皰型特殊類型：泛發(fā)性膿皰型特殊類型：泛發(fā)性膿皰型特殊類型：泛發(fā)性膿皰型特殊類型：關(guān)節(jié)病型銀屑病青壯年多數(shù)表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端非對稱性、少數(shù)小關(guān)節(jié)受累，也可侵犯骶髂關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)腫脹，日久關(guān)節(jié)活動障礙，出現(xiàn)畸形特殊類型：關(guān)節(jié)病型銀屑病特殊類型：關(guān)節(jié)病型銀屑病特殊類型：關(guān)節(jié)病型銀屑病特殊類型：紅皮病型銀屑病全身彌漫潮紅，廣泛融合性紅斑，伴不同程度脫屑，可有片狀正常皮膚（皮島），全身癥狀；可由局部治療不當(dāng)誘發(fā)；病程長，易復(fù)發(fā)；特殊類型：紅皮病型銀屑病特殊類型：紅皮病型銀屑病特殊類型：紅皮病型銀屑病特殊類型：紅皮病型銀屑病特殊類型：紅皮病型銀屑病特殊類型：紅皮病型銀屑病輔助檢查實驗室檢查：多數(shù)無明顯異常，少數(shù)患者血沉增快，白細(xì)胞升高，輕度貧血，血BUN升高，低白蛋白血癥，血尿酸升高，電解質(zhì)紊亂等；組織病理：

尋常型銀屑?。罕砥と诤闲越腔蝗腔蝗珔^(qū)可見Munro小膿腫，顆粒層變薄或消失，棘層增厚，真皮乳頭上延，毛細(xì)血管擴張充血，真皮淺層小血管周圍淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤；輔助檢查鑒別診斷脂溢性皮炎（Seborrheicdermatitis）二期梅毒疹（Secondarysyphilis）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis）玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）紅皮?。‥rythroderma）鑒別診斷脂溢性皮炎（Seborrheicdermatitis）鑒別診斷二期梅毒疹（Secondarysyphilis）鑒別診斷二期梅毒疹（Secondarysyphilis）鑒別診斷二期梅毒疹（Secondarysyphilis）鑒別診斷玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）鑒別診斷玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）鑒別診斷玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）患者常見問題銀屑病不具有傳染性您不必刻意避免和他人的肢體接觸銀屑病會傳染嗎？對于大多數(shù)患者，銀屑病是

慢性的、終生存在的、緩解和復(fù)發(fā)反復(fù)出現(xiàn)的目前，尚無特效藥物可治愈銀屑病能徹底根治嗎？控制皮膚炎癥，減少皮損長期治療，改善生活質(zhì)量銀屑病的治療目的銀屑病共識2004年9月國際銀屑病協(xié)會理事南非會議制定1銀屑病是由免疫介導(dǎo)的疾病2世界任何種族、任何年齡、任何性別均可患銀屑病，女性患者略多于男性3銀屑病無傳染性銀屑病共識4銀屑病患者病情差異很大，皮損可以干裂和出血，可以有持續(xù)的瘙癢，但無軀體疼痛，也不會使身體虛弱有很多對癥治療方法，但沒有一種方法對每一個人都有效，更沒有根治的方法6、有些治療可以引起嚴(yán)重的副作用，治療費用又很大，大，使得患者生活質(zhì)量降低；銀屑病共識7銀屑病有自然周期，有時減輕，有時加重；8銀屑病患者有強烈的情緒反應(yīng)，如苦惱、生氣和壓抑等；銀屑病患者由于他們患此病而被一些人們排斥和瞧不起；銀屑病共識10醫(yī)生要幫助和教育銀屑病患者正視現(xiàn)實，使他們盡可能地學(xué)習(xí)和理解銀屑病的相關(guān)知識，從而正確對待銀屑病。銀屑病的治療光療

UVB窄譜PUVA光浴療法準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)性甲氨喋呤阿維A環(huán)孢霉素

A生物制品中醫(yī)藥外用激素

維生素D

煤焦油維生素A

蒽林教育和心理支持銀屑病的治療銀屑病治療UVB銀屑病的治療銀屑病的治療輕度銀屑?。和庥盟幹委煘橹鳎煽紤]光療，必要時內(nèi)用藥治療，但是必須考慮可能的藥物不良反應(yīng)。中重度銀屑病：紫外線、光化學(xué)療法、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、生物制劑、聯(lián)合治療。膿皰性銀屑?。壕SA酸類、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、光療法／光化學(xué)療法、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法。銀屑病的治療紅皮病性銀屑?。壕SA類、環(huán)孢素、甲氨蝶呤、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法。關(guān)節(jié)病性銀屑?。悍晴摅w類抗炎藥、甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、支持治療、聯(lián)合治療。銀屑病的外用治療使用原則：銀屑病急性期宜用溫和的保護劑和潤膚劑；穩(wěn)定期和消退期可用作用較強的藥物，但應(yīng)從低濃度開始。一般每天2次。潤膚劑：凡士林、甘油、礦物油、尿素等。角質(zhì)促成劑：2％-5％煤焦油或糠餾油、5％-10％黑豆餾油、3％水楊酸、3％-5％硫磺、0.1％-0.5％地蒽酚、0.001％卡泊三醇軟膏、5％魚石脂銀屑病的外用治療角質(zhì)松解劑：5％-10％水楊酸、10％雷瑣辛、10％硫磺、20％尿素、5％-10％孚L酸、0.1％維A酸、10％-30％魚石脂。糖皮質(zhì)激素：低效：0.5％-2.5％醋酸氫化可的松、0.25％-l％甲潑尼龍；中效：0.1％丁酸氫化可的松、0．1％地塞米松、0.1％曲安奈德、0.03％特戊酸氟美松、0.1％糠酸莫米松；強效：0.5％膚氫松、0.1％戊酸倍他米松、0.1％哈西奈德；特強效：0.05％丙酸氯倍他索、0.05％鹵米松、0.05％二氟拉松。銀屑病的外用治療維A酸類：0.025％-0.1％全反式維A酸、0.05％異維A酸、0.1％阿達(dá)帕林凝膠、0.01％、0.05％及0.1％他扎羅汀等。維生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇。地蒽酚：0.1％-0.5％地蒽酚軟膏、乳膏、糊劑及復(fù)方制劑。銀屑病的外用治療焦油類：5％煤焦油、1％-5％煤焦油、5％-10％黑豆餾油、5％糠餾油。細(xì)胞毒性藥物：0.05％鹽酸氮芥水溶液或乙醇溶液。其他：0.01％-0.025％辣素軟膏，10％-15％喜樹堿等。他扎羅汀、中效與強效的糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇可作為局部治療的一線藥物。銀屑病的物理治療Ultraviolet(UV)lightisclassifiedintothreewavelengthranges.Fromlongesttoshortest,theyareUVA(320nmto400nm),UVB(290nmto320nm)andUVC(200nmto290nm).Theshorteristhewavelength,theloweristhepenetrationandthegreateristheenergyofthelight.UVClightthataffectsonlytheskinsurfaceischieflyusedforsterilizationlamps,becauseofitshighcytotoxicity.TheUVphototoxicreactionofUVAandUVBlightareusedindermatologicallasertherapies.UVAandUVBdirectlyorindirectlydamageDNAbyexcitingUVabsorbingmolecules,ortheyproducefreeradicalsthatinjurecells.銀屑病的物理治療長波紫外線(UVA)：波長為320—400nm，單獨應(yīng)用UVA照射治療會產(chǎn)生輕至中度的改善，不推薦同時進行其他形式的光療，UVA治療最常用作PUVA治療的組成部分。光化學(xué)療法(PUVA)：光化學(xué)療法是結(jié)合口服或外用補骨脂素(8-MOP、5-MOP)與UVA，少數(shù)亦可應(yīng)用UVB(290-320nm)的方法。主要用于治療中、重度銀屑病。包括泛發(fā)性尋常性銀屑病、局限性斑塊狀銀屑病(可外用補骨脂+UVA)紅皮病性銀屑病和膿皰性銀屑。銀屑病的物理治療寬譜UVB：為波長290～320nm的中波紫外線。常用于治療中、重度銀屑病，或局部頑固性斑塊。但可致紅斑、曬傷、色素沉著。長期照射有致癌的可能性。窄譜UVB：為波長311nm(308，310，311，312nm)的中波紫外線。治療銀屑病的療效佳，而紅斑、色素沉著，DNA損傷及致癌等副作用小。窄譜UVB治療優(yōu)于寬譜UVB，比PUVA治療安全。窄譜UVB的有效性與PUVA的早期階段同，但緩解期不持久。窄譜UVB可單獨使用，亦可與一些外用制劑和內(nèi)用藥聯(lián)合應(yīng)用。銀屑病的系統(tǒng)治療抗感染藥物：細(xì)菌、病毒或真菌感染是銀屑病發(fā)病的重要誘因，通過應(yīng)用藥物控制感染。可以達(dá)到治療銀屑病的目的。主要應(yīng)用于伴有上呼吸道感染的點滴狀銀屑病、尋常性銀屑病和一些紅皮病性、膿皰性銀屑病，可選用相應(yīng)的對溶血性鏈球菌有效的抗生素或抗菌藥物。甲氨蝶呤：是有效的銀屑病治療藥物，根據(jù)疾病的嚴(yán)重性、耐受性、治療的迫切性和患者對醫(yī)囑的依從性應(yīng)用甲氨蝶呤。主要用于紅皮病性銀屑病、關(guān)節(jié)病性銀屑病、急性泛發(fā)性膿皰性銀屑病、嚴(yán)重影響功能的銀屑病，如手掌和足跖、廣泛性斑塊性銀屑病。銀屑病的系統(tǒng)治療維A酸類：阿維A治療斑塊狀、膿皰性、掌跖型、滴狀、紅皮病性銀屑病是有效的。12周時觀察，銀屑病皮疹和嚴(yán)重度下降57％。嚴(yán)重的患者中70％經(jīng)過1年的治療后有明顯改善。長期使用是安全的。無時間限制，因此持續(xù)治療是有效的。雖然出現(xiàn)骨質(zhì)變化的癥狀很少見，但對于部分出現(xiàn)韌帶和腱鈣化的患者，應(yīng)限制其長期使用。首選治療：泛發(fā)性膿皰性銀屑病、紅皮病性銀屑?。慌c其他治療聯(lián)合應(yīng)用：掌跖膿皰病、泛發(fā)性斑塊狀銀屑??；單獨療法或輔助治療：關(guān)節(jié)病性銀屑病。銀屑病的系統(tǒng)治療環(huán)孢素：對銀屑病有確切的療效。嚴(yán)格遵照皮膚科的應(yīng)用劑量<5mg/kg/d是相對安全的。腎毒性是其主要的不良反應(yīng)。對各種類型的銀屑病有效，但應(yīng)當(dāng)用于嚴(yán)重的和各種療法治療失敗的銀屑病患者。糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致紅皮病性或泛發(fā)性膿皰性銀屑病。因此只有皮膚科醫(yī)生認(rèn)為絕對需要時才可應(yīng)用。適應(yīng)證：難以控制的紅皮病性銀屑病；其他藥物無效或禁忌的泛發(fā)性膿皰性銀屑?。患毙远喟l(fā)性關(guān)節(jié)病性銀屑病，可造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)損害者。銀屑病的系統(tǒng)治療其他可能應(yīng)用的藥物：柳氮磺胺吡啶、他克奠司、氨苯砜、甲砜霉素、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、秋水仙堿、維生素。生物制劑(依那西普)：依那西普是一種人源TNF-α受體抗體融合蛋白，通用名為注射用重組人Ⅱ型TNF-α受體抗體融合蛋白。該藥于1998年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，2002年批準(zhǔn)用于治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎，2004年批準(zhǔn)用于治療尋常性銀屑病。選用本藥治療必須為中、重度銀屑病，PASI評分≥10分，并明顯影響患者的生活質(zhì)量(DLQI>10)；病情持續(xù)6個月。銀屑病中醫(yī)藥治療中醫(yī)文獻(xiàn)中相當(dāng)于銀屑病的病名很多，如干癬、蛇凰、蛇虱、白疕、松皮癬等。

國家中醫(yī)藥管理局規(guī)范統(tǒng)一中醫(yī)病名為“白疕”。

白疕一詞最早見于明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》，清代祁坤《外科大成》明確提出白疙這一病名，并描述了其皮膚癥狀。中醫(yī)治療銀屑病優(yōu)勢在于副作用小、復(fù)發(fā)率低。銀屑病的中醫(yī)藥治療內(nèi)因外因素體心肝火旺，或七情內(nèi)傷外感六淫邪氣，過食辛辣酒酪熱毒入血，血熱熾盛毒熱傷陰，血虛風(fēng)燥陰血虧虛，瘀血阻絡(luò)血熱證血燥證血瘀證銀屑病中醫(yī)藥治療血熱證血燥證血瘀證犀角地黃湯加減當(dāng)歸飲子加減桃紅四物湯加減銀屑病中醫(yī)藥治療中華醫(yī)學(xué)會中國銀屑病治療指南（2008版）①血熱風(fēng)盛型(尋常性進行期)：治則為清熱涼血袪風(fēng)，方用涼血四物湯和消風(fēng)散加減。②血瘀肌膚型(尋常性靜止期)：治則為活血化瘀，方用活血逐瘀湯加減。③血虛風(fēng)燥型(尋常性消退期)：治則為養(yǎng)血袪風(fēng)，方用當(dāng)歸飲子和四物湯加減。④濕熱蘊藉型(局限或掌跖膿皰性)：治則為清熱利濕，方用草解滲濕湯加減。⑤火毒熾盛型(泛發(fā)膿皰性)：治則為瀉火解毒，方用黃連解毒湯合五味消毒飲。⑥風(fēng)濕阻絡(luò)型(關(guān)節(jié)病性)：治則為袪風(fēng)化濕、活血通絡(luò)，方用獨活寄生湯和三藤加減。⑦熱毒傷陰型紅皮病性銀屑病)：治則為清熱解毒、養(yǎng)陰涼血，方用清營湯和生脈飲加減。銀屑病中醫(yī)藥治療血熱證經(jīng)驗方

北京市中醫(yī)院涼血活血湯加減：土茯苓、白茅根、生槐花生地、紫草根、茜草根、板蘭根、赤芍、丹參、雞血藤天津中醫(yī)藥大學(xué)土槐飲加減：土茯苓、草河車、白鮮皮、紫草、大青葉、鬼箭羽、赤芍、丹皮、僵蠶、金銀花、甘草趙炳南方：生槐花、生地黃、紫草根、赤芍、雞血藤、丹參、白茅根張志禮方：生地、雞血藤、白茅根、生槐花、紫草根、赤芍、丹參銀屑病中醫(yī)藥治療金起鳳消銀解毒方：水牛角片、金銀花、蚤休、土茯苓、白鮮皮、生地、板藍(lán)根、赤芍、丹皮、苦參、甘草徐宜厚方：水牛角、生地、二花炭、生地榆、生石膏、寒水石、炒丹皮、赤芍、紫草、紅花、玄參、沙參、麥冬施曼綺方：生地、赤芍、丹皮、丹參、紫草、白茅根、黃芩、黃連、生石膏、知母、板藍(lán)根、二花藤、蚤休、白鮮皮河南中醫(yī)一附院方：土茯苓、生地、白茅根、蛇舌草、赤芍、丹皮、紫草、茜草、地膚子、生槐花銀屑病中醫(yī)藥治療血燥證經(jīng)驗方天津市長征醫(yī)院血燥方：當(dāng)歸、白芍、天冬、麥冬、何首烏、熟地、蜂房、白鮮皮北京市中醫(yī)院養(yǎng)血解毒湯：當(dāng)歸、生地、天冬、麥冬、丹參、雞血藤、蜂房、土茯苓、板藍(lán)根趙炳南銀屑二號方：當(dāng)歸、生地、土茯苓、山藥、蜂房、雞血藤、威靈仙張志禮養(yǎng)血解毒湯：當(dāng)歸、生地、天冬、麥冬、丹參、雞血藤、土茯苓、薏米枳殼銀屑病中醫(yī)藥治療金起鳳消銀解毒湯二號方：當(dāng)歸、生地、何首烏、天冬、麥冬、玄參、紫草、蜂房、雞血藤、鬼箭羽徐宜厚方：生地、熟地、沙參、花粉、石斛、白芍、天冬、麥冬、玄參、何首烏、當(dāng)歸、鉤藤施曼綺養(yǎng)陰潤膚飲：天冬、麥冬、生地、熟地、當(dāng)歸、赤白芍、何首烏、雞血藤、蚤休、白鮮皮、白蒺藜河南中醫(yī)一附院方：當(dāng)歸、生地、玄參、天冬、麥冬、生白芍、熟地、鱉甲、二花、白花蛇舌草

銀屑病中醫(yī)藥治療血瘀證經(jīng)驗方

北京市中醫(yī)院活血散瘀湯加減：三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、雞血藤、鬼箭羽、蛇舌草、丹參、赤芍

天津中醫(yī)一附院活血散瘀湯：桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、雞血藤、鬼箭羽、蛇舌草、陳皮

趙炳南銀屑三號：土茯苓、鬼箭羽、苡仁、桃仁、紅花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、雞血藤、丹參、蚤休、陳皮銀屑病中醫(yī)藥治療張志禮活血散瘀湯：雞血藤、鬼箭羽、土茯苓、薏仁、蛇舌草、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、丹參、蚤休、陳皮

徐宜厚桃紅四物湯加減方：丹參、槐花、益母草、桑白皮、牡蠣、生地、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、蒼耳子

施曼綺消銀湯加減：當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、茜草、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥銀屑病中醫(yī)藥治療治療用藥分析北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科呂亞芳基金課組近年對國內(nèi)當(dāng)代名老中醫(yī)治療銀屑病用藥情況進行了詳細(xì)搜集、整理，并對其用藥規(guī)律進行研究。研究共納入35位全國著名老中醫(yī)。搜集了用于治療銀屑病的中草藥共127味。銀屑病中醫(yī)藥治療排在第1位的是生地黃(包括大生地黃、干生地黃)，共應(yīng)用83次，平均應(yīng)用2.37次。其中張志禮、徐宜厚應(yīng)用的最多，分別應(yīng)用8次、7次。排在前第21位的藥物為生地黃(83次)、當(dāng)歸(60次)、赤芍(59次)、牡丹皮(58次)、白鮮皮(57次)、土茯苓(45次)、黃芩(39次)、丹參(37次)、紫草(34次)、金銀花(32次)、雞血藤(32次)、大青葉(32次)、防風(fēng)(29次)、生甘草(29次)、紅花(28次)、苦參(27次)、蟬蛻(26次)、麥門冬(26次)、生槐花(25次)、薏苡仁(24次)、板藍(lán)根(24次)。銀屑病中醫(yī)藥治療其他還有生石膏、知母、玄參、熟地黃、梔子、茯苓、北豆根、刺蒺藜、黃連、白芍、白茅根、天門冬、連翹、制首烏、川芎、白花蛇舌草、烏梢蛇、桃仁、重樓、莪術(shù)、蒲公英、全蝎、黃芪、黃柏、地膚子、水牛角、沙參、三棱、秦艽、龍膽草、大黃、陳皮、天花粉、火麻仁、茵陳、澤瀉、革薜、蜂房、枳殼、白芷、桂枝、蒼術(shù)、白術(shù)、茜草、菟絲子、白僵蠶、竹葉、忍冬藤、紫花地丁、黨參、羚羊角、女貞子、車前子、威靈仙、玉竹、川牛膝、牛蒡子、仙靈脾、仙茅、巴戟天、凌霄花、獨活。銀屑病中醫(yī)藥治療通過分析可以看出，各名老中醫(yī)治療銀屑病用藥首推血分藥(滋陰養(yǎng)血、清熱涼血藥)，其次是清熱解毒燥濕藥。血證（血熱、血瘀、血燥）與熱毒為銀屑病主要病機治血與清熱法貫穿銀屑病始終銀屑病中醫(yī)藥治療常用中成藥克銀丸藥物組成：土茯苓