心絞痛病人的護理

關于心絞痛病人的護理第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理評估護理措施護理目標護理評價心絞痛病人的護理一、疾病概要二、疾病護理三、健康教育護理診斷第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日一、疾病概述

（一）、心絞痛的定義是冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧癥。其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側肢體。

第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）、病因與發(fā)病機制冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣

硬化性心臟病第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日心絞痛O2

O2

供氧需氧第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日（三）臨床類型（一）

勞累性心絞痛1．穩(wěn)定型：1~3m無改變2．初發(fā)型：1m以內(nèi)3．惡化型：原穩(wěn)定型，3m內(nèi)常變化（二）

自發(fā)性心絞痛1．臥位型：休息、睡眠中發(fā)生2．變異型：ST段抬高3．急性冠狀動脈功能不全：中間綜合征，心梗前奏4．梗塞后心絞痛：心梗后1m內(nèi)出現(xiàn)（三）混合性心絞痛第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日（四）、臨床表現(xiàn)

發(fā)作性胸痛1、部位：胸骨體中段或上段之后，可放射2、性質：壓迫性不適、緊縮、發(fā)悶、燒灼感3、誘因：負荷↑運動·過飽·激動（勞累性心絞痛）4、持續(xù)時間：3-5分鐘，<15分鐘5、緩解方式：就地休息，服用硝酸酯類藥物

心絞痛發(fā)作時常見臉色蒼白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日（五）輔助檢查

靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測

心電圖（ECG）

放射性核素檢查冠狀動脈造影

有確診價值，管腔面積縮小70-75%以上會嚴重影響血供，50-70%有一定意義第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日心絞痛的ECG表現(xiàn)發(fā)作時ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時性心肌缺血的ST段壓低有時出現(xiàn)T波倒置，緩解后恢復正常變異型心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段抬高第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日（六）處理原則1、發(fā)作時的治療1）、立即休息2）、硝酸酯制劑硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）；舌下含服擴張冠狀動脈，擴張周圍血管第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、Nitrateesters（硝酸酯類）：硝酸甘油、硝酸異山梨酯2、-adrenergicblockers（-腎上腺素受體阻斷藥）：普萘洛爾3、Calciumchannelblockers（鈣通道阻滯藥）：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等2、緩解期的治療

第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日3、冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）放置支架PTCA結合支架治療冠心病患者，成功率較高，長期生存率較高

第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日主動脈—冠狀動脈旁路移植4、外科治療

第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日二、疾病護理

（一）護理評估1．與健康相關的因素2．身體狀況3．心理與社會支持狀況（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日1．與健康相關的因素（一）護理評估①了解有無導致冠心病的主要危險因素：②有無引起冠心病的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克及急性循環(huán)衰竭等；③有無引起心絞痛的其他原因，如重度主動脈瓣病變、冠狀動脈栓塞、肥厚型心肌病等。第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日1）、癥狀評估

以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，一般服用硝酸酯類1-5分鐘癥狀可以緩解。2）、護理體檢發(fā)作時出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。2.身體狀況第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日3.心理社會狀況

病人多具有性情急躁、競爭性過強、工作專心而不注意休息、強制自己為成功而奮斗的A型行為。心絞痛發(fā)作時的瀕死感，使病人精神緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔憂和疑慮，多夢或惡夢現(xiàn)象。

第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）護理診斷

1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）與心肌缺血缺氧有關2、焦慮（anxiety）:

與心前區(qū)疼痛及對預后的憂慮有關3、活動無耐力（Activityintolerance）

：與心肌氧的供需失調有關4、潛在并發(fā)癥（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗死第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日（三）護理目標

病人能避免各種誘因，疼痛緩解。情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。病人了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能采取合適的自我護理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日（四）護理措施疼痛的護理措施1焦慮的護理措施2活動無耐力的護理措施3潛在并發(fā)癥的護理措施4第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、疼痛（Pain）①、立即停止活動，安靜休息。②、心理護理：安慰病人。③、用藥護理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物。④、給予吸氧⑤、減少或避免誘因：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等⑥、飲食護理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的飲食護理措施第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2、焦慮（Anxiety）①、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。②、向患者及家屬講解本病的知識。③、關心安慰病人，解答患者提出的疑問。④、指導患者放松，分散其注意力。⑤、給予飲食指導和用藥指導。護理措施第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日3、活動無耐力（Activityintolerance）

①、評估活動受限程度②、制定活動計劃：適當運動有利于側支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力。③、活動中不良反應觀察④、避免競賽活動和屏氣用力動作⑤、避免精神過度緊張的工作和長時間工作

護理措施第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日4、潛在并發(fā)癥（potentialcomplications）①、連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學變化。②、密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導阻滯立即通知醫(yī)生。③、給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。護理措施第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日（五）護理評價1.病人疼痛是否緩解，活動耐力是否增加。2.病人情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕。3.病人是否了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能否采取合適的自我護理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日三、健康指導1、疾病知識指導教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法。指導病人正確用藥，學會觀察藥物療效和不良反應。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救。警惕心肌梗死。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2、生活指導健康飲食適當運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日1.心絞痛患者可選擇的活動方式有（）A慢跑B步行