急性乳腺炎護(hù)理

關(guān)于急性乳腺炎護(hù)理第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎疾病

相關(guān)知識第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日乳房解剖介紹1.乳房的形態(tài)成年女性乳房為一對稱性性征器官。女性乳房的形狀和大小與種族和遺傳有關(guān)。根據(jù)乳房的前突長度可將乳房分為：圓盤狀、半球狀、圓椎狀和山羊狀（下垂）四種類型。2.乳房的位置女性乳房位于淺筋膜所構(gòu)成的囊內(nèi)，上下位據(jù)4至5個肋間。上界一般在第2肋水平；下界在第6－7肋水平；內(nèi)側(cè)緣達(dá)胸骨旁線，外側(cè)緣可達(dá)腋中線；腺體外上部呈角狀伸向腋窩稱為Spence氏腋尾區(qū)，在外科作乳癌根治切除時有重要意義第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日乳房解剖介紹乳腺的中心為乳頭，周圍為環(huán)狀乳暈。乳暈內(nèi)含有乳暈腺，為變形的皮脂腺，妊娠時顯著增大，稱蒙氏結(jié)節(jié)。乳房的包囊是胸淺筋膜，它向乳房深部延伸，將乳腺分隔成15～20個呈放射狀排列的腺葉。每一腺葉分成若干個乳腺小葉，每一乳腺小葉又由10～100個腺泡組成。乳腺腺葉間、乳腺小葉間和腺泡間有結(jié)締組織間隔。腺葉間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱為Cooper’s韌帶（乳腺懸韌帶）。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎概述

急性乳腺炎是指乳房的急性化膿性炎癥.見于：產(chǎn)后哺乳期的婦女以初產(chǎn)婦最為常見往往發(fā)生于產(chǎn)后3-4周致病菌多為金色葡菌球菌，其次為鏈球菌第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎分類1.急性單純?nèi)橄傺祝撼跗谥饕侨榉康拿浲?局部皮溫高、壓痛,出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié),有觸痛。這種單純性的乳腺炎通過幾次按摩就可以避免打吊針的痛苦了。2.急性化膿性乳腺炎：局部皮膚紅、腫、熱、痛,出現(xiàn)較明顯的硬結(jié),觸痛更加,同時病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。此時腋下可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié),有觸痛,化驗(yàn)血白細(xì)胞計(jì)到升高,嚴(yán)重時可合并敗血癥。這種情況必須去醫(yī)院打消炎針，等炎癥消后再做疏通，因?yàn)檩斠褐荒芷鸬较椎淖饔貌⒉荒苁柰ㄈ橄?，為了避免乳腺炎的再次發(fā)生建議各位媽媽首先讓乳腺得到通暢。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎示圖第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎的病因乳汁淤積①乳頭發(fā)育不良：妨礙正常哺乳②乳汁過多或嬰兒吸乳少：加之授乳經(jīng)驗(yàn)不足，乳汁不能完全排空③乳管不暢：影響排乳。乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長繁殖細(xì)菌入侵乳頭破損、皸裂是使細(xì)菌沿淋巴細(xì)胞管入侵感染的主要原因第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日（初期）局部出現(xiàn)炎性腫塊（數(shù)天后進(jìn)一步發(fā)展為）膿腫（單發(fā)或多房性)淺部膿腫自行向外破潰深部膿腫形成乳房后膿腫，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。急性乳腺炎病理生理第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)（一）乳汁淤積期：乳房內(nèi)出現(xiàn)脹痛性硬塊，界線不清、局部壓痛，表面皮膚紅腫、發(fā)熱；同時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（二）浸潤期：腫塊增大，疼痛加重、呈搏動性跳痛，皮膚潮紅，表淺靜脈擴(kuò)張，明顯壓痛；患者可有寒戰(zhàn)、高熱等?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并有壓痛。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)（三）膿腫期：炎癥局限形成膿腫。表淺的膿腫可觸及波動；深部的膿腫波動不明顯，需穿刺才能確定。膿腫可自行穿破皮膚或破潰入乳管出現(xiàn)乳頭溢膿。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎的輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高2、診斷性穿刺

在乳房腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成，膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎的處理原則乳汁淤積期及浸潤期:1、患側(cè)乳房暫停哺乳，排空乳汁2、局部理療或熱敷：利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂溶液濕熱敷。3、局部封閉：青霉素100萬∪+0.5%普魯卡因40ml在腫塊周圍封閉，必要時可每4～6小時重復(fù)注射一次。4、抗感染：青霉素(首選)、頭孢菌素、紅霉素、蒲公英、野菊花等第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎的處理原則1、切口應(yīng)呈放射狀，以免切斷乳管形成乳瘺，切口至乳暈處止2、乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口3、深部膿腫或乳房后膿腫，應(yīng)在乳房下緣作弧形切口膿腫期：及時切開引流。乳房膿腫切口第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日4、多房性膿腫，須將膿腔間隔分開，消滅殘腔、以利引流。5、切口應(yīng)選在膿腫的最低位，膿腔大時，應(yīng)作兩處切口行對口引流。急性乳腺炎的處理原則乳房膿腫對口引流第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎的處理原則感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時，終止乳汁分泌1、炒麥芽：60克，用水煎后分兩次內(nèi)服，每日1劑，連服2～3日；2、乙烯雌酚口服：1～2mg3次/日，共用2～3日；3、苯甲酸雌二醇：2mg1次/日，肌注，至收乳止。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日病史簡介基本資料韓安晶22歲女

入院入院原因：患者因發(fā)現(xiàn)右乳紅腫，脹痛一月余，急診入院。診斷：急性乳腺炎主訴：右乳紅腫脹痛，一月余?，F(xiàn)病史：右乳急性乳腺炎伴膿腫形成，于12月13日21：23于局麻下行右乳腫塊切開排膿術(shù)既往史（無）過敏史（無）家族史（無）婚育史：已婚，一月前順產(chǎn)娩出一兒。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日體格檢查：

入院時，生命體征平穩(wěn)，心肺未及明顯異常，右乳未及明顯結(jié)節(jié)。雙側(cè)腋下未及明顯重大淋巴結(jié)。病程中無畏寒發(fā)熱及乏力，睡眠飲食尚可，兩便正常，體重?zé)o明顯變化。專項(xiàng)評估：ADL：100

分Braden：23分Morse：0分管道滑脫：0分第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日輔助檢查：

①血常規(guī)：白細(xì)胞9.07X109/L

中性粒細(xì)胞：66.4%

平均血小板體積：7.4fl↑

血小板總數(shù)：344X109/L↑

②B超：右側(cè)乳頭下腺體內(nèi)顯示54mmX31mm不規(guī)則性混合回聲區(qū)，加壓探頭部分低回聲區(qū)有密集點(diǎn)狀回聲移動。③CDFI：周邊及內(nèi)部少許點(diǎn)狀血流信號。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施疼痛——于乳腺炎癥及乳汁淤積有關(guān)護(hù)理措施：知道患者經(jīng)常按摩乳房，用溫水擦拭乳房以促進(jìn)入關(guān)暢通。囑患者用寬松胸罩唾棄乳房，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛及腫脹。對于炎癥適當(dāng)熱敷，局部用25%硫酸鎂或者75%乙醇熱敷。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施舒適的改變——與膿腫壓迫導(dǎo)致疼痛有關(guān)護(hù)理措施：膿腫形成后及時手術(shù)切開引流，保持引流通暢，囑患者盡量采取健側(cè)臥位。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施焦慮——與擔(dān)心手術(shù)后乳房外形改變有關(guān)護(hù)理措施：告知管著手術(shù)僅切開膿腫排除引流，并不傷及乳房結(jié)構(gòu)，切口是呈放射狀，切口會選在膿腫的最低位，盡量避免損傷乳管。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施皮膚完整性受損——與手術(shù)切開引流或膿腫破潰有關(guān)護(hù)理措施：經(jīng)常觀察膿的量，色澤，氣味，及時更換浸濕紗布，保持切口干燥，引流管通暢。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施知識缺乏——缺乏急性乳腺炎的預(yù)防知識護(hù)理措施；指導(dǎo)患者如何矯正乳頭內(nèi)陷，定時乳頭乳暈的擦洗，養(yǎng)成良好的哺乳姿勢與方法。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施自理能力下降——與膿腫形成后手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：囑留陪客一人，做好常規(guī)護(hù)理。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎的健康教育1、保持乳頭和乳暈清潔（1）孕期經(jīng)常用肥皂及溫水清洗兩側(cè)乳頭（2）妊娠期后期每日清洗一次（3）產(chǎn)后每次哺乳前、后均需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥2、糾正乳頭內(nèi)陷妊娠期經(jīng)常擠捏、提拉乳頭3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣

（1）定時哺乳，每次哺乳時應(yīng)將乳汁吸凈（2）養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺的習(xí)慣第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性乳腺炎的健康教育4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生

及時治療嬰兒口腔炎5、及時處理乳頭破損

(1)乳頭乳暈破損時，暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳嬰兒(2)局部用溫水清洗后涂以抗菌藥軟膏，待愈合后再行哺乳(3)癥狀嚴(yán)重時應(yīng)及時診治第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日重點(diǎn)小結(jié)1.病因2.臨床表現(xiàn)3、處理原則4、健康教育第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日關(guān)愛女性關(guān)愛乳腺健康第二十九頁