細(xì)菌與外界環(huán)境課件

第十二章細(xì)菌與外界環(huán)境一、教學(xué)目的熟悉：條件致病菌（機(jī)會(huì)性感染）的概念；正常菌群在人體的分布及生理作用；條件致病菌發(fā)生的原因；消毒、滅菌的有關(guān)概念。應(yīng)用：菌群失調(diào)的概念、原因與防治；醫(yī)院感染的概念、特點(diǎn)、分類、微生物種類、危險(xiǎn)因素及預(yù)防控制措施；物理與化學(xué)消毒滅菌法的原理、方法、用途與影響因素。了解：細(xì)菌在自然界的分布。二、教學(xué)方法講授、提問(wèn)、討論、教學(xué)互動(dòng)三、教學(xué)手段多媒體教學(xué)第十二章細(xì)菌與外界環(huán)境1

2

第一節(jié)

細(xì)菌的分布一、細(xì)菌在自然界的分布與醫(yī)學(xué)意義

土壤

水

空氣第十二章細(xì)菌與外界環(huán)境2第一節(jié)細(xì)菌的分布一、細(xì)菌在自然界的分布與醫(yī)學(xué)意義2一、細(xì)菌在自然界的分布與醫(yī)學(xué)意義（一）土壤中的細(xì)菌1.分布：距地面10－20cm的土壤中最多。2.與人類的關(guān)系（1）多數(shù)有益（2）少數(shù)有害來(lái)源：病人和動(dòng)物的排泄物以及死于傳染病的人畜尸體。意義：主要與創(chuàng)傷感染有關(guān)。（二）水中的細(xì)菌來(lái)源：土壤、塵埃、垃圾、人畜排泄物等意義：與消化道傳染病有關(guān)。一、細(xì)菌在自然界的分布與醫(yī)學(xué)意義（一）土壤中的細(xì)菌1.分布：3（三）空氣中的細(xì)菌1.來(lái)源：土壤、塵埃、飛沫等。2.與人類的關(guān)系病原菌：與呼吸道感染有關(guān)。非病原菌：與生物制品、培養(yǎng)基的污染有關(guān)。二、細(xì)菌在正常人體的分布及醫(yī)學(xué)意義(一）正常菌群及其分布

（三）空氣中的細(xì)菌1.來(lái)源：土壤、塵埃、飛沫等。2.與人類的41、正常菌群的概念

在正常情況下，人體體表和與外界相通的腔道中存在著不同種類和數(shù)量對(duì)人體無(wú)害的微生物群，稱為正常微生物群，通稱正常菌群。2、正常菌群在人體的分布1、正常菌群的概念5

WangTZhejiangMedicalCollege6

WangT66

7

（二）正常菌群的生理意義：1、生物拮抗作用2、營(yíng)養(yǎng)作用3、免疫作用

4．促進(jìn)代謝作用

5．延緩衰老作用6、抗腫瘤作用

7（二）正常菌群的生理意義：7

8

（三）條件致病菌

正常菌群具有相對(duì)的穩(wěn)定性，在特定條件下原來(lái)不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把這些細(xì)菌稱為條件致病菌。這種特定條件有以下幾種：1、寄居部位發(fā)生改變2、機(jī)體免疫功能下降3、菌群失調(diào)和菌群失調(diào)癥（1）菌群失調(diào)和菌群失調(diào)癥的概念8（三）條件致病菌89

由于某種原因使正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生較大幅度的改變，導(dǎo)致微生態(tài)失去平衡稱為菌群失調(diào)。由于嚴(yán)重菌群失調(diào)而使宿主發(fā)生一系列臨床癥狀，則稱為菌群失調(diào)癥。菌群失調(diào)時(shí)，往往可引起二重感染或重疊感染

（2）菌群失調(diào)的防治1）保護(hù)宏觀生態(tài)環(huán)境2）保護(hù)微生態(tài)環(huán)境9由于某種原因使正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生較大93）提高機(jī)體免疫力4）合理使用抗生素5）適當(dāng)使用微生態(tài)制劑3）提高機(jī)體免疫力10痢疾桿菌大腸肝菌葡萄球菌偽膜性腸炎II度失調(diào)痢疾桿菌大腸肝菌葡萄球菌偽膜性腸炎II度失調(diào)11第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、相關(guān)的基本概念1、清潔2、消毒3、滅菌4、防腐5、無(wú)菌和無(wú)茵操作第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、相關(guān)的基本概念12三、消毒與滅菌方法1、熱力消毒滅菌法（1）濕熱滅菌法（2）干熱滅菌法二、清潔法

清潔法是將物品用清水沖洗，再用洗滌劑刷洗，除去物品上的所有污穢，最后用清水洗凈。（一）物理消毒滅菌法三、消毒與滅菌方法1、熱力消毒滅菌法（1）濕熱滅菌法13蛋白質(zhì)含水量與凝固所需溫度的關(guān)系蛋白質(zhì)含水量（%）50251860凝固所需溫度567680-90145160-170結(jié)論一：蛋白質(zhì)在濕熱中較易凝固變性。蛋白質(zhì)含水量與凝固所需溫度的關(guān)系蛋白質(zhì)含水量（%）502514干熱與濕熱的穿透力及滅菌效果比較熱型溫度（度）時(shí)間（h)布層內(nèi)溫度20層40層100層滅菌效果干熱130-1404867270.5不完全濕熱105.33101101101完全結(jié)論二：濕熱的穿透力比干熱強(qiáng)。干熱與濕熱的穿透力及滅菌效果比較熱型溫度（度）時(shí)間（h)布層15

16

（1）濕熱滅菌法1）煮沸法

溫度：100℃

時(shí)間:5～10min

1-2h應(yīng)用:

飲水、注射器、刀剪、食具的消毒

2）流通蒸氣法溫度：100℃

時(shí)間：15～30min16（1）濕熱滅菌法2）流通蒸氣法16應(yīng)用:含糖或血清培養(yǎng)基的消毒。3）間歇蒸汽滅菌法

利用反復(fù)多次的流動(dòng)蒸汽間歇加熱以達(dá)到滅菌的目的。

應(yīng)用:含糖或血清培養(yǎng)基的消毒。17

18

4）高壓蒸氣滅菌法

（最常用、最有效）

壓力：103.4kPa（1.05kg/cm2）

溫度：121.3℃

時(shí)間：15～30min

應(yīng)用：一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)器械

和敷料等耐高溫、耐濕物品的滅菌

184）高壓蒸氣滅菌法（最常用、最有效）

壓力18

19

5）巴氏消毒法

61.1~62.8℃30min

71.7℃15～30s

應(yīng)用：不耐高溫如牛奶、酒類、飲料等食品的消毒

195）巴氏消毒法

61.1~62.8℃19方法名方法內(nèi)容適用物質(zhì)煮沸法100度5min飲水和一般器械的消毒流通蒸汽消毒法100度10-30min耐濕不耐高溫物品的消毒間歇滅菌法100度10-30min,37度過(guò)夜，每日一次，連續(xù)三次不耐高溫的營(yíng)養(yǎng)物巴氏消毒法61.1-62.8度30min71.7度15-30s牛奶和酒類等高壓蒸汽滅菌法121度20-40min耐高溫、耐水物品焚燒法無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的污染物品燒灼法微生物實(shí)驗(yàn)室的接種針等不怕熱的金屬器械干烤法160度2小時(shí)玻璃器皿、瓷器等滅菌常用的熱力滅菌法方法名方法內(nèi)容適用物質(zhì)煮沸法100度5min飲水和一20

21

（2）干熱滅菌法

1）焚燒

適用于廢棄物品或動(dòng)物尸體等

2）燒灼適用于實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)、試管口和瓶口等

3）干烤適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品

21（2）干熱滅菌法1）焚燒2）燒灼21

22

燒灼干烤22燒灼干烤22

23

2、輻射殺菌法

（1）日光與紫外線

波長(zhǎng)200～300nm的紫外線具有殺菌作用，以265～266nm殺菌作用最強(qiáng)

，紫外線的穿透能力弱，僅用于消毒物體表面及手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室、病房的空氣消毒

232、輻射殺菌法（1）日光與紫外線波23

24

（2）電離輻射法包括高速電子、X線和γ線等

，常用于一次性醫(yī)用塑料制品的消毒，亦能用于食品消毒而不破壞營(yíng)養(yǎng)成份

（3）微波消毒法24（2）電離輻射法包括高速電子、X線和γ線等24

25

3、濾過(guò)除菌法

用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去，以達(dá)到無(wú)菌的目的

。主要用于一些不耐熱的血清、藥液、空氣等除菌。但一般不能除去病毒、支原體和細(xì)菌L型

253、濾過(guò)除菌法用物理阻留的方法將液體或空氣254、生物凈化法除菌4、生物凈化法除菌26

27

（二）化學(xué)消毒滅菌法1、消毒劑的分類（1）高效消毒劑（2）中效消毒劑（3）低效消毒劑27（二）化學(xué)消毒滅菌法1、消毒劑的分類27

28

2、消毒劑的殺菌機(jī)制

使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固

干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)和代謝

改變細(xì)菌細(xì)胞膜或細(xì)胞壁的通透性3、常用消毒劑的種類、性質(zhì)及用途（表4-5）

282、消毒劑的殺菌機(jī)制

使菌體蛋白質(zhì)變性或凝28類別作用機(jī)制常用消毒劑用途酚類蛋白質(zhì)變性、損傷細(xì)胞膜、滅活酶類3%～5%石炭酸或2%來(lái)蘇兒地面、器具表面的消毒0.01%～0.05%洗必泰皮膚消毒，術(shù)前洗手、陰道沖洗等醇類蛋白質(zhì)變性與凝固、干擾代謝70%～75%乙醇50%～70%異丙醇皮膚、溫度計(jì)消毒重金屬鹽類氧化作用、蛋白質(zhì)變性與沉淀,滅活酶類0.05%～0.1%升汞非金屬器皿的消毒0.1%硫柳汞皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒1%硝酸銀1%～5%蛋白銀新生兒滴眼，預(yù)防淋病奈瑟菌感染氧化劑氧化作用、蛋白質(zhì)沉淀0.1%高錳酸鉀皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒3%過(guò)氧化氫創(chuàng)口、皮膚粘膜消毒0.2%～0.3%過(guò)氧乙酸塑料、玻璃器材消毒2.0%～2.5%碘酒皮膚消毒0.2～0.5ppm氯飲水及游泳池消毒10%～20%漂白粉地面、廁所與排泄物消毒類別作用機(jī)制常用消毒劑用途酚類蛋白質(zhì)變性、損傷細(xì)胞膜、滅活酶29類別作用機(jī)制常用消毒劑用途氧化劑氧化作用、蛋白質(zhì)沉淀4ppm二氯異氰尿酸鈉水消毒3%二氯異氰尿酸鈉空氣及排泄物消毒0.2%～0.5%氯胺室內(nèi)空氣及表面消毒表面活性劑損傷細(xì)胞膜、滅活氧化酶等酶活性、使蛋白質(zhì)沉淀0.05%～0.1%新潔爾滅外科手術(shù)洗手，皮膚粘膜消毒，浸泡手術(shù)器械0.05%～0.1%杜滅芬皮膚創(chuàng)傷沖洗，金屬器械、塑料、橡皮類消毒烷化劑菌體蛋白質(zhì)及核酸烷基化10%甲醛物體表面消毒,空氣消毒50mg/L環(huán)氧乙烷手術(shù)器械、敷料等消毒2%戊二醛精密儀器、內(nèi)窺鏡等消毒染料抑制細(xì)菌繁殖，干擾氧化過(guò)程2%～4%龍膽紫淺表創(chuàng)傷消毒酸堿類破壞細(xì)胞膜和細(xì)胞壁，蛋白質(zhì)凝固5ml/m3～10ml/m3醋酸加等量水蒸發(fā)空氣消毒生石灰(按1∶4～1∶8比例加水配成糊狀)地面、排泄物消毒類別作用機(jī)制常用消毒劑用途氧化劑氧化作用、蛋白質(zhì)沉淀4pp30

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各種消毒劑的應(yīng)用種類使用濃度用途石炭酸3%~5%地面、器具表面、皮膚消毒乙醇70%~75%皮膚、體溫計(jì)消毒高錳酸鉀0.1%皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒紅汞2%皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒硫柳汞0.1%皮膚消毒、手術(shù)部位消毒過(guò)氧乙酸0.2%~0.5%塑料、玻璃器材消毒碘酒2.5%皮膚消毒新潔而滅0.1%手術(shù)洗手、浸泡手術(shù)器械龍膽紫2%~4%淺表創(chuàng)傷消毒31各種消毒劑的應(yīng)用種類使用濃度用途31

32

4、影響消毒劑滅菌效果的因素

1）消毒劑的性質(zhì)、濃度和作用時(shí)間

2）細(xì)菌的種類、數(shù)量與狀態(tài)

3）環(huán)境因素的影響有機(jī)物

4）其他溫度和酸堿度

324、影響消毒劑滅菌效果的因素1）消毒劑的性質(zhì)、3270%乙醇

95%乙醇1）消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間

70%95%1）消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間33第十二章細(xì)菌與外界環(huán)境一、教學(xué)目的熟悉：條件致病菌（機(jī)會(huì)性感染）的概念；正常菌群在人體的分布及生理作用；條件致病菌發(fā)生的原因；消毒、滅菌的有關(guān)概念。應(yīng)用：菌群失調(diào)的概念、原因與防治；醫(yī)院感染的概念、特點(diǎn)、分類、微生物種類、危險(xiǎn)因素及預(yù)防控制措施；物理與化學(xué)消毒滅菌法的原理、方法、用途與影響因素。了解：細(xì)菌在自然界的分布。二、教學(xué)方法講授、提問(wèn)、討論、教學(xué)互動(dòng)三、教學(xué)手段多媒體教學(xué)第十二章細(xì)菌與外界環(huán)境34

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第一節(jié)

細(xì)菌的分布一、細(xì)菌在自然界的分布與醫(yī)學(xué)意義

土壤

水

空氣第十二章細(xì)菌與外界環(huán)境2第一節(jié)細(xì)菌的分布一、細(xì)菌在自然界的分布與醫(yī)學(xué)意義35一、細(xì)菌在自然界的分布與醫(yī)學(xué)意義（一）土壤中的細(xì)菌1.分布：距地面10－20cm的土壤中最多。2.與人類的關(guān)系（1）多數(shù)有益（2）少數(shù)有害來(lái)源：病人和動(dòng)物的排泄物以及死于傳染病的人畜尸體。意義：主要與創(chuàng)傷感染有關(guān)。（二）水中的細(xì)菌來(lái)源：土壤、塵埃、垃圾、人畜排泄物等意義：與消化道傳染病有關(guān)。一、細(xì)菌在自然界的分布與醫(yī)學(xué)意義（一）土壤中的細(xì)菌1.分布：36（三）空氣中的細(xì)菌1.來(lái)源：土壤、塵埃、飛沫等。2.與人類的關(guān)系病原菌：與呼吸道感染有關(guān)。非病原菌：與生物制品、培養(yǎng)基的污染有關(guān)。二、細(xì)菌在正常人體的分布及醫(yī)學(xué)意義(一）正常菌群及其分布

（三）空氣中的細(xì)菌1.來(lái)源：土壤、塵埃、飛沫等。2.與人類的371、正常菌群的概念

在正常情況下，人體體表和與外界相通的腔道中存在著不同種類和數(shù)量對(duì)人體無(wú)害的微生物群，稱為正常微生物群，通稱正常菌群。2、正常菌群在人體的分布1、正常菌群的概念38

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（二）正常菌群的生理意義：1、生物拮抗作用2、營(yíng)養(yǎng)作用3、免疫作用

4．促進(jìn)代謝作用

5．延緩衰老作用6、抗腫瘤作用

7（二）正常菌群的生理意義：40

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（三）條件致病菌

正常菌群具有相對(duì)的穩(wěn)定性，在特定條件下原來(lái)不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把這些細(xì)菌稱為條件致病菌。這種特定條件有以下幾種：1、寄居部位發(fā)生改變2、機(jī)體免疫功能下降3、菌群失調(diào)和菌群失調(diào)癥（1）菌群失調(diào)和菌群失調(diào)癥的概念8（三）條件致病菌4142

由于某種原因使正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生較大幅度的改變，導(dǎo)致微生態(tài)失去平衡稱為菌群失調(diào)。由于嚴(yán)重菌群失調(diào)而使宿主發(fā)生一系列臨床癥狀，則稱為菌群失調(diào)癥。菌群失調(diào)時(shí)，往往可引起二重感染或重疊感染

（2）菌群失調(diào)的防治1）保護(hù)宏觀生態(tài)環(huán)境2）保護(hù)微生態(tài)環(huán)境9由于某種原因使正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生較大423）提高機(jī)體免疫力4）合理使用抗生素5）適當(dāng)使用微生態(tài)制劑3）提高機(jī)體免疫力43痢疾桿菌大腸肝菌葡萄球菌偽膜性腸炎II度失調(diào)痢疾桿菌大腸肝菌葡萄球菌偽膜性腸炎II度失調(diào)44第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、相關(guān)的基本概念1、清潔2、消毒3、滅菌4、防腐5、無(wú)菌和無(wú)茵操作第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、相關(guān)的基本概念45三、消毒與滅菌方法1、熱力消毒滅菌法（1）濕熱滅菌法（2）干熱滅菌法二、清潔法

清潔法是將物品用清水沖洗，再用洗滌劑刷洗，除去物品上的所有污穢，最后用清水洗凈。（一）物理消毒滅菌法三、消毒與滅菌方法1、熱力消毒滅菌法（1）濕熱滅菌法46蛋白質(zhì)含水量與凝固所需溫度的關(guān)系蛋白質(zhì)含水量（%）50251860凝固所需溫度567680-90145160-170結(jié)論一：蛋白質(zhì)在濕熱中較易凝固變性。蛋白質(zhì)含水量與凝固所需溫度的關(guān)系蛋白質(zhì)含水量（%）502547干熱與濕熱的穿透力及滅菌效果比較熱型溫度（度）時(shí)間（h)布層內(nèi)溫度20層40層100層滅菌效果干熱130-1404867270.5不完全濕熱105.33101101101完全結(jié)論二：濕熱的穿透力比干熱強(qiáng)。干熱與濕熱的穿透力及滅菌效果比較熱型溫度（度）時(shí)間（h)布層48

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（1）濕熱滅菌法1）煮沸法

溫度：100℃

時(shí)間:5～10min

1-2h應(yīng)用:

飲水、注射器、刀剪、食具的消毒

2）流通蒸氣法溫度：100℃

時(shí)間：15～30min16（1）濕熱滅菌法2）流通蒸氣法49應(yīng)用:含糖或血清培養(yǎng)基的消毒。3）間歇蒸汽滅菌法

利用反復(fù)多次的流動(dòng)蒸汽間歇加熱以達(dá)到滅菌的目的。

應(yīng)用:含糖或血清培養(yǎng)基的消毒。50

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4）高壓蒸氣滅菌法

（最常用、最有效）

壓力：103.4kPa（1.05kg/cm2）

溫度：121.3℃

時(shí)間：15～30min

應(yīng)用：一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)器械

和敷料等耐高溫、耐濕物品的滅菌

184）高壓蒸氣滅菌法（最常用、最有效）

壓力51

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5）巴氏消毒法

61.1~62.8℃30min

71.7℃15～30s

應(yīng)用：不耐高溫如牛奶、酒類、飲料等食品的消毒

195）巴氏消毒法

61.1~62.8℃52方法名方法內(nèi)容適用物質(zhì)煮沸法100度5min飲水和一般器械的消毒流通蒸汽消毒法100度10-30min耐濕不耐高溫物品的消毒間歇滅菌法100度10-30min,37度過(guò)夜，每日一次，連續(xù)三次不耐高溫的營(yíng)養(yǎng)物巴氏消毒法61.1-62.8度30min71.7度15-30s牛奶和酒類等高壓蒸汽滅菌法121度20-40min耐高溫、耐水物品焚燒法無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的污染物品燒灼法微生物實(shí)驗(yàn)室的接種針等不怕熱的金屬器械干烤法160度2小時(shí)玻璃器皿、瓷器等滅菌常用的熱力滅菌法方法名方法內(nèi)容適用物質(zhì)煮沸法100度5min飲水和一53

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（2）干熱滅菌法

1）焚燒

適用于廢棄物品或動(dòng)物尸體等

2）燒灼適用于實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)、試管口和瓶口等

3）干烤適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品

21（2）干熱滅菌法1）焚燒2）燒灼54

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燒灼干烤22燒灼干烤55

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2、輻射殺菌法

（1）日光與紫外線

波長(zhǎng)200～300nm的紫外線具有殺菌作用，以265～266nm殺菌作用最強(qiáng)

，紫外線的穿透能力弱，僅用于消毒物體表面及手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室、病房的空氣消毒

232、輻射殺菌法（1）日光與紫外線波56

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（2）電離輻射法包括高速電子、X線和γ線等

，常用于一次性醫(yī)用塑料制品的消毒，亦能用于食品消毒而不破壞營(yíng)養(yǎng)成份

（3）微波消毒法24（2）電離輻射法包括高速電子、X線和γ線等57

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3、濾過(guò)除菌法

用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去，以達(dá)到無(wú)菌的目的

。主要用于一些不耐熱的血清、藥液、空氣等除菌。但一般不能除去病毒、支原體和細(xì)菌L型

253、濾過(guò)除菌法用物理阻留的方法將液體或空氣584、生物凈化法除菌4、生物凈化法除菌59

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（二）化學(xué)消毒滅菌法1、消毒劑的分類（1）高效消毒劑（2）中效消毒劑（3）低效消毒劑27（二）化學(xué)消毒滅菌法1、消毒劑的分類60

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2、消毒劑的殺菌機(jī)制

使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固

干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)和代謝

改變細(xì)菌細(xì)胞膜或細(xì)胞壁的通透性3、常用消毒劑的種類、性質(zhì)及用途（表4-5）

282、消毒劑的殺菌機(jī)制

使菌體蛋白質(zhì)變性或凝61類別作用機(jī)制常用消毒劑用途酚類蛋白質(zhì)變性、損傷細(xì)胞膜、滅活酶類3%～5%石炭酸或2%來(lái)蘇兒地面、器具表面的消毒0.01%～0.05%洗必泰皮膚消毒，術(shù)前洗手、陰道沖洗等醇類蛋白質(zhì)變性與凝固、干擾代謝70%～75%乙醇50%～70%異丙醇皮膚、溫度計(jì)消毒重金屬鹽類氧化作用、蛋白質(zhì)變性與沉淀,滅活酶類0.05%～0.1%升汞非金屬器皿的消毒0.1%硫柳汞皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒1%硝酸銀1%～5%蛋白銀新生兒滴眼，預(yù)防淋病奈瑟菌感染氧化劑氧化作用、蛋白質(zhì)沉淀0.1%高錳酸鉀皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒3%過(guò)氧化氫創(chuàng)口、皮膚粘