老年病中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種診療規(guī)劃方案介紹

廣西中醫(yī)藥大學(xué)隸屬瑞康醫(yī)院老年病科優(yōu)勢病種中西醫(yī)聯(lián)合診斷方案2015版TOC\o"1-5"\h\z胸痹心疼（心絞痛）3眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）13肺脹?。远氯苑渭膊。?2

胸痹心疼（心絞痛）心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、臨時的缺血與缺氧所惹起的臨床綜合征。特點為陣發(fā)性的前胸壓迫性痛苦感覺，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，連續(xù)數(shù)分鐘，歇息或用硝酸酯制劑后消逝。相當(dāng)于中醫(yī)胸痹心疼范圍。一、診斷相當(dāng)于中醫(yī)胸痹心疼范圍。一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）、1990年中西醫(yī)聯(lián)合心血管學(xué)會訂正的《冠芥蒂中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)芥蒂診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》。（1）膻中或心前區(qū)憋悶痛苦，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)生性或連續(xù)不解，常伴居心悸氣短，自汗，甚則喘氣不得臥。（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解，嚴(yán)重者可痛苦強烈，連續(xù)不解，汗出肢冷，面無人色，唇甲青紫，心跳加速，或心律失態(tài)等危象，可發(fā)生猝死。（3）常見于中年以上，常因操勞過分，抑郁憤怒或多飲暴食，感覺嚴(yán)寒而引發(fā)。（4）查心電圖、動向心電圖、運動試驗等可協(xié)助診斷。依據(jù)病情可作心肌酶譜測定，心電圖動向察看。（5）必需時行冠脈頃、心肌核素顯像或冠脈造影檢查以明確診斷。1.西醫(yī)診斷：參照我I20071.西醫(yī)診斷：參照我I2007年中華醫(yī)學(xué)會意血管病學(xué)分會、中華心血管雜志編寫委員會宣布的《慢性穩(wěn)固型心絞痛診斷與治療指南》心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會意絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。I級：一般活動不惹起心絞痛發(fā)生，強度大、速度快、時間長的體力活動時惹起發(fā)生。II級：一般體力活動輕度受限制，在快步走、飯后、涼風(fēng)、緊張時更顯然。III級：一般體力活動明顯受限，以一般速度平步行走1?2個街區(qū)，或上一層樓即可惹起心絞痛發(fā)生。W級：全部活動可惹起心絞痛，甚至歇息時也有發(fā)生。（二）癥候診斷III參）國醫(yī)診醫(yī)方管理局要點專。協(xié)作組擬訂的《胸痹心疼?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟暗寒苔白瘀脈沉澀。然心'疼如絞’形寒’甚則手足不溫’遇冷則痛苦發(fā)生或加重’舌淡*誡瘀嚕褫齡都時虹竄行左右'痛苦發(fā)生多與情緒要素有關(guān)'伴肋溶勰禍踽翩，動則牌'脈弦或襁。乏力氣短'心悸汗出'舌體胖（4）氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸部隱痛、灼痛，時作時止，心悸氣III。痞悶如窒而痛，氣短，肢體深重，形體肥胖，痰多，納呆惡心,短，疲倦懶言，五心煩熱，口干盜汗，面色少華，頭暈眼花，遇勞則甚，舌暗紅少津，苔薄或剝脫，脈纖弱或結(jié)代。。痞悶如窒而痛，氣短，肢體深重，形體肥胖，痰多，納呆惡心,舌暗痰阻血，二、治療方案一）西醫(yī)治療發(fā)生時：硝酸甘油0.5mg含服；或硝酸異山梨醇酯（消心疼）5-10mg含服。緩解期的治療：1）硝酸酯制劑硝酸異山梨酯（消心疼）5-20mg,Tid單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南欣康）20mgBid單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（德瑞寧）40mg,Qd5%GS250ml+單硝酸異山梨酯注射液50mg，靜滴，Qd（2）8阻滯劑銃他，矗25mg?50mg,Bid;或許倍他樂克緩釋片0.5#或許1#qd;或比索洛爾2.5-（3）'鈣通道阻滯劑硝苯地緩和釋片10?20mgBid。左旋氨氯地平2.5mg,Qd（4）抗血小板齊集藥物阿司匹林腸溶片片50-100mg,Qd。氯毗格雷片75mg,Qd（5）抗動脈硬化、穩(wěn)固斑塊辛伐他汀片20mg,QN阿托伐他汀片10-20mg,QN,瑞舒伐他汀10mgqn.（6）ACE-I福辛普利培哚普利10mq4mgqdgd（7）改良心肌代謝藥物曲美他嗪片,Tid20mg（8）PCI治療：關(guān)于藥物治療療效不好的患者，能夠行PTCA治療。+STENT（二）中醫(yī)治療1）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥①寒凝血瘀證liiJ治法：祛寒活血，宣痹通陽。方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。liiJliiJ當(dāng)心丸含服。枝9、赤芍9、細(xì)辛3、通草6、大棗9、甘草6。中成藥：蘇合香丸、麝香氣滯血瘀證治法：行氣活血止痛方藥:或葛止痛方加當(dāng)歸耕議處方）。丹參12g、葛根12g、枳殼10g、青皮6g、中成藥：速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸。③氣虛血瘀證益氣活血，通絡(luò)止痛保元湯合桃紅四物湯加減。黃芪15、黨參12liiJ益氣活血，通絡(luò)止痛保元湯合桃紅四物湯加減。黃芪15、黨參12、桃仁9、紅花liiJ方藥：9、川芎6、赤芍9、當(dāng)歸9、生地10、肉桂3、甘草6。中成藥：通心絡(luò)膠囊、芪參益氣滴丸、養(yǎng)心氏片、腦心通膠囊。氣陰兩虛、心血瘀阻證治法：益氣養(yǎng)陰、活血通脈方藥：生脈飲加減。黨參15、麥冬15、五味子9、黃芪15、丹參15、赤芍9、川芎9、紅花9。中成藥：參松養(yǎng)心膠囊、生脈膠囊。痰阻血瘀證治法：通陽泄?jié)帷⒒钛?。方?皿薤白半夏湯合桃紅liiJiiijiiij\u\9、紅花)安方便滴贏"霰埼善爵再使用。察看疏血通注射液、丹參酮注射液治療冠芥蒂心絞痛療效不顯然,3）中醫(yī)特點治療IIIliiJ①穴位敷貼：價錢：每穴8.8元;藥物：丹葛止痛外貼方（方參、葛根、枳殼、青皮、當(dāng)歸、百合、甘草、麝香、冰片，以上藥物選本院免煎顆粒劑，醋調(diào)成糊狀，貼敷于相應(yīng)穴位上）。操位方默取藥關(guān)當(dāng)胸用嬴固俞手厥選俞展辮通蟾留觥疼。。敷藥后局部皮膚若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象,應(yīng)暫停使用。②電腦中頻治療：價錢：每部位14元。選穴：健益性情外關(guān)、心俞、曲澤、膈俞等通絡(luò)止痛。配合足三里、腎俞、關(guān)元等培補操作方法：使用我科通絡(luò)治療儀，電極貼于相應(yīng)穴位，予以中頻電脈沖刺激，每次15-20分鐘。耳穴埋豆：價錢：每次13元。選穴：心、腎、小腸、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌刺激點。操-作方，峰次任取此中3神穴位，決明子或王不留行子貼于局部穴位頻頻按壓刺激。每天中藥膏方：關(guān)于穩(wěn)固期患者依據(jù)癥候不一樣，選用處方熬制成膏藥長久調(diào)服。雷火灸：（2015年新增加項目）價錢：每穴每次16元。i=j選穴：膻中、內(nèi)外關(guān)、心俞、郄門穴。陽虛配神闕、關(guān)元；氣滯血瘀配膈腧、血海、太沖；痰濁配豐隆、天突、中脘；陽氣虛脫加百會、i=j水渠。操作方法:懸灸療法:1，扭開灸盒中部，將備用大頭針插入盒口小孔以固定植固螺旋灸法：雷火灸火頭瞄準(zhǔn)應(yīng)灸部位中心點,?般火頭距離皮膚2?3厘米，作順時針方向旋轉(zhuǎn)，螺旋式旋轉(zhuǎn)直徑1?5厘米。夕二膏，sL■/\>4▲>I?—IT.IL

心撲A444T冒■?_5￡■>1」《■-J3?n<r4i加Eu以葺，口.注適Jh^JTTK..^u￥<z■/7>-nt7rd->呼Mi一Urhdrw,干、換衣，防止汗出當(dāng)風(fēng)而感冒。飲食可予黃芪、大棗、丹參、當(dāng)歸、三七等熬湯食療。tsraRTdSBHVfL，\trtMJ—Jt^JlyLTTrTsllr-J_IT_IXVAUtt二*-4^Ivs/Ivs/-AL■二kT^rx/■\、/n\（一）評論標(biāo)準(zhǔn)疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)1）心絞痛癥狀療效評定顯效：癥狀消逝或基本消逝;有效：痛苦發(fā)生次數(shù)、程度及連續(xù)時間有顯然減少；無效：癥狀基本與治療前同樣;加重：痛苦發(fā)生次數(shù)、程度及連續(xù)時間有所加重。2）心電圖療效評論顯效：靜息性缺血性ST顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正常或大概正常;改良：缺血性ST段上升達(dá)0.05mv以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平展變成直立，房室

或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改良；無效：缺血性ST段不變;加重：心電圖表現(xiàn)惡化（缺血性ST段較治療前降低0.05mv以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)25%以上，或直立T波變成平展。或平展T波變成倒置，以及出現(xiàn)異位心律）。中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)積分法判斷中醫(yī)證候療效：療效指數(shù)（n）=（療前積分有后積分）/療前積分X100%。臨床癥狀、體征顯然改良，證候積分減少N臨床癥狀、體征顯然改良，證候積分減少N70%。臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少N30%<70%。臨床癥狀、體征均無顯然改良，甚或加重，臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少評論方法有效：證候積分減少<30%證候積分減少<30%。<0。加重：（二）臨床癥狀的評論血瘀證候積分表進(jìn)行察看和比較。發(fā)生期采專心絞痛癥狀計分表進(jìn)行察看和比較；緩解期采專心絞痛癥狀計分表、中醫(yī)癥狀計分表、遠(yuǎn)期療效評定如心血管死亡、心、因不穩(wěn)安心絞遠(yuǎn)期療效評定經(jīng)過隨訪方式評安心血管終點事件，肌梗死、腦卒中、需要血運重修（包含冠脈搭橋術(shù)）痛或TIA血瘀證候積分表進(jìn)行察看和比較。如心血管死亡、心、因不穩(wěn)安心絞四、中醫(yī)治療難點剖析

醉為缺少擁有循等醫(yī)學(xué)勰的中翳防級嬲的研究成就，當(dāng)前多按照西醫(yī)的防治指和二級預(yù)防，在此基礎(chǔ)上使用中成藥的患者居多，而這類治療難以對中醫(yī)藥治療成效作出科學(xué)評論。.當(dāng)前介入治療展開熱火朝天，中醫(yī)藥怎樣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)聯(lián)合起來，還是個難點。擬提出以下解決舉措和思路：.展開冠芥蒂二級預(yù)防方案的研究。o.找尋中醫(yī)藥治療與現(xiàn)代介入操作的研究切入點。體觀點、辨矗論治原則指導(dǎo)下的合理使用中藥的冠芥蒂餐預(yù)瞻案案并進(jìn)當(dāng)前我科已經(jīng)展開PCI治療，冠脈造影是診斷冠芥蒂及判斷冠脈狹小的有效檢查，可展開中醫(yī)藥對冠脈狹小程度的影響的比較察看研究。o.找尋中醫(yī)藥治療與現(xiàn)代介入操作的研究切入點?；颊呓?jīng)過治療后癥狀減少，心電圖改良，可是冠狀動脈狹小程度有無改變，可進(jìn)行察看。眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）高血壓是指體循環(huán)動脈壓增高，可使縮短壓或舒張壓高于正?；蚨呔?。其自己可惹起一系列癥狀，并降低患者的生活、工作質(zhì)管威高血命久最?！饭芗惨Kmaw的主要疾病如冠芥臟有關(guān)，所以，世界各國均十分重視本病從發(fā)病體制以致臨床防治的研究。本病屬于中醫(yī)“眩暈”范圍，主假如因為情志、飲食、內(nèi)傷、失血、勞倦過分等要素。一、診斷（一）疾病診斷徜中醫(yī)藥醫(yī)新布床研羸導(dǎo)常有病診斷指羸技國一靡第主要癥狀：頭暈眼花，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅耳赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。中國西輯斷血參防衛(wèi)生南疾觥防控制醯）中》國。高血壓結(jié)盟和國家心血管病中心擬訂的（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物狀況下，均勻縮短壓N140mmHg和（或）中國均勻舒張壓N90mmHg；（2）既往有高血壓病史，當(dāng)前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。（二）證候診斷腎氣虧虛證：腰脊酸痛，脛酸膝軟和足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短，發(fā)脫齒搖，夜尿頻，尿后有余瀝或失禁，舌淡苔白，脈沉纖弱。痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，刺痛（痛有定處或拒按），脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，肢體麻痹或偏癱，口淡，食少，舌胖，苔膩，脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑點，脈澀。修;黃火脈盛證：眩暈、頭痛，焦躁易怒，面紅，目赤，口干口苦，便秘，溲赤，舌紅苔陰虛陽亢證：腰酸膝軟，五心煩熱，心悸，失眠耳鳴，健忘，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。二、治療方案一）西醫(yī)治療：修;CCB:選擇長效制劑硝苯地緩和釋片10-20mg，2次/日非洛地平片2.5-10mg，1次/日左旋氨氯地平片2.5-5mg，1次/日ACEI:福辛普利片5-10mg，1次/日培哚普利片4-8mg，1次/日3.AR-B厄貝沙坦片伊貝沙坦片纈沙坦分別片替米沙坦篇利尿降壓藥：雙氫克尿塞片吲達(dá)帕胺片呋塞米片螺內(nèi)酯片20mgB受體阻滯劑：美托洛爾片,1次/日150mg,1次/日150mg,1次/日80mg40mgqd25mg,1-2次/日次/日2.5mg-5mg1次/日20-1-240mg2次/日。25-50mg2次/日比索洛爾片a受體阻滯劑：哌唑嗪0.5-2mg,3次/日特拉唑嗪0.5-6mg1次/日、復(fù)方制劑：（新增加內(nèi)容）氯沙坦/氫氯噻嗪培噪普利吲達(dá)帕胺厄貝沙坦氫氯噻嗪依那普利葉酸片2.5-10mg1次/日1#qd1#qd1#qd1#qd（合用于H型高血壓）7.其余血管擴充劑：（用于危大病人）（1）硝普鈉：用于高血壓危象或歸并肺水腫患者。開始，漸漸增量。（2）硝酸甘油5-20ug/min開始，視血壓變化調(diào)整滴速及劑量。（二）中醫(yī)治療辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥①腎氣虧虛證治法：平補腎氣方藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）；右歸丸（腎陽虛證）。湯藥可按丸劑裁汰。痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。制半夏12、蒼術(shù)12、白術(shù)15、天麻10、陳皮15、茯苓15、薏苡仁15、桃仁10、紅花15、當(dāng)歸12、赤芍9、川芎6、枳殼6、地龍6、郁金10。中成藥：眩暈寧片、血塞通膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、腦脈泰膠囊等。怒火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝丹藥：9刑肝降壓方鉤減。1瓣/、香附10、佛手10、夏枯草15、梔子10、黃苓9、中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊。陰虛陽亢證治法：滋陰補腎，平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12、鉤藤15后下、石決明15先煎、牛膝15、梔子9、黃芩9、杜仲15、益母草10、桑寄生15、夜交藤10、茯神15。中成藥：強力定眩片、清腦降壓片、全天麻膠囊。靜脈滴注中藥注射液III瘀蝴芎嗪瀾選擇擁窗跚化瘀棒注射液、注射液，如丹紅注射液、舒血寧注射液、通注射液等療效欠佳2015版不再使用，新增加丹參川芎嗪注射液。）痰濁壅盛證可選擇醒腦靜注射液。III中醫(yī)特點治療⑴中藥足浴①夏枯草30、鉤藤30、桑葉15、菊花20，水煎，外用泡足，每次浴足20-30分鐘，每天2次，10-15天1療程。禽野暢鐘、，吳每天2次，桑寄生天0］、療枯。草30，水煎加入食醋，外用泡足，每次浴足（2）穴位敷貼（8.8元次）①眩暈外貼方（本院制劑）貼敷方藥：威靈仙、劉寄奴、葛根、雞血藤、川芎、桂枝、紅花、骨碎補、五加皮等。功能主治：活絡(luò)止痛、滋潤肝腎。用于高血壓眩暈癥狀。用法用量：穴位用75%酒精潔凈后，均勻涂布藥物于穴位上，每個穴位約1g。取穴:主穴：曲池、合谷、太沖、三陰交。腎氣虧虛配關(guān)元、腎俞。痰瘀互結(jié)配足三里，豐隆。怒火亢盛配風(fēng)池、行間。陰虛陽亢配太溪、肝俞。（3）電腦中頻治療以科室智能通絡(luò)治療儀電極板貼壓于相應(yīng)穴位，采納中頻電脈沖刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到治療目的。選穴參照穴位貼敷取穴。雷火灸：（2015年新增加項目）價錢：每穴每次16元。7天1療程。選穴陰虛陽；穴位：百會、曲池、肝俞。頭暈配風(fēng)池；失眠配神門；肝陽上亢配豐太操作方法：肝區(qū)采納遍灸法。穴位采納雀啄法。中藥膏方：關(guān)于穩(wěn)固期患者依據(jù)癥候不一樣，選用處方熬制成膏藥長久調(diào)服。耳穴壓豆（神門、肝、脾、取穴：主穴（心、腎、交感、降壓溝）；配穴：（神門、肝、脾、皮質(zhì)下）。操作方法：耳廓用75%酒精慣例消毒，將王不留行籽粘于0.5cmX0.5cm的醫(yī)用膠布上，而后分別貼壓在所選穴位上，主穴每次必用，另選2?3個配穴即可。每天自行按壓耳穴3?4遍，每穴按壓5?10次即可，穴位刺激有痛苦，麻熱感為得氣感。第1次雙耳貼壓，此后取單側(cè)耳穴輪換貼壓，每隔2日換藥1次。2周為1個療程。，護(hù)理生據(jù)少熊德以曾上充頭領(lǐng)而暈，鼓舞患者多活動筋)))三國酒應(yīng)慎管事黑芝麻、山藥、黑豆、豬腰等。病人應(yīng)堅持每天做適合運動，矗中以MW?rWOiMW??空患者證見心'煩衣服陳，故勸其盡量少憤怒，平常戰(zhàn)勝急怒的性情。室內(nèi)1）評論標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評論采納《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技第一版社，2002年5月）的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動向察看證候變化，要評論論患者已有或)))三國酒應(yīng)慎管事黑芝麻、山藥、黑豆、豬腰等。病人應(yīng)堅持每天做適合運動，矗中以MW?rWOiMW??空患者證見心'煩衣服陳，故勸其盡量少憤怒，平常戰(zhàn)勝急怒的性情。室內(nèi)疾病病情評論采納世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)籍勰原性性高血壓生病I量評診料納《中國高血壓防治指南（2010年訂正心血管危險要素的評估，并指導(dǎo)診斷舉措及預(yù)后判斷。（二）評論方法采納肱動脈血壓和24小時動向血壓評定降壓療效，采納微量白蛋白評論初期腎功能傷害狀況。、肱動脈血壓純真縮短期高血壓：依據(jù)偶測血壓SBP均勻值降落〉10mmHg以上作為療效判斷，分別計算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效：SBP降落＞10mmHg；降壓達(dá)標(biāo)：SBPV140mmHg，且PPV60mmHg，）。同時舒張壓適當(dāng)降落（不低于60-70mmHg純真舒張期高血壓：顯效：DBP降落N10mmHg并降至V85mmHg，或降低20mmHg以上；有效：DBP降落V10mmHg且降至V85mmHg;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。）。雙期高血壓：參照純真縮短期高血壓和純真舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)，綜合判斷。2.動向血壓負(fù)荷值和日夜節(jié)律檢測24h、白天、夜間的均勻SBP和DBP，白天和夜間的SBP負(fù)荷、DBP負(fù)荷，24h均勻動脈壓，心率。初期腎功能改變檢測尿微量白蛋白。四、中醫(yī)治療難點剖析:想曜效慢血缺魏速降察的仍藥髓對降壓療效的簡單察看，但中醫(yī)藥降壓成效尚不理假如純真以血壓降落水平評論中醫(yī)藥療效，難以科學(xué)評判中醫(yī)藥治療療效。擬提出以下解決舉措和思路：不停優(yōu)化中醫(yī)治療方案，商討中醫(yī)藥治療高血壓病的評論系統(tǒng)，以長久療效的察看，從高血壓對靶器官傷害如心、腦、腎的影響的等方面進(jìn)行療效察看和評估，全面、客觀地反應(yīng)中藥的療效。肺脹病（慢性堵塞性肺疾?。〤OPD是一種擁有氣流受限特點的能夠預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完整可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異樣炎癥反響有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可惹起渾身或稱肺外）的不良效應(yīng)。肺功能檢核對確立氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑以完第一秒伊勁呼氣嗽、咳痰騷津氣流受翻多C）＜70%表示存在氣流受限，而且不可年存在；但不是全部有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會發(fā)展為COPD。部分患者可僅有不行逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。本病中醫(yī)屬“肺脹病"范圍。一、診斷（一）疾病診斷（黯華辨W內(nèi)徽慢I堵塞性肺疾病診治慢性髀性肺疾病中醫(yī)診斷指南（二）癥候診斷1.急性發(fā)生期①風(fēng)寒襲肺:咳嗽，喘氣，惡寒，鼻塞、流清涕，體酸痛，痰白、清稀，舌苔薄白，脈浮或浮緊。②外寒內(nèi)飲：咳嗽，喘氣氣急，痰多易咳，痰白稀疏、泡沫，胸悶，

形寒背冷，不可以平臥，惡寒，舌淡，舌苔白、滑，脈弦、緊。1.急性發(fā)生期①風(fēng)寒襲肺:咳嗽，喘氣，惡寒，鼻塞、流清涕，痰熱壅肺：咳嗽，咳痰稠黃難出，發(fā)熱，惡寒，喘促，氣急，胸脅脹滿，口干喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。痰濕阻肺：咳嗽頻頻發(fā)生，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，有嘔惡納呆，舌淡紅，脈濡滑。痰蒙神竅：喘氣氣促，神志恍然、肢體震顫、抽搐，舌質(zhì)暗紅或紫絳，爨苔①肺麟費②陰汗虛手足鳴.每于清晨或進(jìn)食后咳甚痰多，兼喉中痰鳴，嗜睡、昏倒、譫妄,舌苔白、膩、黃，脈滑數(shù)。神疲備甚呼肺密痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，有嘔惡納呆，舌淡紅，脈濡滑。痰蒙神竅：喘氣氣促，神志恍然、肢體震顫、抽搐，舌質(zhì)暗紅或紫絳，爨苔①肺麟費②陰汗虛手足鳴.每于清晨或進(jìn)食后咳甚痰多，兼喉中痰鳴，嗜睡、昏倒、譫妄,舌苔白、膩、黃，脈滑數(shù)。神疲備甚呼肺密淡靠

舌，肺，

暖。乏二、治療方案（一）西醫(yī)治療1.穩(wěn)固期

受體激動劑每次1吸，每天2次每次1吸，每天2次呀。染引發(fā)展抗生酸療在COPD加重期治療中擁有重要地聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效B沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑福莫特羅沛地奈德粉吸入劑急性期（1）抗生素*當(dāng)！性加重多難細(xì)重臀膿性痰時，應(yīng)依據(jù)COPD嚴(yán)重程度及相應(yīng)的細(xì)菌分層狀況，聯(lián)合當(dāng)?shù)貐^(qū)常有致病菌種類及耐藥流行趨向和藥敏狀況盡早選擇敏感抗生素。如對初始治療方案反響欠佳，應(yīng)實時依據(jù)細(xì)菌培育及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。往常COPDI級（輕度）或II級（中度）患者病情急性加重時，主要致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌?？股乜蛇x青霉素、第一代或第二代頭抱菌素頭抱呋辛、頭孢克洛）、8吶酰胺類/酶克制劑如阿莫西林/克拉維酸）、大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等）、多西環(huán)素、左氧氟沙星等，一般爽口服。屬于山級重度）及W級深重度）COPD急性加重時，除以上常有細(xì)菌外，尚可有腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單抱菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌?？股乜刹杉{8書酰胺類腐克制劑、第二、三代頭抱菌素頭抱呋辛、頭抱曲松、頭抱噻肟等）受體激動劑每次1吸，每天2次每次1吸，每天2次呀。染引發(fā)展抗生酸療在COPD加重期治療中擁有重要地為堅多次住院、屢次使用抗生素，故多項選擇糖第三代氟喹類酮類制我及多蜻藥。（2）支氣管舒張劑短效82受體激動劑較合用于COPD急性加重期的治療。沙丁胺醇?xì)忪F劑每次2噴，每天3-4次若成效不明顯，建議加用抗膽堿能藥物異丙托漠鉉氣霧劑每次2噴，每天3-4次關(guān)于較為嚴(yán)重的COPD加重者，5%GS250ml或0.9%NS250ml+每天2次5%GS250ml或0.9%NS250ml+每天2次（3）糖皮質(zhì)激素COPD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。潑尼松30?40mg/天，連續(xù)7?10天后漸漸減量停藥。也能夠靜脈賜予甲潑尼龍40mg，每天1次，3?5天后改為口服。（4）化痰止咳藥物氨漠索口服液10mltid可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。氨茶堿注射液0.25，靜滴，（二）中醫(yī)治療顫抖茶堿注射液I三」0.3,靜滴,口服或辨證選擇口服中藥湯劑（1）急性發(fā)生期風(fēng)寒襲肺治法：宣肺散寒，止咳平喘。蟹扁拗湯魄殼瞰減蠢鷹、9炙獻(xiàn)泠崩翻飲紫蘇葉9g蟹扁拗湯魄殼瞰減蠢鷹、9炙獻(xiàn)泠崩翻飲紫蘇葉9g，白前9g、百部治法：疏風(fēng)散寒，溫肺化飲。方藥：小青龍湯合半夏厚樸湯加減。麻黃9g、桂枝9g、干姜6g、白芍9g、細(xì)辛3g、法半夏9g、五味子6g、紫蘇子9g、杏仁9g、ini=i=厚樸9g、炙甘草6g。③痰熱壅肺治法：清熱化痰，宣肺平喘。g蘇母治法：健脾燥濕，化痰止咳。③痰熱壅肺治法：清熱化痰，宣肺平喘。g蘇母治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。法半夏15g，陳皮6g，茯苓20g，白芥子10g，甘草6g，萊菔子12g，蘇子15g，香附12g，砂仁6g（后下），紫苑12，款冬花12g，杏仁10g。⑤痰蒙神竅

i=治法：豁痰開竅。方藥：滌痰湯。制半夏9g、天南星6g、天竺黃6g、茯苓15g、陳皮9g、枳實9g、丹參15g、黨參15g、石菖蒲6g、細(xì)辛3g、生姜6go2）穩(wěn)固期①肺脾兩虛治法：健脾益肺，化痰定喘。i=方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。黃芪30g、黨參20g、白術(shù)10g、甘草6g、防風(fēng)10g、法半夏12g、陳皮6g、杏仁10g、浙貝母15g、茯苓20go肺腎兩虛治法：補腎益肺，納氣平喘。re方藥：玉屏補腎湯（科室協(xié)議處方）加減。黃芪15g、白術(shù)15g、防9g、黨小菱拊麥冬12g、五味子9g、茯苓12g、巴戟天9g、淫羊蕾9g、肉蓯蓉肺腎氣陰兩虛治法：補肺滋腎，納氣定喘。re方藥：保元湯合人參補肺湯。黨參15g、黃芪15g、黃精15g、熟地15g、枸杞子12g、、麥冬15g、、五味子15g、枸杞子12g、、麥冬15g、、五味子9g、、肉桂3g、廿霸下12g、牡丹皮9g、地龍12g、百部9g、陳皮Pg、炙甘草6g。兼證一一血瘀證：可加減活血藥物治療。1）院內(nèi)制劑止得咳干糖漿功能主治：清熱解毒、止咳化痰。適應(yīng)癥：合用于感冒發(fā)熱、急慢性支氣管炎、肺炎、慢性堵塞性肺疾病、支氣管哮喘急性發(fā)生期歸并咳嗽、咳痰癥狀者。用法：每次1包，水沖服，每天3次。（2）口服中成藥：依據(jù)不一樣證型采納肺腎兩虛：金水寶3粒，一日3次。痰熱阻肺兼有表證：宣肺止嗽合劑10ml；蘇黃止咳膠囊tid2粒tid外感風(fēng)熱：藍(lán)芩口服液III10mltid中醫(yī)特點治療痰熱阻肺兼有表證：宣肺止嗽合劑10ml外感風(fēng)熱：藍(lán)芩口服液III10mltid中醫(yī)特點治療1）穴位貼敷（8.8元/穴）藥物構(gòu)膏肯戶或辨證選胡索、甘遂、細(xì)辛，免煎劑姜汁調(diào)敷。穴位選擇：膻中、肺俞、響30-60min響30-60min取下。敷藥后局部發(fā)▲般不需辦理，如出現(xiàn)較大水泡，可消毒針刺一針孔，放出泡液，再消毒，保持局部潔凈，防止摩擦，防治感染。2）艾灸（13元/次）:關(guān)元、氣海、中脘?？╇娔X部位辯肺俞籍俞等關(guān)元儀氣!、足辱等辟，施以中頻電脈沖刺激4）中藥膏方：