《心電圖辛春紅》教學(xué)課件

心內(nèi)科辛春紅心電圖操作心內(nèi)科辛春紅心電圖操作1教學(xué)目標(biāo)1.心電圖〔ECG〕的概念2.心電圖的根本原理3.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成4.心電圖檢查的主要臨床意義5.心電圖機(jī)的操作流程6.掌握做心電圖的本卷須知7.如何識(shí)別正常和異常心電圖教學(xué)目標(biāo)1.心電圖〔ECG〕的概念2心電圖心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形〔簡(jiǎn)稱ECG〕。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)?？偨Y(jié)：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄。心電圖心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、3心電圖產(chǎn)生原理心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電沖動(dòng)，心房和心室的電沖動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖(electrocardiogram，ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖產(chǎn)生原理心臟機(jī)械收縮之前，4心臟的傳導(dǎo)正常情況下心臟的沖動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出后，由結(jié)間束傳至房室結(jié)，心房傳導(dǎo)過程中心房除極產(chǎn)生P波。沖動(dòng)在通過房室結(jié)后，迅速進(jìn)入希氏束→左、右束支、浦肯野纖維傳至心室，故左右心室同時(shí)除極產(chǎn)生QRS波群。心臟的傳導(dǎo)正常情況下心臟的沖動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出后，由結(jié)間束傳至房5《心電圖辛春紅》教學(xué)課件6心電圖檢查是反響心電活動(dòng)的無創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時(shí)監(jiān)視病人心臟功能。目的：1.記錄心臟搏動(dòng)的電位變化，以判斷心臟的狀態(tài)。2.用于心律失常，心肌梗死，心絞痛等心臟疾病的診斷依據(jù)。3.用于電解質(zhì)紊亂，藥物不良反響的判斷依據(jù)。心電圖檢查心電圖檢查是反響心電活動(dòng)的無創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時(shí)監(jiān)視7顯示屏光電1350功能區(qū)信息設(shè)置鍵顯示屏光電1350功能區(qū)信息設(shè)置鍵88、功能鍵（切換）9、數(shù)字輸入鍵盤10、自/手動(dòng)切換鍵1、電源鍵2、電壓選擇3、導(dǎo)聯(lián)切換4、走紙7、開始/停止鍵5、抗干擾電壓選擇6、走紙速度復(fù)制到SD卡8、功能鍵（切換）9、數(shù)字輸入鍵盤10、自/手動(dòng)切換鍵1、電9心電圖的操作流程〔一〕環(huán)境的要求〔二〕受檢者的準(zhǔn)備〔三〕皮膚處理〔四〕電極安置〔五〕描記心電圖

心電圖的操作流程〔一〕環(huán)境的要求10環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)，安靜，屏風(fēng)遮擋。檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行。心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器。環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)，安靜，屏風(fēng)遮11用物準(zhǔn)備心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對(duì)接正確、連接結(jié)實(shí)，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗，內(nèi)備生理鹽水棉球彎盤，手消毒液用物準(zhǔn)備心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足12受檢者準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑，提前評(píng)估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況。患者平靜時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好防止飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查。受檢者準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑，提前評(píng)估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀13受檢者準(zhǔn)備

做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時(shí)確保：無手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸，四肢平放、肌肉放松，身體不要移動(dòng)保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣褲會(huì)引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣。受檢者準(zhǔn)備

做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在14皮膚者準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭，安放電極假設(shè)放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛皮膚者準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處15CICARE(C)護(hù)士：“大叔，你好!〞(I)護(hù)士：“大叔，我是你的責(zé)任護(hù)士辛春紅，今天繼續(xù)負(fù)責(zé)你的護(hù)理工作。〞(C)護(hù)士：“大叔你剛剛胸痛，大夫下醫(yī)囑給你做個(gè)心電圖，你看可以嗎？患者說:“我以前做了心電圖了怎么還要做？我不做〔A〕護(hù)士：大叔你為什么不想做心電圖〞大叔：“我剛住院時(shí)做了心電圖了，再做也是浪費(fèi)，還多花錢。〞〔R〕護(hù)士：“大叔你剛?cè)朐簳r(shí)胸不痛，現(xiàn)在做心電圖要和入院時(shí)做比照，看看心電圖有什么變化。〞CICARE(C)護(hù)士：“大叔，你好!〞16CICARE患者“好的，明白了〞〔E)護(hù)士：“嗯好的，謝謝你的配合。那我馬上就給你做心電圖。〞患者：“好的。〞CICARE患者“好的，明白了〞17護(hù)理操作流程質(zhì)量1.備齊用物攜至患者床旁，核對(duì)患者姓名，查看床頭牌、手腕帶與執(zhí)行單是否一致。2.了解患者病情、合作程度，解釋操作目的、方法及如何配合。3.評(píng)估患者局部皮膚及有無電磁干擾情況。4.協(xié)助患者取舒適臥位。5.接好心電圖機(jī)電源線。6.暴露患者雙腕部及雙踝部，在連接電極的皮膚上涂生理鹽水。7.連接肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)。護(hù)理操作流程質(zhì)量1.備齊用物攜至患者床旁，核對(duì)患者姓名，查看188.按定標(biāo)，走紙速度等鍵。橫軸定標(biāo)時(shí)間：走紙速度25mm/s、縱軸定標(biāo)電壓10mm/mv。檢查描筆的位置，調(diào)針至心電圖紙正中。9.按開場(chǎng)鍵開場(chǎng)描記心電圖。10.按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、導(dǎo)聯(lián)的順序描記心電圖。完成錄圖。11.關(guān)機(jī)。12.取下心電圖紙。標(biāo)記：患者姓名、性別、年齡、檢查時(shí)間，〔根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)〕。8.按定標(biāo)，走紙速度等鍵。橫軸定標(biāo)時(shí)間：走紙速度25mm/s19導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)20標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF

胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)2101右上肢：紅色02左上肢：黃03右下肢：黑04左下肢：綠肢體導(dǎo)聯(lián)電極的連接01右上肢：紅色02左上肢：黃03右下肢：黑04左下肢：綠肢22V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與2301后壁導(dǎo)聯(lián)：V7-V9分別位于左腋后線、左肩胛線及后正中線02右胸導(dǎo)聯(lián)：V3R-V6R位于V3-V6相對(duì)應(yīng)部位其他導(dǎo)聯(lián)01后壁導(dǎo)聯(lián)：V7-V9分別位于左腋后線、左肩胛線及后正中線24連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn)胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時(shí)注意二者的間距。連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn)胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨25011.檢查時(shí)保持情緒平穩(wěn)，不可以講話，應(yīng)保持固定姿勢(shì)，以免影響檢查。022.診床的寬度不應(yīng)窄于80cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。033.金屬性物品如：手表，皮帶扣，拉鏈，裙鉤，紐扣等勿與患者接觸。本卷須知011.檢查時(shí)保持情緒平穩(wěn)，不可以講話，應(yīng)保持固定姿勢(shì)，以免26044.身上保持干爽，因?yàn)槌睗褚讓?dǎo)致干擾。055.寒冷季節(jié)注意保暖，避免腹肌顫抖造成干擾。066.絲襪，褲襪可能引起導(dǎo)電不良，檢查前先脫掉。077.檢查前1小時(shí)無抽煙，喝咖啡，濃茶等刺激性飲料和食物，禁止在檢查前做運(yùn)動(dòng)。044.身上保持干爽，因?yàn)槌睗褚讓?dǎo)致干擾。055.寒冷季節(jié)注27怎樣描記出一份合格的心電圖1.檢查各導(dǎo)聯(lián)連接的電極位置有無錯(cuò)誤，尤其不要左右手接反〔記住紅黃綠黑〕2.用酒精棉球擦洗電極連接部位，去除皮脂，有利于導(dǎo)電，防止肌電干擾。3.檢查導(dǎo)線，電極有無脫落。4.避開電磁干擾〔尤其是〕5.盡量使受檢者平臥，肢體不要活動(dòng)。6.開機(jī)后待基線平穩(wěn)后再描記。怎樣描記出一份合格的心電圖1.檢查各導(dǎo)聯(lián)連接的電極位置有無錯(cuò)28如何識(shí)別正常和異常心電圖?如何識(shí)別正常和異常心電圖?29心電圖記錄紙心電圖記錄紙30P-R間期：P波起始至QRS波群起始之間的距離，心房通過房室交界區(qū)的時(shí)間。心電圖各波段P波：QRS波群之前的小的正向波，心房除極過程。QRS波群：心室除極時(shí)間。ST段：QRS波群末端至T波起始的一段基線，表示心室復(fù)極的開場(chǎng)。T波：心室復(fù)極Q-T間期：QRS起始部至T波終末，表示除極復(fù)極過程P-R間期：P波起始至QRS波群起始之間的距離，心房通過房31心率的測(cè)量計(jì)算法：60／R-R(或P-P〕間期目測(cè)法：300除以兩個(gè)連續(xù)R波之間的中格子數(shù)2－1503－100注：1～5代表“中格〞4－75300～60代表心率5－60心率的測(cè)量計(jì)算法：60／R-R(或P-P〕間期32簡(jiǎn)易計(jì)算法R150300100607550簡(jiǎn)易計(jì)算法R15030010060755033心律失常，節(jié)律不規(guī)那么測(cè)量方法：測(cè)量〔6s30個(gè)中格〕內(nèi)的P-P間期數(shù)乘10測(cè)出心房率，R-R間期數(shù)×10測(cè)出每分心室率。心律失常，節(jié)律不規(guī)那么測(cè)量方法：34心電圖分析步驟心電圖分析步驟35心律看P波1、找出竇性P波，確定根本節(jié)律2、竇，房，房室交界，心室3、消失、不等，關(guān)系4、P波形態(tài)高尖，增寬以Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)P最清楚5、時(shí)間:0.06-0.11s，電壓：肢導(dǎo)聯(lián)0.05-0.25mv6、電壓增高＞0.25mv右心房肥大，增寬＞0.11秒左心房肥大心律看P波1、找出竇性P波，確定根本節(jié)律36每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R間期：0.14s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差：0.08s；心率：72次/分正常竇性心電圖每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波正常竇性心電圖37診斷依據(jù)：圖中可見P波消失，代之以大小不同、間隔不等、形態(tài)各異的f波，R-R間期絕對(duì)不規(guī)那么。心房纖維顫抖〔房顫〕診斷：心房顫抖診斷依據(jù)：圖中可見P波消失，代之以大小不同、間隔不等、形態(tài)各38室性早搏心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)所引起的心室搏動(dòng)，稱室性早搏?！?〕提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無相關(guān)P波〔2〕QRS時(shí)間≥0.12s〔3〕T波與QRS波群主波方向相反〔4〕代償間歇完全室性早搏39IIIII2.0s2.0s提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無P波QRS時(shí)間:0.14sT波與QRS主波方向相反代償間歇完全室性早搏I(xiàn)IIII2.0s2.0s提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無P波40室早三聯(lián)律：2個(gè)竇性沖動(dòng)+1個(gè)早搏室早三聯(lián)律：2個(gè)竇性沖動(dòng)+1個(gè)早搏41室早二聯(lián)律：1個(gè)竇性沖動(dòng)+1個(gè)早搏室早二聯(lián)律：1個(gè)竇性沖動(dòng)+1個(gè)早搏42多源性室性早搏多源性室性早搏43成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏44陣發(fā)性室性心動(dòng)過速〔1〕連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；〔2〕電軸極度右偏或左偏，頻率140~200次/min；〔3〕心律可略有不齊；〔4〕房室別離〔P波與QRS波群無關(guān),且其頻率慢于QRS頻率〕陣發(fā)性室性心動(dòng)過速45短陣室性心動(dòng)過速短陣室性心動(dòng)過速46《心電圖辛春紅》教學(xué)課件47心室顫抖和心室撲動(dòng)

心室顫抖是一種快速、致命性心律失常，指心室完全失去收縮能力。室撲常為室顫的前奏。心電圖特點(diǎn)：室撲為快速而規(guī)那么的室性異位節(jié)律，不能識(shí)別QRS、ST段和T波，頻率為150-250/min。室顫表現(xiàn)為QRS-T完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)那么的顫抖波，頻率150-500/min。心室顫抖和心室撲動(dòng)

心室顫抖是一種快速、致命性心律失常，指心48心室顫抖和心室撲動(dòng)心室顫抖和心室撲動(dòng)49心室顫抖和心室撲動(dòng)

常見于冠心病〔尤其是心肌梗死或嚴(yán)重心肌缺血〕嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、溺水等。室顫常為心臟病或其他疾病患者臨終的表現(xiàn)。治療：首選非同步直流電復(fù)律，用300-360J電擊。反復(fù)三次后假設(shè)無效，應(yīng)快速給予腎上腺素1mg，或給予利多卡因50-100mg/胺碘酮150-300mg后再重復(fù)電擊。靜點(diǎn)5%碳酸氫納100ml糾正酸中毒。保持呼吸道通暢，進(jìn)展人工呼吸；積極處理原發(fā)疾病和誘因，以防復(fù)發(fā)。心室顫抖和心室撲動(dòng)

常見于冠心病〔尤其是心肌梗死或嚴(yán)重心肌缺50心電圖機(jī)的維護(hù)

1.每天做完心電圖后必須洗凈電極。2.導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，防止扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。3.心電圖機(jī)，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以利延長(zhǎng)電池使用4.心電圖主機(jī)應(yīng)防止高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用布蓋好防塵罩。5.由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。心電圖機(jī)的維護(hù)

1.每天做完心電圖后必須洗凈電極。51一位55歲內(nèi)科住院病人，被發(fā)現(xiàn)在病房?jī)?nèi)突然不省人事。呼叫病人名字，此時(shí)病人仍無反響，無意識(shí)。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，帶來急救藥品，除顫儀及呼吸道急救設(shè)備進(jìn)展搶救。包括施行心臟按壓，維持呼吸道，操作除顫儀，開放靜脈及注射藥物，立即裝上電極板〔PaddleLook〕，觀看心律。除顫儀上的心電圖如圖所提示，你將如何處置？如以下圖：案例分析一位55歲內(nèi)科住院病人，被發(fā)現(xiàn)在病房?jī)?nèi)突然不省人事。呼叫病人52針對(duì)患者心電圖，患者發(fā)生了什么？我們應(yīng)該怎樣做？患者突發(fā)心室顫抖。首選非同步直流電復(fù)律，用200j電擊。反復(fù)三次后假設(shè)無效，應(yīng)快速給予腎上腺素1mg，保持呼吸道通暢，進(jìn)展人工呼吸；積極處理原發(fā)疾病和誘因，以防復(fù)發(fā)針對(duì)患者心電圖，患者發(fā)生了什么？我們應(yīng)該怎樣做？53011.心電圖導(dǎo)聯(lián)安放位置022.心電圖的注意事項(xiàng)？復(fù)習(xí)題011.心電圖導(dǎo)聯(lián)安放位置022.心電圖的注意事項(xiàng)？復(fù)習(xí)題54《心電圖辛春紅》教學(xué)課件55

心內(nèi)科辛春紅心電圖操作心內(nèi)科辛春紅心電圖操作56教學(xué)目標(biāo)1.心電圖〔ECG〕的概念2.心電圖的根本原理3.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成4.心電圖檢查的主要臨床意義5.心電圖機(jī)的操作流程6.掌握做心電圖的本卷須知7.如何識(shí)別正常和異常心電圖教學(xué)目標(biāo)1.心電圖〔ECG〕的概念57心電圖心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形〔簡(jiǎn)稱ECG〕。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)?？偨Y(jié)：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄。心電圖心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、58心電圖產(chǎn)生原理心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電沖動(dòng)，心房和心室的電沖動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖(electrocardiogram，ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖產(chǎn)生原理心臟機(jī)械收縮之前，59心臟的傳導(dǎo)正常情況下心臟的沖動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出后，由結(jié)間束傳至房室結(jié)，心房傳導(dǎo)過程中心房除極產(chǎn)生P波。沖動(dòng)在通過房室結(jié)后，迅速進(jìn)入希氏束→左、右束支、浦肯野纖維傳至心室，故左右心室同時(shí)除極產(chǎn)生QRS波群。心臟的傳導(dǎo)正常情況下心臟的沖動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出后，由結(jié)間束傳至房60《心電圖辛春紅》教學(xué)課件61心電圖檢查是反響心電活動(dòng)的無創(chuàng)性檢查。可用于床邊24小時(shí)監(jiān)視病人心臟功能。目的：1.記錄心臟搏動(dòng)的電位變化，以判斷心臟的狀態(tài)。2.用于心律失常，心肌梗死，心絞痛等心臟疾病的診斷依據(jù)。3.用于電解質(zhì)紊亂，藥物不良反響的判斷依據(jù)。心電圖檢查心電圖檢查是反響心電活動(dòng)的無創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時(shí)監(jiān)視62顯示屏光電1350功能區(qū)信息設(shè)置鍵顯示屏光電1350功能區(qū)信息設(shè)置鍵638、功能鍵（切換）9、數(shù)字輸入鍵盤10、自/手動(dòng)切換鍵1、電源鍵2、電壓選擇3、導(dǎo)聯(lián)切換4、走紙7、開始/停止鍵5、抗干擾電壓選擇6、走紙速度復(fù)制到SD卡8、功能鍵（切換）9、數(shù)字輸入鍵盤10、自/手動(dòng)切換鍵1、電64心電圖的操作流程〔一〕環(huán)境的要求〔二〕受檢者的準(zhǔn)備〔三〕皮膚處理〔四〕電極安置〔五〕描記心電圖

心電圖的操作流程〔一〕環(huán)境的要求65環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)，安靜，屏風(fēng)遮擋。檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行。心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器。環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)，安靜，屏風(fēng)遮66用物準(zhǔn)備心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對(duì)接正確、連接結(jié)實(shí)，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗，內(nèi)備生理鹽水棉球彎盤，手消毒液用物準(zhǔn)備心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足67受檢者準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑，提前評(píng)估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況?；颊咂届o時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好防止飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查。受檢者準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑，提前評(píng)估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀68受檢者準(zhǔn)備

做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時(shí)確保：無手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸，四肢平放、肌肉放松，身體不要移動(dòng)保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣褲會(huì)引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣。受檢者準(zhǔn)備

做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在69皮膚者準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭，安放電極假設(shè)放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛皮膚者準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處70CICARE(C)護(hù)士：“大叔，你好!〞(I)護(hù)士：“大叔，我是你的責(zé)任護(hù)士辛春紅，今天繼續(xù)負(fù)責(zé)你的護(hù)理工作。〞(C)護(hù)士：“大叔你剛剛胸痛，大夫下醫(yī)囑給你做個(gè)心電圖，你看可以嗎？患者說:“我以前做了心電圖了怎么還要做？我不做〔A〕護(hù)士：大叔你為什么不想做心電圖〞大叔：“我剛住院時(shí)做了心電圖了，再做也是浪費(fèi)，還多花錢。〞〔R〕護(hù)士：“大叔你剛?cè)朐簳r(shí)胸不痛，現(xiàn)在做心電圖要和入院時(shí)做比照，看看心電圖有什么變化。〞CICARE(C)護(hù)士：“大叔，你好!〞71CICARE患者“好的，明白了〞〔E)護(hù)士：“嗯好的，謝謝你的配合。那我馬上就給你做心電圖。〞患者：“好的。〞CICARE患者“好的，明白了〞72護(hù)理操作流程質(zhì)量1.備齊用物攜至患者床旁，核對(duì)患者姓名，查看床頭牌、手腕帶與執(zhí)行單是否一致。2.了解患者病情、合作程度，解釋操作目的、方法及如何配合。3.評(píng)估患者局部皮膚及有無電磁干擾情況。4.協(xié)助患者取舒適臥位。5.接好心電圖機(jī)電源線。6.暴露患者雙腕部及雙踝部，在連接電極的皮膚上涂生理鹽水。7.連接肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)。護(hù)理操作流程質(zhì)量1.備齊用物攜至患者床旁，核對(duì)患者姓名，查看738.按定標(biāo)，走紙速度等鍵。橫軸定標(biāo)時(shí)間：走紙速度25mm/s、縱軸定標(biāo)電壓10mm/mv。檢查描筆的位置，調(diào)針至心電圖紙正中。9.按開場(chǎng)鍵開場(chǎng)描記心電圖。10.按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、導(dǎo)聯(lián)的順序描記心電圖。完成錄圖。11.關(guān)機(jī)。12.取下心電圖紙。標(biāo)記：患者姓名、性別、年齡、檢查時(shí)間，〔根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)〕。8.按定標(biāo)，走紙速度等鍵。橫軸定標(biāo)時(shí)間：走紙速度25mm/s74導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)75標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF

胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)7601右上肢：紅色02左上肢：黃03右下肢：黑04左下肢：綠肢體導(dǎo)聯(lián)電極的連接01右上肢：紅色02左上肢：黃03右下肢：黑04左下肢：綠肢77V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與7801后壁導(dǎo)聯(lián)：V7-V9分別位于左腋后線、左肩胛線及后正中線02右胸導(dǎo)聯(lián)：V3R-V6R位于V3-V6相對(duì)應(yīng)部位其他導(dǎo)聯(lián)01后壁導(dǎo)聯(lián)：V7-V9分別位于左腋后線、左肩胛線及后正中線79連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn)胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時(shí)注意二者的間距。連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn)胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨80011.檢查時(shí)保持情緒平穩(wěn)，不可以講話，應(yīng)保持固定姿勢(shì)，以免影響檢查。022.診床的寬度不應(yīng)窄于80cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。033.金屬性物品如：手表，皮帶扣，拉鏈，裙鉤，紐扣等勿與患者接觸。本卷須知011.檢查時(shí)保持情緒平穩(wěn)，不可以講話，應(yīng)保持固定姿勢(shì)，以免81044.身上保持干爽，因?yàn)槌睗褚讓?dǎo)致干擾。055.寒冷季節(jié)注意保暖，避免腹肌顫抖造成干擾。066.絲襪，褲襪可能引起導(dǎo)電不良，檢查前先脫掉。077.檢查前1小時(shí)無抽煙，喝咖啡，濃茶等刺激性飲料和食物，禁止在檢查前做運(yùn)動(dòng)。044.身上保持干爽，因?yàn)槌睗褚讓?dǎo)致干擾。055.寒冷季節(jié)注82怎樣描記出一份合格的心電圖1.檢查各導(dǎo)聯(lián)連接的電極位置有無錯(cuò)誤，尤其不要左右手接反〔記住紅黃綠黑〕2.用酒精棉球擦洗電極連接部位，去除皮脂，有利于導(dǎo)電，防止肌電干擾。3.檢查導(dǎo)線，電極有無脫落。4.避開電磁干擾〔尤其是〕5.盡量使受檢者平臥，肢體不要活動(dòng)。6.開機(jī)后待基線平穩(wěn)后再描記。怎樣描記出一份合格的心電圖1.檢查各導(dǎo)聯(lián)連接的電極位置有無錯(cuò)83如何識(shí)別正常和異常心電圖?如何識(shí)別正常和異常心電圖?84心電圖記錄紙心電圖記錄紙85P-R間期：P波起始至QRS波群起始之間的距離，心房通過房室交界區(qū)的時(shí)間。心電圖各波段P波：QRS波群之前的小的正向波，心房除極過程。QRS波群：心室除極時(shí)間。ST段：QRS波群末端至T波起始的一段基線，表示心室復(fù)極的開場(chǎng)。T波：心室復(fù)極Q-T間期：QRS起始部至T波終末，表示除極復(fù)極過程P-R間期：P波起始至QRS波群起始之間的距離，心房通過房86心率的測(cè)量計(jì)算法：60／R-R(或P-P〕間期目測(cè)法：300除以兩個(gè)連續(xù)R波之間的中格子數(shù)2－1503－100注：1～5代表“中格〞4－75300～60代表心率5－60心率的測(cè)量計(jì)算法：60／R-R(或P-P〕間期87簡(jiǎn)易計(jì)算法R150300100607550簡(jiǎn)易計(jì)算法R15030010060755088心律失常，節(jié)律不規(guī)那么測(cè)量方法：測(cè)量〔6s30個(gè)中格〕內(nèi)的P-P間期數(shù)乘10測(cè)出心房率，R-R間期數(shù)×10測(cè)出每分心室率。心律失常，節(jié)律不規(guī)那么測(cè)量方法：89心電圖分析步驟心電圖分析步驟90心律看P波1、找出竇性P波，確定根本節(jié)律2、竇，房，房室交界，心室3、消失、不等，關(guān)系4、P波形態(tài)高尖，增寬以Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)P最清楚5、時(shí)間:0.06-0.11s，電壓：肢導(dǎo)聯(lián)0.05-0.25mv6、電壓增高＞0.25mv右心房肥大，增寬＞0.11秒左心房肥大心律看P波1、找出竇性P波，確定根本節(jié)律91每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R間期：0.14s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差：0.08s；心率：72次/分正常竇性心電圖每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波正常竇性心電圖92診斷依據(jù)：圖中可見P波消失，代之以大小不同、間隔不等、形態(tài)各異的f波，R-R間期絕對(duì)不規(guī)那么。心房纖維顫抖〔房顫〕診斷：心房顫抖診斷依據(jù)：圖中可見P波消失，代之以大小不同、間隔不等、形態(tài)各93室性早搏心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)所引起的心室搏動(dòng)，稱室性早搏?！?〕提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無相關(guān)P波〔2〕QRS時(shí)間≥0.12s〔3〕T波與QRS波群主波方向相反〔4〕代償間歇完全室性早搏94IIIII2.0s2.0s提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無P波QRS時(shí)間:0.14sT波與QRS主波方向相反代償間歇完全室性早搏I(xiàn)IIII2.0s2.0s提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無P波95室早三聯(lián)律：2個(gè)竇性沖動(dòng)+1個(gè)早搏室早三聯(lián)律：2個(gè)竇性沖動(dòng)+1個(gè)早搏96室早二聯(lián)律：1個(gè)竇性沖動(dòng)+1個(gè)早搏室早二聯(lián)律：1個(gè)竇性沖動(dòng)+1個(gè)早搏97多源性室性早搏多源性室性早搏98成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏99陣發(fā)性室性心動(dòng)過速〔1〕連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏