慢性支氣管炎護(hù)理查房

關(guān)于慢性支氣管炎護(hù)理查房第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日概述氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日病因吸煙大氣污染感染過敏其他因素第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日吸煙吸煙者患慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率越高。其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日大氣污染刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激，常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日職業(yè)性粉塵和化學(xué)性物質(zhì)煙霧過敏原工業(yè)廢氣室內(nèi)空氣污染第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日感染感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日過敏塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學(xué)氣體等，都可以成為過敏因素而致病。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日

病理1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。

2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。

3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)

一、癥狀：

⒈起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時可自然緩解。

⒉主要癥狀：三大癥狀：咳、痰、喘、炎?？瓤人?，以晨起為著。第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h喘原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。

臨床表現(xiàn)第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日

二、體征

早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日

三、臨床分型、分期

㈠分型：

⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。

⒉喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日

三、臨床分型、分期

㈡分期⒈急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。

⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。

⒊臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日

[輔助檢查]一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實驗室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日

診斷要點診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日

治療要點

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰，鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。

第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日

治療要點

(2)祛痰、止咳（3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。

2．緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日1清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多，粘稠有關(guān)（1）保持病室空氣清新，溫度保持在18~22℃，濕度保持在50%~70%，避免煙塵及塵土的刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）鼓勵病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）指導(dǎo)病人有效的咳痰，必要時吸痰。正確的咳痰方法是：病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出。第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日（4）指導(dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出，每日1~3次，每次15~30分鐘。體位引流應(yīng)在餐前1小時進(jìn)行，引流時注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息。對年老體弱應(yīng)慎用。（5）痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；缺氧明顯者給予吸氧；鼓勵病人多飲水維持病人足夠的液體入量。第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日2.氣體交換受損與肺組織功能下降有關(guān)（1）給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2~3L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病人說明其意義和目的。提高動脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。（4）鼓勵病人適度床邊活動，以增加肺活量。第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日3.活動無耐力與日常活動時供氧不足、疲乏有關(guān)。（1）活動后臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。（2）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時間。（3）保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動。（4）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時派人陪同，保證其安全。

第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。2．加強(qiáng)管理①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。②個人因素：制定有效的生活計劃；保持口腔清潔；健康指導(dǎo)第二十四頁，共二十六