意識障礙的分類及觀察要點(diǎn)

關(guān)于意識障礙的分類及觀察要點(diǎn)第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日一意識的定義二意識障礙的定義三意識障礙的分類四觀察要點(diǎn)第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日

（一）意識指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能，以及對內(nèi)外環(huán)境刺激作出有意義應(yīng)答反應(yīng)的能力，機(jī)體通過語言、身體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來。意識的定義第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）意識清晰應(yīng)當(dāng)具備兩個(gè)條件1是對外界環(huán)境的認(rèn)知功能，即對時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力在定向力完整的情況下人們才能進(jìn)一步分析、綜合判斷和推理等思維過程。2對自身的認(rèn)知功能也就是自知力包括對自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項(xiàng)目的確認(rèn)。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日（三）意識可分為兩個(gè)組成部分意識內(nèi)容：為高級神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、自知力、感知覺、注意力、記憶力、思維、情感、行為等，使人體與外界保持完整的聯(lián)系。意識“開關(guān)”系統(tǒng)：是各種傳入神經(jīng)激活大腦皮質(zhì)，使皮質(zhì)維持一定水平的興奮性，機(jī)體處于覺醒狀態(tài)。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日

機(jī)體對外界刺激反應(yīng)能力的減退或消失即表現(xiàn)出一定程度的意識障礙。

不同病因?qū)е屡c意識相關(guān)腦組織結(jié)構(gòu)的損害或功能抑制時(shí)所表現(xiàn)出的臨床征象。二意識障礙的定義第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日影響意識最重要的結(jié)構(gòu)腦干非特異性上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，損害則不能維持覺醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識障礙（四）所有神經(jīng)活動(dòng)均以反射弧的形式，包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器意識開關(guān)系統(tǒng)指雙側(cè)大腦皮質(zhì)，是意識內(nèi)容即各種高級神經(jīng)活動(dòng)的所在。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日三意識障礙的分類意識障礙意識水平改變意識內(nèi)容改變特殊類型嗜睡昏睡昏迷意識模糊譫妄狀態(tài)去皮層綜合征最低意識狀態(tài)意識范圍改變漫游性自動(dòng)癥朦朧狀態(tài)植物狀態(tài)第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日（一）嗜睡：1意識障礙的早期表現(xiàn)2睡眠狀態(tài)，可喚醒3醒后定向力基本完整4可正確回答簡單問題，配合檢查失去刺激后又進(jìn)入睡眠第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）昏睡：1處于較深睡眠狀態(tài)2較重的疼痛和較響言語刺激方可喚醒3可做簡單模糊的回答，欠準(zhǔn)確，失去刺激立即入睡第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日（三）昏迷：1意識完全喪失2言語刺激無應(yīng)答反應(yīng)（不能喚醒）3無自發(fā)睜眼4缺乏覺醒--睡眠周期5可分為淺、中、深昏迷第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日淺昏迷1睜眼反應(yīng)消失或偶見半閉合狀態(tài)，無自發(fā)言語和有目的的活動(dòng)。2疼痛刺激時(shí)有回避動(dòng)作和痛苦表情。3腦干反射基本保留（瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等）。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日中昏迷1對外界一般刺激無反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激時(shí)可見防御反射活動(dòng)。2角膜反射減弱或消失。3呼吸節(jié)律紊亂，可見到周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過度換氣。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日深昏迷1對任何刺激均無反應(yīng)。2全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日

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意識范圍縮小2

定向力障礙，錯(cuò)覺

3情感淡漠，隨意活動(dòng)減少，言語不連貫。4對聲、光、疼痛刺激能表現(xiàn)出有目的簡單動(dòng)作反應(yīng)。5見于癔癥發(fā)作（往往突然發(fā)生，呈一過性，短暫性，迷惘和茫然感，恢復(fù)后定向力，注意力，記憶。思維內(nèi)容均正常，可有短暫的情感如哭泣、恐懼、不安等，常見于腦震蕩、心理創(chuàng)傷等。）（四）意識模糊第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日（五）譫妄狀態(tài)1較意識模糊嚴(yán)重2定向力、自知力障礙，錯(cuò)覺、幻覺3表現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安、大喊大叫、多伴有覺醒--睡眠周期紊亂。4病情呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕。見于中毒、高熱（定向力和自知力均差，注意力渙散、思維內(nèi)容改變，常有豐富的錯(cuò)覺、幻覺，以錯(cuò)視為主，形象生動(dòng)逼真，急性常見于高熱或中毒，慢性多見于慢性酒精中毒。）第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日（六）朦朧狀態(tài)1意識范圍縮小，同時(shí)伴有意識清晰度降低。2對狹窄范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并作出相應(yīng)反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。3多突發(fā)突止。4發(fā)作結(jié)束后多陷入深度睡眠，意識恢復(fù)后對病中體驗(yàn)僅能片段回憶或全部遺忘。5多見于癲癇及癔癥。第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日（七）漫游性自動(dòng)癥是意識朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c(diǎn)。（1）在睡眠過程中發(fā)生為夢游癥。（2）在覺醒狀態(tài)下發(fā)生為神游癥。第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日（八）最低意識狀態(tài)1意識內(nèi)容受到嚴(yán)重?fù)p害，意識清晰度明顯降低。2存在有限的、然而是肯定的自我或環(huán)境意識活動(dòng)（如執(zhí)行簡單指令、用姿勢或言語表達(dá)是或否及表達(dá)或理解的言語）。3有自發(fā)的睜眼和覺醒--睡眠周期。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日（九）去皮層綜合征1雙眼凝視或無目的的活動(dòng)，無任何自發(fā)言語，呼之不應(yīng)，貌似清醒，實(shí)無意識。能無意識地睜閉眼，有醒睡周期2光反射，角膜反射存在3對外界刺激無有意識的反應(yīng)4四肢中樞性癱瘓，病理征陽性，大小便失禁5雙前臂屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。6見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害.第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日（十）植物狀態(tài)1對自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流。2有自發(fā)性或反射性睜眼，3存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁。4存在覺醒--睡眠周期。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日鑒別診斷：閉鎖綜合征1意識清醒2不能言語、不能吞咽、不能活動(dòng)3僅保留睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)4見于腦橋基底部病變第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日（一）生命體征：

四觀察要點(diǎn)過低提示休克、第三腦室腫瘤、甲狀腺功能低下、凍傷、低血糖或鎮(zhèn)靜安眠藥過量等。增高提示感染性疾病或伴發(fā)感染，體溫過高可能為中暑或腦干損害。體溫第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日心律過快提示休克、心力衰竭、高熱、甲亢危象，如無發(fā)熱，心率170次/分以上提示心臟異位心律。脈搏心律過緩可能為顱內(nèi)壓增高或阿斯綜合征，40次/分以下需注意房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸潮式呼吸：多見于大腦廣泛損害、雙側(cè)半球深部損害、代謝性腦病等，表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸間以短暫的呼吸暫停。長吸式呼吸：充分吸氣后呼吸暫停，見于腦橋上部被蓋損害叢集式呼吸：4、5次呼吸后呼吸暫停，腦橋下部被蓋損害過頻或過緩見于代謝性腦病深而快的呼吸見于糖尿病酸中毒第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日低血壓見于脫水、休克、暈厥、心肌梗死、鎮(zhèn)靜劑中毒或深昏迷狀態(tài)等。血壓高血壓可見于腦出血、高血壓危象、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓癥等第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定可見于動(dòng)眼神經(jīng)受壓如鉤回疝側(cè)瞳孔散大、固定見于腦缺氧、阿托品中毒、中腦嚴(yán)重病變和（或）深昏迷狀態(tài)。雙腦橋被蓋損害瞳孔縮小，只對強(qiáng)光有反應(yīng)瞳孔縮小、對光反射存在常提示下腦或腦橋病變，雙側(cè)針尖樣瞳孔可見于腦橋被蓋部病變?nèi)绯鲅?，以及有機(jī)磷、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒；阿片類中毒瞳孔也縮小，但不會(huì)呈針尖樣；對光反射消失通常與昏迷嚴(yán)重程度一致，但巴比妥中毒雖呈深昏迷仍可見較弱對光反射。瞳孔固定于正中位提示中腦病變或催眠藥過量。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日姿勢反射去大腦強(qiáng)直：表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，可見于中腦及間腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖等去皮質(zhì)強(qiáng)直：表現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日肌力及肌張力肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。肌力：肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日肌力六級記錄法1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作0級：完全癱瘓2級：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級：正常肌力第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日其他：

1氣味：