骨折-急診診斷與治療原則-課件

骨折——急診診斷與治療原則骨折——急診診斷與治療原則1骨折的成因與分類

（一）成因

創(chuàng)傷；

骨骼疾病（如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折——病理性骨折）。

1.直接暴力。

2.間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折。

3.積累性勞損：長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折。如遠距離行軍——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲勞性骨折。

2骨折的成因與分類

（一）成因

創(chuàng)傷；

骨骼疾病骨折的成因與分類（二）分類

1.根據骨折處皮膚、黏膜的完整性

（1）閉合性骨折：骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通。

（2）開放性骨折：骨折處皮膚或黏膜破裂,骨折端與外界相通。

如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。

2.根據骨折的程度和形態(tài)分類

（1）不完全骨折：

①裂縫骨折：骨質發(fā)生裂隙，無移位——顱骨、肩胛骨；

②青枝骨折：兒童，骨質和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。（2）完全骨折：

①橫形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；

④粉碎性骨折：骨質碎裂成三塊以上；

⑤壓縮性骨折；

⑥嵌插骨折：干骺端骨折；

⑦凹陷性骨折：顱骨；

⑧骨骺分離。

3.根據骨折端穩(wěn)定程度

（1）穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復位

后不易再發(fā)生移位者，如裂縫、青枝、橫

形、壓縮性、嵌插骨折等；

（2）不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復位

后易再移位者，如：

斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

骨折的成因與分類（二）分類

1.根據骨折處皮膚、黏膜的完3骨折的急救及治療

一、骨折急救的目的及急救固定的目的【簡單，了解】

1.骨折急救的目的，包括：

（1）搶救休克。（2）包扎傷口。（3）妥善固定。（4）迅速轉運。

2.骨折急救固定的目的

（1）避免骨折端在搬運過程中損傷周圍重要組織，如血管、神經、內臟等；②減少骨折端的活動，減輕患者疼痛；

（2）便于運送。

骨折的急救及治療

一、骨折急救的目的及急救固定的目的【簡單4骨折的急救及治療二、骨折的治療原則——復位、固定、康復治療（三大原則）骨折的急救及治療二、骨折的治療原則——復位、固定、康復治療（5骨折的急救及治療開放性骨折的處理

原則：及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。清創(chuàng)的時間

越早越好。

傷后6-8小時內清創(chuàng)，絕大多數能一期愈合。

冬天，可適當延長。

骨折的急救及治療開放性骨折的處理

原則：及時正確地處理創(chuàng)6上肢骨折1.鎖骨骨折

2.肱骨外科頸骨折

3.肱骨干骨折

4.肱骨髁上骨折

5.前臂雙骨折

6.橈骨下端骨折上肢骨折1.鎖骨骨折7上肢骨折-鎖骨骨折一、臨床表現

1.局部腫脹、畸形、瘀斑和疼痛?；技缦鲁?，患者常用健側手托患肢肘部，頭部向患側偏斜。

2.查體：局限性壓痛和骨擦感?？珊喜⑸窠洝⒀軗p傷。二、治療

1.兒童青枝骨折及成人無移位骨折：僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可。

2.有移位的中段骨折：

手法復位，橫“8”字繃帶固定。

上肢骨折-鎖骨骨折一、臨床表現

1.局部腫脹、畸形、瘀斑8上肢骨折-鎖骨骨折3.手術切開復位內固定——指征：

①患者不能忍受8字繃帶固定的痛苦；

②復位后再移位，影響外觀；

③合并神經、血管損傷；

④開放性骨折；

⑤陳舊骨折不愈合；

⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。

上肢骨折-鎖骨骨折3.手術切開復位內固定——指征：

①患9上肢骨折—肱骨外科頸骨折

一、解剖概要

肱骨外科頸——肱骨大、小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質骨和密質骨的交界處，位于解剖頸下2～3cm；

有臂叢神經、腋血管在內側經過，可合并神經、血管損傷。

二、分型與治療

分型治療1.無移位骨折無須復位，用三角巾懸吊上肢3～4周。2.外展型骨折手法復位，外固定。3.內收型骨折手法復位，外固定為主；手法復位失敗、陳舊性骨折不愈合——切開復位內固定。

分型治療4.粉碎型骨折

①青壯年——尺骨鷹嘴外展位骨牽引，輔以手法復位，小夾板固定；

②年齡過大，全身狀況差——三角巾懸吊，任其自然愈合；

③手法復位難以成功——切開復位內固定。上肢骨折—肱骨外科頸骨折

一、解剖概要

肱骨外科頸——肱10上肢骨折—肱骨干骨折

一、臨床表現及診斷

上臂疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動障礙。

檢查：假關節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導音減弱或消失。二、并發(fā)癥——橈神經損傷

表現：

垂腕

各掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能伸直——“彎指”

前臂旋后障礙

手背橈側（虎口）皮膚感覺減退或消失上肢骨折—肱骨干骨折

一、臨床表現及診斷

上臂疼痛、腫脹11上肢骨折—肱骨干骨折

三、治療

1.手法復位外固定

2.切開復位內固定——指征：

①反復手法復位失敗者；②影響功能的畸形愈合；③陳舊骨折不愈合者；④合并神經、血管損傷者；⑤同一肢體多發(fā)骨折者；⑥骨折端有分離移位或有軟組織嵌入者；⑦8～12小時以內的污染不重的開放性骨折。

3.康復治療

1）復位后抬高患肢，主動練習手指屈伸活動。

2）2～3周后，主動腕肘屈伸活動和肩關節(jié)外展、內收活動。

3）6～8周后，做肩關節(jié)旋轉活動。上肢骨折—肱骨干骨折三、治療

1.手法復位外固定

12上肢骨折-肱骨髁上骨折（一）解剖

肱骨髁上——肱骨干與肱骨髁的交界處。

為什么容易骨折？——肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角。

A.肱骨髁內、前方：肱動脈、正中神經；

B.肱骨髁內側：尺神經；神經血管容易受到損傷。

C.肱骨髁外側：橈神經。

兒童期，肱骨下端有骨骺，若骨折線穿過骺板——影響骨骺發(fā)育——肘內翻或外翻畸形。上肢骨折-肱骨髁上骨折（一）解剖

肱骨髁上——肱骨干與肱13上肢骨折-肱骨髁上骨折（二）分型及臨床表現

10歲以下兒童。

手著地受傷史，肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑。表現捫到斷端的部位移位伸直型

肘部向后突出并處于半屈位。

注意！不是伸直位，只是屈的不厲害——半屈而已！

查體：假關節(jié)活動，肘后三角關系正常。肘前方近折端——向前下，遠折端——向上。屈曲型

肘后凸起。肘后方近折端——向后下，遠折端——向前。

骨折線：由前上斜向后下。上肢骨折-肱骨髁上骨折（二）分型及臨床表現

10歲以下兒14上肢骨折-肱骨髁上骨折并發(fā)癥——伸直型多見：

1.血管損傷——損傷肱動脈，導致骨筋膜室綜合征——可導致缺血性肌攣縮。

2.神經損傷——橈、尺、正中神經。

治療

1.手法復位外固定

適用于：受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者。

注意！傷后時間較長，局部組織損傷嚴重，出現骨折部嚴重腫脹時，不能立即進行手法復位！

——應臥床休息，抬高患肢，或用尺骨鷹嘴懸吊牽引，同時加強手指活動，待腫脹消退后復位。上肢骨折-肱骨髁上骨折并發(fā)癥——伸直型多見：

1.血管損15上肢骨折-肱骨髁上骨折2.手術治療指征

（1）手法復位失??；

（2）小的開放傷口，污染不重；

（3）有神經血管損傷。

3.康復治療

嚴密觀察肢體血循環(huán)及手的感覺、運動功能。

抬高患肢，早期進行手指及腕關節(jié)屈伸活動——減輕水腫。

4～6周后可進行肘關節(jié)屈伸活動。

上肢骨折-肱骨髁上骨折2.手術治療指征

（1）手法復位失16上肢骨折-前臂雙骨折一、臨床表現及診斷

骨摩擦音及假關節(jié)活動，骨傳導音減弱或消失。

X線——確診，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。

尺骨干上1／3骨折合并橈骨小頭脫位——孟氏（Monteggia）骨折。

橈骨干下1／3骨折合并尺骨小頭脫位——蓋氏（Galeazzi）骨折。

上肢骨折-前臂雙骨折一、臨床表現及診斷

骨摩擦音及假關節(jié)17上肢骨折-前臂雙骨折二、治療

1.手法復位外固定。

治療的目標：除了良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋轉。

小夾板或石膏夾板固定，待腫脹消退后改為上肢管型石膏固定，8～12周可達到骨性愈合。

2.手術指征——同鎖骨骨折

（1）手法復位失敗。

（2）受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折。

（3）合并神經、血管、肌腱損傷。

（4）同側肢體有多發(fā)性損傷。

（5）陳舊骨折不愈合或畸形愈合。

3.康復治療

抬高患肢，嚴密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征。

術后2周——手指屈伸活動和腕關節(jié)活動。

4周——肘、肩關節(jié)活動。

8～10周——拍片證實骨折已愈合，才可進行——前臂旋轉活動。

上肢骨折-前臂雙骨折二、治療

1.手法復位外固定。

18上肢骨折-橈骨下端骨折

一、分型典型體征伸直型Colles骨折腕關節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。

①“槍刺樣”畸形：遠折端向橈側移位，且有縮短移位時，橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，正面看呈“槍刺樣”。

②“銀叉”畸形：遠折端向背側移位，側面看呈“銀叉”。屈曲型Smith骨折腕關節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。遠折端向掌側、橈側移位，近折端向背側移位。上肢骨折-橈骨下端骨折

一、分型典型體征伸直型Coll19上肢骨折-橈骨下端骨折

二、治療

手法復位外固定為主。

手術指征：

①嚴重粉碎骨折，移位明顯，橈骨下端關節(jié)面破壞；

②手法復位失敗，或復位成功、但外固定不能維持復位。

上肢骨折-橈骨下端骨折二、治療

手法復位外固定為主。

20下肢骨折1.股骨頸

2.股骨轉子間

3.股骨干

4.脛骨平臺

5.脛腓骨

下肢骨折1.股骨頸

2.股骨轉子間

3.股骨干

21下肢骨折-股骨頸骨折

二、分類

1.按骨折線部位分類2.按X線表現分類

（1）內收骨折：Pauwels角（遠端骨折線與兩側髂嵴連線所成的夾角）>50°。

由于骨折面接觸較少，容易再移位，屬于不穩(wěn)定性骨折。

Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。

（2）外展骨折：Pauwels角<30°。由于骨折面接觸多，剪力小，不容易再移位，屬于穩(wěn)定性骨折。

但如果處理不當，如過度牽引、外旋、內收，或過早負重，也會移位變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。

下肢骨折-股骨頸骨折

二、分類

1.按骨折線部位分類22下肢骨折-股骨頸骨折三、臨床表現

1.中老年人，摔倒受傷史，傷后髖部疼痛，下肢活動受限，多數不能站立和行走。

少數傷后并不立即出現活動障礙，仍能行走，但數天后髖部逐漸疼痛加重，甚至不能行走，說明受傷時為穩(wěn)定性骨折，后發(fā)展為不穩(wěn)定性骨折。2.患肢出現外旋畸形，一般45～60°之間。

3.患髖有壓痛，下肢軸向叩擊痛。4.患肢縮短

（1）Bryant三角：在平臥位，由髂前上棘向水平畫垂線，再由大轉子與髂前上棘的垂線畫水平線，構成Bryant三角。

股骨頸骨折時——Bryant三角底邊較健側縮短；

（2）Nélaton線：在平臥位，由髂前上棘與坐骨結節(jié)之間畫線，為Nélaton線。

正常：大轉子在此線上；

股骨頸骨折時——股骨大轉子上移在Nélaton線之上。

下肢骨折-股骨頸骨折三、臨床表現

1.中老年人，摔倒受傷23下肢骨折-股骨頸骨折

四、治療

1.非手術療法——特點：不進一步加重血供的破壞，股骨頭缺血壞死發(fā)生率較手術療法低。

（1）適應征：

穩(wěn)定性骨折：無明顯移位的外展型或嵌入型骨折；

年齡過大、全身狀況差者；

合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙者。

（2）方法：

穿防旋鞋，臥床6-8周。

3個月后，可逐漸扶雙拐下地。

下肢骨折-股骨頸骨折四、治療

1.非手術療法——特點24下肢骨折-股骨頸骨折2.手術療法

（1）手術指征：

①青少年；

②65歲以上老人股骨頭下型骨折；

③有移位的和內收型（不怕外展怕內收）骨折；

④陳舊性骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭缺血壞死或合并髖關節(jié)骨性關節(jié)炎者。

下肢骨折-股骨頸骨折2.手術療法

（1）手術指征：

25下肢骨折-股骨轉子間骨折

一、分型

Ⅰ型：單純轉子間骨折，骨折線由外上斜向下內，無移位；

Ⅱ型：Ⅰ型的基礎上發(fā)生移位，合并小轉子撕脫骨折，但股骨矩完整；

Ⅲ型：合并小轉子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有轉子間后部骨折；

Ⅳ型：伴有大、小轉子粉碎骨折，可出現股骨頸和大轉子冠狀面的暴裂骨折；

Ⅴ型：反轉子間骨折，骨折線由內上斜向下外，可伴有小轉子骨折,股骨矩破壞。

股骨距——股骨小轉子后內側皮質增厚延續(xù)至股骨頸下方

下肢骨折-股骨轉子間骨折

一、分型

Ⅰ型：單純26下肢骨折-股骨轉子間骨折二、臨床表現——轉子區(qū)疼痛，腫脹瘀斑，下肢不能活動。

檢查：轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90°，有軸向叩擊痛。測量可發(fā)現下肢短縮。

X線——確診。三、治療

1.非手術——需較長時間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高，更多主張早期手術。

2.手術——切開復位內固定。

下肢骨折-股骨轉子間骨折二、臨床表現——轉子區(qū)疼痛，腫脹瘀斑27下肢骨折-股骨干骨折

一、并發(fā)癥——多見于股骨干下1/3骨折。

1.短縮畸形：

遠折端——向后方移位；

近折端——向前上移位——股前、外、內的肌肉牽拉的合力。

2.損傷血管及神經：由于遠折端向后移位，可能損傷腘動脈、腘靜脈和脛神經、腓總神經。

二、治療

1.非手術方法——適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折。

（1）兒童：手法復位，小夾板固定，皮膚牽引維持。較小的成角畸形及2cm以內的重疊是可以接受的。

3歲以下兒童：垂直懸吊皮膚牽引。

（2）成人：脛骨結節(jié)或股骨干髁上持續(xù)骨牽引8～10周。

下肢骨折-股骨干骨折

一、并發(fā)癥——多見于股骨干下1/3骨折28下肢骨折-股骨干骨折2.手術療法

（1）手術指征：

①非手術治療失敗；②同一肢體或其他部位有多處骨折；

③伴有血管神經損傷；④老年人骨折不宜長期臥床者；

⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；

⑥無污染或污染很輕的開放性骨折。

（2）手術方法：切開復位，鋼板螺釘或帶鎖髓內釘內固定。

下肢骨折-股骨干骨折2.手術療法

（1）手術指征：

29下肢骨折—脛骨平臺骨折的分型與治療

什么是脛骨平臺？——脛骨上端與股骨下端接觸的面。

脛骨平臺骨折屬關節(jié)內骨折，后期常遺留骨關節(jié)炎或關節(jié)不穩(wěn)。

1.單純脛骨外髁劈裂骨折

2.外髁劈裂合并平臺塌陷骨折

3.單純平臺中央塌陷骨折

4.內側平臺骨折

5.脛骨內外髁骨折

6.脛骨平臺骨折，同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折

下肢骨折—脛骨平臺骨折的分型與治療

什么是脛骨平臺？——脛骨30下肢骨折—脛骨平臺骨折的分型與治療分型與治療

分型治療1.單純脛骨外髁劈裂骨折A.無明顯移位——下肢石膏托固定4～6周。

B.明顯移位——切開復位內固定。2.外髁劈裂合并平臺塌陷骨折切開復位，同時植骨，內固定3.單純平臺中央塌陷骨折A.塌陷＜1cm——石膏固定4-6周。

B.＞1cm或有膝關節(jié)不穩(wěn)定者——手術切開復位，植骨。4.內側平臺骨折A.無移位——石膏固定4～6周。

B.伴有骨折塌陷及合并交叉韌帶損傷——切開復位，植骨。5.脛骨內外髁骨折不穩(wěn)定骨折——切開復位內固定6.脛骨平臺骨折，同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折下肢骨折—脛骨平臺骨折的分型與治療分型與治療

分型治療31下肢骨折-脛腓骨骨折

一、解剖概要及并發(fā)癥

脛骨中上段橫切面是三棱形，而中下1/3交界處變成四方形，二者移行交界處是骨折的好發(fā)部位。

由于脛骨前內側位于皮下，又有棱角，故極易形成開放性骨折。下肢骨折-脛腓骨骨折

一、解剖概要及并發(fā)癥

脛骨中上段32下肢骨折-脛腓骨骨折解剖骨折并發(fā)癥（特別重要?。┟劰巧?/3：腘動脈在分出脛后動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行，此處血管固定。小腿下段嚴重缺血或壞死

（脛后動脈損傷）。中1/3：小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構成四個筋膜室。骨筋膜室綜合征——肌肉缺血壞死，后期成纖維化，嚴重影響下肢功能下1/3：供應下1/3的血循環(huán)明顯減少。同時該處幾乎無肌肉附著，由遠端獲得的血液供應很少。延遲愈合或不愈合

脛骨脛骨上端與下端關節(jié)面相互平行若對位對線不良——創(chuàng)傷性關節(jié)炎。腓骨腓骨頸有腓總神經經過腓骨頸有移位的骨折——腓總神經損下肢骨折-脛腓骨骨折解剖骨折并發(fā)癥（特別重要！）脛骨33下肢骨折-脛腓骨骨折

二、治療

1.無移位——小夾板或石膏固定。

2.有移位的橫形或短斜形骨折——手法復位，小夾板或石膏固定。

3.不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折——跟骨結節(jié)牽引（目的：克服短縮畸形）,然后手法復位,小夾板固定。

4.切開復位內固定——指征：

①手法復位失敗者；

②嚴重粉碎性骨折或雙段骨折；

③污染不重，受傷時間較短的開放性骨折。

下肢骨折-脛腓骨骨折二、治療

1.無移位——小夾板或34脊柱骨折

一、臨床表現

1.有嚴重外傷史，如高空墜落，重物撞擊，被泥土、礦石掩埋等。

2.胸腰椎損傷：局部疼痛，站立及翻身困難。腹痛、腹脹甚至腸麻痹癥狀（腹膜后血腫刺激腹腔神經節(jié)，使腸蠕動減慢）。

3.查體：中線部位局部腫脹和明顯壓痛——提示后柱已有損傷；可摸到后凸畸形。

4.合并脊髓或馬尾神經損傷者：感覺或運動障礙。

5.多發(fā)傷：可合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷脊柱骨折

一、臨床表現

1.有嚴重外傷史，如高空墜落，35脊柱骨折

二、影像學檢查（注意：與其他骨折不完全一樣，因為有脊髓）

1.X線：首選。

2.CT：凡有中柱損傷或有神經癥狀者均需做。

3.MRI：疑有脊髓損傷者應做。

三、診斷

外傷病史，結合查體局部腫脹、壓痛、叩痛、神經損傷體征及相關影像學。

脊柱骨折二、影像學檢查（注意：與其他骨折不完全一樣，因為36脊柱骨折

四、治療

以挽救傷員生命為主，優(yōu)先治療其他損傷而非脊柱骨折。

1.有脊髓壓迫者，應及早手術解除壓迫，把保證脊髓功能恢復作為首要問題。

手術指征：①頸、胸、腰椎骨折脫位有關節(jié)突交鎖；②有骨折碎片進入椎管內壓迫脊髓；③截癱平面不斷上升；④手法復位不滿意。

2.有骨折脫位的盡快復位固定。

3.積極防治并發(fā)癥。

脊柱骨折四、治療

以挽救傷員生命為主，優(yōu)先治療其他損37脊柱骨折禁用：摟抱或一人抬頭、一人抬足。

會增加脊柱的彎曲，加重脊柱和脊髓的損傷脊柱骨折禁用：摟抱或一人抬頭、一人抬足。

會增加脊柱38骨盆骨折

一、臨床表現與診斷

1.強大外傷史：如車禍、高空墜落等（骨盆邊緣撕脫骨折和骶尾骨骨折除外）。

2.血壓低、休克（有嚴重多發(fā)傷）。

3.若出現血尿：考慮有尿道、膀胱或腎的損傷。

4.體征：

①骨盆擠壓和分離試驗陽性；

②肢體長度不對稱；

③會陰部瘀斑——恥骨和坐骨骨折的特有體征。

5.影像學：X線、CT（常規(guī)）。

骨盆骨折

一、臨床表現與診斷

1.強大外傷史：如車禍、高39骨盆骨折二、常見并發(fā)癥【簡單】

1.腹膜后血腫。

2.腹腔內臟損傷。

3.膀胱或后尿道損傷。

4.直腸損傷。

5.神經損傷：主要是腰骶神經叢與坐骨神經損傷。

骨盆骨折二、常見并發(fā)癥【簡單】

1.腹膜后血腫。

240骨折——急診診斷與治療原則骨折——急診診斷與治療原則41骨折的成因與分類

（一）成因

創(chuàng)傷；

骨骼疾?。ㄈ绻撬柩?、骨腫瘤所致骨質破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折——病理性骨折）。

1.直接暴力。

2.間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折。

3.積累性勞損：長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折。如遠距離行軍——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲勞性骨折。

42骨折的成因與分類

（一）成因

創(chuàng)傷；

骨骼疾病骨折的成因與分類（二）分類

1.根據骨折處皮膚、黏膜的完整性

（1）閉合性骨折：骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通。

（2）開放性骨折：骨折處皮膚或黏膜破裂,骨折端與外界相通。

如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。

2.根據骨折的程度和形態(tài)分類

（1）不完全骨折：

①裂縫骨折：骨質發(fā)生裂隙，無移位——顱骨、肩胛骨；

②青枝骨折：兒童，骨質和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。（2）完全骨折：

①橫形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；

④粉碎性骨折：骨質碎裂成三塊以上；

⑤壓縮性骨折；

⑥嵌插骨折：干骺端骨折；

⑦凹陷性骨折：顱骨；

⑧骨骺分離。

3.根據骨折端穩(wěn)定程度

（1）穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復位

后不易再發(fā)生移位者，如裂縫、青枝、橫

形、壓縮性、嵌插骨折等；

（2）不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復位

后易再移位者，如：

斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

骨折的成因與分類（二）分類

1.根據骨折處皮膚、黏膜的完43骨折的急救及治療

一、骨折急救的目的及急救固定的目的【簡單，了解】

1.骨折急救的目的，包括：

（1）搶救休克。（2）包扎傷口。（3）妥善固定。（4）迅速轉運。

2.骨折急救固定的目的

（1）避免骨折端在搬運過程中損傷周圍重要組織，如血管、神經、內臟等；②減少骨折端的活動，減輕患者疼痛；

（2）便于運送。

骨折的急救及治療

一、骨折急救的目的及急救固定的目的【簡單44骨折的急救及治療二、骨折的治療原則——復位、固定、康復治療（三大原則）骨折的急救及治療二、骨折的治療原則——復位、固定、康復治療（45骨折的急救及治療開放性骨折的處理

原則：及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。清創(chuàng)的時間

越早越好。

傷后6-8小時內清創(chuàng)，絕大多數能一期愈合。

冬天，可適當延長。

骨折的急救及治療開放性骨折的處理

原則：及時正確地處理創(chuàng)46上肢骨折1.鎖骨骨折

2.肱骨外科頸骨折

3.肱骨干骨折

4.肱骨髁上骨折

5.前臂雙骨折

6.橈骨下端骨折上肢骨折1.鎖骨骨折47上肢骨折-鎖骨骨折一、臨床表現

1.局部腫脹、畸形、瘀斑和疼痛?；技缦鲁?，患者常用健側手托患肢肘部，頭部向患側偏斜。

2.查體：局限性壓痛和骨擦感?？珊喜⑸窠洝⒀軗p傷。二、治療

1.兒童青枝骨折及成人無移位骨折：僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可。

2.有移位的中段骨折：

手法復位，橫“8”字繃帶固定。

上肢骨折-鎖骨骨折一、臨床表現

1.局部腫脹、畸形、瘀斑48上肢骨折-鎖骨骨折3.手術切開復位內固定——指征：

①患者不能忍受8字繃帶固定的痛苦；

②復位后再移位，影響外觀；

③合并神經、血管損傷；

④開放性骨折；

⑤陳舊骨折不愈合；

⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。

上肢骨折-鎖骨骨折3.手術切開復位內固定——指征：

①患49上肢骨折—肱骨外科頸骨折

一、解剖概要

肱骨外科頸——肱骨大、小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質骨和密質骨的交界處，位于解剖頸下2～3cm；

有臂叢神經、腋血管在內側經過，可合并神經、血管損傷。

二、分型與治療

分型治療1.無移位骨折無須復位，用三角巾懸吊上肢3～4周。2.外展型骨折手法復位，外固定。3.內收型骨折手法復位，外固定為主；手法復位失敗、陳舊性骨折不愈合——切開復位內固定。

分型治療4.粉碎型骨折

①青壯年——尺骨鷹嘴外展位骨牽引，輔以手法復位，小夾板固定；

②年齡過大，全身狀況差——三角巾懸吊，任其自然愈合；

③手法復位難以成功——切開復位內固定。上肢骨折—肱骨外科頸骨折

一、解剖概要

肱骨外科頸——肱50上肢骨折—肱骨干骨折

一、臨床表現及診斷

上臂疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動障礙。

檢查：假關節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導音減弱或消失。二、并發(fā)癥——橈神經損傷

表現：

垂腕

各掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能伸直——“彎指”

前臂旋后障礙

手背橈側（虎口）皮膚感覺減退或消失上肢骨折—肱骨干骨折

一、臨床表現及診斷

上臂疼痛、腫脹51上肢骨折—肱骨干骨折

三、治療

1.手法復位外固定

2.切開復位內固定——指征：

①反復手法復位失敗者；②影響功能的畸形愈合；③陳舊骨折不愈合者；④合并神經、血管損傷者；⑤同一肢體多發(fā)骨折者；⑥骨折端有分離移位或有軟組織嵌入者；⑦8～12小時以內的污染不重的開放性骨折。

3.康復治療

1）復位后抬高患肢，主動練習手指屈伸活動。

2）2～3周后，主動腕肘屈伸活動和肩關節(jié)外展、內收活動。

3）6～8周后，做肩關節(jié)旋轉活動。上肢骨折—肱骨干骨折三、治療

1.手法復位外固定

52上肢骨折-肱骨髁上骨折（一）解剖

肱骨髁上——肱骨干與肱骨髁的交界處。

為什么容易骨折？——肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角。

A.肱骨髁內、前方：肱動脈、正中神經；

B.肱骨髁內側：尺神經；神經血管容易受到損傷。

C.肱骨髁外側：橈神經。

兒童期，肱骨下端有骨骺，若骨折線穿過骺板——影響骨骺發(fā)育——肘內翻或外翻畸形。上肢骨折-肱骨髁上骨折（一）解剖

肱骨髁上——肱骨干與肱53上肢骨折-肱骨髁上骨折（二）分型及臨床表現

10歲以下兒童。

手著地受傷史，肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑。表現捫到斷端的部位移位伸直型

肘部向后突出并處于半屈位。

注意！不是伸直位，只是屈的不厲害——半屈而已！

查體：假關節(jié)活動，肘后三角關系正常。肘前方近折端——向前下，遠折端——向上。屈曲型

肘后凸起。肘后方近折端——向后下，遠折端——向前。

骨折線：由前上斜向后下。上肢骨折-肱骨髁上骨折（二）分型及臨床表現

10歲以下兒54上肢骨折-肱骨髁上骨折并發(fā)癥——伸直型多見：

1.血管損傷——損傷肱動脈，導致骨筋膜室綜合征——可導致缺血性肌攣縮。

2.神經損傷——橈、尺、正中神經。

治療

1.手法復位外固定

適用于：受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者。

注意！傷后時間較長，局部組織損傷嚴重，出現骨折部嚴重腫脹時，不能立即進行手法復位！

——應臥床休息，抬高患肢，或用尺骨鷹嘴懸吊牽引，同時加強手指活動，待腫脹消退后復位。上肢骨折-肱骨髁上骨折并發(fā)癥——伸直型多見：

1.血管損55上肢骨折-肱骨髁上骨折2.手術治療指征

（1）手法復位失?。?/p>

（2）小的開放傷口，污染不重；

（3）有神經血管損傷。

3.康復治療

嚴密觀察肢體血循環(huán)及手的感覺、運動功能。

抬高患肢，早期進行手指及腕關節(jié)屈伸活動——減輕水腫。

4～6周后可進行肘關節(jié)屈伸活動。

上肢骨折-肱骨髁上骨折2.手術治療指征

（1）手法復位失56上肢骨折-前臂雙骨折一、臨床表現及診斷

骨摩擦音及假關節(jié)活動，骨傳導音減弱或消失。

X線——確診，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。

尺骨干上1／3骨折合并橈骨小頭脫位——孟氏（Monteggia）骨折。

橈骨干下1／3骨折合并尺骨小頭脫位——蓋氏（Galeazzi）骨折。

上肢骨折-前臂雙骨折一、臨床表現及診斷

骨摩擦音及假關節(jié)57上肢骨折-前臂雙骨折二、治療

1.手法復位外固定。

治療的目標：除了良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋轉。

小夾板或石膏夾板固定，待腫脹消退后改為上肢管型石膏固定，8～12周可達到骨性愈合。

2.手術指征——同鎖骨骨折

（1）手法復位失敗。

（2）受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折。

（3）合并神經、血管、肌腱損傷。

（4）同側肢體有多發(fā)性損傷。

（5）陳舊骨折不愈合或畸形愈合。

3.康復治療

抬高患肢，嚴密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征。

術后2周——手指屈伸活動和腕關節(jié)活動。

4周——肘、肩關節(jié)活動。

8～10周——拍片證實骨折已愈合，才可進行——前臂旋轉活動。

上肢骨折-前臂雙骨折二、治療

1.手法復位外固定。

58上肢骨折-橈骨下端骨折

一、分型典型體征伸直型Colles骨折腕關節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。

①“槍刺樣”畸形：遠折端向橈側移位，且有縮短移位時，橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，正面看呈“槍刺樣”。

②“銀叉”畸形：遠折端向背側移位，側面看呈“銀叉”。屈曲型Smith骨折腕關節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。遠折端向掌側、橈側移位，近折端向背側移位。上肢骨折-橈骨下端骨折

一、分型典型體征伸直型Coll59上肢骨折-橈骨下端骨折

二、治療

手法復位外固定為主。

手術指征：

①嚴重粉碎骨折，移位明顯，橈骨下端關節(jié)面破壞；

②手法復位失敗，或復位成功、但外固定不能維持復位。

上肢骨折-橈骨下端骨折二、治療

手法復位外固定為主。

60下肢骨折1.股骨頸

2.股骨轉子間

3.股骨干

4.脛骨平臺

5.脛腓骨

下肢骨折1.股骨頸

2.股骨轉子間

3.股骨干

61下肢骨折-股骨頸骨折

二、分類

1.按骨折線部位分類2.按X線表現分類

（1）內收骨折：Pauwels角（遠端骨折線與兩側髂嵴連線所成的夾角）>50°。

由于骨折面接觸較少，容易再移位，屬于不穩(wěn)定性骨折。

Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。

（2）外展骨折：Pauwels角<30°。由于骨折面接觸多，剪力小，不容易再移位，屬于穩(wěn)定性骨折。

但如果處理不當，如過度牽引、外旋、內收，或過早負重，也會移位變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。

下肢骨折-股骨頸骨折

二、分類

1.按骨折線部位分類62下肢骨折-股骨頸骨折三、臨床表現

1.中老年人，摔倒受傷史，傷后髖部疼痛，下肢活動受限，多數不能站立和行走。

少數傷后并不立即出現活動障礙，仍能行走，但數天后髖部逐漸疼痛加重，甚至不能行走，說明受傷時為穩(wěn)定性骨折，后發(fā)展為不穩(wěn)定性骨折。2.患肢出現外旋畸形，一般45～60°之間。

3.患髖有壓痛，下肢軸向叩擊痛。4.患肢縮短

（1）Bryant三角：在平臥位，由髂前上棘向水平畫垂線，再由大轉子與髂前上棘的垂線畫水平線，構成Bryant三角。

股骨頸骨折時——Bryant三角底邊較健側縮短；

（2）Nélaton線：在平臥位，由髂前上棘與坐骨結節(jié)之間畫線，為Nélaton線。

正常：大轉子在此線上；

股骨頸骨折時——股骨大轉子上移在Nélaton線之上。

下肢骨折-股骨頸骨折三、臨床表現

1.中老年人，摔倒受傷63下肢骨折-股骨頸骨折

四、治療

1.非手術療法——特點：不進一步加重血供的破壞，股骨頭缺血壞死發(fā)生率較手術療法低。

（1）適應征：

穩(wěn)定性骨折：無明顯移位的外展型或嵌入型骨折；

年齡過大、全身狀況差者；

合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙者。

（2）方法：

穿防旋鞋，臥床6-8周。

3個月后，可逐漸扶雙拐下地。

下肢骨折-股骨頸骨折四、治療

1.非手術療法——特點64下肢骨折-股骨頸骨折2.手術療法

（1）手術指征：

①青少年；

②65歲以上老人股骨頭下型骨折；

③有移位的和內收型（不怕外展怕內收）骨折；

④陳舊性骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭缺血壞死或合并髖關節(jié)骨性關節(jié)炎者。

下肢骨折-股骨頸骨折2.手術療法

（1）手術指征：

65下肢骨折-股骨轉子間骨折

一、分型

Ⅰ型：單純轉子間骨折，骨折線由外上斜向下內，無移位；

Ⅱ型：Ⅰ型的基礎上發(fā)生移位，合并小轉子撕脫骨折，但股骨矩完整；

Ⅲ型：合并小轉子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有轉子間后部骨折；

Ⅳ型：伴有大、小轉子粉碎骨折，可出現股骨頸和大轉子冠狀面的暴裂骨折；

Ⅴ型：反轉子間骨折，骨折線由內上斜向下外，可伴有小轉子骨折,股骨矩破壞。

股骨距——股骨小轉子后內側皮質增厚延續(xù)至股骨頸下方

下肢骨折-股骨轉子間骨折

一、分型

Ⅰ型：單純66下肢骨折-股骨轉子間骨折二、臨床表現——轉子區(qū)疼痛，腫脹瘀斑，下肢不能活動。

檢查：轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90°，有軸向叩擊痛。測量可發(fā)現下肢短縮。

X線——確診。三、治療

1.非手術——需較長時間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高，更多主張早期手術。

2.手術——切開復位內固定。

下肢骨折-股骨轉子間骨折二、臨床表現——轉子區(qū)疼痛，腫脹瘀斑67下肢骨折-股骨干骨折

一、并發(fā)癥——多見于股骨干下1/3骨折。

1.短縮畸形：

遠折端——向后方移位；

近折端——向前上移位——股前、外、內的肌肉牽拉的合力。

2.損傷血管及神經：由于遠折端向后移位，可能損傷腘動脈、腘靜脈和脛神經、腓總神經。

二、治療

1.非手術方法——適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折。

（1）兒童：手法復位，小夾板固定，皮膚牽引維持。較小的成角畸形及2cm以內的重疊是可以接受的。

3歲以下兒童：垂直懸吊皮膚牽引。

（2）成人：脛骨結節(jié)或股骨干髁上持續(xù)骨牽引8～10周。

下肢骨折-股骨干骨折

一、并發(fā)癥——多見于股骨干下1/3骨折68下肢骨折-股骨干骨折2.手術療法

（1）手術指征：

①非手術治療失?。虎谕恢w或其他部位有多處骨折；

③伴有血管神經損傷；④老年人骨折不宜長期臥床者；

⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；

⑥無污染或污染很輕的開放性骨折。

（2）手術方法：切開復位，鋼板螺釘或帶鎖髓內釘內固定。

下肢骨折-股骨干骨折2.手術療法

（1）手術指征：

69下肢骨折—脛骨平臺骨折的分型與治療

什么是脛骨平臺？——脛骨上端與股骨下端接觸的面。

脛骨平臺骨折屬關節(jié)內骨折，后期常遺留骨關節(jié)炎或關節(jié)不穩(wěn)。

1.單純脛骨外髁劈裂骨折

2.外髁劈裂合并平臺塌陷骨折

3.單純平臺中央塌陷骨折

4.內側平臺骨折

5.脛骨內外髁骨折

6.脛骨平臺骨折，同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折

下肢骨折—脛骨平臺骨折的分型與治療

什么是脛骨平臺？——脛骨70下肢骨折—脛骨平臺骨折的分型與治療分型與治療

分型治療1.單純脛骨外髁劈裂骨折A.無明顯移位——下肢石膏托固定4～6周。

B.明顯移位——切開復位內固定。2.外髁劈裂合并平臺塌陷骨折切開復位，同時植骨，內固定3.單純平臺中央塌陷骨折A.塌陷＜1cm——石膏固定4-6周。

B.＞1cm或有膝關節(jié)不穩(wěn)定者——手術切開復位，植骨。4.內側平臺骨折A.無移位——石膏固定4～6周。

B.伴有骨折塌陷及合并交叉韌帶損傷——切開復位，植骨。5.脛骨內外髁骨折不穩(wěn)定骨折——切開復位內固定6.脛骨平臺骨折，同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折下肢