心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理課件

心臟起搏器術(shù)后護(hù)理心臟起搏器術(shù)后護(hù)理11958年在瑞典Sennlng醫(yī)師為一位完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明顯增高，患者存活了二十多年。他先后更換了25臺(tái)起搏器，82歲的他還能健康的漫游世界。背景世界上首例全埋藏式人工起搏器！1958年在瑞典Sennlng醫(yī)師為一位完全性房室傳導(dǎo)阻滯患2主要內(nèi)容起搏器工作原理起搏器適應(yīng)癥起搏器植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理起搏器植入健康宣教主要內(nèi)容起搏器工作原理起搏器適應(yīng)癥起搏器植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理起3起搏器工作原理起搏器工作原理4起搏器特征

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬控制：程控儀遙控起搏器特征大?。喝缒惺绞?起搏器組成控制起搏器工作(微處理器)探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到心肌層

為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線電池起搏器的組成起搏器組成控制起搏器工作(微處理器)探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信6原理人工心臟起搏器，就是所謂的“司令部”，由脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線和電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個(gè)心房或心室興奮產(chǎn)生收縮活動(dòng)，維持心臟泵血功能。原理人工心臟起搏器，就是所謂的“司令部”，由脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)7起搏器的分類安置方法臨時(shí)心臟起搏永久埋藏式心臟起搏安置位置體內(nèi)起搏器體外起搏器導(dǎo)線數(shù)量或植入部位單腔、雙腔及三腔和四腔心臟起搏器新型起搏器埋藏式心臟復(fù)律除顫器起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD）起搏器的分類安置方法8

臨時(shí)起搏器

臨時(shí)心臟起搏為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外臨時(shí)起搏器臨時(shí)心臟起搏為非永久性置9永久起搏器

永久埋藏式心臟起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下組織中，可有單腔、雙腔、三腔及四腔導(dǎo)管，置于右心室、右心房和左心室永久起搏器永久埋藏式心臟起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下組織10永久起搏器單腔起搏器是使用一根電極導(dǎo)線，可放置在右心房或右心室，大多數(shù)的單腔起搏系統(tǒng)將電極導(dǎo)線放置在右心室。雙腔起搏器同時(shí)起搏右心房和右心室，這通常需要兩根導(dǎo)線，雙腔起搏器是植入最多的起搏器。多腔起搏如三腔（雙心房單心室或單心房雙心室）或四腔起搏（雙心房+雙心室），此時(shí)，起搏電極導(dǎo)線除常規(guī)植入右心房和右心室外，通常尚需通過(guò)心臟靜脈植入電極導(dǎo)線分別起搏左心房和（或）左心室。永久起搏器單腔起搏器是使用一根電極導(dǎo)線，可放置在右心房或右心11單腔起搏器雙腔起搏器單腔起搏器雙腔起搏器12起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD）即CRT-D適用于：充血性心力衰竭患者伴惡性心律失常患者請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘滦推鸩髌鸩委?三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD）適用于：充血性心力13埋藏式心臟復(fù)律除顫器即ICD現(xiàn)今ICD的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對(duì)心臟性猝死的治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，ICD能明顯降低SCD高?；颊叩牟∷缆适悄壳胺乐剐呐K猝死最有效的方法。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘滦推鸩髀癫厥叫呐K復(fù)律除顫器即ICD現(xiàn)今ICD的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對(duì)心臟14心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理課件15

起搏器適應(yīng)癥

起搏器適應(yīng)癥

16心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理課件17臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥阿-斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引起的一過(guò)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。急性心肌梗死（下壁）預(yù)防性應(yīng)用于某些特殊治療與檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的病人。作為起搏器依賴者更換新起搏器的過(guò)度。臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥阿-斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引起的一18植入性起搏器適應(yīng)癥Ⅱ度Ⅱ型以上的傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征緩慢心律失常反復(fù)發(fā)作的由頸動(dòng)脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停搏>3秒所致的暈厥。藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭程控起搏器治療頑固性快速心律失常植入性起搏器適應(yīng)癥Ⅱ度Ⅱ型以上的傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征緩慢19非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速引起的心臟驟停存活著合并自發(fā)持續(xù)室速的器質(zhì)性心臟病患者不明原因的暈厥患者，電生理檢查誘發(fā)出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)室速或室顫心梗40天以上，LVEF<0.35，心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)患者心梗40天以上，LVEF<0.35的非缺血型心肌病患者心梗40天以上，LVEF<0.3，且心功能Ⅰ級(jí)患者心梗后非持續(xù)室速，LVEF<0.4,電生理檢查誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速ICDⅠ類適應(yīng)癥非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速引起的心臟20起搏器的安裝起搏器的安裝21起搏器安裝局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部）調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，被動(dòng)或主動(dòng)固定電極測(cè)試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合起搏器安裝局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）22起搏器植入圍手術(shù)期護(hù)理起搏器植入圍手術(shù)期護(hù)理23術(shù)前護(hù)理1.2.3.心理護(hù)理:向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過(guò)程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。術(shù)前無(wú)需嚴(yán)格禁食，指導(dǎo)患者清淡飲食，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動(dòng)作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮，埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下；經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏的范圍是會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無(wú)炎癥感染等。動(dòng)作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。術(shù)前護(hù)理1.2.3.心理護(hù)理:向病人、家屬24術(shù)前護(hù)理4.5.術(shù)前停用抗凝藥至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。術(shù)前建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。術(shù)前護(hù)理4.5.術(shù)前停用抗凝藥至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)25術(shù)后護(hù)理術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。2術(shù)后12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或向左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位或左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防點(diǎn)擊脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。1遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染3術(shù)后護(hù)理2術(shù)后12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床26術(shù)后護(hù)理觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。4嚴(yán)格無(wú)菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。5

臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。67指導(dǎo)患者多食高蛋白，高纖維易消化飲食，促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，最好不要引用牛奶和易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。術(shù)后護(hù)理觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。27健康宣教健康宣教28健康宣教1.術(shù)后1-2天可能出現(xiàn)低熱或安置起搏器部位的局部疼痛，通常數(shù)日后會(huì)逐漸消失2.植入側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以下部位可正?；顒?dòng)，肩關(guān)節(jié)處因避免突然劇烈的甩手和外展動(dòng)作，3個(gè)月后植入側(cè)上肢可恢復(fù)正?；顒?dòng)，但應(yīng)注意直接碰撞起搏器埋置位置3.家用電器和辦公設(shè)備可以正常使用，勿將手機(jī)防止在起搏器側(cè)上衣口袋，接打手機(jī)時(shí)使用起搏器對(duì)側(cè)手及耳朵，使用治療用電子設(shè)備時(shí)，請(qǐng)先攜帶該設(shè)備使用說(shuō)明書咨詢心內(nèi)科醫(yī)生健康宣教1.術(shù)后1-2天可能出現(xiàn)低熱或安置起搏器部位的29

健康宣教

4.5.6.除非必須，通常禁做核磁共振檢查，避免靠近高壓電流，強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，告知病人起搏器的設(shè)置頻率及平均使用年限（一般單腔的壽命8年，雙腔約6年）。如需行外科手術(shù)。尤其使用電刀者，應(yīng)將植入起搏器的病史告知醫(yī)生在通過(guò)機(jī)場(chǎng)等場(chǎng)所安檢門時(shí)，請(qǐng)向工作人員出示起搏器卡，起搏器卡一般在植入后3個(gè)月內(nèi)在隨訪處領(lǐng)取

健康宣教

4.5.6.除非必須，通常禁做30健康教育7.8.9.植入ICD患者，應(yīng)避免游泳，高空作業(yè)及機(jī)動(dòng)車駕駛，如發(fā)生電擊治療事件應(yīng)盡快到醫(yī)院就診植入抗心衰三腔起搏器的患者，要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用治療心衰藥物隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)，術(shù)后1，3，6，12個(gè)月，此后每年至少一次，在據(jù)擔(dān)保期限半年前始，重新每三個(gè)月隨訪一次，隨訪工作日，每周五下午一點(diǎn)半至兩點(diǎn)半健康教育7.8.9.植入ICD患者，應(yīng)避免31并發(fā)癥心律失常

可發(fā)生于安置起搏器的任何時(shí)期，特別在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。電極移位及導(dǎo)線斷裂

多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚氖疫^(guò)大、電極在心腔內(nèi)張力過(guò)大或突然活動(dòng)牽拉及體位改變。移位后可表現(xiàn)為起搏失效。人工心臟起搏器綜合癥

常見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出現(xiàn)心慌、血管搏動(dòng)、頭脹、頭昏等癥狀。肢體功能障礙

由于術(shù)后患者對(duì)起搏器不習(xí)慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過(guò)度約束肢體活動(dòng)，長(zhǎng)此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。并發(fā)癥心律失常可發(fā)生于安置起搏器的任何時(shí)期，特別在早期。32

謝謝謝33心臟起搏器術(shù)后護(hù)理心臟起搏器術(shù)后護(hù)理341958年在瑞典Sennlng醫(yī)師為一位完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明顯增高，患者存活了二十多年。他先后更換了25臺(tái)起搏器，82歲的他還能健康的漫游世界。背景世界上首例全埋藏式人工起搏器！1958年在瑞典Sennlng醫(yī)師為一位完全性房室傳導(dǎo)阻滯患35主要內(nèi)容起搏器工作原理起搏器適應(yīng)癥起搏器植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理起搏器植入健康宣教主要內(nèi)容起搏器工作原理起搏器適應(yīng)癥起搏器植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理起36起搏器工作原理起搏器工作原理37起搏器特征

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬控制：程控儀遙控起搏器特征大?。喝缒惺绞?8起搏器組成控制起搏器工作(微處理器)探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到心肌層

為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線電池起搏器的組成起搏器組成控制起搏器工作(微處理器)探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信39原理人工心臟起搏器，就是所謂的“司令部”，由脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線和電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個(gè)心房或心室興奮產(chǎn)生收縮活動(dòng)，維持心臟泵血功能。原理人工心臟起搏器，就是所謂的“司令部”，由脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)40起搏器的分類安置方法臨時(shí)心臟起搏永久埋藏式心臟起搏安置位置體內(nèi)起搏器體外起搏器導(dǎo)線數(shù)量或植入部位單腔、雙腔及三腔和四腔心臟起搏器新型起搏器埋藏式心臟復(fù)律除顫器起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD）起搏器的分類安置方法41

臨時(shí)起搏器

臨時(shí)心臟起搏為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外臨時(shí)起搏器臨時(shí)心臟起搏為非永久性置42永久起搏器

永久埋藏式心臟起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下組織中，可有單腔、雙腔、三腔及四腔導(dǎo)管，置于右心室、右心房和左心室永久起搏器永久埋藏式心臟起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下組織43永久起搏器單腔起搏器是使用一根電極導(dǎo)線，可放置在右心房或右心室，大多數(shù)的單腔起搏系統(tǒng)將電極導(dǎo)線放置在右心室。雙腔起搏器同時(shí)起搏右心房和右心室，這通常需要兩根導(dǎo)線，雙腔起搏器是植入最多的起搏器。多腔起搏如三腔（雙心房單心室或單心房雙心室）或四腔起搏（雙心房+雙心室），此時(shí)，起搏電極導(dǎo)線除常規(guī)植入右心房和右心室外，通常尚需通過(guò)心臟靜脈植入電極導(dǎo)線分別起搏左心房和（或）左心室。永久起搏器單腔起搏器是使用一根電極導(dǎo)線，可放置在右心房或右心44單腔起搏器雙腔起搏器單腔起搏器雙腔起搏器45起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD）即CRT-D適用于：充血性心力衰竭患者伴惡性心律失?；颊哒?qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘滦推鸩髌鸩委?三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD）適用于：充血性心力46埋藏式心臟復(fù)律除顫器即ICD現(xiàn)今ICD的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對(duì)心臟性猝死的治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，ICD能明顯降低SCD高危患者的病死率是目前防止心臟猝死最有效的方法。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘滦推鸩髀癫厥叫呐K復(fù)律除顫器即ICD現(xiàn)今ICD的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對(duì)心臟47心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理課件48

起搏器適應(yīng)癥

起搏器適應(yīng)癥

49心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理課件50臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥阿-斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引起的一過(guò)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。急性心肌梗死（下壁）預(yù)防性應(yīng)用于某些特殊治療與檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的病人。作為起搏器依賴者更換新起搏器的過(guò)度。臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥阿-斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引起的一51植入性起搏器適應(yīng)癥Ⅱ度Ⅱ型以上的傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征緩慢心律失常反復(fù)發(fā)作的由頸動(dòng)脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停搏>3秒所致的暈厥。藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭程控起搏器治療頑固性快速心律失常植入性起搏器適應(yīng)癥Ⅱ度Ⅱ型以上的傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征緩慢52非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速引起的心臟驟停存活著合并自發(fā)持續(xù)室速的器質(zhì)性心臟病患者不明原因的暈厥患者，電生理檢查誘發(fā)出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)室速或室顫心梗40天以上，LVEF<0.35，心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)患者心梗40天以上，LVEF<0.35的非缺血型心肌病患者心梗40天以上，LVEF<0.3，且心功能Ⅰ級(jí)患者心梗后非持續(xù)室速，LVEF<0.4,電生理檢查誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速ICDⅠ類適應(yīng)癥非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速引起的心臟53起搏器的安裝起搏器的安裝54起搏器安裝局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部）調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，被動(dòng)或主動(dòng)固定電極測(cè)試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合起搏器安裝局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）55起搏器植入圍手術(shù)期護(hù)理起搏器植入圍手術(shù)期護(hù)理56術(shù)前護(hù)理1.2.3.心理護(hù)理:向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過(guò)程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。術(shù)前無(wú)需嚴(yán)格禁食，指導(dǎo)患者清淡飲食，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動(dòng)作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮，埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下；經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏的范圍是會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無(wú)炎癥感染等。動(dòng)作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。術(shù)前護(hù)理1.2.3.心理護(hù)理:向病人、家屬57術(shù)前護(hù)理4.5.術(shù)前停用抗凝藥至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。術(shù)前建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。術(shù)前護(hù)理4.5.術(shù)前停用抗凝藥至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)58術(shù)后護(hù)理術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。2術(shù)后12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或向左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位或左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防點(diǎn)擊脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。1遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染3術(shù)后護(hù)理2術(shù)后12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床59術(shù)后護(hù)理觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。4嚴(yán)格無(wú)菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。5

臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。67指導(dǎo)患者多食高蛋白，高纖維易消化飲食，促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，最好不要引用牛奶和易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。術(shù)后護(hù)理觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。60健康宣教健康宣教61健康宣教1.術(shù)后1-2天可能出現(xiàn)低熱或安置起搏器部位的局部疼痛，通常數(shù)日后會(huì)逐漸消失2.植入側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以下部位可正常活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)處因避免突然劇烈的甩手和外展動(dòng)作，3個(gè)月后植入側(cè)上肢可恢復(fù)正?；顒?dòng)，但應(yīng)注意直接碰撞起搏器埋置位置3.家用電器和辦公設(shè)備可以正常使用，勿將手機(jī)防止在起搏器側(cè)上衣口袋，接打手