案例分析 朱小芹2課件

案例分析

重癥醫(yī)學(xué)科

案例一患者身份核查至關(guān)重要案例一象征性查對的后果患者身份核查至關(guān)重要患者那某，1歲，男，診斷：右眼先天性斜視。手術(shù)當(dāng)日因特殊情況，家屬陪同患兒進入準(zhǔn)備間。“請問孩子叫什么名字？”護士小王拿起病例，一邊問家屬一邊查看腕帶，“是男孩還是女孩？”“女孩?！焙⒆痈赣H回答說。即使這樣，小王還是打開了尿不濕看，突然，她停下了手上的動作，這分明是個男孩，為什么？“再查一次?！蓖髱?，病例，電子系統(tǒng)，包括患兒家屬自述都是女孩。小王迅速地整理了自己的思路，立即告知麻醉師和手術(shù)醫(yī)師暫停工作。然后把患兒家長叫到一邊，鄭重地說“這個孩子叫什么名字，是什么性別？”事件發(fā)生原因1.患者家屬隱瞞患者性別?；颊呒覍傧嘈抛约覂鹤硬灰讚狃B(yǎng)之說，于是按照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗作為女兒撫養(yǎng)，在稱呼及著裝上都按照女性對待。在提供患兒性別資料時也提供為女性的信息。2.家屬沒有意識到患者性別不符對手術(shù)勝利進行的影響。3.病房醫(yī)護人員工作不嚴(yán)謹(jǐn)，對其性別的準(zhǔn)確性沒有認(rèn)真核實，而僅憑其外貌判斷，但患者才1歲，其男女性別外貌特征區(qū)別不明顯。如何避免與防范1.加強術(shù)前宣教。手術(shù)是治療性質(zhì)的操作，存在醫(yī)療風(fēng)險?；颊哒_的信息（包括性別、年齡、姓名等）是開展手術(shù)的前提條件。2.加強細(xì)節(jié)管理。在核查過程中與主動溝通方式確認(rèn)患者信息：“您好，請問您的姓名、性別······”對于可能有爭議的信息，如小嬰兒的性別、年齡、姓名等需要醫(yī)護人員仔細(xì)查對，并請家屬簽字確認(rèn)。應(yīng)該這樣做1.手術(shù)室護士小王的做法是正確的。病室的護士也應(yīng)查驗小兒性別，確保信息的準(zhǔn)確性。2.核對過程中發(fā)現(xiàn)異常時，應(yīng)暫停手術(shù)，確認(rèn)無誤后方可進行。3.與家屬充分溝通。對于患兒家屬按照當(dāng)?shù)亓?xí)俗將兒子當(dāng)女兒撫養(yǎng)表示理解，同時向其說明患者所有信息必須準(zhǔn)確的重要性。協(xié)助家屬到醫(yī)院相關(guān)部門更改患者信息，及時為其實施手術(shù)。象征性查對的后果患者秦某，男，58歲，診斷：帶狀皰疹。醫(yī)囑：0.9%生理鹽水200ml加阿昔洛韋0.5g，靜脈滴注，1次/日。辦公室護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時朝治療室門口的小孫喊：“X床，生理鹽水200ml加阿昔洛韋1支?！弊o士小孫即為患者執(zhí)行配藥、輸液操作，輸液前還特意在辦公室護士處看了一眼醫(yī)囑。象征性查對的后果患者家屬進一步得知“阿莫西林-克拉維酸鉀”是青霉素類的藥物，而此患者正好有青霉素過敏史，于是非常不滿。雖然經(jīng)搶救后患者生命得到挽救，但次日及此后1個月內(nèi)反復(fù)查腎功能均有肌酐、尿素氮增高情況，引發(fā)醫(yī)療糾紛。事件發(fā)生原因2.護士業(yè)務(wù)知識水平不夠，責(zé)任心不強。首先，帶狀皰疹是由病毒感染引起的，應(yīng)該用抗病毒治療；其次，阿莫西林-克拉維酸鉀是青霉素類藥物，使用前肯定要詢問過敏史，并進行皮試。但護士小孫都沒有做到，而是機械地、不假思索地操作。應(yīng)該這樣做1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。護士小孫為患者輸液加藥時，應(yīng)該帶上醫(yī)囑執(zhí)行單到患者床旁認(rèn)真查對無誤后在實施。2.辦公室護士在處理遺囑時，提醒責(zé)任護士查看醫(yī)囑，核對無誤后執(zhí)行，切不可直接口頭轉(zhuǎn)述醫(yī)囑給責(zé)任護士。應(yīng)該這樣做