病人教育任教育課件

慢性阻塞性肺疾病患者教育講座疾病篇Chronic （慢性）Obstructive （阻塞性）Pulmonary （肺）Disease （疾病）COPDGlobalInitiativeforChronic

Obstructive

Lung

DiseaseGlobalInitiativeforChronic

Obstructive

Lung

DiseaseWorldCOPDDay

Chronic

ObstructivePulmonary

Disease慢性阻塞性肺疾病的特征簡稱慢阻肺或COPD慢性：指長期的阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進(jìn)出肺部受限， 包括呼氣和吸氣肺疾?。菏侵讣膊“l(fā)生在肺和氣道WHO估計：COPD是位于心血管疾病、腦血管疾病和急性呼吸道感染之后，與艾滋病并列的全球第四大死亡原因僅2OOO年，全世界就有274萬人死于COPDCOPD：常見的呼吸道疾病我國約有2500萬COPD患者COPD是我國城市居民第四大死亡原因，在農(nóng)村則是首要原因COPD每年致死人數(shù)達(dá)100萬，致殘者500萬-1000萬COPD：常見的呼吸道疾病慢性阻塞性肺疾病是

目前我國人口最重要死亡原因之一2000年中國人口主要死亡原因科學(xué)統(tǒng)計:COPD降低病人勞動能力0-5-10-15-3.4%輕度COPD-3.9%-14.4%中度COPD重度COPD有害物質(zhì)

(吸煙,大氣污染,職業(yè)接觸)

COPD

遺傳因素呼吸道感染其它

COPD的產(chǎn)生原因BarnesPJ(1999;2000)COPD發(fā)病機制：

包括氣道炎癥和迷走神經(jīng)通路迷走神經(jīng)通路肺泡巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞肺泡壁受損（肺氣腫）氣道粘液過度分泌（慢性支氣管炎）細(xì)胞因子(IL-8)CD8+

淋巴細(xì)胞蛋白酶有害物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放平滑肌收縮氣道痙攣氣道炎癥通路膽堿能張力增高可能是COPD發(fā)病中

導(dǎo)致氣道狹窄的唯一可逆因素吸煙，其他有害煙塵中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶＋其他蛋白水解酶刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放粘液高分泌（慢性支氣管炎）平滑肌收縮氣道痙攣1抗胰蛋白酶肺泡壁破壞（肺氣腫）失衡COPD和哮喘都是炎性疾病，

但所涉及的炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)不同特征性炎癥細(xì)胞哮喘CD4+T細(xì)胞巨噬細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞穩(wěn)定期

COPDCD8+T細(xì)胞巨噬細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞炎癥介質(zhì)IL-4IL-5IL-13EotaxinTNF-IL-8彈性蛋白酶GOLD2008,Barnesetal.EurRespirJ2003呼吸道癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短等全身性癥狀：疲乏、體重減輕等咳嗽、咳痰多在冬季加重；嚴(yán)重COPD患者長期伴有咳嗽及咳痰氣短多在活動后出現(xiàn)；嚴(yán)重COPD患者靜息時也可出現(xiàn)氣短COPD主要表現(xiàn)COPD有哪些主要表現(xiàn)?高危的人群：慢性支氣管炎、長期吸煙輕度患者中度患者重度患者經(jīng)常咳嗽咳痰經(jīng)?？人钥忍祷顒恿看髸r，會有呼吸困難咳嗽更頻繁咳痰更多活動量大時，經(jīng)常會覺得呼吸困難咳嗽更頻繁咳痰更多日常活動甚至休息時也會有呼吸困難患者自測題你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次? 你經(jīng)常有痰? 你是否比同齡人更容易感覺氣短？ 你的年紀(jì)是否超過40歲? 你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？如果有三個以上問題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢進(jìn)行肺功能檢查

當(dāng)支氣管受到長期的刺激，氣管壁會變厚和腫脹，并產(chǎn)生大量的粘痰，使氣流不通暢，有氣短、氣急的癥狀。粘痰造成的咳嗽可持續(xù)多日或數(shù)月。腫脹變厚的氣管也會很容易受到感染從而危及肺臟。慢性支氣管炎憑癥狀診斷COPDAge=年齡>40yrBreathlessness=呼吸困難Cough/Cigarette=咳嗽或抽煙三者有其二，即可考慮患者有COPD，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查處方抗膽堿能藥物思力華癥狀與危險因素接觸肺量計檢查èCOPD的診斷咳嗽咳痰呼吸困難煙草職業(yè)接觸室內(nèi)外空氣污染肺功能檢查的主要項目FEV1用力呼氣第一秒的排氣量ForcedExpiratoryVolumeinFirstSecond,又叫時間肺活量FEV1/FVC用力呼氣肺活量,ForcedVitalCapacityFEV1占預(yù)計值百分比COPD病人的肺功能明顯衰退6543210FEV1用力肺活量4.1502.3505.2003.900COPD正常人COPD的進(jìn)展慢性支氣管炎氣管粘液分泌亢進(jìn)每日發(fā)生咳嗽3個月/年數(shù)連續(xù)2年無阻塞:0期COPD阻塞性支氣管炎小氣道因炎癥和纖維發(fā)生阻塞肺氣腫肺泡壁破壞肺泡過度膨脹肺組織彈性減退氣體交換減弱氣道阻塞COPD臨床嚴(yán)重度分級特征I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%預(yù)計值有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%預(yù)計值有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%預(yù)計值有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）IV：非常嚴(yán)重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<30%預(yù)計值慢性呼吸衰竭COPD是可以預(yù)防和治療的預(yù)防疾病進(jìn)展緩解癥狀改善運動能力改善生活質(zhì)量防治急性加重防治并發(fā)癥降低死亡率戒煙是降低COPD發(fā)病風(fēng)險和阻止病情進(jìn)展的最有效、成本/效益比最佳的方法戒煙戒煙可明顯延緩COPD患者的肺功能減退速度，并使咳嗽、氣短等癥狀得以好轉(zhuǎn)，同時減少上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的發(fā)生戒煙不僅是COPD患者控制病情的關(guān)鍵，還能夠減少發(fā)生肺癌的風(fēng)險雖然不能根治COPD，但能幫助病人：充分發(fā)揮殘留的肺功能減少肺部感染增加運動耐力增強生活自信積極康復(fù)治療重度30%≤FEV1<50預(yù)計值

中度50%≤FEV1<

80預(yù)計值極重度

FEV1<30%預(yù)計值避免高風(fēng)險因素接種疫苗

按需加入短效支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)加入一個或多個長效支氣管擴(kuò)張劑加康復(fù)治療若有伴有反復(fù)急性加重,加吸入型糖皮質(zhì)激素伴有慢性呼吸衰竭需長期氧療或考慮手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張劑是控制COPD癥狀的核心治療措施(A級證據(jù))輕度FEV1≥80%預(yù)計值中度COPD病人就可以開始思力華的治療GOLD推薦——COPD的分級治療支氣管舒張劑：直接舒張支氣管 平滑肌，改善支氣管痙攣糖皮質(zhì)激素：緩解氣道炎癥

祛痰藥：稀化痰液，促使痰液排除體 外

抗生素：用于COPD伴發(fā)細(xì)菌感染COPD的藥物治療支氣管舒張