護(hù)理管理制度培訓(xùn)課件

護(hù)理管理制度培訓(xùn)內(nèi)容1.護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度2.緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配制度3.護(hù)理質(zhì)量管理制度4.護(hù)理查房制度護(hù)5.護(hù)理會(huì)診制度6.護(hù)理病例討論制度7.護(hù)理告知制度8.給藥制度9.毒、麻、精神藥品管理制度10.護(hù)理不良事件報(bào)告制度11.搶救及特殊事件報(bào)告處理制度12.重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度13.住院患者手腕帶標(biāo)識(shí)管理制度14.輸血管理制度15.護(hù)理文件管理制度16.常用儀器設(shè)備及搶救物品的使用制度17.健康教育制度18.護(hù)士獎(jiǎng)懲制度

總目標(biāo)：：

使學(xué)員知曉醫(yī)院的各種護(hù)理管理制度并運(yùn)用于實(shí)際工作中。子目標(biāo)：：

1.學(xué)員能說(shuō)出本次講課的制度名稱2.說(shuō)出我院三級(jí)護(hù)理管理體系3.知曉我院護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度4.說(shuō)出護(hù)理人力資源調(diào)配方案5.知曉護(hù)理質(zhì)量管理制度6.知曉常用儀器設(shè)備及搶救物品的管理制度7.知曉重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度8.輸血管理制度9.給藥制度10.護(hù)理不良事件報(bào)告制度11.知曉護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理病例討論制度、患者出入院院管理制度、健康教育制度。一、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度

1.嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理。2.凡在本院護(hù)理崗位工作者必須持有中專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書。3.必須通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的護(hù)士能獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作。4.在崗護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)必須在有效期內(nèi)。護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度5.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)必須是在本地注冊(cè)。外來(lái)護(hù)士須及時(shí)辦理變更注冊(cè)，方可在本院獨(dú)立工作。6.護(hù)理進(jìn)修人員必須具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，來(lái)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)需持有效職業(yè)資格證書，未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)者不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)。7.護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度8.護(hù)士注冊(cè)管理。護(hù)士首次注冊(cè)每年一次按規(guī)定辦理：（1）具有中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)歷證書，在本院從事護(hù)理工作。（2）參加國(guó)家衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格。（3）身體健康，符合衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)士再注冊(cè)每五年一次按規(guī)定辦理：（1）從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士。（2）自覺(jué)遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。（3）認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格。護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度9.護(hù)士注冊(cè)工作由護(hù)理部按《護(hù)士條例》規(guī)定，統(tǒng)一組織、管理和實(shí)施。10.護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的編制、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核、科研、管理、晉升、獎(jiǎng)罰和院內(nèi)調(diào)整均由護(hù)理部統(tǒng)一組織實(shí)施。二、緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度遇有特殊情況，如在崗人員不能堅(jiān)持正常工作；院內(nèi)、外重大搶救；突發(fā)事件；接到特殊任務(wù)等，需實(shí)施緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度。1.護(hù)理部、病區(qū)有護(hù)理應(yīng)急小組，擔(dān)任應(yīng)急小組的人員需保持聯(lián)絡(luò)通暢。2.突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理部、病區(qū)依照情況需要，統(tǒng)一組織調(diào)配，夜間、節(jié)假日由值班護(hù)士長(zhǎng)先行調(diào)配，并立即向相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)，同時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。3.院內(nèi)外外重大搶救時(shí)時(shí)，正常工作作時(shí)間由護(hù)理理部統(tǒng)一調(diào)配配，夜間、節(jié)節(jié)假日聽從院院總值班和護(hù)護(hù)理部或值班班護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一一調(diào)配，同時(shí)時(shí)向病區(qū)護(hù)士士長(zhǎng)通報(bào)，護(hù)護(hù)理部、科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士士長(zhǎng)接報(bào)后立立即妥善安排排工作。4.在崗人人員有突發(fā)情情況不能在崗崗時(shí)，首先通通知該病區(qū)護(hù)護(hù)士長(zhǎng)，安排排人員到崗。。病區(qū)有困難難時(shí)，應(yīng)逐級(jí)級(jí)向科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)，護(hù)理部匯匯報(bào)，由上級(jí)級(jí)部門協(xié)調(diào)解解決。緊急狀態(tài)護(hù)理理人員調(diào)配制制度5.節(jié)假日日值班護(hù)士病病假應(yīng)持有本本單位有效假假條作憑證（（急診例外））。如遇臨時(shí)時(shí)特殊情況急急需請(qǐng)事假有有書面報(bào)告，，應(yīng)立即向護(hù)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，，等待替換人人員到崗后方方可離開，不不可用補(bǔ)休替替代。緊急狀態(tài)護(hù)理理人員調(diào)配制制度三、護(hù)理質(zhì)量量管理制度1.醫(yī)院實(shí)行行主管副院長(zhǎng)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)護(hù)理部負(fù)責(zé)制制的護(hù)理質(zhì)量量管理。2.成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量量控制組織，負(fù)責(zé)全院的的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督督、檢查、評(píng)評(píng)價(jià)、指導(dǎo)與與持續(xù)改進(jìn)工工作。3.負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量考核核標(biāo)準(zhǔn)的制訂訂、修改、完完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量量控制標(biāo)準(zhǔn)、、規(guī)章制度、、護(hù)理缺陷等。護(hù)理質(zhì)量管理理制度4.定期監(jiān)督督、檢查各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制度、、崗位職責(zé)、、護(hù)理常規(guī)、、操作規(guī)程落落實(shí)情況，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)時(shí)糾正。5.檢查形式：綜合檢查、重重點(diǎn)檢查、專專項(xiàng)檢查、節(jié)節(jié)假日查、夜夜班檢查等。6.護(hù)理質(zhì)量量檢查要求（1）護(hù)理部部每月組織一次專項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢檢查，每季度組織對(duì)全院護(hù)理質(zhì)質(zhì)量大檢查，，將檢查結(jié)果果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)會(huì)上通報(bào)，并并進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌兌現(xiàn)。護(hù)理質(zhì)量管理理制度（2）每月召開一次護(hù)理理質(zhì)量管理委委員會(huì)會(huì)議，，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行行分析，提出出改進(jìn)措施。。（3）科室質(zhì)質(zhì)控小組人員員每月對(duì)科室的的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)進(jìn)行一次自查，對(duì)科室存在在的護(hù)理質(zhì)量量進(jìn)行分析，，提出改進(jìn)措施，，并進(jìn)行追蹤蹤評(píng)價(jià)。（4）根據(jù)不不同科室的特特點(diǎn)制定滿意意度調(diào)查表，，每季度調(diào)查一次次?？剖颐吭乱淮?。護(hù)理質(zhì)量管理理制度（5）逐年規(guī)規(guī)范護(hù)理技術(shù)術(shù)，技術(shù)統(tǒng)一一培訓(xùn)并考核，每年對(duì)全全院護(hù)理人員員進(jìn)行2—3項(xiàng)護(hù)理技術(shù)術(shù)操作培訓(xùn)。（6）對(duì)患者者及家屬的投投拆、糾紛及及護(hù)理安全隱隱患，做到“三不放過(guò)””：事件未調(diào)查清清楚不放過(guò)；；當(dāng)事人未受教育育不放過(guò)；整整改措施未落落實(shí)不放過(guò)。。對(duì)問(wèn)題要調(diào)查核核實(shí)討論分析析，提出改進(jìn)進(jìn)措施和投訴訴反饋。護(hù)理質(zhì)量管理理制度（7）每月匯匯總各種質(zhì)控控檢查結(jié)果，，作為護(hù)理部部和科室質(zhì)量改改進(jìn)的參考依依據(jù)，列為再再次質(zhì)量監(jiān)控控的重點(diǎn)內(nèi)容。（8）壓瘡、、墜床、跌倒倒，按護(hù)理不不良事件管理理要求，及時(shí)登記、上上報(bào)、匯總。。（9）年終質(zhì)質(zhì)控結(jié)果與科科室護(hù)理工作作獎(jiǎng)懲掛鉤。。1.護(hù)理部查查房：行政查房每月月1次。依據(jù)《云南南省醫(yī)院護(hù)理理質(zhì)量質(zhì)控手手冊(cè)》等有關(guān)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行行全面質(zhì)量檢檢查、評(píng)價(jià)、、提出改進(jìn)意意見，查閱護(hù)護(hù)士長(zhǎng)管理手手冊(cè)及管理資資料。業(yè)務(wù)查房每季季度1次，護(hù)理部組織織。由科室確確定查房病例例，對(duì)?？莆Ｎ?、重患者的的護(hù)理及護(hù)理理程序的應(yīng)用用和健康教育育等進(jìn)行指導(dǎo)導(dǎo)，解決護(hù)理理疑難問(wèn)題。。四、護(hù)理查房房制度2.護(hù)士長(zhǎng)行行政和業(yè)務(wù)查查房：行政查房每周周1次，業(yè)務(wù)務(wù)查房每月1次。對(duì)護(hù)士的崗崗位職責(zé)、護(hù)護(hù)理服務(wù)過(guò)程程、分級(jí)護(hù)理理質(zhì)量、危重重患者護(hù)理、、疾病護(hù)理常常規(guī)、技術(shù)操操作規(guī)程、病病區(qū)管理、差差錯(cuò)事故隱患患、醫(yī)院感染染控制、搶救救用品完好情情況等工作進(jìn)進(jìn)行檢查、督督促、落實(shí)。。3.教學(xué)查房房：全院教學(xué)查房房每季度1次次。針對(duì)典型疑難難病例或護(hù)理理問(wèn)題，預(yù)先先安排專人準(zhǔn)準(zhǔn)備，對(duì)護(hù)理理病例進(jìn)行分分析、討論，，對(duì)重要發(fā)言言人作點(diǎn)評(píng)，，提出重點(diǎn)需需解護(hù)理查房制度度決的問(wèn)題，由由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)責(zé)任組長(zhǎng)主持持，實(shí)習(xí)同學(xué)學(xué)、帶教老師師，必要時(shí)請(qǐng)請(qǐng)其它科室有有經(jīng)驗(yàn)的帶教教老師或分管管教學(xué)的護(hù)理理部人員參加加，并做詳細(xì)細(xì)記錄。4.全院護(hù)士士長(zhǎng)夜查房：：每周2次。夜班護(hù)士長(zhǎng)不不定時(shí)到科室室查房，重點(diǎn)點(diǎn)巡視護(hù)士崗崗位職責(zé)、規(guī)規(guī)章制度的落落實(shí)、患者安安全管理，解解決護(hù)理工作作疑難問(wèn)題、、臨時(shí)調(diào)配護(hù)護(hù)理人員，指指導(dǎo)或參與危危重患者搶救救并作好值班班記錄。護(hù)理查房制度度5.薄弱時(shí)段段、節(jié)假日查查房：節(jié)日必須安排查房房。護(hù)理部或科科護(hù)士長(zhǎng)組織織對(duì)全院各病病區(qū)進(jìn)行巡查查，查各科值值班人員安排排是否合理，，護(hù)士工作狀狀態(tài)和規(guī)章制制度的落實(shí)情情況，指導(dǎo)危危重患者搶救救、護(hù)理，及及時(shí)解決疑難難問(wèn)題。6.護(hù)士長(zhǎng)參參加主任查房房：每周1次，掌握特殊、、危重患者病病情，了解護(hù)護(hù)理工作情況況和醫(yī)療對(duì)護(hù)護(hù)理的要求。。護(hù)理查房制度度五、護(hù)理會(huì)診診制度1.對(duì)于專?？撇荒芙鉀Q決的護(hù)理問(wèn)題題，需科內(nèi)、、科間、全院院或院外進(jìn)行行護(hù)理會(huì)診，，要按規(guī)定填寫會(huì)會(huì)診申請(qǐng)單，提出會(huì)診問(wèn)問(wèn)題，明確會(huì)會(huì)診目的，由由護(hù)士長(zhǎng)簽字，送被請(qǐng)會(huì)診診科室或護(hù)理理部，或電話話聯(lián)系通知。。會(huì)診結(jié)果記記錄在護(hù)理申申請(qǐng)單和護(hù)理理記錄單上。。2.全院性性會(huì)診，由護(hù)護(hù)理部安排有有關(guān)護(hù)理專家家進(jìn)行，護(hù)理理部主任（副副主任）參加加會(huì)診。3.科間護(hù)護(hù)理會(huì)診由科科護(hù)士長(zhǎng)主持持實(shí)施，即：：確定會(huì)診時(shí)時(shí)間、地點(diǎn)，，人員范圍，，使會(huì)診能及及時(shí)解決問(wèn)題題，提高疑難難，危重患者者的護(hù)理質(zhì)量量。4.急診護(hù)理會(huì)診診2h內(nèi)完成，會(huì)診申申請(qǐng)單上須注注明“急”字。必要時(shí)派專人人急送會(huì)診單單直接邀請(qǐng)，，或電話聯(lián)系系通知。5.院外護(hù)護(hù)理會(huì)診須經(jīng)經(jīng)主管護(hù)理的的院領(lǐng)導(dǎo)同意意，由護(hù)理部部向被請(qǐng)醫(yī)院院護(hù)理部提出出會(huì)診邀請(qǐng)。。6.派出護(hù)護(hù)理會(huì)診人員員院內(nèi)必須是是主管護(hù)師以上上職稱的人員，，院外會(huì)診必必須是副主任護(hù)師以以上人員。護(hù)理會(huì)診制度度六、護(hù)理病例例討論制度1.凡遇疑難、危重、、死亡病例、、新開展項(xiàng)目目、新技術(shù)應(yīng)應(yīng)用時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行行病例討論。。2.護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)及相關(guān)護(hù)理理人員應(yīng)參加加病區(qū)的疑難難、危重、死死亡病例的醫(yī)醫(yī)療討論。3.護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)或主管護(hù)師師主持討論，，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)應(yīng)參加。由責(zé)任護(hù)士士匯報(bào)病史，，介紹病情，，目前采取的的護(hù)理措施、、效果，并提提出問(wèn)題。與與會(huì)護(hù)士參與與討論提出對(duì)對(duì)護(hù)理病人的的意見和建議議。4.對(duì)死亡亡病例的護(hù)理理討論，由參參加搶救的護(hù)護(hù)士匯報(bào)搶救救的經(jīng)過(guò)，護(hù)護(hù)士長(zhǎng)或主管管護(hù)師就搶救救配合、病情情觀察、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理理記錄等方面面進(jìn)行綜合分分析，找出護(hù)護(hù)理上存在的的不足，提出出改進(jìn)措施。。5.主持人人進(jìn)行最后總總結(jié)，討論情情況應(yīng)記錄在在相關(guān)手冊(cè)中中。護(hù)理病例討論論制度七、護(hù)理告知知制度1.護(hù)理人員員應(yīng)遵醫(yī)囑落落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理理，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理理操作前，應(yīng)應(yīng)尊重患者知情情權(quán)，認(rèn)真履行告告知義務(wù)。2.評(píng)估患者者意識(shí)狀況、、文化程度及及溝通能力，，用適宜的方方式和通俗的的語(yǔ)言告訴患患者／家屬護(hù)護(hù)理操作的目目的和必要性性。3.通過(guò)口頭頭解釋或圖片片形式告訴患患者／家屬該該項(xiàng)護(hù)理操作作的流程、注注意事項(xiàng)及可可能由此帶來(lái)來(lái)的不適，取取得患者配合合。護(hù)理告知制度度4.操作中應(yīng)應(yīng)耐心、細(xì)心、、誠(chéng)心地對(duì)待患者，，使用文明用用語(yǔ)，避免訓(xùn)訓(xùn)斥或命令患患者，動(dòng)作輕輕柔，盡可能能減輕操作帶帶來(lái)的不適及及痛苦。5.無(wú)論何種種原因?qū)е虏俨僮魇r(shí)，，應(yīng)及時(shí)道歉歉，爭(zhēng)取患者者的理解和原原諒。八、給藥制度度給藥是臨床工工作中護(hù)士的的主要工作內(nèi)內(nèi)容之一，安安全給藥是護(hù)護(hù)理安全最直直接最重要的的指標(biāo)之一，，重視臨床護(hù)護(hù)理給藥缺陷陷的防范和管管理至關(guān)重要要。1.護(hù)護(hù)士士必須須嚴(yán)格根根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑給給藥，不得得擅自自更改改。2.了了解解患者者病情情及治治療目目的，，熟悉悉各種種常用用藥物物的性性能、、用法法、用用量及及副作作用，，向患患者進(jìn)進(jìn)行藥藥物知知識(shí)的的介紹紹。3.嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)行行三查八八對(duì)制制度。4.做做治治療前前，護(hù)護(hù)士要要洗手、、戴帽帽子、、口罩罩，嚴(yán)格格遵守操操作規(guī)規(guī)程。5.給給藥藥前要要詢問(wèn)患患者有有無(wú)藥藥物過(guò)過(guò)敏史史并向患患者解解釋以以取得得配合合，需需要時(shí)時(shí)作過(guò)敏試試驗(yàn)。用藥藥后如如有不不良反反應(yīng)要要及時(shí)時(shí)報(bào)告告醫(yī)師師，填填寫藥藥物不不良反反應(yīng)登登記本本。6.用用藥藥時(shí)要要檢查藥藥物有有效期期及有有無(wú)變變質(zhì)。靜脈脈輸液液時(shí)要檢查查瓶蓋蓋有無(wú)無(wú)松動(dòng)動(dòng)、瓶瓶口有有無(wú)裂裂縫、、液體體有無(wú)無(wú)沉淀淀及絮絮狀物物等。多種種藥物物聯(lián)合合應(yīng)用用時(shí)，，要注注意配伍禁禁忌。給藥制制度7.安安全全正確確用藥藥，合合理掌掌握給給藥時(shí)時(shí)間、、方法法、藥藥物要要做到到現(xiàn)配現(xiàn)現(xiàn)用。8.如如發(fā)發(fā)現(xiàn)給給藥錯(cuò)錯(cuò)誤，，應(yīng)及及時(shí)報(bào)報(bào)告、、處理理，積積極采采取補(bǔ)補(bǔ)救措措施，，并向向患者者做好好解釋釋工作作。給藥制制度嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行““三查八八對(duì)”備藥前前檢查藥藥品質(zhì)質(zhì)量備藥后后雙人核核對(duì)給藥前前詢問(wèn)問(wèn)過(guò)敏史史，做過(guò)過(guò)敏試試驗(yàn)嚴(yán)格遵遵醫(yī)囑囑，如有有疑問(wèn)問(wèn)，及及時(shí)檢檢查、、核對(duì)對(duì)雙人核核對(duì)加藥，，標(biāo)上藥藥名、、劑量量嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行床床邊核對(duì)制制度，遵守守操作規(guī)規(guī)程注意配伍禁禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)現(xiàn)用給藥給藥制制度九、毒毒、麻麻、精精神藥藥品管管理制制度1.毒毒、麻麻、精精神藥藥品及及毒性性中藥藥的品品種范范圍應(yīng)應(yīng)根據(jù)據(jù)《中中國(guó)藥藥典》》、《《中華華人民民共和和國(guó)藥藥品管管理法法》及及國(guó)家家藥政政管理理有關(guān)關(guān)規(guī)定定執(zhí)行行。2.臨臨床科科室儲(chǔ)儲(chǔ)備的的毒、、麻、、精神神藥品品，僅僅限該該科室室常用用和急急救用用的品品種，，并建建卡建建冊(cè)，，實(shí)行行“四專?！保杭磳Ｈ巳吮９芄?、專專柜加加鎖、、專用用處方方、專專冊(cè)登登記管管理。。每班交交接，，交接接班時(shí)時(shí)帳物物相符符。用用后憑憑處方方、安安瓿和和登記記本向向藥房房領(lǐng)取取。剩剩余藥藥液須須經(jīng)兩人查查看棄棄去，，共同同簽名名。毒、麻麻、精精神藥藥品管管理制制度3.毒毒麻、、精神神藥品品用量量必須須嚴(yán)格格按處處方限量執(zhí)執(zhí)行。4.外外出執(zhí)執(zhí)行臨臨時(shí)任任務(wù)，，確需需攜帶帶毒、、麻、、精神神藥品品時(shí)，，需經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)部（（處））同意意，可可預(yù)領(lǐng)領(lǐng)一定定基數(shù)數(shù)，嚴(yán)嚴(yán)格掌掌握使使用管管理，，并填填寫登登記清清楚。。完成成任務(wù)務(wù)后，，憑憑處方方、安安瓿報(bào)報(bào)銷。。5.此此類藥藥品標(biāo)標(biāo)簽有有明顯標(biāo)標(biāo)記，在標(biāo)標(biāo)簽顯顯著位位置上上分別別注明““毒””或“麻””的字樣樣，定定期檢檢查以以防失失效、、過(guò)期期。十、護(hù)護(hù)理不不良事事件報(bào)報(bào)告制制度1.在在護(hù)理理活動(dòng)動(dòng)中必必須嚴(yán)嚴(yán)格遵遵守醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生管管理法法律，，行政政法規(guī)規(guī)，部部門規(guī)規(guī)章和和診療療護(hù)理理規(guī)范范、常常規(guī)，，遵守守護(hù)理理服務(wù)務(wù)職業(yè)業(yè)道德德。2.實(shí)實(shí)行非非懲罰罰性護(hù)護(hù)理安安全（（不良良）事事件與與隱患患信息息報(bào)告告制度度，以以緩解解護(hù)理理人員員發(fā)生生護(hù)理理安全全不良良事件件后的的工作作及心心理壓壓力。。3.發(fā)發(fā)生護(hù)護(hù)理不不良事事件后后，要要及時(shí)時(shí)評(píng)估估事件件發(fā)生生后的的影響響，如實(shí)上上報(bào)，并積積極采采取挽挽救或或補(bǔ)救救措施施，盡盡量減減少或或消除除不良良后果果。不良事件報(bào)告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報(bào)告護(hù)理不不良事事件報(bào)報(bào)告制制度4.發(fā)發(fā)生護(hù)護(hù)理不不良事事件后后，有關(guān)的的記錄錄、標(biāo)標(biāo)本、、化驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果果及相相關(guān)藥藥品、、器械械均應(yīng)應(yīng)妥善善保管管，不得擅自涂涂改、銷毀毀。5.發(fā)生護(hù)護(hù)理不良事事件后報(bào)告告時(shí)間：當(dāng)當(dāng)事人應(yīng)立立即報(bào)告值值班醫(yī)師、、病區(qū)護(hù)護(hù)護(hù)士長(zhǎng)和科科主任，病病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告告科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)填寫“護(hù)護(hù)理不良事事件報(bào)告單單”上報(bào)護(hù)護(hù)理部。1個(gè)月內(nèi)將將“護(hù)理理不良事件件分析討論論記錄單””上報(bào)護(hù)理理部。不良事件報(bào)告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報(bào)告護(hù)理不良事事件報(bào)告制制度6.對(duì)導(dǎo)致致護(hù)理安全全（不良））事件發(fā)生生的責(zé)任人人能在第一一時(shí)間內(nèi)主主動(dòng)報(bào)告并并采取積極極有效措施施補(bǔ)救和處處理未給患患者造成損損傷的護(hù)理理人員或科科室，給予予一定的非非懲罰性的的獎(jiǎng)勵(lì)（包包括口頭的的和物質(zhì)的的）。7.科室鼓鼓勵(lì)護(hù)理人人員積極、、主動(dòng)報(bào)告告護(hù)理安全全（不良））事件和隱隱患信息。。經(jīng)核實(shí)積積極采取補(bǔ)補(bǔ)救措施杜杜絕了護(hù)理理安全（不不良）事件件，按級(jí)別別分類給予予經(jīng)濟(jì)方面面的獎(jiǎng)勵(lì)。。不良事件報(bào)告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報(bào)告護(hù)理不良事事件報(bào)告制制度8.發(fā)生護(hù)護(hù)理不良事事件的科室室或個(gè)人，，如不按規(guī)定定報(bào)告，有有意隱瞞，，事后他人人發(fā)現(xiàn)，按按情節(jié)嚴(yán)重重程度給予予處理。9.護(hù)理事事故的管理理按《醫(yī)療療事故處理理?xiàng)l例》參參照?qǐng)?zhí)行。。10.提供供醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)、職能部部門、護(hù)理理部主任、、科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)及其他工工作人員聯(lián)聯(lián)系電話及及上報(bào)表格格，供護(hù)理理人員多途途徑上報(bào)護(hù)護(hù)理安全（（不良）事事件與隱患患信息不良事件報(bào)告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報(bào)告十一、搶救救及特殊事事件報(bào)告處處理制度1.對(duì)于各各科室進(jìn)行行的重大搶搶救活動(dòng)及及特殊病例例的搶救治治療應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)關(guān)部門及院院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便使醫(yī)醫(yī)院能掌握握情況，協(xié)協(xié)調(diào)各方面面的工作，，更好地組組織力量進(jìn)進(jìn)行及時(shí)有有效的搶救救和治療。。搶救及特殊殊事件報(bào)告告處理制度度2.需報(bào)告告的重大搶搶救及特殊殊病例包括括：（1）涉及及災(zāi)害事故故、突發(fā)事事件所致死亡3人及以上或同同時(shí)傷亡6人及以上的搶搶救。（2）知名名人士、保保健對(duì)象、、外籍及境境外人士的的搶救。（3）本院院職工的住住院及搶救救。（4）涉及及有醫(yī)療糾糾紛或嚴(yán)重重并發(fā)癥患患者的醫(yī)療療及搶救。。（5）特殊殊及危重病病例的醫(yī)療療及搶救。。（6）大型型活動(dòng)和其其他特殊情情況中出現(xiàn)現(xiàn)的患者。。搶救及特殊殊事件報(bào)告告處理制度度3.應(yīng)報(bào)告告的內(nèi)容（1）災(zāi)害害事故、突突發(fā)事件的的發(fā)生時(shí)間間、地點(diǎn)、、傷亡人數(shù)數(shù)及分類，，傷病亡人人員的姓名名、年齡、、性別、致致傷、病亡亡的原因、、傷病員的的病情、預(yù)預(yù)后、采取取的搶救措措施等。（2）大型型活動(dòng)和特特殊情況中中出現(xiàn)的患患者姓名、、年齡、性性別、診斷斷、病情、、預(yù)后及采采取的醫(yī)療療措施等。。（3）特殊殊病例患者者姓名、性性別、年齡齡、診斷、、治療搶救救措施、目目前情況、、預(yù)后等。。搶救及特殊殊事件報(bào)告告處理制度度4.報(bào)告程程序及時(shí)限限（1）參加加搶救的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)立即向科科室領(lǐng)導(dǎo)及及院有關(guān)部部門報(bào)告；；參加院前前、急診及及住院患者者搶救的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員向向醫(yī)務(wù)處、、護(hù)理部報(bào)報(bào)告；參加加門診搶救救的醫(yī)務(wù)人人員向門診診部報(bào)告；；節(jié)假日、、夜間向院院總值班報(bào)報(bào)告。在口口頭或電話話報(bào)告的同同時(shí)，科室室、病房應(yīng)應(yīng)填報(bào)書面報(bào)報(bào)告單在24小時(shí)內(nèi)內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)處。。（2）醫(yī)務(wù)務(wù)處、護(hù)理理部、門診診部、院前前總值班接接到報(bào)告后后應(yīng)在10分鐘內(nèi)內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)報(bào)告。十二、重點(diǎn)點(diǎn)科室、重重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)護(hù)理管理制制度(一)重點(diǎn)點(diǎn)科室護(hù)理理管理制度度1．重點(diǎn)科科室包括：：ICU、、急診科、、產(chǎn)房、血血液透析室室、手術(shù)室室、供應(yīng)室室。2．根據(jù)國(guó)國(guó)家醫(yī)院管管理的有關(guān)關(guān)要求，分分別制定各各重點(diǎn)科室室的護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。3．科護(hù)士士長(zhǎng)嚴(yán)格按按照質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)項(xiàng)要求管理理，督導(dǎo)護(hù)護(hù)理工作。。4．護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制委委員會(huì)對(duì)上上述科室的的護(hù)理工作作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)檢查。(二)重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理理管理制度度1．重點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)包括以以下內(nèi)容（1）重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接接、病人信信息的正確確標(biāo)識(shí)，藥藥品管理、、圍手術(shù)期期、病人管管道管理、、壓瘡預(yù)防防、病人跌跌倒、有創(chuàng)創(chuàng)護(hù)理操作作、醫(yī)護(hù)銜銜接。（2）重點(diǎn)時(shí)段：晚班、夜夜班、連班班、節(jié)假日日、工作繁繁忙時(shí)。重點(diǎn)科室、、重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)護(hù)理管理理制度（3）重點(diǎn)病人：疑難危重重病人、新新入院病人人、手術(shù)病病人、老年年病人、接接受特殊檢檢查和治療療的病人、、有自殺傾傾向的病人人。（4）重點(diǎn)員工：護(hù)理骨干干、新護(hù)士士、進(jìn)修護(hù)護(hù)士、實(shí)習(xí)習(xí)護(hù)士、近近期遭遇生生活事件的的護(hù)士。2．落實(shí)組組織管理，，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)應(yīng)組織有關(guān)關(guān)人員加強(qiáng)強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段段的交接班班管理和人人員管理，，根據(jù)病房房的具體情況，科學(xué)學(xué)合理安排排人力，對(duì)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段段的工作，，人員、工工作銜接要要有明確具具體的要求求，并在排排班中體現(xiàn)現(xiàn)。重點(diǎn)科室、、重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)護(hù)理管理理制度3．落實(shí)制制度：嚴(yán)格格執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理理制度、護(hù)護(hù)理操作規(guī)規(guī)程。4．落實(shí)措措施：病房房針對(duì)重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)結(jié)合本病房房的工作特特點(diǎn)，提出出并落實(shí)具具體有效的的護(hù)理管理理措施，保保證病人的的護(hù)理安全全。5．落實(shí)人人力：根據(jù)據(jù)護(hù)士的能能力和經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，有針對(duì)對(duì)性地安排排重點(diǎn)病人人的護(hù)理工工作，及時(shí)時(shí)檢查和評(píng)評(píng)價(jià)護(hù)理效效果，加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病病人的交接接，查對(duì)和和病情觀察察，并體現(xiàn)現(xiàn)在護(hù)理記記錄中。6．控制重重點(diǎn)員工：：工作職責(zé)責(zé)有明確具具體的要求求，并安排排專人管理理。重點(diǎn)科室、、重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)護(hù)理管理理制度十三、住院院患者手腕腕帶標(biāo)識(shí)管管理制度1.所有住住院患者統(tǒng)統(tǒng)一佩戴手手腕帶，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在在進(jìn)行各項(xiàng)項(xiàng)診療操作作前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)對(duì)手腕帶帶上患者信信息。2.認(rèn)真真填寫手手腕帶上上標(biāo)注的的醫(yī)院名名稱、科科室、床床號(hào)、姓姓名、住住院號(hào)等等。3.特級(jí)級(jí)護(hù)理患患者佩戴戴綠色腕腕帶，一一級(jí)護(hù)理理患者佩佩戴紅色色腕帶，，二、三三級(jí)護(hù)理理患者佩佩戴藍(lán)色色腕帶，，西城醫(yī)醫(yī)院的患患者統(tǒng)一一佩戴黃黃色手腕腕帶。住院患者者手腕帶帶標(biāo)識(shí)管管理制度度4.轉(zhuǎn)科患者者重新更更換手腕腕帶。5.觀察察患者佩佩戴腕帶帶肢體的的血運(yùn)情情況，保保持佩戴戴部位皮皮膚完好好。6.患者者出院撤撤去其手手腕帶。。工作流程程：3、局部部不適及及時(shí)反映映告知佩帶帶的目的的、意義義、注意意事項(xiàng)正確、清清晰書寫寫手腕標(biāo)標(biāo)識(shí)帶檢查佩帶帶部位皮皮膚是否否完好、、清潔佩帶手腕腕帶標(biāo)識(shí)識(shí)觀察松緊緊是否適適肢體血血運(yùn)情況況交待注意意事項(xiàng)1、不隨隨意取下下2、不浸浸泡在水水中患者入院院十四、臨臨床輸血血管理制制度1.申請(qǐng)請(qǐng)輸血前前，醫(yī)護(hù)護(hù)人員持持輸血申請(qǐng)請(qǐng)單，雙方當(dāng)面面核對(duì)科別、患患者姓名名、性別別、年齡齡、床號(hào)號(hào)、住院院號(hào)、血血型和診診斷，采采集血樣樣做血交交叉試驗(yàn)驗(yàn)。2.醫(yī)護(hù)護(hù)人員憑醫(yī)囑和和輸血申申請(qǐng)單到血庫(kù)取取血，并并與血庫(kù)庫(kù)發(fā)血者者共同查對(duì)對(duì)簽名，無(wú)特殊殊情況一次只取取一個(gè)患患者的血血。取血過(guò)過(guò)程中要要避免血液液震動(dòng)，以防紅紅血球破破裂。3.輸血血前由兩名醫(yī)護(hù)護(hù)人員核核對(duì)交叉配血血報(bào)告單單、血型型化驗(yàn)單單按輸血血查對(duì)制制度執(zhí)行行“三查八八對(duì)”，如有疑疑問(wèn)立即即與血庫(kù)庫(kù)聯(lián)系，，確認(rèn)無(wú)無(wú)誤可進(jìn)進(jìn)行輸血血。4.血液液從血庫(kù)庫(kù)取出后后30min內(nèi)進(jìn)行輸血血，3-4h內(nèi)輸完（200-300ml））。估計(jì)計(jì)靜脈穿穿刺有困困難者，，待靜脈脈穿刺成成功后再再到血庫(kù)庫(kù)取血。。血液一一經(jīng)啟封封不可再再退回血血庫(kù)。輸輸血前應(yīng)應(yīng)將血袋袋輕輕混混勻，避避免劇烈烈震蕩，，血液內(nèi)內(nèi)不得加加入其他他藥物。。臨床輸血血管理制制度5.輸血血時(shí)，須須由執(zhí)行者二二人以上上帶病歷共共同到患患者床旁旁進(jìn)行“三查八八對(duì)”，再次查查對(duì)血液液質(zhì)量后后并簽名名。嚴(yán)格執(zhí)行行無(wú)菌技技術(shù)操作作。6.輸血前后后用靜脈脈注射生生理鹽水水沖洗輸輸血管道道，連續(xù)輸輸用不同同供血者者血液時(shí)時(shí)，前一一袋血液液輸盡后后，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水沖洗洗輸血器器，再接接下一袋袋繼續(xù)輸輸注。7.輸入入冷藏血血液時(shí)，，不必加溫溫，輸入前前輕搖血血袋4-5次，，使血漿漿與細(xì)胞胞混勻即即可，有有冷凝集集現(xiàn)象的的血液或或有血管管痙攣者者及大量量輸血時(shí)時(shí)應(yīng)適當(dāng)當(dāng)復(fù)溫。。臨床輸血血管理制制度8.輸血血過(guò)程中中應(yīng)先慢后快快，觀察15min無(wú)不良反反應(yīng)后，，再根據(jù)據(jù)病情和和年齡調(diào)調(diào)整輸血血速度，，嚴(yán)密觀觀察受血血者有無(wú)無(wú)輸血不不良反應(yīng)應(yīng)，如出現(xiàn)異異常情況況應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)告作作如下處處理：（1）減減慢或停停止輸血血，保留留靜脈通通道再次次“三查查八對(duì)””。（2）立立即通知知值班醫(yī)醫(yī)師和輸輸血科（（血庫(kù)））值班人人員，及及時(shí)檢查查、治療療和搶救救，并查查找原因因，醫(yī)護(hù)護(hù)人員填填寫患者者輸血反反應(yīng)回報(bào)報(bào)單，并并返還血血庫(kù)保存存、封存存輸血袋袋及輸血血器等，，做好記記錄。臨床輸血血管理制制度9.輸血血完畢后后，護(hù)理理人員記記錄完畢畢時(shí)間，，將輸血血記錄單單（交叉叉配血報(bào)報(bào)告單））貼在病病歷中，，空血袋保保留24小時(shí)送送回輸血血科。10.護(hù)護(hù)士長(zhǎng)要要加強(qiáng)對(duì)對(duì)輸血安安全的教教育及管管理，嚴(yán)嚴(yán)格督促促執(zhí)行““三查八八對(duì)”制制度。臨床輸血血管理制制度十五、護(hù)護(hù)理文件件管理制制度醫(yī)療文件件是病人人在住院院期間的的各種檢檢查、診診斷、治治療與護(hù)護(hù)理的重重要記錄錄，是為為醫(yī)療、、教學(xué)、、科研積積累有價(jià)價(jià)值的原始資料料，它不僅僅是衛(wèi)生生機(jī)關(guān)的的統(tǒng)計(jì)材材料，又又是檢查查醫(yī)療護(hù)護(hù)理質(zhì)量量的重要要依據(jù)，，也是法法律上的的依據(jù)。。1.護(hù)理理文件由由病房護(hù)護(hù)士長(zhǎng)管管理，護(hù)護(hù)士長(zhǎng)不不在時(shí)由由辦公室室護(hù)士或或值班護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)責(zé)，各班班護(hù)理人人員均須須按管理理規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。護(hù)理文件件管理制制度2.病區(qū)區(qū)護(hù)士文文件擺放放有序，，病歷中中的各種種表格均均應(yīng)排列列整齊，，不得撕毀毀，涂改改或丟失失，用后必須須歸還原原處。3.病人人不得自自行攜帶帶病歷出出科室，，外出會(huì)會(huì)診或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院時(shí)，，只許攜攜帶病歷歷摘要，，需手術(shù)術(shù)，特殊殊檢查時(shí)時(shí)病歷應(yīng)應(yīng)由相關(guān)關(guān)科室人人員負(fù)責(zé)責(zé)攜帶。。4.各項(xiàng)護(hù)理理文件書書寫要及及時(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確、真真實(shí)。病人出出或死亡亡之后，，病歷須須按規(guī)定定排列整整齊，護(hù)護(hù)理病歷歷隨醫(yī)療療病歷送送交病案案室負(fù)責(zé)責(zé)保管。。護(hù)理文件件管理制制度5.交班班報(bào)告本本及其他他護(hù)理記記錄按規(guī)規(guī)定要求求書寫，，并妥善保存存1年，以備查查閱。6.護(hù)士士長(zhǎng)每周周檢查各各種護(hù)理理記錄單單的書寫寫質(zhì)量，，做好質(zhì)質(zhì)控記錄錄。7.實(shí)行行院病案案組一護(hù)護(hù)士長(zhǎng)一一病區(qū)監(jiān)監(jiān)控員三級(jí)質(zhì)量量管理，院病案案組每月月進(jìn)行病病歷質(zhì)控控檢查，，分析反反饋。十六、常常用儀器器設(shè)備及及搶救物物品的使使用制度度1.醫(yī)療療儀器設(shè)設(shè)備使用用前須制制定操作作規(guī)程，，使用時(shí)時(shí)必須按按操作規(guī)規(guī)程操作作，沒(méi)有有掌握操操作規(guī)程程者不得得開機(jī)。。2.建立立使用登記記本（卡卡），對(duì)開機(jī)情情況、使使用情況況、出現(xiàn)現(xiàn)的問(wèn)題題進(jìn)行詳詳細(xì)登記記。3.科室室指定專專人負(fù)責(zé)責(zé)儀器設(shè)設(shè)備的管管理，包包括設(shè)備備臺(tái)賬（（1萬(wàn)元元以上））、各臺(tái)臺(tái)儀器設(shè)設(shè)備的配配件附件件管理，，日常維維護(hù)檢查查。如管管理人員員工作調(diào)調(diào)動(dòng)，應(yīng)應(yīng)辦理交交接手續(xù)續(xù)。4.操作作人員在在設(shè)備使使用過(guò)程程中不應(yīng)應(yīng)離開工工作崗位位，如發(fā)發(fā)生故障障后應(yīng)立立即停機(jī)機(jī)，切斷斷電源，，并停止止使用，，同時(shí)掛上“故故障”標(biāo)標(biāo)記，以防他他人誤用用。檢修修由技術(shù)術(shù)人員負(fù)負(fù)責(zé)，操操作人員員不得擅擅自拆卸卸或檢修修，儀器器設(shè)備須須在故障障排除后后方能繼繼續(xù)使用用。5.操作作人員應(yīng)應(yīng)做好日日常的使使用保養(yǎng)養(yǎng)工作，，保持設(shè)設(shè)備清潔潔。使用用完畢后后，將各各種附件件妥善放放置，不不得遺失失。常用儀器器設(shè)備及及搶救物物品的使使用制度度6.使用用人員下下班前按按規(guī)定順順序關(guān)機(jī)機(jī)，并切切斷電源源、水源源，以免免發(fā)生意意外事故故。需連連續(xù)工作作的設(shè)備備，應(yīng)做做好交接接工作。。7.科室室工作人人員要愛(ài)愛(ài)護(hù)設(shè)備備，不得得違章操操作。如如違章操操作造成成設(shè)備損損壞，要要立即報(bào)報(bào)告科室室領(lǐng)導(dǎo)及及設(shè)備科科，并按按規(guī)定對(duì)對(duì)當(dāng)事人人作相應(yīng)應(yīng)的處理理。常用儀器器設(shè)備及及搶救物物品的使使用制度度十七、健健康教育育制度1.設(shè)專專人對(duì)健健康教育育工作進(jìn)進(jìn)行全程程管理。。2.護(hù)理理人員在在提供護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)服務(wù)時(shí)時(shí)，根據(jù)據(jù)患者的的疾病和和心理狀狀況，提提供適宜宜的健康康保健知知識(shí)服務(wù)務(wù)，如入入院介紹紹，術(shù)前前、術(shù)后后護(hù)理，，服藥，，飲食，，功能鍛鍛煉及注注意事項(xiàng)項(xiàng)，出院院指導(dǎo)等等。3.各科科室及門門診應(yīng)根根據(jù)科室室醫(yī)療特特色、患患者需要要，制定定健康教教育宣傳傳欄或宣宣傳冊(cè)，，定期以以各種形形式向患患者及家家屬進(jìn)行行健康指指導(dǎo)，集集體上課課每月不不少于1次。4.對(duì)住院患患