護(hù)理意外應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理意外應(yīng)急預(yù)案一、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案：嚴(yán)格按輸血流程進(jìn)行操作，認(rèn)真做好“三查八對(duì)”。嚴(yán)禁實(shí)習(xí)同學(xué)單獨(dú)輸血。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水，保留余血及血袋以備送檢。病情嚴(yán)重者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品并給予氧氣吸入。報(bào)告主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)，并遵醫(yī)囑積極配合搶救，做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。若為一般過(guò)敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥后繼續(xù)觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即配合搶救，嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，保留血袋，并抽取患者血樣，一起送檢。做好搶救記錄，逐級(jí)上報(bào)。患者家屬如有疑問(wèn)，應(yīng)立即按有關(guān)程序?qū)斞骷坝嘌M(jìn)行封存。處理流程：患者發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器緊急處理保持靜脈通路，換輸生理鹽水保留血袋及輸血器立即報(bào)告主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生及時(shí)檢查，診療和搶救配合搶救觀察病情嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征并記錄心理護(hù)理，做好解釋安撫工作加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥病情記錄填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并將剩余血液及輸血器具一并送血庫(kù)備查及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科 二、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案：嚴(yán)格按輸液程序進(jìn)行操作，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”。一旦患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)立即更換液體及輸液器并保留，以備送檢化驗(yàn)，同時(shí)保留靜脈通路。立即報(bào)告主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑配合搶救。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情，采取各種有效措施對(duì)癥護(hù)理。準(zhǔn)確、及時(shí)做好病情觀察及搶救護(hù)理的記錄工作。及時(shí)火爆醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、靜脈配置中心。將封存的輸液和藥液與同類批號(hào)的液體、輸液器儀器送相關(guān)部門(mén)檢驗(yàn)。處理流程：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液更換液體及輸液器并保留報(bào)告換下液體名稱及批號(hào)，輸液器批號(hào)，保留并封存及時(shí)、準(zhǔn)備執(zhí)行醫(yī)囑、配合搶救配合處置及搶救實(shí)施各種對(duì)癥護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情做好搶救護(hù)理記錄醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、供應(yīng)室及時(shí)匯報(bào)4H內(nèi)填寫(xiě)書(shū)面報(bào)告保留輸液器和藥液并送檢附：空氣栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案立即夾住靜脈通路頭低左側(cè)臥位通知醫(yī)生吸氧或高壓氧藥物治療觀察生命體征告知家屬記錄原因及搶救過(guò)程繼續(xù)觀察知識(shí)點(diǎn)：頭低足高左側(cè)臥位原因：使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)。三、特殊藥物的外滲應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案:一、一般腫脹的處理：輸入一般藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋濕熱敷，溫度50℃左右，10-15分鐘觀察反應(yīng)。也可用25％--50％硫酸鎂或75％--95％酒精熱濕敷。喜療妥膏劑使用方便。二、藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織損害。然后根據(jù)不同藥物選擇不同的處理方法。藥物名稱處理方法血管活性藥（多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等）酚妥拉明10mg+生理鹽水10～15ml局部環(huán)封以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血血氧；使用0.5%的654-2局部濕敷。高滲溶液（脂肪乳甘露醇、50%葡萄糖等）濕熱敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5～10mg局部濕敷至少24小時(shí)造影劑（碘海醇、碘普羅胺）0.9％NS20ml+地塞米松1ml+2%普魯卡因2ml局部環(huán)封，50%硫酸鎂+地塞米松濕敷。藥物名稱處理方法陽(yáng)離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）0.2%利多卡因10～15ml+透明質(zhì)酸酶2000u局部封閉以促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。強(qiáng)堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）維生素C或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環(huán)封；局部濕熱敷。處理流程：發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止藥物輸注報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)了解藥物種類、性質(zhì)評(píng)估外滲部位、面積、藥液量局部皮下環(huán)封濕熱敷抬高患肢記錄處理過(guò)程嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色、溫度破潰、感染時(shí)應(yīng)換藥處理加強(qiáng)心理疏導(dǎo)附：特殊藥物肌注引起硬結(jié)處理方法藥物名稱處理方法氯丙嗪+異丙嗪75%酒精或仙人掌外敷硬結(jié)處預(yù)防方法：深度注射。分散注射，避免同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損部位注射。按壓時(shí)間不小于10min。嚴(yán)格無(wú)菌操作。四、導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管脫落的原因：1、導(dǎo)管本身的原因：如老化等；2、外力作用：如拽，牽拉等。應(yīng)急預(yù)案：加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，妥善固定牢固，保留引流通暢。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落，切忌驚慌，根據(jù)滑脫導(dǎo)管的種類，立即采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，滑脫的導(dǎo)管切忌回納。立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，積極采取補(bǔ)救措施，確保患者安全。密切觀察患者全身及局部情況，根據(jù)病情，采取相應(yīng)措施，并客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄在各類意外登記本上。24h內(nèi)填寫(xiě)護(hù)理缺陷發(fā)生報(bào)告單，及時(shí)組織討論，制定整改方案，并落實(shí)執(zhí)行。處理流程：1）頭部負(fù)壓引流管，腦室外引流管脫出的處理：無(wú)菌紗墊覆蓋傷口處匯報(bào)醫(yī)生，密觀病情查頭顱CT情況，看有無(wú)斷端殘留如有手術(shù)指征，即完善術(shù)前準(zhǔn)備后行術(shù)如CT情況可，予以縫合后頭部換藥2）蛛網(wǎng)膜下腔灌注管脫出的處理：匯報(bào)醫(yī)生，密觀病情行CT檢查，是否有斷端殘留遵矚使用抗血管痙攣的藥物觀察肌力情況及有無(wú)腦脊液滲出3）腰池引流管脫出或污染的應(yīng)急處理：予以側(cè)臥位，污染匯報(bào)醫(yī)生即拔除引流管行CT檢查顱內(nèi)壓高備腰池包予以重新留置引流管4）胃管脫出的處理：檢查有無(wú)黏膜的破損，并觀察引流管內(nèi)引流物的性狀準(zhǔn)備用物，選擇另一鼻腔予以留置胃管，如是剖腹術(shù)后患者胃管脫出應(yīng)請(qǐng)會(huì)診后由醫(yī)生留置胃管固定，注明更換時(shí)間5）尿管脫出的處理：1、尿管自行脫出，患者能自行排尿可不予以留置導(dǎo)尿管，若患者不能自行排尿應(yīng)予以重新留置導(dǎo)尿管。2、患者硬性拽出，觀察有無(wú)血液流出，如有予以覆蓋凡士林紗布如患者能自己排尿，且不尿潴留，可用集尿袋收集如不能自己排尿，即泌尿外科會(huì)診留置尿管如強(qiáng)膀胱沖洗，觀察尿液的性狀及出血情況，較前有無(wú)增加6）深靜脈置管脫出的處理平臥位立即用紗布?jí)浩戎寡?，制?dòng)壓制不出血為止，一般為10~15分鐘消毒，拆線無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，沙袋壓迫監(jiān)測(cè)生命體征7）胸腔閉式引流管脫出的處理：立即用手捂住傷口，監(jiān)測(cè)生命體征，并觀察呼吸的深淺度迅速取凡士林紗布及無(wú)菌紗布，覆蓋傷口，并予以做好固定匯報(bào)醫(yī)生，查胸部CT五、氣管導(dǎo)管意外脫管應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案：熟練掌握氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生，立即按操作流程處理患者，使突發(fā)事件的負(fù)面影響減至最低。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，積極、快速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。密切觀察患者生命體征及血氧飽和度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好記錄。24h報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)親臨現(xiàn)場(chǎng)組織討論，制定整改措施。處理流程：氣管導(dǎo)管滑脫立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切開(kāi)處呼叫配合醫(yī)生緊急處置心跳驟停心臟驟?？焖贀尵燃皶r(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑根據(jù)血?dú)夥治?，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)T、P、R、BP、神志、瞳孔觀察病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置血氧飽和度記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀填寫(xiě)護(hù)理缺陷發(fā)生報(bào)告單及時(shí)報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（24H內(nèi)）組織討論頸部粗短者使用加長(zhǎng)氣管套管并固定牢固煩躁不安者可給予肢體約束提出整改措施實(shí)施治療（翻身、拍背、吸痰）時(shí)應(yīng)專人固定套管更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作六、醫(yī)療銳器傷應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案：1、保持鎮(zhèn)靜。2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去污染的手套、帽子、口罩、手術(shù)衣。3、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。4、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓5、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。6、領(lǐng)取并填寫(xiě)《第101醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告表》，在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行HIV、HBV等基礎(chǔ)水平檢查，配合做好隨訪觀察并記錄。6、進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪(l)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的針刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血作對(duì)比，或按0月、1個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗或注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，乙肝3個(gè)月后、丙肝3周后復(fù)查。被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的針刺傷后，立即報(bào)院感控科、護(hù)理部及市疾控中心艾滋病防治科，在專業(yè)人員指導(dǎo)下采取相應(yīng)預(yù)防措施：在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比；盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（2小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過(guò)24小時(shí)；按4周、8周、12周、半年抽血檢查HIV抗體進(jìn)行追蹤隨訪等。處理流程：保持鎮(zhèn)靜脫去污染用品手套、帽子、口罩、手術(shù)衣肥皂水或流動(dòng)水清洗皮膚無(wú)傷口清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜在傷口旁端輕輕擠壓有傷口盡可能擠出損傷處的血液肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓消毒包扎傷口75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈科室負(fù)責(zé)人報(bào)告感控科填寫(xiě)《職業(yè)暴露報(bào)告表》隨訪七、感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案：1、臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感控科，感控科證實(shí)流行或暴發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。2、查找感染源，對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。3、查找引起感染的因素，對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)