高職護理類課件-健康評估課件第六章第九節(jié) 其他常用實驗室檢查

第六章實驗室檢查

第九節(jié)其他常用實驗室檢查羅文學時數：0.5學時學習目標1.敘述其他常用實驗室檢查的項目和內容2.簡述其他常用實驗室檢查的參考值3.掌握其他常用實驗室檢查的臨床意義1.腦脊液檢查

2.漿膜腔積液檢查3.心肌損傷檢查4.胰腺疾病檢查5.常用免疫學檢查

主要內容

案例評析一、腦脊液檢查腦脊液（CSF）檢查對中樞神經系統器質性病變的診斷、治療、病情觀察和預后判斷有重要價值。（一）腦脊液標本的采集標本采集方法要取得腦脊液一般采用腰椎穿刺術。穿刺成功后首先測腦脊液壓力，正常人腦脊液壓力一般為7.84～17.64kPa（80～180mmH2O)，然后將腦脊液收集于3支無菌試管中，每管各1～2ml。第1管用于細菌培養(yǎng)，第2管用于化學及免疫學檢查，第3管用于顯微鏡及物理學檢查。標本采集后要求立即送檢（不超過1h），以免化學成分被分解及細胞破壞。一、腦脊液檢查（二）腦脊液物理學檢查正常腦脊液為無色透明液體，且靜置24h不發(fā)生凝固。臨床意義：

1．顏色 ①紅色常見于穿刺損傷或出血性疾病。②白色或灰白色見于急性化膿性腦膜炎，因白細胞增多所致；③黑色或褐色見于腦膜黑色素瘤；④黃色多見于陳舊性蛛網膜下隙或腦室出血、椎管梗阻、腦腫瘤、重癥黃疸；⑤綠色見于銅綠假單胞菌性腦膜炎。臨床意義2．透明度急性化膿性腦膜炎明顯混濁；結核性腦膜炎呈毛玻璃樣混濁。3．凝固性化膿性腦膜炎的腦脊液放置1～2h可形成凝塊或沉淀物；結核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24h，表面形成膜狀物；蛛網膜下隙梗阻時，腦脊液可呈黃色膠胨狀。4．相對密度測定正常相對密度為1.006～1.008。增高見于顱內炎癥，降低見于腦脊液分泌過多。一、腦脊液檢查（三）腦脊液化學檢查

1．蛋白質檢查參考值

蛋白定性試驗（Pandy試驗）：陰性或弱陽性 蛋白定量試驗：成人0.20~0.45g/L，兒童0.20~0.40g/L臨床意義：

蛋白含量增高主要見于：①出血性腦?。ㄈ缒X出血）；②腦部腫瘤和椎管梗阻；③腦膜炎（如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎）；④其他，如慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病等。一、腦脊液檢查2．葡萄糖測定參考值

2.5～4.5mmol/L臨床意義： ⑴降低主要見于：中樞神經系統感染（如急性化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎）；中樞神經系統腫瘤；腦寄生蟲病。病毒性腦膜炎多無明顯改變。

⑵增高主要見于：下丘腦損傷、糖尿病、腦出血等。一、腦脊液檢查3．氯化物測定參考值

120～130mmol/L臨床意義： ⑴降低：見于真菌性腦膜炎、細菌性腦膜炎，尤以結核性腦膜炎明顯；病毒性腦（膜）炎、腦腫瘤、脊髓灰質炎等往往不減低。

⑵增高：見于呼吸性堿中毒、尿毒癥等。一、腦脊液檢查（四）腦脊液顯微鏡檢查1．細胞計數：參考值

正常腦脊液無紅細胞，僅少量白細胞，成人：（0～10）×106/L

兒童：（0～15）×106/L臨床意義：⑴紅細胞增高：蛛網膜下腔出血及腦室出血可見大量紅細胞。⑵白細胞增高：化膿性腦膜炎時白細胞明顯增高，以中性粒細胞為主；病毒性腦膜炎白細胞輕度增高，以淋巴細胞為主；結核性腦膜炎中度增高，中性粒細胞、淋巴細胞同時在。一、腦脊液檢查（四）腦脊液顯微鏡檢查2．病原學檢查參考值

正常腦脊液無病原體。臨床意義：⑴革蘭染色中可查找出溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌和大腸桿菌、腦膜炎奈瑟菌等。⑵墨汁染色中可查找出新型隱球菌。⑶抗酸染色中可查找出結核桿菌。二、漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查主要用于鑒別積液的類型及尋找引起積液的病因。（一）漿膜腔積液標本的采集 在相應部位行穿刺術采集積液標本。穿刺成功后，留取中段液體于無菌的容器中，物理學檢查、化學檢查、細胞學檢查各留取2ml。物理學檢查和細胞學檢查標本宜加EDTA抗凝，化學檢查宜加肝素抗凝，另外留取一份不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性。二、漿膜腔積液檢查（二）漿膜腔積液檢查項目及意義1．化學檢查包括蛋白質定性及定量、酸堿度、酶學檢查葡

萄糖定量等。2．物理學檢查包括顏色、透明度、積液量、凝塊及相對密

度等。3．顯微鏡檢查包括白細胞分類及計數、紅細胞計數等。4．細菌學檢查滲出液經離心沉淀或進行細菌培養(yǎng)可找到病

原體，有助于病因診斷。5．免疫學檢查C-反應蛋白（CRP）對鑒別滲出液及漏出液

有重要價值；腫瘤標記物：癌胚抗原、甲胎蛋白等。

滲出液

漏出液原因炎性：感染、惡性腫瘤、外傷等

非炎性：心力衰竭、肝硬化等外觀

不定，黃色、血性、膿性等

常為淡黃或草綠色透明度

混濁

清或微混凝固能自凝不自凝比重

＞1.018

＜1.018蛋白定量

＞30g/L

＜25g/L蛋白定性

陽性

陰性葡萄糖定量

一般低于血糖

與血糖類似細胞計數

＞500×106/L

＜100×106/L細胞分類急性感染以中性粒細胞，慢性感染以淋巴以淋巴細胞為主，

胞為主惡性積液以淋巴細胞為主，可找到

偶見間皮細胞

腫瘤細胞：惡性腫瘤

細菌

可見致病菌

無三、心肌損傷檢查（一）心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白（cTn）包括cTnI和cTnT。心肌損傷后細胞質中的游離cTnT可以與肌紅蛋白，CK-MB等一同快速釋放參考值

＜0.1g/L（數值因方法不同而異）臨床意義：肌鈣蛋白目前被認為是用于急性冠狀動脈綜合征診斷最特征的生化指標，出現早（可在癥狀發(fā)作后2h出現）、增高幅度比CK-MB高5～10倍。三、心肌損傷檢查（二）肌紅蛋白肌紅蛋白存在于橫紋肌，在診斷心肌損傷時具有高度的敏感性，為公認的早期生物標志物，但特異性不高。參考值

＜70mg/L臨床意義：1．肌紅蛋白（Myo）AMI發(fā)病1～3h血中濃度迅速上升，6~7h到峰值，12h內幾乎所有AMI患者Myo都有升高，發(fā)病18～30h內可完全恢復到正常水平，可作為AMI早期診斷標志物。臨床意義2．胸痛發(fā)作后6～12h不升高，是除外AMI很好的指標。3．由于在AMI后患者血中Myo很快從腎臟清除，發(fā)病18～30h內可完全恢復到正常水平，故Myo測定有助于在AMI病程中觀察有無再梗死或梗死再擴展。Myo頻繁增高，提示原有心肌梗死仍在延續(xù)。4．Myo是溶栓治療中判斷有無再灌注的敏感而準確的指標。三、心肌損傷檢查（三）肌酸激酶MB同工酶當心肌細胞損傷5～10小時后CK-MB從受損的心肌細胞中逸出，血中濃度增高，40～72小時恢復正常。參考值

CK-MB0～23U/L臨床意義：CK-MB增高的意義與心肌肌鈣蛋白的臨床意義基本相同。三、心肌損傷檢查（四）乳酸脫氫酶（LDH）同工酶測定同工酶的測定為解決臨床診斷的組織特異性提供了有力幫助。參考值

下列數據僅供參考，具體需根據各實驗室標準判斷。LDH1：14%～26%LDH2：29%～39%LDH3：20%～26%LDH4：8%～16%LDH5：6%～16%臨床意義：心肌中以含LDH1為主，急性心肌梗死早期血清中LDH1和LDH2活性均增高，但LDH1增高更早、更明顯。四、胰腺疾病檢查血清淀粉酶測定血清淀粉酶（AMS）是一種水解淀粉、糊精和糖原的水解酶，對食物中的多糖類化合物的消化起重要作用。參考值

磺-淀粉比色法：血清800～1800U/L；

對-硝基苯麥芽七糖法：血清(漿)100～220U/L.臨床意義：主要用于急性胰腺炎的早期診斷，在起病后6~12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3~5天，血清淀粉酶超過正常值3倍可確診此病。五、常用免疫學檢查（一）免疫球蛋白檢查免疫球蛋白（Ig）是一組具有抗體活性的蛋白質，主要存在于生物體血液、組織液和外分泌液中，是檢查機體體液免疫功能的一項重要指標。參考值

IgG5.65～17.65g／LIgA0.4～3.5g／LIgM0.5～3.0g／LIgD＜200lU／mlIgE＜100lU／ml臨床意義：1．幾種不同的Ig水平增加：主要見于感染、腫瘤、慢性活動性肝炎等。2．單一的Ig水平增加：主要見于多發(fā)性骨髓瘤（MM）、巨球蛋白血癥等3．一種或多種Ig水平減少：見于慢性淋巴細胞性白血病、腎病綜合征等五、常用免疫學檢查（二）血清補體檢查補體（C）是血清中具有酶活性、不耐熱的球蛋白，由3組球蛋白分子組成。1.總補體溶血活性測定參考值

試管法：50000～100000U/L臨床意義：1．CH50增高見于急性炎癥、惡性腫瘤、急性組織損傷等。2．CH50減低見于急性腎小球腎炎、慢性肝病、肝硬化等。五、常用免疫學檢查（二）血清補體檢查血清補體C3是血清中含量最高的補體成分，在補體經典激活途徑與旁路激活途徑中均發(fā)揮重要作用。補體C3是急性時相反應蛋白。參考值

免疫比濁法：0.85～1.70g/L臨床意義：1．C3增高見于急性炎癥、傳染病早期、惡性腫瘤、移植物排斥反應。2．C3減低見于：①合成減少：慢性肝病、肝硬化、肝壞死；②合成原料不足：營養(yǎng)不良；③消耗或丟失過多：狼瘡性腎炎、慢性活動性肝炎、瘧疾、大失血、大面積燒傷等。案例評析案例：患者，男，以發(fā)作性心前區(qū)疼痛1月，加重3天入院?；颊咭辉虑皠诶蹠r突然感心前區(qū)疼痛，為壓榨樣痛，持續(xù)約十幾分鐘，最長達四十分鐘，休息后可緩解，三天前患者在休息時上述癥狀再發(fā)，疼痛劇烈，休息及服藥后癥狀不能緩解，查體T36.8℃P75次/分R20次/分Bp75/50mmHg。實驗室檢查：心肌酶：肌酸激酶1421U