小兒遺尿運用宣肺益腎湯聯(lián)合體針的效果分析,中醫(yī)兒科論文

小兒遺尿運用宣肺益腎湯聯(lián)合體針的效果分析,中醫(yī)兒科論文摘要：目的:觀察宣肺益腎湯聯(lián)合體針治療腎氣缺乏型小兒遺尿的臨床效果。方式方法:選取本院2021年1月至2021年1月門診接診的腎氣缺乏型遺尿患兒84例,隨機分為對照組和觀察組,每組42例。對照組患兒給予體針治療,觀察組患兒給予宣肺益腎湯聯(lián)合體針治療。觀察兩組患兒中醫(yī)證候積分、功能性膀胱容量及膀胱殘存余留尿量變化情況以及臨床療效。結果:觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);觀察組治療后功能性膀胱容量大于對照組,膀胱殘存余留尿量低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);對照組有效率為90.48%,觀察組有效率為97.62%,觀察組有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患兒均未見明顯不良反響,對照組復發(fā)率為4.76%,觀察組復發(fā)率為2.38%,兩組復發(fā)率比擬,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:宣肺益腎湯聯(lián)合體針治療腎氣缺乏型小兒遺尿可改善患兒中醫(yī)證候,促進膀胱功能恢復。本文關鍵詞語：小兒遺尿;腎氣缺乏證;宣肺益腎湯;體針療法;Abstract：Objective:ToobservetheclinicalcurativeeffectofLung-DiffusingKidney-NourishingDecoctionincombinationwithbodyacupuncturetherapyoninfantileenuresiswithdeficiencyofkidneyqisyndrome.Methods:Atotalof42patientswithinfantileenuresiswithdeficiencyofkidneyqisyndrometreatedinOutpatientDepartmentofourhospitalfromJanuary2021toJanuary2021wererandomlydividedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,with42casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithbodyacupuncture,whiletheobservationgroupwastreatedwithLung-DiffusingKidney-NourishingDecoctionincombinationwithbodyacupuncturetherapy.ThechangesofTCMsyndromescore,bladdervolumeandresidualurinevolumeandtheclinicaleffectofthetwogroupswereobserved.Results:ThescoreofTCMsyndromeintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Afterthetreatment,thefunctionalbladdervolumeoftheobservationgroupwaslargerthanthatofthecontrolgroup,andtheresidualurinevolumeofthebladderwaslowerthanthatofthecontrolgroup,andallthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Theeffectiveratewas90.48%inthecontrolgroupand97.62%intheobservationgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Therewasnosignificantadversereactioninthetwogroups.Therecurrencerateofthecontrolgroupwas4.76%,andthatoftheobservationgroupwas2.38%,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusion:Lung-DiffusingKidney-NourishingDecoctioncombinedwithbodyacupuncturecanimprovethesyndromeofthepatientswithdeficiencyofkidneyqisyndromeandpromotetherecoveryofbladderfunction.Keyword：infantileenuresis;deficiencyofkidneyqisyndrome;Lung-DiffusingKidney-NourishingDecoction;bodyacupuncturetherapy;遺尿又稱為尿床,是一種兒童階段常見的臨床疾病,主要是指年齡在5歲及以上的兒童中經常出現(xiàn)小便自遺,醒來后方覺的臨床病癥。本病不僅會對患兒的生活質量帶來極大的影響,甚至還可能引發(fā)較為嚴重的精神心理疾病。小兒遺尿多見于學齡前期以及學齡期階段,一般男性發(fā)病率高于女性,且隨著年齡的增長和身體生長發(fā)育,本病普遍會逐步自愈。小兒遺尿可分為繼發(fā)性遺尿和原發(fā)性遺尿,復雜性遺尿與單純性遺尿,而臨床中多為原發(fā)性單純性遺尿。其主要表現(xiàn)為患兒在夜間出現(xiàn)1～2次遺尿,甚至屢次遺尿,尿后不自覺[1]。中醫(yī)學多將小兒遺尿歸屬于尿床遺溺等范疇,早在(靈樞本輸〕就有針對本病的相關記載,后世醫(yī)家不斷對其進行完善和充實[2]。當前,普遍以為,遺尿病因責之于后天發(fā)育遲滯、先天稟賦缺乏,病位在膀胱,與肺脾腎密切相關。導師閻兆君教授以為,小兒遺尿多為腎氣缺乏證,應當從心腎入手,在交通心腎的情況下,注重醒神強志,可到達遺尿自止的效果[3]。因而,在針對腎氣缺乏小兒遺尿治療中,筆者運用宣肺益腎湯聯(lián)合體針治療,取效滿意,現(xiàn)將其結果報道如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取本院2021年1月至2021年1月門診接診的腎氣缺乏型遺尿患兒84例,隨機分為對照組和觀察組,每組42例。治療組中,男23例,女19例;年齡5～12(7.752.35)歲;病程(10.321.42)個月。對照組中,男24例,女18例;年齡5～11(7.412.36)歲;病程(10.281.36)個月。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。1.2、診斷標準①西醫(yī)診斷標準:根據(中國兒童單異常感覺和狀態(tài)性夜遺尿疾病管理專家共鳴〕(中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組,2020年)中制定的小兒遺尿診斷標準確診[4]。②中醫(yī)診斷標準:根據(中醫(yī)兒科常見疾病診療指南〕(中華中醫(yī)藥學會,2020年)中小兒遺尿病的相關標準進行確診[5]。③辨證分型:根據(中醫(yī)病證診斷療效標準〕中腎氣缺乏證標準[6]:面色白或淡白,納呆,神倦乏力,或畏寒肢冷;苔白滑,舌淡,脈沉遲無力或緩滑;一般以夜間遺尿為主,伴隨有小便清長、量多,熟睡,不容易被喚醒。1.3、病例納入標準知足上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準以及辨證分型標準;年齡5～12歲;病程到達3個月及以上;患兒及家長同意介入本研究,并自愿簽署知情同意書。1.4、病例排除標準年齡5歲或病程因泌尿系統(tǒng)、神經系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)等疾病而引發(fā)的遺尿;因精神疲憊、過度活動以及睡前飲水太多引起的一過性遺尿;合并有肝腎、心腦血管等原發(fā)性疾病;依從性較差,無法嚴格根據醫(yī)囑接受藥物和體針治療;對本研究使用藥物有過敏史,或者屬于易過敏體質;1個月內采用其他藥物治療或者正介入其他研究;家長拒絕介入本研究。1.5、治療方式方法對照組患兒給予體針治療。采用一次性不銹鋼毫針(貴州安迪醫(yī)療器械有限公司,0.25mm25mm)。詳細方式方法:①取穴:背部:膀胱俞(雙側)和腎俞(雙側);下肢:足三里(雙側)、委中(雙側)、太溪(雙側)和三陰交(雙側);腹部:水道(雙側)、關元、氣海、中極。嚴格根據(經絡腧穴學〕中相關標準選取穴位。②施針方式方法:首先,患者取俯臥位,腎俞(雙側)直刺0.5～1寸、膀胱俞(雙側)直刺0.5～1寸、委中(雙側)直刺0.8～1寸,針刺得氣后,留針10min,進針與拔針時,以輕手法行針2次。然后,患者取仰臥位,水道(雙側)直刺0.5～1寸、氣海直刺0.5～1寸(需排尿后進針)、關元直刺0.5～1寸(需排尿后進針)、中極直刺0.5～1寸(需排尿后進針)、足三里(雙側)直刺0.8～1寸、三陰交(雙側)直刺0.8～1寸、太溪(雙側)直刺0.8～1寸,針刺得氣后,留針30min,留針期間行針2次,采取平補平瀉法,30min后起針,以無菌棉球按壓針孔片刻,10d為1個療程,共治療2個療程。觀察組患兒給予宣肺益腎湯聯(lián)合體針治療,體針的針刺方式方法與對照組一樣,宣肺益腎湯方藥組成:麻黃5g,韭菜子5g,益智仁10g,補骨脂5g,山藥5g,枸杞子10g,桑螵蛸5g,雞內金5g,覆盆子5g,芡實10g,金櫻子5g,葛根5g等,經本院中藥房制備成顆粒劑,每日3次,每次沖泡至40mL溫服,每日1劑,5d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。1.6、觀察指標1.6.1、中醫(yī)證候積分根據(中醫(yī)病證診斷療效標準〕[6]對腎氣缺乏型小兒遺尿的中醫(yī)證候積分進行測評。詳細評分標準為:①主癥:睡眠深度、遺尿程度,評分為無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分);②次癥:面色(紅潤、淡白、白、蒼白)、神倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟,評分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。各項積分總和為評分結果,總分為0～24分,得分越高病情越嚴重。1.6.2、功能性膀胱容量及膀胱殘存余留尿量分別于患兒治療前后,經腹部B超對功能性膀胱容量以及膀胱殘存余留尿量進行檢測。在進行檢測之前,囑患兒大量飲水,至少飲用500mL,憋尿至最大耐受度,超聲自動容量施行測定,檢測功能性膀胱容量,并在排尿后檢測膀胱殘存余留尿量。為保證順利完成腹部B超檢查,患兒均由家長陪同完成,若患兒出現(xiàn)躁動不安的情況,則次日在一樣條件下進行檢測。1.7、療效斷定標準根據(中醫(yī)病證診斷療效標準〕[6]中中醫(yī)證候積分變化進行療效評價。痊愈:療程結束后,患兒臨床體征與異常感覺和狀態(tài)完全消失或者基本消失,中醫(yī)證候積分較治療前減少95%。顯效:療程結束后,患兒臨床體征與異常感覺和狀態(tài)有顯著改善,證候積分較之治療前減少70%,且95%。有效:療程結束后,患兒臨床體征與異常感覺和狀態(tài)均有所好轉,證候積分較之治療前減少30%,且70%。無效:療程結束后,患兒臨床體征與異常感覺和狀態(tài)均無明顯變化,證候積分較之治療前減少30%。有效率=(痊愈+顯效+有效)/n100%1.8、統(tǒng)計學方式方法運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行數(shù)據的分析處理,以均數(shù)標準差(x?s)表示計量資料,以t值檢驗,以率(%)表示計數(shù)資料,以2檢驗,P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2、結果2.1、兩組遺尿患兒治療前后中醫(yī)證候積分比擬詳細結果見表1。2.2、兩組遺尿患兒治療前后功能性膀胱容量及膀胱殘存余留尿量比擬詳細結果見表2。2.3、兩組遺尿患兒臨床療效比擬詳細結果見表3。表1兩組遺尿患兒治療前后中醫(yī)證候積分比擬(x?s,分)注:與本組治療前比擬,*P0.05;與對照組治療后比擬,#P0.05表2兩組遺尿患兒治療前后功能性膀胱容量及膀胱殘存余留尿量比擬(x?s,mL)注:與本組治療前比擬,*P0.05;與對照組治療后比擬,#P0.05表3兩組遺尿患兒臨床療效比擬注:與對照組比擬,*P0.052.4、兩組遺尿患兒不良反響及復發(fā)情況比擬兩組患兒治療期間均未發(fā)生任何不良反響,且肝腎功能檢查均無異常表現(xiàn)。對照組42例中,復發(fā)2例,復發(fā)率為4.76%;觀察組42例中,復發(fā)1例,復發(fā)率為2.38%。兩組患兒復發(fā)率比擬,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、討論(黃帝內經〕最早有關于遺尿的記載,將其稱為遺溺,(靈樞九針論〕載:膀胱不約為遺溺[7]。遺尿這一病名出自(傷寒論〕,(諸病源候論尿床候〕將其稱為尿床[8]。歷代醫(yī)家對遺尿的闡述各有不同,但普遍以為,腎與膀胱俱虛,下焦冷氣集凝,無法約束水行,出不得禁。當代醫(yī)家以為,遺尿病變于膀胱,除了與表里密切相關的腎臟,同時與脾、肺、肝、膽等有關[9]。膀胱為州都之官,藏津液,主氣化[10]。膀胱屬于人體排泄尿液、儲存津液的關鍵器官,而脾臟主運化水液,經肺氣的肅降功能,促使重濁部分向下輸送至膀胱。多數(shù)醫(yī)家以為,遺尿的主要病機為三焦氣化失司,膀胱約束不利[11]。導師閻兆君教授以為,水液代謝與多臟腑相關,并提出病變于膀胱,根在心腎的學術觀點。筆者根據導師經歷體驗,提出了湯藥內服,針石輔之的宣肺益腎湯聯(lián)合體針治療方案。結合小兒的生理病理特征,臟腑嬌嫩,發(fā)病極易,形氣未充,借助穴位刺激和撫觸,調和臟腑氣血、陰陽,到達行氣活血、疏通經絡、化生氣血以及溝通表里的效果。另配合宣肺益腎湯內服,可到達針藥并舉的效果。腎中精氣的蒸騰、氣化作用在尿液構成與疏泄中發(fā)揮著關鍵作用,主宰水液代謝,腎氣缺乏,必將影響尿液的貯留和排泄,產生遺尿。故體針穴位的選擇,以溫陽補腎、疏通經絡、升舉陽氣、固澀止遺成效的腧穴為主[12]。華而不實,膀胱俞和腎俞可促使腎氣上揚,制約膀胱;足三里可調理脾胃;三陰交可有效改善水腫;太溪能夠調補腎氣;關元能調節(jié)下焦元氣,改善小便不利[13]。宣肺益腎湯以益智仁和麻黃共為君藥,可發(fā)揮暖腎溫陽、宣肺通陽的成效;補骨脂、韭菜子、枸杞子、雞內金、山藥為臣藥,可發(fā)揮健脾止遺、溫陽補腎、補脾益腎的成效;以桑螵蛸、覆盆子、芡實、金櫻子為佐藥,共同發(fā)揮化濕健脾、益腎固精的效果;葛根為使藥,可到達溫通上下經脈、解肌升陽的效果。諸藥合用,發(fā)揮宣肺益腎,固澀止遺的成效[14]。針藥聯(lián)用,能夠共同發(fā)揮醒神強志、交通心腎的成效。本研究結果顯示,觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P0.05),表示清楚針藥聯(lián)用可改善小兒遺尿異常感覺和狀態(tài)。觀察組治療后功能性膀胱容量高于對照組,膀胱殘存余留尿量低于對照組(P0.05)。針刺膀胱俞、腎俞可對神經中樞進行刺激,進而激活交感神經,加強膀胱括約肌張力,更好地實現(xiàn)對排尿的調節(jié)[15]。本研究在針刺的同時,配合宣肺益腎湯內服,有利于膀胱功能的改善。對照組有效率為90.48%,觀察組有效率為97.62%,兩組比擬差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),該結果與相關文獻報道結果一致[16]。兩組治療期間均無不良反響,對照組復發(fā)率為4.76%,觀察組復發(fā)率為2.38%,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),表示清楚宣肺益腎湯聯(lián)合體針治療遺尿具有較高安全性,且可有效控制復發(fā)。綜上所述,宣肺益腎湯聯(lián)合體針治療小兒遺尿,可發(fā)揮醒神強志、交通心腎的成效,改善患兒臨床異常感覺和狀態(tài),強化膀胱功能,具有較高安全性。以下為參考文獻[1]張子燕.于作洋從肺論治小兒遺尿癥經歷體驗[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2020,15(2):270-272,305.[2]郭彥榮,張巖,陳小松,等.名老中醫(yī)史紀教授遺尿散神闕穴貼敷治療小兒遺尿經歷體驗[J].河南醫(yī)學研究,2022,28(23):4225-4227.[3]張海英,白亭文,閻兆君.閻兆君治療小兒遺尿經歷體驗[J].河南中醫(yī),2021,35(12):2911-2912.[4]中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組.中國兒童單異常感覺和狀態(tài)性夜遺尿疾病管理專家共鳴[J].臨床兒科雜志,2020,32(10):970-975.[5]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)兒科常見