體溫(多媒體)2012課件

第九章能量代謝和體溫第一節(jié)能量代謝第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)第九章能量代謝和體溫第一節(jié)能量代謝1第一節(jié)能量代謝一、概念能量代謝：是指體內(nèi)伴隨物質(zhì)代謝過(guò)程而發(fā)生的能量的儲(chǔ)存、釋放、轉(zhuǎn)移和利用的過(guò)程。外界物質(zhì)自身物質(zhì)同化作用，合成、儲(chǔ)存能量異化作用，分解、釋放能量第一節(jié)能量代謝一、概念外界物質(zhì)自身物質(zhì)同化作用，合成、儲(chǔ)存2二、能量的來(lái)源和去路二、能量的來(lái)源和去路3（一）來(lái)源1.糖體內(nèi)所需能量有70%來(lái)源于糖。腦組織所需能量則完全來(lái)源于糖的有氧氧化。2.脂肪體內(nèi)能源物質(zhì)最主要的儲(chǔ)存形式。3.蛋白質(zhì)一般生理情況下，由糖和脂肪供能，只有某些特殊情況。如長(zhǎng)期饑餓、惡病質(zhì)時(shí)才供能。（一）來(lái)源1.糖體內(nèi)所需能量有70%來(lái)源于糖。4（二）去路1.丟失占5%能量2.形成熱量散發(fā)占50%能量用以維持體溫。3.以化學(xué)能形式供機(jī)體利用占45%三磷酸腺苷ATP和磷酸肌酸C~P（二）去路1.丟失占5%能量5三、能量代謝的測(cè)定（一）直接測(cè)定法（二）間接測(cè)定法三、能量代謝的測(cè)定（一）直接測(cè)定法6（一）直接測(cè)熱法

測(cè)定整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)向外界環(huán)境散發(fā)的總熱量。因設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，故極少應(yīng)用。其根據(jù)能量守恒定律即在控制飲食使轉(zhuǎn)化為儲(chǔ)存的能量為零和使機(jī)體對(duì)外作功為零的情況下，人體從三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中獲得的能量就等于人體向外散發(fā)的熱量。此法多不采用。

機(jī)體能量代謝=對(duì)外作功+熱量+貯存（一）直接測(cè)熱法測(cè)定整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)向外界環(huán)7第九章體溫(多媒體)2012課件8（二）間接測(cè)熱法

是利用“定比定律”，測(cè)算出一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。為此，必須先了解與其相關(guān)的幾個(gè)概念：食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商等。C6H12O6+6O26CO2+6H2O+ΔH（熱量）

（二）間接測(cè)熱法是利用“定比定律”，9一克食物被氧化時(shí)所釋放出來(lái)的熱量。又分為物理卡價(jià)（體外氧化）和生物卡價(jià)（體內(nèi)氧化）。1.食物卡價(jià)

一克食物被氧化時(shí)所釋放出來(lái)的熱量。又分為物理卡價(jià)（體外氧化）102.氧熱價(jià)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被氧化時(shí)每消耗一升氧氣所產(chǎn)生的熱量2.氧熱價(jià)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被氧化時(shí)每消耗一升氧氣所產(chǎn)生的熱量113.呼吸商產(chǎn)生的CO2量ml消耗的O2量ml呼吸商=3.呼吸商產(chǎn)生的CO2量ml消耗的O2量ml呼吸商=12四、影響能量代謝的主要因素（一）一般因素（二）生理活動(dòng)因素四、影響能量代謝的主要因素（一）一般因素13（一）一般因素1.年齡兒童能量代謝高，老人能量代謝低，生長(zhǎng)激素提高能量代謝率15-20%。2.性別男性高于女性雄性激素可提高能量代謝率10-15%3.睡眠睡眠狀態(tài)能量代謝率低，下降10-15%，骨骼肌緊張性下降，交感神經(jīng)活動(dòng)降低。（一）一般因素1.年齡兒童能量代謝高，老人能量代謝低，生14（二）生理活動(dòng)因素1.肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最明顯。運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)使能量代謝升高。2.精神活動(dòng)精神和情緒活動(dòng)對(duì)能量代謝亦有顯著影響。激動(dòng)、憤怒、恐懼及焦慮可使能量代謝升高。這可能是由于無(wú)意識(shí)的肌緊張以及某些內(nèi)分泌激素（甲狀腺素等）釋放增加引起。（二）生理活動(dòng)因素1.肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最明15運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)的能量代謝率運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)的能量代謝率16第九章體溫(多媒體)2012課件173.食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)

從進(jìn)食后一小時(shí)左右開(kāi)始，延續(xù)到7～8小時(shí)左右，雖然處于安靜狀態(tài)下，人體釋放的熱量比攝入的食物本身氧化后所產(chǎn)生的熱量要多。即攝食會(huì)產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象，稱為食物的特殊動(dòng)力作用（specificdynamicaction）。蛋白質(zhì)“額外”增加的熱量約30％左右；糖或脂肪則可“額外”增加4％～6％的熱量；混合性食物為10％。其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。3.食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)從進(jìn)食后一小184，環(huán)境溫度4，環(huán)境溫度191.基礎(chǔ)狀態(tài)2.基礎(chǔ)代謝3.基礎(chǔ)代謝率

五、基礎(chǔ)代謝1.基礎(chǔ)狀態(tài)五、基礎(chǔ)代謝201.基礎(chǔ)狀態(tài)：

是指機(jī)體在清晨、清醒、空腹（距前次進(jìn)食12h以上，已無(wú)食物特殊動(dòng)力效應(yīng)）、無(wú)肌肉活動(dòng)（平臥）和精神緊張、無(wú)焦慮和恐懼心理、環(huán)境溫度為20~25

℃等條件。1.基礎(chǔ)狀態(tài)：是指機(jī)體在清晨、清醒、空212.基礎(chǔ)代謝：是指機(jī)體處于基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。在這種基礎(chǔ)狀態(tài)下，機(jī)體所的消耗能量只用于維持心臟、肝、腎、腦等內(nèi)臟器官的活動(dòng)。2.基礎(chǔ)代謝：是指機(jī)體處于基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。223.基礎(chǔ)代謝率：

單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，通常以每平方米體表面積、每小時(shí)的產(chǎn)熱量來(lái)計(jì)算，單位是.kJ/m2h。我國(guó)正常人的基礎(chǔ)代謝率平均值。3.基礎(chǔ)代謝率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，23第九章體溫(多媒體)2012課件24中國(guó)人正常的基礎(chǔ)代謝率平均值（kJ/m2?h）中國(guó)人正常的基礎(chǔ)代謝率平均值（kJ/m2?h）25（1）基礎(chǔ)代謝率的衡量標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)代謝率的單位：KJ/m2·h基礎(chǔ)代謝率的高低通常以同性別、同年齡組的平均值進(jìn)行比較。高于或低于對(duì)照組的10％～15％以內(nèi)，仍屬正常范圍；若高于或低于20％以上，則考慮為病態(tài)。其計(jì)算公式為：

受試者實(shí)測(cè)BMR值－同性別同年齡組平均值————————————————————×100％同性別同年齡組平均值（1）基礎(chǔ)代謝率的衡量標(biāo)準(zhǔn)26(2)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率的意義

臨床測(cè)定BMR可幫助診斷某些代謝性疾?。海＜卓簳r(shí)，BMR比正常值高25％～80％＃甲減時(shí)，BMR比正常值低20％～40％＃糖尿病、紅細(xì)胞增多癥、白血病、發(fā)熱BMR升高＃體溫每升高1°C，BMR升高約13％＃阿狄森氏病、腎病綜合征、腦垂體性肥胖、病理性饑餓BMR降低

(2)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率的意義27第九章體溫(多媒體)2012課件28一、體溫體表溫度：身體表面及體表下結(jié)構(gòu)的溫度。如皮膚、皮下組織等。體核溫度：人體深部結(jié)構(gòu)的溫度。如內(nèi)臟等。體溫就是人體深部的平均溫度。第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)一、體溫第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)29第九章體溫(多媒體)2012課件30二、體溫的測(cè)量及正常波動(dòng)體溫（bodytemperature）:指機(jī)體深部的平均溫度。

腋溫36.0-37.4℃口腔溫36.7-37.7℃直腸溫36.9-37.9℃可信度：直腸溫＞口腔溫＞腋窩溫

臨床常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需10min）。二、體溫的測(cè)量及正常波動(dòng)體溫（bodytemperatur31意義：體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。

T＜22℃→心跳停止T＞43℃→酶變性而死亡T=27℃→低溫麻醉T＜22℃→心跳停止32（二）體溫正常波動(dòng)1.晝夜節(jié)律清晨2~6時(shí)體溫最低，午后13~18時(shí)體溫最高。波幅小于或等于1℃。2.月經(jīng)周期波動(dòng)男性體溫<女性體溫0.3℃,排卵前體溫下降，排卵日體溫最低，排卵后體溫上升。原因是體內(nèi)孕激素水平周期性變化產(chǎn)生。3.年齡波動(dòng)年齡小體溫較高，年齡大體溫較低。4.受肌肉活動(dòng)、精神狀態(tài)、情緒、進(jìn)食影響而波動(dòng)（二）體溫正常波動(dòng)1.晝夜節(jié)律清晨2~6時(shí)體溫最低，午33二、體熱平衡（機(jī)體產(chǎn)熱與散熱）圖8-2體熱平衡模式熱輸出輻射傳導(dǎo)對(duì)流蒸發(fā)熱來(lái)源代謝環(huán)境二、體熱平衡（機(jī)體產(chǎn)熱與散熱）熱輸出熱來(lái)源34第九章體溫(多媒體)2012課件35（一）產(chǎn)熱過(guò)程1、主要的產(chǎn)熱器官以及影響產(chǎn)熱的因素：

安靜狀態(tài)：主要產(chǎn)熱器官——內(nèi)臟，特別是肝臟

運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng):主要產(chǎn)熱器官——肌肉

影響產(chǎn)熱的主要因素:基礎(chǔ)代謝率，肌肉的收縮活動(dòng)，內(nèi)分泌激素等。（一）產(chǎn)熱過(guò)程36第九章體溫(多媒體)2012課件372、機(jī)體的產(chǎn)熱形式戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮。屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不作功，但產(chǎn)熱量很高,常有戰(zhàn)栗前肌緊張。非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（代謝產(chǎn)熱）：以褐色脂肪組織（含豐富的線粒體，分布于腹股溝、腋窩等處）的產(chǎn)熱量最大。2、機(jī)體的產(chǎn)熱形式383、產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)：甲狀腺激素分泌提高代謝率寒冷刺激兒茶酚胺增加產(chǎn)熱維持體溫肌緊張和寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)（shivering）：是寒冷環(huán)境中最有效的產(chǎn)熱方式，可提高代謝率4－5倍。3、產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)：39（二）機(jī)體的散熱途徑1.散熱的主要部位皮膚—大部分的熱量（90%）；呼吸—3%；尿、糞—1%小部分的熱量。（二）機(jī)體的散熱途徑1.散熱的主要部位40

散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：呼出氣、尿、糞

41

散熱方式：1.物理散熱2.生理散熱散熱方式：1.物理散熱422.物理散熱的散熱方式①輻射：體熱量→→→→②傳導(dǎo)：體熱量→→→→③對(duì)流：借氣體（或液體）流動(dòng)帶走體熱（扇）熱輻射冷物體（安靜時(shí)60%熱量以輻射散發(fā)）不接觸接觸冷物體2.物理散熱的散熱方式①輻射：體熱量→→→→熱輻射冷物體43

皮膚散熱方式對(duì)流(15%)蒸發(fā)(22%)傳導(dǎo)(3%)輻射(60%)皮膚散熱方式對(duì)流(15%)蒸發(fā)(22%)傳導(dǎo)(3%)輻射(44當(dāng)氣溫≥體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

蒸發(fā)：身體以蒸發(fā)水分的方式散熱。

不顯汗蒸發(fā)：體內(nèi)水分直接透出皮膚和粘膜在未形成汗滴之前便向外蒸發(fā)。與汗腺活動(dòng)無(wú)關(guān)，不具調(diào)節(jié)體溫恒定的生理作用。不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日。

∴臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。

當(dāng)氣溫≥體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

蒸發(fā)：身體以蒸發(fā)45

2.生理散熱

（1）發(fā)汗（sweating）：

（可感蒸發(fā)sensibleperspiration）指通過(guò)汗腺的主動(dòng)分泌，汗液在皮膚表面形成明顯的汗滴而蒸發(fā)。

人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到30℃左右時(shí)，便開(kāi)始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)25℃便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱量↑，雖然環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗。炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h。

2.生理散熱46

汗液：

水分：＞99％

∵汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲?！鄼C(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的ＮaCl。固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)汗液：∵汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一47發(fā)汗分類：①溫?zé)嵝园l(fā)汗：溫?zé)岽碳ぁ砀魈幇l(fā)汗，參與體溫調(diào)節(jié)②精神性發(fā)汗：精神緊張→手掌、足板、前額發(fā)汗，與氣溫和體溫?zé)o關(guān)，不參與體溫調(diào)節(jié)。發(fā)汗分類：48(三)循環(huán)系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)體溫平衡寒冷→中樞緊張性↑→血管收縮→皮膚血流量↓→皮膚溫度↓→散熱↓炎熱→中樞緊張性↓→血管舒張→皮膚血流量↑→皮膚溫度↑→散熱↑(三)循環(huán)系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)體溫平衡炎熱→中樞緊張性↓→血49

寒冷環(huán)境炎熱環(huán)境

體熱模式寒冷環(huán)境炎熱環(huán)境體熱模式50三、體溫調(diào)節(jié)（一）體溫調(diào)節(jié)的方式1.行為性體溫調(diào)節(jié)機(jī)體在不同溫度環(huán)境中產(chǎn)生一定的姿勢(shì)和行為，以避寒或避暑以保持體溫的相對(duì)恒定。如人或動(dòng)物避開(kāi)過(guò)冷或過(guò)熱的環(huán)境向適宜的溫度環(huán)境靠近（候鳥(niǎo)遷徙），人在寒冷中拱肩縮背，跑步，增加衣服等。三、體溫調(diào)節(jié)（一）體溫調(diào)節(jié)的方式512.自主性體溫調(diào)節(jié)

人和高等動(dòng)物的體溫在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過(guò)增減皮膚血流量，發(fā)汗、寒戰(zhàn)等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，使機(jī)體的散熱量和產(chǎn)熱量水平一致，從而維持體溫的相對(duì)恒定。第九章體溫(多媒體)2012課件52（二）溫度感受器1.外周溫度感受器：游離的神經(jīng)末梢，分冷、熱感受器存在：皮膚、粘膜和內(nèi)臟冷感受器：28℃發(fā)放沖動(dòng)頻率最高熱感受器：43℃發(fā)放沖動(dòng)頻率最高。（二）溫度感受器1.外周溫度感受器：游離的神經(jīng)末梢，分冷、532、中樞溫度感受器：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)溫度變化敏感的神經(jīng)元稱為中樞感受器。熱敏神經(jīng)元：視前區(qū)—下丘腦前部（PO/AH）冷敏神經(jīng)元：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及下丘腦的弓狀核2、中樞溫度感受器：54（三）體溫調(diào)節(jié)中樞—下丘腦（PO/AH）

下丘腦是體溫調(diào)節(jié)的基本中樞，其中下丘腦的視前區(qū)—下丘腦前部是體溫調(diào)節(jié)中樞整合機(jī)構(gòu)的中心部位。因?yàn)樵搮^(qū)域的溫度敏感神經(jīng)元既能感受它們所在的局部組織溫度變化的信息又具有對(duì)傳入的溫度信息進(jìn)行不同程度整合處理的功能。（三）體溫調(diào)節(jié)中樞—下丘腦（PO/AH）55下丘腦下丘腦56（四）體溫調(diào)節(jié)機(jī)制—調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)1.下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞內(nèi)有與恒溫調(diào)節(jié)器功能相類似的調(diào)定點(diǎn)，調(diào)定點(diǎn)的高低決定體溫的高低。2.視前區(qū)—下丘腦前部的熱敏神經(jīng)元可能起調(diào)定點(diǎn)的作用。（四）體溫調(diào)節(jié)機(jī)制—調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)1.下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞內(nèi)有與恒57第九章體溫(多媒體)2012課件58氣溫下降散熱過(guò)多體溫趨于下降寒戰(zhàn)大腦皮層冷感受器興奮發(fā)汗中樞體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)汗停止代謝增強(qiáng)血管收縮行為調(diào)節(jié)散熱減少產(chǎn)熱增多體溫趨于正常產(chǎn)熱增多散熱減少體溫調(diào)節(jié)過(guò)程(以環(huán)境溫度下降為例)氣溫下降散熱過(guò)多體溫趨于下降寒戰(zhàn)大腦皮層冷感受器興奮發(fā)汗中59第九章體溫(多媒體)2012課件60再見(jiàn)！再見(jiàn)！61第九章能量代謝和體溫第一節(jié)能量代謝第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)第九章能量代謝和體溫第一節(jié)能量代謝62第一節(jié)能量代謝一、概念能量代謝：是指體內(nèi)伴隨物質(zhì)代謝過(guò)程而發(fā)生的能量的儲(chǔ)存、釋放、轉(zhuǎn)移和利用的過(guò)程。外界物質(zhì)自身物質(zhì)同化作用，合成、儲(chǔ)存能量異化作用，分解、釋放能量第一節(jié)能量代謝一、概念外界物質(zhì)自身物質(zhì)同化作用，合成、儲(chǔ)存63二、能量的來(lái)源和去路二、能量的來(lái)源和去路64（一）來(lái)源1.糖體內(nèi)所需能量有70%來(lái)源于糖。腦組織所需能量則完全來(lái)源于糖的有氧氧化。2.脂肪體內(nèi)能源物質(zhì)最主要的儲(chǔ)存形式。3.蛋白質(zhì)一般生理情況下，由糖和脂肪供能，只有某些特殊情況。如長(zhǎng)期饑餓、惡病質(zhì)時(shí)才供能。（一）來(lái)源1.糖體內(nèi)所需能量有70%來(lái)源于糖。65（二）去路1.丟失占5%能量2.形成熱量散發(fā)占50%能量用以維持體溫。3.以化學(xué)能形式供機(jī)體利用占45%三磷酸腺苷ATP和磷酸肌酸C~P（二）去路1.丟失占5%能量66三、能量代謝的測(cè)定（一）直接測(cè)定法（二）間接測(cè)定法三、能量代謝的測(cè)定（一）直接測(cè)定法67（一）直接測(cè)熱法

測(cè)定整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)向外界環(huán)境散發(fā)的總熱量。因設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，故極少應(yīng)用。其根據(jù)能量守恒定律即在控制飲食使轉(zhuǎn)化為儲(chǔ)存的能量為零和使機(jī)體對(duì)外作功為零的情況下，人體從三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中獲得的能量就等于人體向外散發(fā)的熱量。此法多不采用。

機(jī)體能量代謝=對(duì)外作功+熱量+貯存（一）直接測(cè)熱法測(cè)定整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)向外界環(huán)68第九章體溫(多媒體)2012課件69（二）間接測(cè)熱法

是利用“定比定律”，測(cè)算出一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。為此，必須先了解與其相關(guān)的幾個(gè)概念：食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商等。C6H12O6+6O26CO2+6H2O+ΔH（熱量）

（二）間接測(cè)熱法是利用“定比定律”，70一克食物被氧化時(shí)所釋放出來(lái)的熱量。又分為物理卡價(jià)（體外氧化）和生物卡價(jià)（體內(nèi)氧化）。1.食物卡價(jià)

一克食物被氧化時(shí)所釋放出來(lái)的熱量。又分為物理卡價(jià)（體外氧化）712.氧熱價(jià)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被氧化時(shí)每消耗一升氧氣所產(chǎn)生的熱量2.氧熱價(jià)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被氧化時(shí)每消耗一升氧氣所產(chǎn)生的熱量723.呼吸商產(chǎn)生的CO2量ml消耗的O2量ml呼吸商=3.呼吸商產(chǎn)生的CO2量ml消耗的O2量ml呼吸商=73四、影響能量代謝的主要因素（一）一般因素（二）生理活動(dòng)因素四、影響能量代謝的主要因素（一）一般因素74（一）一般因素1.年齡兒童能量代謝高，老人能量代謝低，生長(zhǎng)激素提高能量代謝率15-20%。2.性別男性高于女性雄性激素可提高能量代謝率10-15%3.睡眠睡眠狀態(tài)能量代謝率低，下降10-15%，骨骼肌緊張性下降，交感神經(jīng)活動(dòng)降低。（一）一般因素1.年齡兒童能量代謝高，老人能量代謝低，生75（二）生理活動(dòng)因素1.肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最明顯。運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)使能量代謝升高。2.精神活動(dòng)精神和情緒活動(dòng)對(duì)能量代謝亦有顯著影響。激動(dòng)、憤怒、恐懼及焦慮可使能量代謝升高。這可能是由于無(wú)意識(shí)的肌緊張以及某些內(nèi)分泌激素（甲狀腺素等）釋放增加引起。（二）生理活動(dòng)因素1.肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最明76運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)的能量代謝率運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)的能量代謝率77第九章體溫(多媒體)2012課件783.食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)

從進(jìn)食后一小時(shí)左右開(kāi)始，延續(xù)到7～8小時(shí)左右，雖然處于安靜狀態(tài)下，人體釋放的熱量比攝入的食物本身氧化后所產(chǎn)生的熱量要多。即攝食會(huì)產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象，稱為食物的特殊動(dòng)力作用（specificdynamicaction）。蛋白質(zhì)“額外”增加的熱量約30％左右；糖或脂肪則可“額外”增加4％～6％的熱量；混合性食物為10％。其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。3.食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)從進(jìn)食后一小794，環(huán)境溫度4，環(huán)境溫度801.基礎(chǔ)狀態(tài)2.基礎(chǔ)代謝3.基礎(chǔ)代謝率

五、基礎(chǔ)代謝1.基礎(chǔ)狀態(tài)五、基礎(chǔ)代謝811.基礎(chǔ)狀態(tài)：

是指機(jī)體在清晨、清醒、空腹（距前次進(jìn)食12h以上，已無(wú)食物特殊動(dòng)力效應(yīng)）、無(wú)肌肉活動(dòng)（平臥）和精神緊張、無(wú)焦慮和恐懼心理、環(huán)境溫度為20~25

℃等條件。1.基礎(chǔ)狀態(tài)：是指機(jī)體在清晨、清醒、空822.基礎(chǔ)代謝：是指機(jī)體處于基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。在這種基礎(chǔ)狀態(tài)下，機(jī)體所的消耗能量只用于維持心臟、肝、腎、腦等內(nèi)臟器官的活動(dòng)。2.基礎(chǔ)代謝：是指機(jī)體處于基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。833.基礎(chǔ)代謝率：

單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，通常以每平方米體表面積、每小時(shí)的產(chǎn)熱量來(lái)計(jì)算，單位是.kJ/m2h。我國(guó)正常人的基礎(chǔ)代謝率平均值。3.基礎(chǔ)代謝率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，84第九章體溫(多媒體)2012課件85中國(guó)人正常的基礎(chǔ)代謝率平均值（kJ/m2?h）中國(guó)人正常的基礎(chǔ)代謝率平均值（kJ/m2?h）86（1）基礎(chǔ)代謝率的衡量標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)代謝率的單位：KJ/m2·h基礎(chǔ)代謝率的高低通常以同性別、同年齡組的平均值進(jìn)行比較。高于或低于對(duì)照組的10％～15％以內(nèi)，仍屬正常范圍；若高于或低于20％以上，則考慮為病態(tài)。其計(jì)算公式為：

受試者實(shí)測(cè)BMR值－同性別同年齡組平均值————————————————————×100％同性別同年齡組平均值（1）基礎(chǔ)代謝率的衡量標(biāo)準(zhǔn)87(2)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率的意義

臨床測(cè)定BMR可幫助診斷某些代謝性疾?。海＜卓簳r(shí)，BMR比正常值高25％～80％＃甲減時(shí)，BMR比正常值低20％～40％＃糖尿病、紅細(xì)胞增多癥、白血病、發(fā)熱BMR升高＃體溫每升高1°C，BMR升高約13％＃阿狄森氏病、腎病綜合征、腦垂體性肥胖、病理性饑餓BMR降低

(2)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率的意義88第九章體溫(多媒體)2012課件89一、體溫體表溫度：身體表面及體表下結(jié)構(gòu)的溫度。如皮膚、皮下組織等。體核溫度：人體深部結(jié)構(gòu)的溫度。如內(nèi)臟等。體溫就是人體深部的平均溫度。第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)一、體溫第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)90第九章體溫(多媒體)2012課件91二、體溫的測(cè)量及正常波動(dòng)體溫（bodytemperature）:指機(jī)體深部的平均溫度。

腋溫36.0-37.4℃口腔溫36.7-37.7℃直腸溫36.9-37.9℃可信度：直腸溫＞口腔溫＞腋窩溫

臨床常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需10min）。二、體溫的測(cè)量及正常波動(dòng)體溫（bodytemperatur92意義：體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。

T＜22℃→心跳停止T＞43℃→酶變性而死亡T=27℃→低溫麻醉T＜22℃→心跳停止93（二）體溫正常波動(dòng)1.晝夜節(jié)律清晨2~6時(shí)體溫最低，午后13~18時(shí)體溫最高。波幅小于或等于1℃。2.月經(jīng)周期波動(dòng)男性體溫<女性體溫0.3℃,排卵前體溫下降，排卵日體溫最低，排卵后體溫上升。原因是體內(nèi)孕激素水平周期性變化產(chǎn)生。3.年齡波動(dòng)年齡小體溫較高，年齡大體溫較低。4.受肌肉活動(dòng)、精神狀態(tài)、情緒、進(jìn)食影響而波動(dòng)（二）體溫正常波動(dòng)1.晝夜節(jié)律清晨2~6時(shí)體溫最低，午94二、體熱平衡（機(jī)體產(chǎn)熱與散熱）圖8-2體熱平衡模式熱輸出輻射傳導(dǎo)對(duì)流蒸發(fā)熱來(lái)源代謝環(huán)境二、體熱平衡（機(jī)體產(chǎn)熱與散熱）熱輸出熱來(lái)源95第九章體溫(多媒體)2012課件96（一）產(chǎn)熱過(guò)程1、主要的產(chǎn)熱器官以及影響產(chǎn)熱的因素：

安靜狀態(tài)：主要產(chǎn)熱器官——內(nèi)臟，特別是肝臟

運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng):主要產(chǎn)熱器官——肌肉

影響產(chǎn)熱的主要因素:基礎(chǔ)代謝率，肌肉的收縮活動(dòng)，內(nèi)分泌激素等。（一）產(chǎn)熱過(guò)程97第九章體溫(多媒體)2012課件982、機(jī)體的產(chǎn)熱形式戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮。屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不作功，但產(chǎn)熱量很高,常有戰(zhàn)栗前肌緊張。非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（代謝產(chǎn)熱）：以褐色脂肪組織（含豐富的線粒體，分布于腹股溝、腋窩等處）的產(chǎn)熱量最大。2、機(jī)體的產(chǎn)熱形式993、產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)：甲狀腺激素分泌提高代謝率寒冷刺激兒茶酚胺增加產(chǎn)熱維持體溫肌緊張和寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)（shivering）：是寒冷環(huán)境中最有效的產(chǎn)熱方式，可提高代謝率4－5倍。3、產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)：100（二）機(jī)體的散熱途徑1.散熱的主要部位皮膚—大部分的熱量（90%）；呼吸—3%；尿、糞—1%小部分的熱量。（二）機(jī)體的散熱途徑1.散熱的主要部位101

散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：呼出氣、尿、糞

102

散熱方式：1.物理散熱2.生理散熱散熱方式：1.物理散熱1032.物理散熱的散熱方式①輻射：體熱量→→→→②傳導(dǎo)：體熱量→→→→③對(duì)流：借氣體（或液體）流動(dòng)帶走體熱（扇）熱輻射冷物體（安靜時(shí)60%熱量以輻射散發(fā)）不接觸接觸冷物體2.物理散熱的散熱方式①輻射：體熱量→→→→熱輻射冷物體104

皮膚散熱方式對(duì)流(15%)蒸發(fā)(22%)傳導(dǎo)(3%)輻射(60%)皮膚散熱方式對(duì)流(15%)蒸發(fā)(22%)傳導(dǎo)(3%)輻射(105當(dāng)氣溫≥體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

蒸發(fā)：身體以蒸發(fā)水分的方式散熱。

不顯汗蒸發(fā)：體內(nèi)水分直接透出皮膚和粘膜在未形成汗滴之前便向外蒸發(fā)。與汗腺活動(dòng)無(wú)關(guān)，不具調(diào)節(jié)體溫恒定的生理作用。不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日。

∴臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。

當(dāng)氣溫≥體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

蒸發(fā)：身體以蒸發(fā)106

2.生理散熱

（1）發(fā)汗（sweating）：

（可感蒸發(fā)sensibleperspiration）指通過(guò)汗腺的主動(dòng)分泌，汗液在皮膚表面形成明顯的汗滴而蒸發(fā)。

人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到30℃左右時(shí)，便開(kāi)始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)25℃便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱量↑，雖然環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗。炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h。

2.生理散熱107

汗液：

水分：＞99％

∵汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲?！鄼C(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的ＮaCl。固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)汗