強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理11課件

第五節(jié)強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理第五節(jié)強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理1強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)其實在我們?nèi)粘Ｉ钪惺欠浅３Ｒ姷?。例如在睡前一定要確認(rèn)自己洗過兩次手才肯睡覺，出門前反復(fù)檢查煤氣和水電是否關(guān)好等等。強(qiáng)迫癥主要是一種心理疾病，病人往往會強(qiáng)迫癥自己懷疑，追憶，想象或者憂慮等等。例如反復(fù)思考為什么1+2=3,人為什么活著等問題，都是屬于強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)。強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)其實在我們?nèi)粘Ｉ钪惺欠浅３Ｒ姷?。例如在睡前一?概述強(qiáng)迫癥：是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。以刻板形式反復(fù)進(jìn)入病人意識領(lǐng)域的思想、表象或意向，這些對于病人來說是沒有意義的。

概述強(qiáng)迫癥：3病因及發(fā)病機(jī)制遺傳生化證據(jù)提示5-羥色胺系統(tǒng)功能增高與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)。解剖可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。心理自身的防御機(jī)制不能處理好強(qiáng)迫性格形成的焦慮，就形成了強(qiáng)迫癥狀。病因及發(fā)病機(jī)制遺傳4護(hù)理評估一、健康史了解病人的家族史，有無腦部疾病史，社會環(huán)境（工作和生活環(huán)境的變換，加重了責(zé)任，要求過分嚴(yán)格;或者處境困難，擔(dān)心意外：或者由于親人的喪亡，突然驚嚇，瀕臨破產(chǎn)等等。這些事件給患者帶來了沉重打擊，使患者謹(jǐn)小慎微，遇事猶豫不決，反復(fù)思考，憂心忡忡。

），性格特征等（為人謹(jǐn)慎、墨守成規(guī)、缺乏通融和幽默感、太過理性;內(nèi)心常常有明顯的沖突，徘徊于服從與反抗、控制或爆發(fā)兩種極端。）。護(hù)理評估一、健康史5護(hù)理評估二、臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫障礙的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。1.強(qiáng)迫觀念

一些字句，話語，觀念和信念反復(fù)進(jìn)入病人意識領(lǐng)域，干擾正常思維過程，但有無法擺脫。

護(hù)理評估二、臨床表現(xiàn)6（1）強(qiáng)迫懷疑如寄信時懷疑是否已經(jīng)簽名，丟進(jìn)信筒后又懷疑是否寫錯住址等。（2）強(qiáng)迫性窮思竭慮如反復(fù)思考樹葉為什么是綠色的，1+1為什么等于2等。（3）強(qiáng)迫聯(lián)想有些人總擔(dān)心親人，總做無意義的聯(lián)想;還有患者表現(xiàn)為一看到某種刀狀物就反復(fù)聯(lián)想到可怕的情景，如看到水果刀切蘋果就馬上聯(lián)想到殺人,盡管沖動很強(qiáng)烈,但是不會付諸行動.（1）強(qiáng)迫懷疑7護(hù)理評估

（4）強(qiáng)迫表象反復(fù)出現(xiàn)生動的視覺體驗（5）強(qiáng)迫回憶經(jīng)歷過的事，不由自主反復(fù)出現(xiàn)。2.強(qiáng)迫情緒如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或社會規(guī)范甚至傷天害理的事3.強(qiáng)迫動作及行為：反復(fù)出現(xiàn)的，刻板的儀式動作，明知不合理，又不得不做。以強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗最常見，繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。（1）強(qiáng)迫檢查

比如出門時總懷疑門窗是否關(guān)好了，為此反復(fù)檢查，久久難以離去；總怕用煤氣后沒有關(guān)緊，反復(fù)不斷的擰煤氣閥門；怕開車撞到人或者小動物，反復(fù)確認(rèn)是否有血跡。

護(hù)理評估（4）強(qiáng)迫表象反復(fù)出現(xiàn)生動的視覺體驗8（2）強(qiáng)迫清洗常見有強(qiáng)迫洗手、洗衣等。例如有位醫(yī)院掛號員，她認(rèn)為接觸一些腫瘤病人的門診卡可能“傳染”到腫瘤，如果她的手再接觸到家門把手，則會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進(jìn)入，然后反復(fù)洗手，內(nèi)、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點(diǎn)夜餐就寢。

（3）強(qiáng)迫詢問（2）強(qiáng)迫清洗9護(hù)理評估（4）強(qiáng)迫性儀式此種儀式性動作往往對病人有特殊的意義，如進(jìn)門時要完成一套動作表示他孩子的病就能逢兇化吉，自己明知毫無意義，但如不做到則焦慮不安。先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

（5）強(qiáng)迫性遲緩早上起床后反復(fù)梳洗,久久不能出門,上班遲到（6）強(qiáng)迫計數(shù)：不可控制地數(shù)臺階、電線桿，做一定次數(shù)的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。4.強(qiáng)迫意向如母親抱小孩走到河邊時，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。護(hù)理評估（4）強(qiáng)迫性儀式10護(hù)理評估三、治療原則

1.心理治療首先解除對自己強(qiáng)迫癥狀的緊張和害怕焦慮,對自己的癥狀要采取不理、不怕、不對抗的態(tài)度,一定要順其自然,這是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。因為強(qiáng)迫癥狀之所以出現(xiàn)，正是由于患者不允許這種癥狀出現(xiàn)，非要和它對抗，這反而是在提醒、強(qiáng)化自己產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。此時你越是強(qiáng)烈地強(qiáng)迫自己“不強(qiáng)迫”,實際上就越是強(qiáng)迫自己去“強(qiáng)迫”。其次是個性的重新塑造,改變自己的不良人格結(jié)構(gòu),樹立起自信,培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式,而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。

護(hù)理評估三、治療原則112.藥物治療（1）氯米帕明（2）選擇性5-羥色胺重攝取阻斷藥（包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）

3.行為治療采用暴露療法和反應(yīng)防治法。暴露療法鼓勵患者暴露于引起焦慮的情境之下，直至焦慮近乎消失為止類似于恐怖癥的暴露治療。

2.藥物治療12女，20歲，2年來每日3塊肥皂洗手達(dá)100多次，因為她聽說接觸有疣的人能被傳上疣，所以她產(chǎn)生了害怕把癌傳到家里的想法，為了減少這種可能性，她開始過度洗滌，覺得這樣似乎能夠消除傳癌的“細(xì)菌”，她說：“當(dāng)我洗得滿意時，我就覺得很輕松?！?/p>

女，20歲，2年來每日3塊肥皂洗手達(dá)100多次，因為她聽說接13開始時醫(yī)生要她洗手時將水池塞住，只許每日用一塊肥皂，不許在水龍頭下沖洗。同時在洗手時進(jìn)行監(jiān)督。這樣洗手次數(shù)和時間慢慢減少，接著，醫(yī)生用一些她認(rèn)為可能有害東西去“污染”她，說服她去碰碰大多數(shù)人接觸過的東西，如門的把手，并要她不要馬上洗手。其時，恰巧病房里有一位護(hù)士因患乳癌做手術(shù)，征得護(hù)士同意，術(shù)后醫(yī)生讓病人看她如何接觸手術(shù)切口，再碰碰自己身體和周圍東西，然后要病人跟著做，并且不要馬上洗手。最后，要她準(zhǔn)備飯菜與醫(yī)生、護(hù)士共餐。經(jīng)過40多次暴露治療結(jié)合反應(yīng)預(yù)防，強(qiáng)迫癥狀好轉(zhuǎn)，恢復(fù)工作，每2周只用1塊皂，1年后隨訪仍佳，假日外出亦無污染恐懼，在家中準(zhǔn)備飯菜也沒有害怕傳癌的困難了。

開始時醫(yī)生要她洗手時將水池塞住，只許每日用一塊肥皂，不許在水14護(hù)理評估

4.物理療法5.精神外科手術(shù)護(hù)理評估4.物理療法15護(hù)理診斷及合作性問題焦慮與強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫懷疑等都有關(guān)系睡眠障礙與窮思竭慮影響睡眠有關(guān)社交障礙有皮膚完整性受損的可能與強(qiáng)迫性遲緩，動作遲緩有關(guān)有暴力行為的危險與強(qiáng)迫情緒有關(guān)部分自理能力缺陷與強(qiáng)迫性遲緩、動作遲緩有關(guān)護(hù)理診斷及合作性問題焦慮與強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫懷疑等都有關(guān)系16護(hù)理措施

1.滿足病人的合理要求，贏得信任。

護(hù)理措施1.滿足病人的合理要求，贏得信任。172.頻繁、長期的強(qiáng)迫洗滌，損傷了皮膚部位保護(hù)層，使被洗滌處的皮膚——手、臉等部位皮膚干燥、鼓裂、紅腫、失去彈性，皮膚的營養(yǎng)度降低及發(fā)生感染等。1)每日對病人洗滌處皮膚的健康情況做詳細(xì)、認(rèn)真的評估。了解其損傷的程度，并做交班記錄。(2)讓病人使用性質(zhì)溫和、刺激性小的肥皂。臨睡前，在皮膚上涂以護(hù)膚的營養(yǎng)霜或藥膏。對水的溫度進(jìn)行控制——不能過熱，以防燙傷;不能過冷，以防凍傷。(3)為病人制定每日的活動計劃。督促病人多參加工娛療。盡可能避免讓病人在有水的地方停留過長的時間，以減少病人洗滌的次數(shù)和時間。(4)營養(yǎng)豐富的食物有助于提高機(jī)體和皮膚的抵抗力。可以預(yù)防皮損的損傷。(5)對癥狀頑固者應(yīng)適當(dāng)?shù)南薅ㄆ浠顒臃秶褪┬斜匾谋Ｗo(hù)。2.頻繁、長期的強(qiáng)迫洗滌，損傷了皮膚部位保護(hù)層，使被洗滌處183.以預(yù)防法、自我控制法、陽性強(qiáng)化法等行為治療理論為指導(dǎo)，幫助病人減少和控制癥狀。避免使用中傷性的語言和使用粗暴的行為去制止病人的強(qiáng)迫動作和行為。4.做好安全護(hù)理，密切觀察情緒變化，及時疏導(dǎo)安慰，保護(hù)病人和他人安全。尊重病人的行為模式,對于自殺和自傷的病人,應(yīng)嚴(yán)密看護(hù).3.以預(yù)防法、自我控制法、陽性強(qiáng)化法等行為治療理論為指導(dǎo)，幫19

(1)做好病人的心理護(hù)理，以支持心理治療為主要內(nèi)容，堅定病人的治療信心。在病人的病情有所改善時，及時予以肯定，鼓勵病人，讓病人看到希望和光明，對病的康復(fù)抱樂觀的態(tài)度而不是絕望。(2)與病人建立有效的溝通，了解病人的內(nèi)心體驗、感受，了解病人的情緒反應(yīng)類型，有助于及時、準(zhǔn)確地掌握病人的情緒變化，并采取必要的防范措施，預(yù)防問題的發(fā)生。(3)注意溝通技巧，講究語言的使用。避免使用中傷性的語言和使用粗暴的行為去制止病人的強(qiáng)迫動作和行為。如強(qiáng)迫將病人保護(hù)起來而不做任何的解釋，或斥責(zé)病人：“煩死了”、“假干凈”等。要防止傷害病人的自尊心，考慮病人的心理承受能力。(4)對有強(qiáng)烈自殺企圖和行為的病人進(jìn)行保護(hù)性約束時，要向病人講清保護(hù)的目的。否則，病人會誤解為保護(hù)是對他的懲罰而加重與醫(yī)護(hù)的對立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應(yīng)。(1)做好病人的心理護(hù)理，以支持心理治療為主要20然后對有強(qiáng)烈自殺企圖和行為的病人進(jìn)行保性約束時。要向病人講清保護(hù)的目的。否則，病人會誤解為保護(hù)是對他的懲罰而加重與醫(yī)護(hù)的對立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應(yīng)。然后對有強(qiáng)烈自殺企圖和行為的病人進(jìn)行保性約束時。要向病人講清21第五節(jié)強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理第五節(jié)強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理22強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)其實在我們?nèi)粘Ｉ钪惺欠浅３Ｒ姷?。例如在睡前一定要確認(rèn)自己洗過兩次手才肯睡覺，出門前反復(fù)檢查煤氣和水電是否關(guān)好等等。強(qiáng)迫癥主要是一種心理疾病，病人往往會強(qiáng)迫癥自己懷疑，追憶，想象或者憂慮等等。例如反復(fù)思考為什么1+2=3,人為什么活著等問題，都是屬于強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)。強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)其實在我們?nèi)粘Ｉ钪惺欠浅３Ｒ姷摹＠缭谒耙欢?3概述強(qiáng)迫癥：是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。以刻板形式反復(fù)進(jìn)入病人意識領(lǐng)域的思想、表象或意向，這些對于病人來說是沒有意義的。

概述強(qiáng)迫癥：24病因及發(fā)病機(jī)制遺傳生化證據(jù)提示5-羥色胺系統(tǒng)功能增高與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)。解剖可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。心理自身的防御機(jī)制不能處理好強(qiáng)迫性格形成的焦慮，就形成了強(qiáng)迫癥狀。病因及發(fā)病機(jī)制遺傳25護(hù)理評估一、健康史了解病人的家族史，有無腦部疾病史，社會環(huán)境（工作和生活環(huán)境的變換，加重了責(zé)任，要求過分嚴(yán)格;或者處境困難，擔(dān)心意外：或者由于親人的喪亡，突然驚嚇，瀕臨破產(chǎn)等等。這些事件給患者帶來了沉重打擊，使患者謹(jǐn)小慎微，遇事猶豫不決，反復(fù)思考，憂心忡忡。

），性格特征等（為人謹(jǐn)慎、墨守成規(guī)、缺乏通融和幽默感、太過理性;內(nèi)心常常有明顯的沖突，徘徊于服從與反抗、控制或爆發(fā)兩種極端。）。護(hù)理評估一、健康史26護(hù)理評估二、臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫障礙的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。1.強(qiáng)迫觀念

一些字句，話語，觀念和信念反復(fù)進(jìn)入病人意識領(lǐng)域，干擾正常思維過程，但有無法擺脫。

護(hù)理評估二、臨床表現(xiàn)27（1）強(qiáng)迫懷疑如寄信時懷疑是否已經(jīng)簽名，丟進(jìn)信筒后又懷疑是否寫錯住址等。（2）強(qiáng)迫性窮思竭慮如反復(fù)思考樹葉為什么是綠色的，1+1為什么等于2等。（3）強(qiáng)迫聯(lián)想有些人總擔(dān)心親人，總做無意義的聯(lián)想;還有患者表現(xiàn)為一看到某種刀狀物就反復(fù)聯(lián)想到可怕的情景，如看到水果刀切蘋果就馬上聯(lián)想到殺人,盡管沖動很強(qiáng)烈,但是不會付諸行動.（1）強(qiáng)迫懷疑28護(hù)理評估

（4）強(qiáng)迫表象反復(fù)出現(xiàn)生動的視覺體驗（5）強(qiáng)迫回憶經(jīng)歷過的事，不由自主反復(fù)出現(xiàn)。2.強(qiáng)迫情緒如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或社會規(guī)范甚至傷天害理的事3.強(qiáng)迫動作及行為：反復(fù)出現(xiàn)的，刻板的儀式動作，明知不合理，又不得不做。以強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗最常見，繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。（1）強(qiáng)迫檢查

比如出門時總懷疑門窗是否關(guān)好了，為此反復(fù)檢查，久久難以離去；總怕用煤氣后沒有關(guān)緊，反復(fù)不斷的擰煤氣閥門；怕開車撞到人或者小動物，反復(fù)確認(rèn)是否有血跡。

護(hù)理評估（4）強(qiáng)迫表象反復(fù)出現(xiàn)生動的視覺體驗29（2）強(qiáng)迫清洗常見有強(qiáng)迫洗手、洗衣等。例如有位醫(yī)院掛號員，她認(rèn)為接觸一些腫瘤病人的門診卡可能“傳染”到腫瘤，如果她的手再接觸到家門把手，則會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進(jìn)入，然后反復(fù)洗手，內(nèi)、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點(diǎn)夜餐就寢。

（3）強(qiáng)迫詢問（2）強(qiáng)迫清洗30護(hù)理評估（4）強(qiáng)迫性儀式此種儀式性動作往往對病人有特殊的意義，如進(jìn)門時要完成一套動作表示他孩子的病就能逢兇化吉，自己明知毫無意義，但如不做到則焦慮不安。先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

（5）強(qiáng)迫性遲緩早上起床后反復(fù)梳洗,久久不能出門,上班遲到（6）強(qiáng)迫計數(shù)：不可控制地數(shù)臺階、電線桿，做一定次數(shù)的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。4.強(qiáng)迫意向如母親抱小孩走到河邊時，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。護(hù)理評估（4）強(qiáng)迫性儀式31護(hù)理評估三、治療原則

1.心理治療首先解除對自己強(qiáng)迫癥狀的緊張和害怕焦慮,對自己的癥狀要采取不理、不怕、不對抗的態(tài)度,一定要順其自然,這是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。因為強(qiáng)迫癥狀之所以出現(xiàn)，正是由于患者不允許這種癥狀出現(xiàn)，非要和它對抗，這反而是在提醒、強(qiáng)化自己產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。此時你越是強(qiáng)烈地強(qiáng)迫自己“不強(qiáng)迫”,實際上就越是強(qiáng)迫自己去“強(qiáng)迫”。其次是個性的重新塑造,改變自己的不良人格結(jié)構(gòu),樹立起自信,培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式,而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。

護(hù)理評估三、治療原則322.藥物治療（1）氯米帕明（2）選擇性5-羥色胺重攝取阻斷藥（包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）

3.行為治療采用暴露療法和反應(yīng)防治法。暴露療法鼓勵患者暴露于引起焦慮的情境之下，直至焦慮近乎消失為止類似于恐怖癥的暴露治療。

2.藥物治療33女，20歲，2年來每日3塊肥皂洗手達(dá)100多次，因為她聽說接觸有疣的人能被傳上疣，所以她產(chǎn)生了害怕把癌傳到家里的想法，為了減少這種可能性，她開始過度洗滌，覺得這樣似乎能夠消除傳癌的“細(xì)菌”，她說：“當(dāng)我洗得滿意時，我就覺得很輕松?！?/p>

女，20歲，2年來每日3塊肥皂洗手達(dá)100多次，因為她聽說接34開始時醫(yī)生要她洗手時將水池塞住，只許每日用一塊肥皂，不許在水龍頭下沖洗。同時在洗手時進(jìn)行監(jiān)督。這樣洗手次數(shù)和時間慢慢減少，接著，醫(yī)生用一些她認(rèn)為可能有害東西去“污染”她，說服她去碰碰大多數(shù)人接觸過的東西，如門的把手，并要她不要馬上洗手。其時，恰巧病房里有一位護(hù)士因患乳癌做手術(shù)，征得護(hù)士同意，術(shù)后醫(yī)生讓病人看她如何接觸手術(shù)切口，再碰碰自己身體和周圍東西，然后要病人跟著做，并且不要馬上洗手。最后，要她準(zhǔn)備飯菜與醫(yī)生、護(hù)士共餐。經(jīng)過40多次暴露治療結(jié)合反應(yīng)預(yù)防，強(qiáng)迫癥狀好轉(zhuǎn)，恢復(fù)工作，每2周只用1塊皂，1年后隨訪仍佳，假日外出亦無污染恐懼，在家中準(zhǔn)備飯菜也沒有害怕傳癌的困難了。

開始時醫(yī)生要她洗手時將水池塞住，只許每日用一塊肥皂，不許在水35護(hù)理評估

4.物理療法5.精神外科手術(shù)護(hù)理評估4.物理療法36護(hù)理診斷及合作性問題焦慮與強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫懷疑等都有關(guān)系睡眠障礙與窮思竭慮影響睡眠有關(guān)社交障礙有皮膚完整性受損的可能與強(qiáng)迫性遲緩，動作遲緩有關(guān)有暴力行為的危險與強(qiáng)迫情緒有關(guān)部分自理能力缺陷與強(qiáng)迫性遲緩、動作遲緩有關(guān)護(hù)理診斷及合作性問題焦慮與強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫懷疑等都有關(guān)系37護(hù)理措施

1.滿足病人的合理要求，贏得信任。

護(hù)理措施1.滿足病人的合理要求，贏得信任。382.頻繁、長期的強(qiáng)迫洗滌，損傷了皮膚部位保護(hù)層，使被洗滌處的皮膚——手、臉等部位皮膚干燥、鼓裂、紅腫、失去彈性，皮膚的營養(yǎng)度降低及發(fā)生感染等。1)每日對病人洗滌處皮膚的健康情況做詳細(xì)、認(rèn)真的評估。了解其損傷的程度，并做交班記錄。(2)讓病人使用性質(zhì)溫和、刺激性小的肥皂。臨睡前，在皮膚上涂以護(hù)膚的營養(yǎng)霜或藥膏。對水的溫度進(jìn)行控制——不能過熱，以防燙傷;不能過冷，以防凍傷。(3)為病人制定每日的活動計劃。督促病人多參加工娛療。盡可能避免讓病人在有水的地方停留過長的時間，以減少病人洗滌的次數(shù)和時間。(4)營養(yǎng)豐富的食物有