速效救心丸培訓(xùn)資料課件

速效救心丸在缺血性心腦血管疾病中的合理應(yīng)用天津中新藥業(yè)學(xué)術(shù)部冠心病是一個(gè)全球性的健康問題，為當(dāng)今人類的災(zāi)難性疾病之一，嚴(yán)重威脅著人類的生命。美國：冠心病患者約600萬例發(fā)生心臟事件月150萬例次用于冠心病開支為500億美元我國：冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍急性心肌梗塞10年增加2倍以上發(fā)病總趨勢(shì)是北方高于南方致死率居腫瘤、腦血管意外后第三位什么是冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryarteryheartdisease，CHD）：由于冠脈循環(huán)改變引起冠脈血流和心臟需求之間不平衡而導(dǎo)致心肌損害。絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起，但還有炎癥、痙攣、栓塞及先天畸形引起。血栓形成——心腦血管時(shí)間發(fā)病共同機(jī)制6正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

嚴(yán)重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作

缺血性中風(fēng)

/TIA血栓形成2013年ESC指南重新定義SCAD左支冠脈狹窄≥50%，或一支、多支主要冠狀動(dòng)脈狹窄≥70%導(dǎo)致的由運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激引起的胸部癥狀。不僅包括動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，還考慮微血管功能障礙和冠脈痙攣導(dǎo)致的由運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激引起的胸部癥狀OldNew傳統(tǒng)指南ESC2013指南診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法是什么？冠狀動(dòng)脈造影CTA心電圖（常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖）心臟超聲冠脈血管內(nèi)超聲放射性核素檢查病史采集體格檢查抗凝抗栓藥物

1.抗血小板藥

2.抗凝血藥

3.溶栓藥ACEI和ARB類藥物調(diào)脂藥物鉀離子通道調(diào)節(jié)劑中藥治療和血類藥物：指有養(yǎng)血、調(diào)和血脈作用的藥物。有當(dāng)歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍藥和雞血藤6種。

活血類藥物——指有活血、行血通瘀作用的藥物。有川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、三七、穿山甲、姜黃、益母草、澤蘭、蘇木、海風(fēng)藤、一枝蒿、牛膝、馬鞭草、延胡索、鬼箭羽、紫葳和王不留行共20種。破血類藥物——指有破血消瘀作用峻猛的藥物。有大黃、水蛭、虻蟲、蠐螬、自然銅、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、血竭和桃仁共11種。常用活血化瘀藥物的臨床應(yīng)用分類川芎：活血化瘀，行氣止痛。性溫。

“血中之氣藥”

“上行頭目”

“上達(dá)巔頂，下通血海，中開郁結(jié)，旁達(dá)四肢”。丹參：活血化瘀，涼血除煩。性微寒。

“降而行血，由熱而滯宜之”。

川芎

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辛、散、溫［活血行氣、散風(fēng)止痛］［證治］１、肝郁氣滯：胸脅疼痛２、外感風(fēng)寒：偏正頭痛、身痛３、風(fēng)濕痹證：發(fā)熱惡寒、關(guān)節(jié)痛、筋脈拘攣４、血瘀氣滯：痛經(jīng)、胸痹心痛

“氣滯人群、供血不足、寒象體質(zhì)”

郁丹參---苦、降、寒［活血祛瘀、涼血除煩］［證治］１、血熱瘀滯：痛經(jīng)２、熱病傷營：如心煩不眠３、陰虛火擾：失眠、頭暈、煩

熱不安

熱+煩

速效救心丸

川芎、冰片等

溫微寒整體藥性:偏溫

復(fù)方丹參片/滴丸

丹參、三七、冰片

微寒溫微寒整體藥性：偏寒

患者體質(zhì)不同，型證各異，雖同屬冠心病、心絞痛，但兼夾證不同，用藥也異。18

氣滯血瘀——速效救心丸主癥：心胸滿悶，時(shí)感隱痛，時(shí)喜嘆息，甚至心胸疼痛劇烈，為刺痛或絞痛，遇情志不暢加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。血熱瘀滯——復(fù)方丹參主癥：心火上炎，血熱上沖，口燥咽干，心前區(qū)疼痛。

2、麝香保心丸/活心丸組方2、速效救心丸和麝香保心丸對(duì)比

3、蟲類藥合理用藥關(guān)鍵速效救心丸：活血化瘀，集中力量改善供血，作用強(qiáng)，心肌缺血或伴腦供血不足、體質(zhì)偏寒者尤其適合。復(fù)方丹參：活血化瘀?！皼鲅薄敖笛保瑢?duì)體質(zhì)偏熱、腦出血傾向者適宜。通心絡(luò)：

“破血藥”。針對(duì)血栓作用強(qiáng)。適合心梗、腦血栓（栓塞）先兆和發(fā)生后應(yīng)用1-2月。長期應(yīng)用注意過敏和肝代謝影響。麝香保心丸含蟾酥藥物：“強(qiáng)心”，用于心衰，改善供血作用弱。1、速效救心丸優(yōu)勢(shì)②滴丸劑型③資質(zhì)資格①高效藥物組方配伍、川芎、冰片服用無任何毒副作用和耐藥性臨床30年未見明顯不良反應(yīng)濃度高，生物利用度高，吸收快，質(zhì)量均勻穩(wěn)定國家基本藥物目錄獨(dú)家品種，上市三十年速效救心丸處方組成川芎冰片川芎嗪類生物堿阿魏酸類酚酸川芎嗪、冰片透皮吸收，透過血腦屏障舌下含服速效速效救心丸法定說明書用量全國中醫(yī)院急診必備中成藥既是急救藥，又是常服治療藥用法用量含服，一次4-6粒，1天3次急性發(fā)作時(shí)，一次10-15粒常服養(yǎng)心，常備救心正常組（40×）模型組（40×）低劑量組（40×）中劑量組（40×）高劑量組（40×）ATO組（40×）2.1、速效救心丸對(duì)大鼠主動(dòng)脈組織學(xué)觀察結(jié)論：速效救心丸可使主動(dòng)脈內(nèi)膜變光滑，平滑肌細(xì)胞增生減少。2.2、速效救心丸對(duì)主動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞DNA合成的影響研究結(jié)論：速效救心丸可抑制血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）DNA的合成，產(chǎn)生濃度依賴的抑制VSMC的增殖作用。對(duì)冠心病心絞痛臨床療效

綜合中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院,北京中日友好醫(yī)院等48家研究報(bào)道,用速效救心丸6—10粒，一日三次,連續(xù)4周，共治療5723例冠心病，療效顯著。2.3、速效救心丸抗心肌缺血研究

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院：王階、馮玲、任麗等速效救心丸對(duì)冠狀動(dòng)脈臨界病變斑塊穩(wěn)定性的既病防變臨床研究冠脈狹窄度“金標(biāo)準(zhǔn)”冠脈臨界病變SCAIVUSOCTMDCTA斑塊性質(zhì)的“準(zhǔn)則”更高的分辨率對(duì)冠脈狹窄度及斑塊性質(zhì)均有較高的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度。

無創(chuàng)性檢查CAGIVUS

OCTMDCTA

有創(chuàng)性檢查ELISA

方法測(cè)定血清MMP-9、sCD40L、hsCRP，可識(shí)別易損血液、易損斑塊、易損患者

冠脈臨界病變——研究結(jié)果MDCTA結(jié)果：ICS斑塊基本特征78例患者共有110處臨界病變階段，110個(gè)斑塊。按部位，LAD近段斑塊最多，53個(gè)(48.2%)，其次為LCX近段17個(gè)(15.5%)、RCA近段14（12.7%）,LAD中段10個(gè)(9.1%)，D15個(gè)(4.5%)、LCA4個(gè)(3.6%)等。按成分，110個(gè)斑塊中，混合斑塊最多75個(gè)（68.2%），其次為非鈣化斑塊18個(gè)（16.4%），鈣化斑塊最少17個(gè)（15.4%）。易損斑塊即“混合斑塊+非鈣化斑塊”93個(gè)（84.5%）占絕大多數(shù)，與穩(wěn)定斑塊即鈣化斑塊比較有顯著性差異（P＜0.05）。按重構(gòu)類型，110處臨界病變階段，正性重構(gòu)最多98處（89%）；其次為中間重構(gòu)10處（9%）；負(fù)性重構(gòu)最少2處（2%）。冠脈臨界病變——研究結(jié)果注：▲療前同類斑塊組間比，P＞0.05；★療前組內(nèi)比，非鈣化與鈣化，P＞0.05；■非鈣化與混合，P＜0.05；＃混合與鈣化，P＜0.05；〓“混合+非鈣化”與鈣化，P＜0.05。▼療后同類斑塊組間比，僅鈣化斑塊P＜0.05；余均P＞0.05?！熀笸惤M內(nèi)比，治療組非鈣化比，P＞0.05，余3類，P＜0.05；◎療后同組“混合+非鈣化”與鈣化比，P＞0.05?！駥?duì)照組同類斑塊治療前后比，均P＞0.05。MDCTA斑塊指標(biāo)：斑塊成分

MDCTA斑塊指標(biāo)：斑塊CT值

注：治療后兩組間比較，P＞0.05；治療組同類斑塊治療前后比，P＜0.05；對(duì)照組同類斑塊治療前后比，P＞0.05。斑塊CT值越高，其穩(wěn)定性越強(qiáng)，如鈣化斑塊；斑塊CT值越低，則更易損，如脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊或非鈣化斑塊。冠脈臨界病變——研究結(jié)果兩組血清MMP-9、sCD40L、hsCRP比較注：★各組治療前后分別比較，均P＞0.05；■治療后組間分別比較，均P＞0.05。冠脈臨界病變——結(jié)論速效救心丸可升高斑塊CT值、改善斑塊成分、減輕血管重構(gòu)、縮小斑塊體積、降低直徑狹窄率，延緩ICS患者AS，穩(wěn)定斑塊；并對(duì)血清斑塊標(biāo)記物MMP-9、sCD40L、hsCRP有降低趨勢(shì)?？筛纳乒诿}臨界病變患者中醫(yī)證候、減輕心絞痛癥狀、減少硝酸甘油用量、改善心電圖缺血，臨床療效肯定。

3、速效救心丸常備救心常備放心（急救功效）突發(fā)情況舌下含服10-15粒，2分鐘挽救一條生命，鼓勵(lì)老年患者身邊常備速效逛超市：超市空間閉塞，空氣難流通，長時(shí)間的缺氧容易誘發(fā)高血壓和冠心病，建議病人在逛超市前預(yù)防性服用5粒旅游：老年人出門旅游，容易因勞累而引發(fā)心肌缺血缺氧，建議早上起床后服用5-8粒預(yù)防事故發(fā)生打牌：打牌時(shí)容易因?yàn)榍榫w激動(dòng)而引發(fā)心肌缺血缺氧，建議由心血管病史的老年