婦科手術(shù)病人的護理課件

第八章婦科手術(shù)病人的護理.第八章.1哪些婦科疾病需要做手術(shù)治療？

婦科手術(shù)有哪幾種？

病人準(zhǔn)備做手術(shù)時將面臨怎樣的痛苦和困難？如何做術(shù)前準(zhǔn)備，減輕病人的痛苦?

術(shù)后如何護理能使病人盡快康復(fù)？

有哪些是特別要注意的問題？.哪些婦科疾病需要做手術(shù)治療？

婦科手術(shù)有哪幾種？

病人準(zhǔn)備做2按急緩程度分擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)婦科手術(shù)分類按手術(shù)途徑分腹部手術(shù)外陰、陰道手術(shù).按急緩程度分擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)婦科手術(shù)分類按手術(shù)途3剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)、次全子宮及附件切除術(shù)、附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)腹部手術(shù)外陰癌根治術(shù)、前庭大腺膿腫切開引流術(shù)、會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)、尿瘺修補術(shù)、陰道成形術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)等

外陰陰道手術(shù).剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮4第一節(jié)婦科手術(shù)病人術(shù)前的護理案例8—1

張女士，46歲，因月經(jīng)量增多一年半入院。體查：貧血貌。婦科檢查：子宮增大如4個月妊娠大小，質(zhì)硬，無壓痛，與周圍組織無粘連。B超檢查：子宮肌瘤。擬行手術(shù)治療。請問：1.術(shù)前要做哪些檢查？2.你能說出哪些可能的護理診斷？3.具體的護理措施有哪些？.第一節(jié)婦科手術(shù)病人術(shù)前的護理案例8—1張女士，46歲5健康史：了解病人的一般情況、診療情況、月經(jīng)史、婚育史、藥敏史、既往史等身體評估：1.陰道流血、陰道流液、腹痛、腫塊2.生命體征、體重

3.營養(yǎng)狀況、重要臟器功能

4.上感？皮膚感染？月經(jīng)來潮？心理-社會評估：緊張、焦慮、恐懼【護理評估】.健康史：了解病人的一般情況、診療情況、月經(jīng)史、婚育史、藥敏史6輔助檢查：1.常規(guī)：血、尿、大便常規(guī)2.血液檢查：血型、血小板計數(shù)、出凝血時間、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、CO2CP

3.其他檢查：心電圖、胸部X線檢查、B型超聲

.輔助檢查：.71.焦慮/恐懼

與擔(dān)心麻醉、手術(shù)的風(fēng)險及其效果等問題有關(guān)2．知識缺乏缺乏自身疾病、麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識

3.自尊紊亂與手術(shù)切除某生殖器官有關(guān)

【護理問題】.1.焦慮/恐懼與擔(dān)心麻醉、手術(shù)的風(fēng)險及其效果等問81.焦慮/恐懼

病人緊張焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能正確對待與接受手術(shù)的結(jié)局并積極配合治療與護理。

2．知識缺乏病人能說出自身所患疾病的治療方式、預(yù)后，所采用的麻醉、手術(shù)方式及如何配合。

3.自尊紊亂病人能正確對待手術(shù)切除某生殖器官的結(jié)局【護理目標(biāo)】.1.焦慮/恐懼病人緊張焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能正確91.營養(yǎng)

2．清潔衛(wèi)生：術(shù)前1日沐浴、更衣、剪指甲

3.做好解釋工作

【護理措施】一般護理病情觀察

病情變化、上感、發(fā)熱、血壓升高、月經(jīng).1.營養(yǎng)【護理措施】一般護理病情觀察病情變化101.備血

2．皮膚準(zhǔn)備

【護理措施】配合手術(shù)的護理目的時間范圍：腹部手術(shù)、外陰陰道手術(shù)方法.1.備血【護理措施】配合手術(shù)的護理目的.113.胃腸道準(zhǔn)備

【護理措施】配合手術(shù)的護理常規(guī)禁食8~12小時，禁飲4~6小時一般手術(shù)涉及腸道手術(shù)

無渣半流質(zhì)飲食、腸道抗生素、緩瀉劑、灌腸.3.胃腸道準(zhǔn)備【護理措施】配合手術(shù)的護理常規(guī)124.陰道準(zhǔn)備

【護理措施】配合手術(shù)的護理外陰陰道手術(shù)病人經(jīng)腹全子宮切除者陰道流血及未婚者老年病人或閉經(jīng)者.4.陰道準(zhǔn)備【護理措施】配合手術(shù)的護理外陰陰135.膀胱準(zhǔn)備

【護理措施】配合手術(shù)的護理腹部手術(shù)：導(dǎo)尿、留置尿管外陰陰道手術(shù)病人：排空膀胱、備導(dǎo)尿包6.用藥護理

藥物敏感試驗鎮(zhèn)靜藥基礎(chǔ)麻醉藥.5.膀胱準(zhǔn)備【護理措施】配合手術(shù)的護理腹部手147.其他護理

【護理措施】配合手術(shù)的護理術(shù)晨換手術(shù)衣、取下飾品檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作送病人至手術(shù)室，當(dāng)面交接為接病人返病房做準(zhǔn)備.7.其他護理【護理措施】配合手術(shù)的護理術(shù)晨換151.告知營養(yǎng)、睡眠、情緒的重要性

2．解釋相關(guān)知識

3.講解術(shù)后情況、注意事項

4.指導(dǎo)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的訓(xùn)練【護理措施】心理護理健康教育.1.告知營養(yǎng)、睡眠、情緒的重要性【護理措施】心理161．病人焦慮癥狀是否減輕，能否以積極的態(tài)度配合術(shù)前護理。2．病人是否能正確說出對疾病、麻醉、手術(shù)的認(rèn)識。3．病人是否能正確對待手術(shù)的結(jié)局?！咀o理評價】.1．病人焦慮癥狀是否減輕，能否以積極的態(tài)度配合術(shù)前護理。【護17第二節(jié)婦科手術(shù)后病人的護理案例8—2

張女士，46歲，因“子宮肌瘤”在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮全切術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束，返回病房。請問：1.作為病房護士，首先要做哪些準(zhǔn)備工作？2.術(shù)后應(yīng)采取哪些護理措施？.第二節(jié)婦科手術(shù)后病人的護理案例8—2張女士，46歲18健康史：床頭交接班，查閱手術(shù)記錄單，詳細了解術(shù)中情況身體評估：1.生命體征2.神志

3.疼痛

4.皮膚

5.各種引流管道

6.陰道流血及分泌物情況【護理評估】.健康史：床頭交接班，查閱手術(shù)記錄單，詳細了解術(shù)中情況身體評估19心理社會評估輔助檢查：1.常規(guī)：血、尿、大便常規(guī)2.血液檢查：電解質(zhì)、CO2CP

3.其他檢查：.心理社會評估.201．自理能力缺陷與麻醉、手術(shù)及術(shù)后輸液、留置各種引流管有關(guān)2．疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3．有感染的危險與手術(shù)、術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)【護理問題】.1．自理能力缺陷與麻醉、手術(shù)及術(shù)后輸液、留置各種引流管有21【護理目標(biāo)】1．自理能力缺陷病人的生活需要得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)。

2．疼痛病人切口疼痛緩解、漸消失。

3．有感染的危險病人體溫正常、血白細胞總數(shù)及中性分類正常。

.【護理目標(biāo)】1．自理能力缺陷病人的生活需要得到滿足，自理221.術(shù)后即時護理

【護理措施】一般護理將病人平穩(wěn)地搬移至病床上。

測量血壓、脈搏、呼吸

檢查輸液管及各種引流管是否通暢并固定，避免牽拉、脫落，接好引流袋。腹部壓沙袋6小時，防止出血。.1.術(shù)后即時護理【護理措施】一般護理將病232.體位

一般護理全身麻醉病人未清醒前應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)去枕平臥12小時以防頭痛。硬膜外麻醉病人應(yīng)平臥6～8小時，以防止血壓波動。血壓平穩(wěn)后可以取半坐臥位。局部麻醉病人不強調(diào)體位。.2.體位一般護理全身麻醉病人未清醒前應(yīng)取242.體位

一般護理（1）腹部手術(shù)術(shù)后第2日如無特殊情況可取半臥位。（2）外陰、陰道手術(shù)后：處女膜閉鎖及有子宮先天性無陰道的病人，術(shù)后應(yīng)取半臥位或頭高足低位.2.體位一般護理（1）腹部手術(shù)術(shù)后第2日如無252.體位

一般護理（2）外陰、陰道手術(shù)后：陰道前后壁修補術(shù)或會陰修補術(shù)后病人，禁止半臥位。外陰癌術(shù)后病人，應(yīng)取平臥外展屈膝位，在腘窩墊一軟墊尿瘺修補術(shù)后病人，應(yīng)采取保持瘺孔在高處的體位

.2.體位一般護理（2）外陰、陰道手術(shù)后：.263.觀察生命體征

一般護理一般腹部手術(shù)后病人外陰陰道手術(shù)后病人：術(shù)后5日內(nèi)進少渣半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予口服抗生素和復(fù)方樟腦酊，抑制腸蠕動，控制首次大便時間。術(shù)后第5日可進少渣飲食和服用緩瀉劑（如液狀石蠟30m1），以軟化糞便。4.飲食營養(yǎng)

.3.觀察生命體征一般護理一般腹部手術(shù)后病27一般護理注意保持尿管的通暢，觀察尿液的量、色、性狀，術(shù)后每小時尿量至少50ml以上。一般腹部手術(shù)術(shù)后留置尿管1～2日；廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后，需留置尿管10～14日。5.留置尿管的護理

.一般護理注意保持尿管的通暢，觀察尿液的量、色、性狀，術(shù)后28一般護理5.留置尿管的護理：多飲水

生殖器瘺修補術(shù)后留置尿管5～7日陰式全子宮切除術(shù)留置尿管3～5日外陰、陰道手術(shù)后留置尿管5～7日夾管定時開放拔管前3日拔管6小內(nèi)1～2小時排尿1次.一般護理5.留置尿管的護理：多飲水生殖器瘺修29一般護理6.留置引流管的護理

7.控制大便

8.休息與活動

9.其他

.一般護理6.留置引流管的護理7.控制大30對癥護理術(shù)后吸收熱：不需特殊處理體溫持續(xù)升高等：警惕感染，應(yīng)報告醫(yī)生體溫超過39度：物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥1.發(fā)熱的護理

.對癥護理術(shù)后吸收熱：不需特殊處理1.發(fā)熱的護理31對癥護理2.切口的護理

3.疼痛的護理

4.腹脹的護理

早日下床活動熱敷下腹部、生理鹽水低位灌腸、1、2、3灌腸

針灸、肛管排氣、新斯的明促肛門排氣如為炎癥或缺鉀所致腹脹，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素或補鉀治療。

.對癥護理2.切口的護理3.疼痛的護理32對癥護理2.尿潴留的護理

3.外陰的護理

保持外陰清潔干燥使用消毒會陰墊

勤換內(nèi)衣、褲，床單外陰擦洗，每日2次外陰包扎和陰道內(nèi)填塞紗條的病人，詳細交班、按時取出、清點數(shù)目、仔細觀察.對癥護理2.尿潴留的護理3.外陰的護理331.加強營養(yǎng)，保持大便通暢

2．充足睡眠、適當(dāng)活動、避免勞累

3.避免腹壓增加的動作

4.教會正確的康復(fù)鍛煉方法

5.定期門診隨訪

6.性生活的恢復(fù)及陰道沖洗應(yīng)遵醫(yī)囑?！咀o理措施】心理護理健康指導(dǎo).1.加強營養(yǎng)，保持大便通暢【護理措施】心理護理健341．病人是否積極配合術(shù)后護理，自理能力逐步提高。2．病人疼痛是否減輕，自訴能否耐受。3．病人有無感染發(fā)生。【護理評價】.1．病人是否積極配合術(shù)后護理，自理能力逐步提高?！咀o理評價】35謝謝！.謝謝！.36第八章婦科手術(shù)病人的護理.第八章.37哪些婦科疾病需要做手術(shù)治療？

婦科手術(shù)有哪幾種？

病人準(zhǔn)備做手術(shù)時將面臨怎樣的痛苦和困難？如何做術(shù)前準(zhǔn)備，減輕病人的痛苦?

術(shù)后如何護理能使病人盡快康復(fù)？

有哪些是特別要注意的問題？.哪些婦科疾病需要做手術(shù)治療？

婦科手術(shù)有哪幾種？

病人準(zhǔn)備做38按急緩程度分擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)婦科手術(shù)分類按手術(shù)途徑分腹部手術(shù)外陰、陰道手術(shù).按急緩程度分擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)婦科手術(shù)分類按手術(shù)途39剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)、次全子宮及附件切除術(shù)、附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)腹部手術(shù)外陰癌根治術(shù)、前庭大腺膿腫切開引流術(shù)、會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)、尿瘺修補術(shù)、陰道成形術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)等

外陰陰道手術(shù).剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮40第一節(jié)婦科手術(shù)病人術(shù)前的護理案例8—1

張女士，46歲，因月經(jīng)量增多一年半入院。體查：貧血貌。婦科檢查：子宮增大如4個月妊娠大小，質(zhì)硬，無壓痛，與周圍組織無粘連。B超檢查：子宮肌瘤。擬行手術(shù)治療。請問：1.術(shù)前要做哪些檢查？2.你能說出哪些可能的護理診斷？3.具體的護理措施有哪些？.第一節(jié)婦科手術(shù)病人術(shù)前的護理案例8—1張女士，46歲41健康史：了解病人的一般情況、診療情況、月經(jīng)史、婚育史、藥敏史、既往史等身體評估：1.陰道流血、陰道流液、腹痛、腫塊2.生命體征、體重

3.營養(yǎng)狀況、重要臟器功能

4.上感？皮膚感染？月經(jīng)來潮？心理-社會評估：緊張、焦慮、恐懼【護理評估】.健康史：了解病人的一般情況、診療情況、月經(jīng)史、婚育史、藥敏史42輔助檢查：1.常規(guī)：血、尿、大便常規(guī)2.血液檢查：血型、血小板計數(shù)、出凝血時間、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、CO2CP

3.其他檢查：心電圖、胸部X線檢查、B型超聲

.輔助檢查：.431.焦慮/恐懼

與擔(dān)心麻醉、手術(shù)的風(fēng)險及其效果等問題有關(guān)2．知識缺乏缺乏自身疾病、麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識

3.自尊紊亂與手術(shù)切除某生殖器官有關(guān)

【護理問題】.1.焦慮/恐懼與擔(dān)心麻醉、手術(shù)的風(fēng)險及其效果等問441.焦慮/恐懼

病人緊張焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能正確對待與接受手術(shù)的結(jié)局并積極配合治療與護理。

2．知識缺乏病人能說出自身所患疾病的治療方式、預(yù)后，所采用的麻醉、手術(shù)方式及如何配合。

3.自尊紊亂病人能正確對待手術(shù)切除某生殖器官的結(jié)局【護理目標(biāo)】.1.焦慮/恐懼病人緊張焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能正確451.營養(yǎng)

2．清潔衛(wèi)生：術(shù)前1日沐浴、更衣、剪指甲

3.做好解釋工作

【護理措施】一般護理病情觀察

病情變化、上感、發(fā)熱、血壓升高、月經(jīng).1.營養(yǎng)【護理措施】一般護理病情觀察病情變化461.備血

2．皮膚準(zhǔn)備

【護理措施】配合手術(shù)的護理目的時間范圍：腹部手術(shù)、外陰陰道手術(shù)方法.1.備血【護理措施】配合手術(shù)的護理目的.473.胃腸道準(zhǔn)備

【護理措施】配合手術(shù)的護理常規(guī)禁食8~12小時，禁飲4~6小時一般手術(shù)涉及腸道手術(shù)

無渣半流質(zhì)飲食、腸道抗生素、緩瀉劑、灌腸.3.胃腸道準(zhǔn)備【護理措施】配合手術(shù)的護理常規(guī)484.陰道準(zhǔn)備

【護理措施】配合手術(shù)的護理外陰陰道手術(shù)病人經(jīng)腹全子宮切除者陰道流血及未婚者老年病人或閉經(jīng)者.4.陰道準(zhǔn)備【護理措施】配合手術(shù)的護理外陰陰495.膀胱準(zhǔn)備

【護理措施】配合手術(shù)的護理腹部手術(shù)：導(dǎo)尿、留置尿管外陰陰道手術(shù)病人：排空膀胱、備導(dǎo)尿包6.用藥護理

藥物敏感試驗鎮(zhèn)靜藥基礎(chǔ)麻醉藥.5.膀胱準(zhǔn)備【護理措施】配合手術(shù)的護理腹部手507.其他護理

【護理措施】配合手術(shù)的護理術(shù)晨換手術(shù)衣、取下飾品檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作送病人至手術(shù)室，當(dāng)面交接為接病人返病房做準(zhǔn)備.7.其他護理【護理措施】配合手術(shù)的護理術(shù)晨換511.告知營養(yǎng)、睡眠、情緒的重要性

2．解釋相關(guān)知識

3.講解術(shù)后情況、注意事項

4.指導(dǎo)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的訓(xùn)練【護理措施】心理護理健康教育.1.告知營養(yǎng)、睡眠、情緒的重要性【護理措施】心理521．病人焦慮癥狀是否減輕，能否以積極的態(tài)度配合術(shù)前護理。2．病人是否能正確說出對疾病、麻醉、手術(shù)的認(rèn)識。3．病人是否能正確對待手術(shù)的結(jié)局?！咀o理評價】.1．病人焦慮癥狀是否減輕，能否以積極的態(tài)度配合術(shù)前護理?！咀o53第二節(jié)婦科手術(shù)后病人的護理案例8—2

張女士，46歲，因“子宮肌瘤”在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮全切術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束，返回病房。請問：1.作為病房護士，首先要做哪些準(zhǔn)備工作？2.術(shù)后應(yīng)采取哪些護理措施？.第二節(jié)婦科手術(shù)后病人的護理案例8—2張女士，46歲54健康史：床頭交接班，查閱手術(shù)記錄單，詳細了解術(shù)中情況身體評估：1.生命體征2.神志

3.疼痛

4.皮膚

5.各種引流管道

6.陰道流血及分泌物情況【護理評估】.健康史：床頭交接班，查閱手術(shù)記錄單，詳細了解術(shù)中情況身體評估55心理社會評估輔助檢查：1.常規(guī)：血、尿、大便常規(guī)2.血液檢查：電解質(zhì)、CO2CP

3.其他檢查：.心理社會評估.561．自理能力缺陷與麻醉、手術(shù)及術(shù)后輸液、留置各種引流管有關(guān)2．疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3．有感染的危險與手術(shù)、術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)【護理問題】.1．自理能力缺陷與麻醉、手術(shù)及術(shù)后輸液、留置各種引流管有57【護理目標(biāo)】1．自理能力缺陷病人的生活需要得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)。

2．疼痛病人切口疼痛緩解、漸消失。

3．有感染的危險病人體溫正常、血白細胞總數(shù)及中性分類正常。

.【護理目標(biāo)】1．自理能力缺陷病人的生活需要得到滿足，自理581.術(shù)后即時護理

【護理措施】一般護理將病人平穩(wěn)地搬移至病床上。

測量血壓、脈搏、呼吸

檢查輸液管及各種引流管是否通暢并固定，避免牽拉、脫落，接好引流袋。腹部壓沙袋6小時，防止出血。.1.術(shù)后即時護理【護理措施】一般護理將病592.體位

一般護理全身麻醉病人未清醒前應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)去枕平臥12小時以防頭痛。硬膜外麻醉病人應(yīng)平臥6～8小時，以防止血壓波動。血壓平穩(wěn)后可以取半坐臥位。局部麻醉病人不強調(diào)體位。.2.體位一般護理全身麻醉病人未清醒前應(yīng)取602.體位

一般護理（1）腹部手術(shù)術(shù)后第2日如無特殊情況可取半臥位。（2）外陰、陰道手術(shù)后：處女膜閉鎖及有子宮先天性無陰道的病人，術(shù)后應(yīng)取半臥位或頭高足低位.2.體位一般護理（1）腹部手術(shù)術(shù)后第2日如無612.體位

一般護理（2）外陰、陰道手術(shù)后：陰道前后壁修補術(shù)或會陰修補術(shù)后病人，禁止半臥位。外陰癌術(shù)后病人，應(yīng)取平臥外展屈膝位，在腘窩墊一軟墊尿瘺修補術(shù)后病人，應(yīng)采取保持瘺孔在高處的體位

.2.體位一般護理（2）外陰、陰道手術(shù)后：.623.觀察生命體征

一般護理一般腹部手術(shù)后病人外陰陰道手術(shù)后病人：術(shù)后5日內(nèi)進少渣半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予口服抗生素和復(fù)方樟腦酊，抑制腸蠕動，控制首次大便時間。術(shù)后第5日可進少渣飲食和服用緩瀉劑（如液狀石蠟30m1），以軟化糞便。4.飲食營養(yǎng)

.3.觀察生命體征一般護理一般腹部手術(shù)后病63一般護理注意保持尿管的通暢，觀察尿液的量、色、性狀，術(shù)后每小時尿量至少50ml以上。一般腹部手術(shù)術(shù)后留置尿管1～2日；廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后，需留置尿管10～14日。5.留置尿管的護理

.一般護理注意保持尿管的通暢，觀察尿液的量、色、性狀，術(shù)后64一般護理5.留置尿管的護理：多飲水

生殖器瘺修補術(shù)后留置尿管