生理學章內(nèi)分泌臨床醫(yī)學課件

前情回顧神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)：自主神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦腦電活動以及睡眠與覺醒：腦電圖的波形；睡眠的狀態(tài)、生理意義；覺醒有關(guān)的腦區(qū)腦的高級功能：學習的類型，信號系統(tǒng)；語言的優(yōu)勢半球、中樞思維擴展：下丘腦損害的患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？1前情回顧神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)：自主神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦1下丘腦損害的臨床表現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙：中樞性高熱；體溫過低水平衡障礙：中樞性尿崩癥內(nèi)分泌功能障礙：性早熟；肥胖癥；性機能障礙攝食障礙：下丘腦性肥胖；消瘦（惡病質(zhì)）自主神經(jīng)功能障礙：血壓不穩(wěn)、心率改變、多汗、腺體分泌障礙、胃腸功能障礙2下丘腦損害的臨床表現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙：中樞性高熱；體溫過低2考研真題（2013）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時，引起的生理效應是：A胃腸運動增強B支氣管平滑肌收縮C瞳孔開大肌收縮D促進胰島素的分泌（2002）在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，則動物（如貓）處于下列何種狀態(tài)：A脊休克 B去大腦僵直 C覺醒 D昏睡 E運動共濟失調(diào)D昏睡3考研真題（2013）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時，引起的生理效應是：D內(nèi)分泌（6學時）內(nèi)分泌與激素下丘腦與垂體下丘腦-腺垂體；下丘腦-神經(jīng)垂體甲狀腺：甲狀腺激素，降鈣素胰島：胰島素，胰高血糖素，生長抑素腎上腺皮質(zhì)：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）

糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）；性激素髓質(zhì)：腎上腺素，去甲腎上腺素2學時2學時2學時4內(nèi)分泌（6學時）內(nèi)分泌與激素2學時2學時2學時4學習目標了解內(nèi)分泌和內(nèi)分泌系統(tǒng)；掌握激素的概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)作用、化學性質(zhì)、一般特征；熟悉激素分泌的調(diào)控類型了解下丘腦-腺垂體和下丘腦-神經(jīng)垂體分泌激素的種類熟悉生長激素的作用機制、生物學作用、分泌調(diào)節(jié)，生長素分泌異常的臨床表現(xiàn)了解催乳素和縮宮素的生物學作用、分泌調(diào)節(jié)，分泌異常的臨床表現(xiàn)5學習目標了解內(nèi)分泌和內(nèi)分泌系統(tǒng)；掌握激素的概念、分泌方式、對第一節(jié)內(nèi)分泌與激素6第一節(jié)內(nèi)分泌與激素6病例——肥胖肥胖診斷體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥30kg/m2肥胖并發(fā)癥心血管并發(fā)癥：高血壓，冠心病，腦卒中生物力學并發(fā)癥：睡眠呼吸暫停綜合征，骨關(guān)節(jié)病肥胖與內(nèi)分泌肥胖可引起內(nèi)分泌疾?。阂葝u素抵抗內(nèi)分泌疾病可引起肥胖：Cushing綜合征（糖皮質(zhì)激素增多），甲減，生長激素缺乏或抵抗7病例——肥胖肥胖診斷7案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？內(nèi)分泌、激素的概念激素對整體功能的調(diào)節(jié)作用8案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？8一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌：腺細胞→活性物質(zhì)→體液內(nèi)分泌系統(tǒng)：發(fā)布信息、整合機體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌細胞具有內(nèi)分泌功能的組織細胞神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)9一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌：腺細胞→活性物質(zhì)→體液激素由內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細胞合成與分泌，以體液為媒介，在細胞之間遞送調(diào)節(jié)信息的高效能生物活性物質(zhì)分泌方式遠距分泌旁分泌/自分泌神經(jīng)分泌腔分泌內(nèi)在分泌10激素由內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細胞合成與分泌，以體液為媒介激素激素對機體整體功能的調(diào)節(jié)維持機體穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)新陳代謝促進生長發(fā)育調(diào)節(jié)生殖過程11激素激素對機體整體功能的調(diào)節(jié)11二、激素的化學性質(zhì)胺類激素（氨基酸衍生物）腎上腺素、去甲腎上腺素；甲狀腺激素；褪黑素肽與蛋白質(zhì)類激素脂類激素類固醇激素：醛固酮；皮質(zhì)醇；性激素；膽鈣化醇廿烷酸類（花生四烯酸代謝產(chǎn)物）前列腺素類；血栓素類；白細胞三烯類12二、激素的化學性質(zhì)胺類激素（氨基酸衍生物）12四、激素作用的一般特征特異作用特異性受體13四、激素作用的一般特征特異作用13四、激素作用的一般特征信使作用14四、激素作用的一般特征信使作用14四、激素作用的一般特征高效作用細胞信號轉(zhuǎn)導多級軸系調(diào)節(jié)系統(tǒng)15四、激素作用的一般特征高效作用15四、激素作用的一般特征相互作用協(xié)同作用拮抗作用16四、激素作用的一般特征相互作用16四、激素作用的一般特征相互作用允許作用：一種激素的存在是另一種激素發(fā)揮作用的基礎(chǔ)17四、激素作用的一般特征相互作用17五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控生物節(jié)律性分泌18五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控生物節(jié)律性分泌18五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控激素分泌的調(diào)控19五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控激素分泌的調(diào)控19激素分泌的調(diào)控體液調(diào)節(jié)軸系反饋調(diào)節(jié)效應下丘腦-垂體-靶腺軸上位激素促進下位激素下位激素影響上位激素負反饋正反饋代謝物調(diào)節(jié)效應神經(jīng)調(diào)節(jié)20激素分泌的調(diào)控體液調(diào)節(jié)20案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？內(nèi)分泌、激素的概念激素對整體功能的調(diào)節(jié)作用21案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？21第二節(jié)下丘腦-垂體及

松果體內(nèi)分泌揆度者，度病之淺深也。奇恒者，言奇病也。請言道之至數(shù)，五色脈變、揆度奇恒，道在于一。神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機，至數(shù)之要，迫近以微?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》正月、二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝。三月、四月，天氣正方，地氣定發(fā)，人氣在脾。五月、六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。七月、八月，陰氣始殺，人氣在肺。九月、十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。十一月、十二月，冰復，地氣合，人氣在腎。

——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》22第二節(jié)下丘腦-垂體及

松果體內(nèi)分泌揆度者，度病之淺深也。奇病例——催乳素瘤患者女性，33歲?；颊咴谌昵靶腥斯ち鳟a(chǎn)，半年來發(fā)現(xiàn)月經(jīng)一直后推，經(jīng)量減少，經(jīng)色有時呈烏黑，有時呈粉色，特別在月經(jīng)前幾天易疲勞，全身發(fā)軟，飯后思睡。雙側(cè)乳房出現(xiàn)泌乳，每日約20~30ml。查體：雙側(cè)乳房壓痛明顯，擠壓可見乳汁；子宮大小正常；血中催乳素（PRL）水平明顯高于正常，絨毛膜促性腺激素（HCG）和其他激素水平正常。CT顯示腺垂體占位性病變。23病例——催乳素瘤患者女性，33歲。患者曾于三年前行人工流產(chǎn)，案例問題垂體瘤與催乳素水平升高有什么關(guān)系？催乳素的合成部位患者出現(xiàn)月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少、乳房溢乳的原因是什么？催乳素的作用垂體瘤還有可能產(chǎn)生什么樣的表現(xiàn)？垂體的內(nèi)分泌功能24案例問題垂體瘤與催乳素水平升高有什么關(guān)系？24下丘腦-垂體下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)大細胞神經(jīng)元視上核；室旁核下丘腦-垂體束下丘腦-腺垂體系統(tǒng)小細胞神經(jīng)元內(nèi)側(cè)基底部垂體門脈系統(tǒng)25下丘腦-垂體下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)25一、下丘腦-腺垂體系統(tǒng)內(nèi)分泌26一、下丘腦-腺垂體系統(tǒng)內(nèi)分泌26生長激素作用機制生長激素受體直接作用間接作用胰島素樣生長因子27生長激素作用機制27生長激素的生理作用促進生長：骨骼、肌肉、內(nèi)臟幼年：侏儒癥，巨人癥成年：肢端肥大癥28生長激素的生理作用促進生長：骨骼、肌肉、內(nèi)臟28生長激素的生理作用調(diào)節(jié)代謝能量來源由糖代謝向脂肪代謝轉(zhuǎn)移→血糖↑蛋白質(zhì)：合成（肝外組織）>分解29生長激素的生理作用調(diào)節(jié)代謝29生長激素分泌調(diào)節(jié)下丘腦的調(diào)節(jié)生長激素釋放激素生長激素釋放抑制激素負反饋調(diào)節(jié)30生長激素分泌調(diào)節(jié)下丘腦的調(diào)節(jié)30生長激素分泌調(diào)節(jié)睡眠、能量缺乏（饑餓、運動、低血糖、應激）其他激素甲狀腺激素性激素31生長激素分泌調(diào)節(jié)睡眠、能量缺乏（饑餓、運動、低血糖、應激）3催乳素生理作用調(diào)節(jié)乳腺活動：促進乳腺發(fā)育，發(fā)動并維持乳腺泌乳調(diào)節(jié)性腺功能：小劑量促進；大劑量抑制雌激素、孕激素合成；排卵閉經(jīng)溢乳綜合征：閉經(jīng)、溢乳、不孕參與應激反應促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、催乳素調(diào)節(jié)免疫功能32催乳素生理作用32催乳素分泌調(diào)節(jié)下丘腦催乳素釋放肽催乳素抑制因子神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)吸允乳頭33催乳素分泌調(diào)節(jié)下丘腦33血管升壓素縮宮素生物作用促進乳腺排乳：射乳反射刺激子宮收縮：正反饋調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)二、下丘腦-神經(jīng)垂體內(nèi)分泌34血管升壓素二、下丘腦-神經(jīng)垂體內(nèi)分泌34案例問題垂體瘤與催乳素水平升高有什么關(guān)系？催乳素的合成部位患者出現(xiàn)月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少、乳房溢乳的原因是什么？催乳素的作用垂體瘤還有可能產(chǎn)生什么樣的表現(xiàn)？垂體的內(nèi)分泌功能35案例問題垂體瘤與催乳素水平升高有什么關(guān)系？35課程小結(jié)激素：概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)、化學特征、一般特征、分泌調(diào)控下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：分泌激素；生長激素與催乳素的生理作用、相關(guān)疾病和分泌調(diào)節(jié)，生長激素的作用機制下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)：縮宮素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)36課程小結(jié)激素：概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)、化學特征、一課程小結(jié)知識點1：激素記憶：激素的概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)作用、化學性質(zhì)分類、一般特征（允許作用的概念）理解：不同激素的細胞作用機制，激素分泌的調(diào)控應用：激素異常疾病的病因和發(fā)病機制知識點2：下丘腦-腺垂體系統(tǒng)記憶：下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素種類；生長激素作用機制、生物學作用；催乳素生物學作用理解：生長激素和催乳素分泌調(diào)節(jié)應用：垂體瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)37課程小結(jié)知識點1：激素37課程小結(jié)知識點3：下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)記憶：下丘腦-神經(jīng)垂體合成與分泌的激素；催產(chǎn)素的生物學作用理解：催產(chǎn)素分泌調(diào)節(jié)應用：催產(chǎn)素的臨床應用38課程小結(jié)知識點3：下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)38思維擴展嘗試分析垂體瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。39思維擴展嘗試分析垂體瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。39第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去而病不愈也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》反四時者，有余為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有余為消?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》40第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神前情回顧激素：概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)、化學特征、一般特征、分泌調(diào)控下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：分泌激素；生長激素與催乳素的生理作用、相關(guān)疾病和分泌調(diào)節(jié)，生長激素的作用機制下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)：縮宮素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)思維擴展：嘗試分析垂體瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。41前情回顧激素：概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)、化學特征、一垂體瘤的臨床表現(xiàn)激素分泌異常癥候群生長激素：巨人癥，肢端肥大癥催乳素：閉經(jīng)溢乳綜合征促腎上腺皮質(zhì)激素：Cushing病促甲狀腺激素：甲狀腺腫大、功能亢進腺垂體受壓癥候群促性腺激素：閉經(jīng)、不孕；性欲減退、陽痿垂體周圍組織壓迫癥候群蝶鞍內(nèi)壓力升高使硬腦膜受牽拉：頭痛視交叉受壓：顳側(cè)視野缺損，視力減退42垂體瘤的臨床表現(xiàn)激素分泌異常癥候群42考研真題A以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主 B以激素調(diào)節(jié)為主C以代謝產(chǎn)物反饋調(diào)節(jié)為主D受靶腺激素及下丘腦調(diào)節(jié)肽雙重調(diào)節(jié)（2017）縮宮素的分泌調(diào)節(jié)形式是：A（2017）甲狀旁腺激素的分泌調(diào)節(jié)形式是：C（2017）生長激素對物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用是：A促進肝外組織蛋白質(zhì)合成B促進肝糖原生成C促進外周組織利用葡萄糖D促進脂肪合成43考研真題A以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主 B以激素調(diào)學習目標了解甲狀腺的內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素熟悉甲狀腺激素的合成部位、過程、關(guān)鍵酶掌握甲狀腺激素的生物學作用、分泌異常的表現(xiàn)掌握下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)熟悉甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)44學習目標了解甲狀腺的內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素44病例——甲狀腺功能亢進癥患者女性，62歲。因“腹瀉、消瘦1年，上腹陣發(fā)性疼痛3天”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉、消瘦、體重下降15kg，在當?shù)蒯t(yī)院檢測空腹血糖9.7mmol/L，診斷為2型糖尿病，給予口服降糖藥，血糖降至正常。3天前突感陣發(fā)性上腹痛就診。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/min，血壓135/65mmHg，BMI18.67。甲狀腺無腫大，皮膚溫暖濕潤，雙手平舉后有細顫，下蹲后沒有輔助措施無法自行起立?？崭寡?1.9mmol/L，尿酮體（+），給予小劑量胰島素靜脈滴注，酮癥糾正、血糖降至正常45病例——甲狀腺功能亢進癥患者女性，62歲。因“腹瀉、消瘦1年病例——甲狀腺功能亢進癥范圍，但仍有腹瀉，體重未見改善。查甲狀腺功能顯示T3、T4升高，TSH降低。診斷為甲亢，給予硫脲類藥物（丙硫氧嘧啶）治療后，患者糞便成形，每日1次，體重1個月內(nèi)增加4kg。但患者經(jīng)治療后甲狀腺開始腫大，此時醫(yī)生建議加用減少藥物用量，同時加用甲狀腺素。46病例——甲狀腺功能亢進癥范圍，但仍有腹瀉，體重未見改善。查甲案例問題硫脲類藥物治療甲亢的機制是什么？甲狀腺激素的合成患者血糖升高、腹瀉、腹痛、體溫升高、皮膚溫暖濕潤、雙手細顫、心率加快、脈壓差增大、下蹲后無法自行站起的原因是什么？甲狀腺激素的生物學作用T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是什么？治療后甲狀腺腫大的原因是什么？下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸47案例問題硫脲類藥物治療甲亢的機制是什么？47甲狀腺的內(nèi)分泌功能濾泡上皮細胞：甲狀腺激素四碘甲腺原氨酸（T4，甲狀腺素）：主要形式三碘甲腺原氨酸（T3）：生物活性高逆-三碘甲腺原氨酸：無活性濾泡旁細胞（C細胞）：降鈣素甲狀旁腺：甲狀旁腺激素48甲狀腺的內(nèi)分泌功能濾泡上皮細胞：甲狀腺激素48甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成的條件甲狀腺球蛋白中含碘酪氨酸殘基縮合而成必需原料：甲狀腺球蛋白、碘元素關(guān)鍵酶：甲狀腺過氧化物酶抑制劑：硫脲類49甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成的條件49甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成過程聚碘：鈉-碘同向轉(zhuǎn)運體（繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運）活化：I-→I碘化縮合50甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成過程50甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的分泌吞飲（甲狀腺球蛋白）→水解→分泌51甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的分泌51二、甲狀腺激素的作用春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。

——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》52二、甲狀腺激素的作用春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。二、甲狀腺激素的作用促進生長發(fā)育靶器官：腦；骨（與生長激素協(xié)同調(diào)控）缺乏：呆小癥（克丁病）53二、甲狀腺激素的作用促進生長發(fā)育53二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝增強能量代謝：產(chǎn)熱效應解偶聯(lián)蛋白鈉泵54二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝54二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：雙向調(diào)節(jié)糖代謝糖的來源>糖的利用升高血糖脂類代謝（脂肪、膽固醇）、蛋白質(zhì)代謝過量：分解清除>合成55二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝55二、甲狀腺激素的生理作用影響器官系統(tǒng)功能心臟：正性變力、變時作用血管：外周血管舒張（產(chǎn)熱效應）消化系統(tǒng)：促進腸蠕動，增強食欲神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性肌肉：增強肌肉活動速度56二、甲狀腺激素的生理作用影響器官系統(tǒng)功能56三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素維持甲狀腺濾泡細胞生長發(fā)育促進甲狀腺激素合成、分泌甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)57三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸57三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)血碘濃度：碘阻滯效應甲狀腺功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)：促進副交感神經(jīng)：抑制58三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)58案例問題硫脲類藥物治療甲亢的機制是什么？甲狀腺激素的合成患者血糖升高、腹瀉、腹痛、體溫升高、皮膚溫暖濕潤、雙手細顫、心率加快、脈壓差增大、下蹲后無法自行站起的原因是什么？甲狀腺激素的生物學作用T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是什么？治療后甲狀腺腫大的原因是什么？下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸59案例問題硫脲類藥物治療甲亢的機制是什么？59課程小結(jié)甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能甲狀腺激素的合成：原料、關(guān)鍵酶、過程甲狀腺激素的生物學作用及異常表現(xiàn)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)60課程小結(jié)甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能60課程小結(jié)知識點4：甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能記憶：甲狀腺與甲狀旁腺分泌的激素理解：降鈣素、甲狀旁腺激素對血鈣的調(diào)節(jié)作用應用：甲狀腺切除術(shù)可能的并發(fā)癥；甲狀旁腺功能異常的臨床表現(xiàn)知識點5：甲狀腺激素記憶：甲狀腺激素的合成部位、原料、過程、關(guān)鍵酶；碘阻滯效應；自主神經(jīng)對甲狀腺的調(diào)節(jié)作用理解：甲狀腺激素的生理作用；下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸應用：甲狀腺腫的病因及鑒別；甲亢的臨床表現(xiàn)、治療藥物61課程小結(jié)知識點4：甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能61思維擴展依據(jù)甲狀腺激素的生物學作用，嘗試分析甲狀腺功能減退患者的臨床表現(xiàn)。62思維擴展依據(jù)甲狀腺激素的生物學作用，嘗試分析甲狀腺功能減退患第五節(jié)胰島內(nèi)分泌冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故曰營，反此者病。——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》脾脈者土也，孤臟以灌似傍者也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》五色脈變，揆度奇恒，道在于一。神轉(zhuǎn)不迥，迥則不轉(zhuǎn)，乃失其機?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》63第五節(jié)胰島內(nèi)分泌冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故前情回顧甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能甲狀腺激素的合成甲狀腺激素的生物學作用及異常表現(xiàn)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)思維擴展：依據(jù)甲狀腺激素的生物學作用，嘗試分析甲狀腺功能減退患者的臨床表現(xiàn)。64前情回顧甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能64甲狀腺功能減退生長發(fā)育遲緩（兒童甲減）低代謝癥群：易疲勞、怕冷、低體溫；體重增加；黏液性水腫（“假面具樣”面容）心血管系統(tǒng)：脈壓減小；組織血供減少消化系統(tǒng)：腹脹、便秘；食欲減退神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、反應遲鈍、行動遲緩；記憶力、理解力、計算力減退；腱反射時間延長肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：肌肉發(fā)力、萎縮；侏儒（嬰幼兒期加減）內(nèi)分泌系統(tǒng)：腺垂體增大（溢乳）；性腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退65甲狀腺功能減退生長發(fā)育遲緩（兒童甲減）65考研真題（2017）甲狀腺功能亢進時，患者血清膽固醇含量降低的原因是：A膽固醇合成原料減少B類固醇激素合成減少C膽汁酸的生成增加DHMGCoA還原酶被抑制A丙硫氧嘧啶 B復方碘溶液 C普萘洛爾 D醋酸潑尼松（2017）使甲亢患者甲狀腺縮小、變硬的是：B（2017）使甲亢患者甲狀腺增大、充血的是：A66考研真題（2017）甲狀腺功能亢進時，患者血清膽固醇含量降低學習目標了解胰島的內(nèi)分泌功能了解胰島素作用的細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導機制；掌握胰島素的生物學作用；熟悉胰島素分泌的調(diào)節(jié)了解腎上腺的內(nèi)分泌功能掌握糖皮質(zhì)激素的生物學作用；掌握下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)；了解應激性調(diào)節(jié)熟悉腎上腺髓質(zhì)素的生物學作用、調(diào)節(jié)67學習目標了解胰島的內(nèi)分泌功能67病例——1型糖尿病患者男性，12歲。因體重下降、疲乏、煩渴、饑餓多食、多尿就診。患者既往體健，但其多名親屬患有糖尿病和高血壓?？崭寡巧?，尿糖陽性。醫(yī)生建議使用胰島素治療，患者父母咨詢是否可使用其他藥物替代胰島素治療。68病例——1型糖尿病患者男性，12歲。因體重下降、疲乏、煩渴、案例問題患者血糖升高、多食、體重下降的原因？胰島素的生物學作用69案例問題患者血糖升高、多食、體重下降的原因？69胰島的內(nèi)分泌功能α（A）細胞：胰高血糖素β（B）細胞：胰島素δ（D）細胞：生長抑素D1（H）細胞：血管活性腸肽F（PP）細胞：胰多肽70胰島的內(nèi)分泌功能α（A）細胞：胰高血糖素70一、胰島素小分子蛋白質(zhì)71一、胰島素小分子蛋白質(zhì)71一、胰島素胰島素受體（酪氨酸激酶受體）→胰島素受體底物（IRS）72一、胰島素胰島素受體（酪氨酸激酶受體）→胰島素受體底物（I胰島素的生物作用促進物質(zhì)合成代謝，維持血糖水平穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵激素，對于機體能源物質(zhì)的儲存及生長發(fā)育有重要意義73胰島素的生物作用促進物質(zhì)合成代謝，維持血糖水平穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵激素胰島素的生物作用對糖代謝的作用：降低血糖增加血糖去路；減少血糖來源作用靶點：骨骼??；肝臟74胰島素的生物作用對糖代謝的作用：降低血糖74胰島素的生物作用對脂肪代謝的作用：降低血中脂肪酸濃度對蛋白質(zhì)代謝的作用75胰島素的生物作用對脂肪代謝的作用：降低血中脂肪酸濃度75胰島素的生物作用對電解質(zhì)代謝的作用：促進K+、Mg2+、磷酸鹽進入細胞對生長的作用：與生長激素具有協(xié)同作用76胰島素的生物作用對電解質(zhì)代謝的作用：促進K+、Mg2+、磷酸營養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)作用血糖（最重要）血中氨基酸血中脂肪酸胰島素分泌的調(diào)節(jié)77營養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)作用胰島素分泌的調(diào)節(jié)77激素的調(diào)節(jié)作用胃腸激素：抑胃肽（腸-胰島素軸，前饋）胰島激素：胰高血糖素（促進）；生長抑素（抑制）升高血糖激素：生長激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素胰島素分泌的調(diào)節(jié)78激素的調(diào)節(jié)作用胰島素分泌的調(diào)節(jié)78神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用不大）迷走神經(jīng)：促進交感神經(jīng)：抑制胰島素分泌的調(diào)節(jié)79神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用不大）胰島素分泌的調(diào)節(jié)79案例問題患者血糖升高、多食、體重下降的原因？胰島素的生物學作用80案例問題患者血糖升高、多食、體重下降的原因？80第六節(jié)腎上腺內(nèi)分泌五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》別于陽者，知病從來；別于陰者，知死生之期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》避險度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》81第六節(jié)腎上腺內(nèi)分泌五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其病例——皮質(zhì)醇增多癥患者女性，48歲，因腰下部疼痛就診?；颊咦允鲆郧罢５脑陆?jīng)周期也變?yōu)?~6個月1次，前3年體重增加了20kg，而且伴有肌無力和易挫傷等傾向。體格檢查顯示鎖骨以上及面部和軀干脂肪組織豐富，四肢末端卻瘦小而且伴有肌肉萎縮，皮膚細薄并且有較多瘀傷，腹部有紫色淤痕，血壓164/102mmHg，脈搏76次/min。X線顯示第3腰椎壓縮性骨折伴有脊椎骨質(zhì)疏松，化驗顯示空腹血糖180mg/dl，電解質(zhì)檢查顯示鉀鹽水平輕度降低。82病例——皮質(zhì)醇增多癥患者女性，48歲，因腰下部疼痛就診。患者病例——皮質(zhì)醇增多癥83病例——皮質(zhì)醇增多癥83病例——皮質(zhì)醇增多癥84病例——皮質(zhì)醇增多癥84案例問題患者出現(xiàn)向心性肥胖、肌萎縮、皮膚變薄、高血壓、骨質(zhì)疏松、高血糖、低血鉀的原因是什么？皮質(zhì)醇的生物學作用皮質(zhì)醇增多癥的病因可能有哪些？下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能軸85案例問題患者出現(xiàn)向心性肥胖、肌萎縮、皮膚變薄、高血壓、骨質(zhì)疏腎上腺的內(nèi)分泌功能腎上腺皮質(zhì)（維持生命所必需）球狀帶鹽皮質(zhì)激素醛固酮束狀帶、網(wǎng)狀帶糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇性激素腎上腺髓質(zhì)腎上腺素；去甲腎上腺素86腎上腺的內(nèi)分泌功能腎上腺皮質(zhì)（維持生命所必需）86糖皮質(zhì)激素生物作用對物質(zhì)代謝的影響糖代謝：升高血糖利用↓；肝糖異生↑脂肪代謝：向心性肥胖直接作用：促進脂肪分解（四肢）間接作用：胰島素→促進脂肪合成（軀干、面部）蛋白質(zhì)代謝：肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄肝外組織：促進分解，抑制合成肝內(nèi)組織：促進合成→血漿蛋白↑87糖皮質(zhì)激素生物作用對物質(zhì)代謝的影響87糖皮質(zhì)激素生物作用參與應激反應應激（stress）：機體遭受到各種有害刺激，腺垂體立即釋放大量ACTH，并使GC快速大量分泌，引起機體發(fā)生非特異性的防御性反應提高機體對有害刺激的耐受力，減輕各種不良反應88糖皮質(zhì)激素生物作用參與應激反應88糖皮質(zhì)激素生物作用對組織器官活動的影響對血細胞的影響增加：紅細胞、血小板、中性粒細胞減少：淋巴細胞、嗜酸性粒細胞對循環(huán)系統(tǒng)的影響：對兒茶酚胺的允許作用對胃腸道的影響：促進鹽酸、胃蛋白酶原分泌調(diào)節(jié)水鹽代謝保鈉、排鉀腎小球濾過↑

→腎排水↑89糖皮質(zhì)激素生物作用對組織器官活動的影響89下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)CRHACTH維持腎上腺皮質(zhì)正常結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素合成與分泌分泌調(diào)節(jié)90下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié)90反饋調(diào)節(jié)長反饋：糖皮質(zhì)激素→CRH、ACTH↓短反饋：ACTH→CRH↓超短反饋：CRH→CRH↓分泌調(diào)節(jié)91反饋調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié)91分泌調(diào)節(jié)應激性調(diào)節(jié)增強CRH-ACTH-GC系統(tǒng)活動，不受軸系負反饋影響92分泌調(diào)節(jié)應激性調(diào)節(jié)92二、腎上腺髓質(zhì)激素生物作用調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：升高血糖α1受體：促進肝臟糖異生α2受體：抑制胰島素分泌β2受體：加強肌糖原分解β3受體：加強脂肪組織的脂肪分解93二、腎上腺髓質(zhì)激素生物作用93二、腎上腺髓質(zhì)激素生物作用參與應急反應：動員機體潛能，提高對環(huán)境突變的應變能力94二、腎上腺髓質(zhì)激素生物作用94分泌調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的作用：促進合成和分泌節(jié)前纖維：乙酰膽堿促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的作用自身反饋性調(diào)節(jié)：負反饋抑制合成酶95分泌調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的作用：促進合成和分泌95案例問題患者出現(xiàn)向心性肥胖、肌萎縮、皮膚變薄、高血壓、骨質(zhì)疏松、高血糖、低血鉀的原因是什么？皮質(zhì)醇的生物學作用皮質(zhì)醇增多癥的病因可能有哪些？下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能軸96案例問題患者出現(xiàn)向心性肥胖、肌萎縮、皮膚變薄、高血壓、骨質(zhì)疏課程小結(jié)胰島的內(nèi)分泌功能：分泌激素的種類；胰島素的作用機制、生物學作用、分泌調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌功能：分泌激素的種類；皮質(zhì)醇的生物學作用、分泌調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)分泌功能：腎上腺素、去甲腎上腺素的分泌細胞、生物學作用、分泌調(diào)節(jié)97課程小結(jié)胰島的內(nèi)分泌功能：分泌激素的種類；胰島素的作用機制、課程小結(jié)知識點6：胰島的內(nèi)分泌功能及胰島素記憶：不同胰島內(nèi)分泌細胞分泌的激素；胰島素受體、受體底物理解：胰島素的生物學作用、分泌調(diào)節(jié)應用：糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、治療；胰島素瘤的臨床表現(xiàn)知識點7：腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌功能及糖皮質(zhì)激素記憶：不同腎上腺皮質(zhì)細胞分泌的激素；應激反應的概念、參與激素理解：糖皮質(zhì)激素的生物學作用、調(diào)節(jié)；應激反應的生理意義應用：糖皮質(zhì)激素異常的臨床表現(xiàn)、病因診斷98課程小結(jié)知識點6：胰島的內(nèi)分泌功能及胰島素98課程小結(jié)知識點8：腎上腺髓質(zhì)激素記憶：腎上腺髓質(zhì)分泌的激素；腎上腺素、去甲腎上腺素對物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用及其受體理解：應急反應的生理意義以及與應激反應的比較應用：嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)99課程小結(jié)知識點8：腎上腺髓質(zhì)激素99思維擴展依據(jù)胰島素的生物學作用及其機制，分析可能的降糖藥的作用靶點。100思維擴展依據(jù)胰島素的生物學作用及其機制，分析可能的降糖藥的作前情回顧神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)：自主神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦腦電活動以及睡眠與覺醒：腦電圖的波形；睡眠的狀態(tài)、生理意義；覺醒有關(guān)的腦區(qū)腦的高級功能：學習的類型，信號系統(tǒng)；語言的優(yōu)勢半球、中樞思維擴展：下丘腦損害的患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？101前情回顧神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)：自主神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦1下丘腦損害的臨床表現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙：中樞性高熱；體溫過低水平衡障礙：中樞性尿崩癥內(nèi)分泌功能障礙：性早熟；肥胖癥；性機能障礙攝食障礙：下丘腦性肥胖；消瘦（惡病質(zhì)）自主神經(jīng)功能障礙：血壓不穩(wěn)、心率改變、多汗、腺體分泌障礙、胃腸功能障礙102下丘腦損害的臨床表現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙：中樞性高熱；體溫過低2考研真題（2013）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時，引起的生理效應是：A胃腸運動增強B支氣管平滑肌收縮C瞳孔開大肌收縮D促進胰島素的分泌（2002）在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，則動物（如貓）處于下列何種狀態(tài)：A脊休克 B去大腦僵直 C覺醒 D昏睡 E運動共濟失調(diào)D昏睡103考研真題（2013）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時，引起的生理效應是：D內(nèi)分泌（6學時）內(nèi)分泌與激素下丘腦與垂體下丘腦-腺垂體；下丘腦-神經(jīng)垂體甲狀腺：甲狀腺激素，降鈣素胰島：胰島素，胰高血糖素，生長抑素腎上腺皮質(zhì)：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）

糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）；性激素髓質(zhì)：腎上腺素，去甲腎上腺素2學時2學時2學時104內(nèi)分泌（6學時）內(nèi)分泌與激素2學時2學時2學時4學習目標了解內(nèi)分泌和內(nèi)分泌系統(tǒng)；掌握激素的概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)作用、化學性質(zhì)、一般特征；熟悉激素分泌的調(diào)控類型了解下丘腦-腺垂體和下丘腦-神經(jīng)垂體分泌激素的種類熟悉生長激素的作用機制、生物學作用、分泌調(diào)節(jié)，生長素分泌異常的臨床表現(xiàn)了解催乳素和縮宮素的生物學作用、分泌調(diào)節(jié)，分泌異常的臨床表現(xiàn)105學習目標了解內(nèi)分泌和內(nèi)分泌系統(tǒng)；掌握激素的概念、分泌方式、對第一節(jié)內(nèi)分泌與激素106第一節(jié)內(nèi)分泌與激素6病例——肥胖肥胖診斷體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥30kg/m2肥胖并發(fā)癥心血管并發(fā)癥：高血壓，冠心病，腦卒中生物力學并發(fā)癥：睡眠呼吸暫停綜合征，骨關(guān)節(jié)病肥胖與內(nèi)分泌肥胖可引起內(nèi)分泌疾病：胰島素抵抗內(nèi)分泌疾病可引起肥胖：Cushing綜合征（糖皮質(zhì)激素增多），甲減，生長激素缺乏或抵抗107病例——肥胖肥胖診斷7案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？內(nèi)分泌、激素的概念激素對整體功能的調(diào)節(jié)作用108案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？8一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌：腺細胞→活性物質(zhì)→體液內(nèi)分泌系統(tǒng)：發(fā)布信息、整合機體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌細胞具有內(nèi)分泌功能的組織細胞神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)109一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌：腺細胞→活性物質(zhì)→體液激素由內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細胞合成與分泌，以體液為媒介，在細胞之間遞送調(diào)節(jié)信息的高效能生物活性物質(zhì)分泌方式遠距分泌旁分泌/自分泌神經(jīng)分泌腔分泌內(nèi)在分泌110激素由內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細胞合成與分泌，以體液為媒介激素激素對機體整體功能的調(diào)節(jié)維持機體穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)新陳代謝促進生長發(fā)育調(diào)節(jié)生殖過程111激素激素對機體整體功能的調(diào)節(jié)11二、激素的化學性質(zhì)胺類激素（氨基酸衍生物）腎上腺素、去甲腎上腺素；甲狀腺激素；褪黑素肽與蛋白質(zhì)類激素脂類激素類固醇激素：醛固酮；皮質(zhì)醇；性激素；膽鈣化醇廿烷酸類（花生四烯酸代謝產(chǎn)物）前列腺素類；血栓素類；白細胞三烯類112二、激素的化學性質(zhì)胺類激素（氨基酸衍生物）12四、激素作用的一般特征特異作用特異性受體113四、激素作用的一般特征特異作用13四、激素作用的一般特征信使作用114四、激素作用的一般特征信使作用14四、激素作用的一般特征高效作用細胞信號轉(zhuǎn)導多級軸系調(diào)節(jié)系統(tǒng)115四、激素作用的一般特征高效作用15四、激素作用的一般特征相互作用協(xié)同作用拮抗作用116四、激素作用的一般特征相互作用16四、激素作用的一般特征相互作用允許作用：一種激素的存在是另一種激素發(fā)揮作用的基礎(chǔ)117四、激素作用的一般特征相互作用17五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控生物節(jié)律性分泌118五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控生物節(jié)律性分泌18五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控激素分泌的調(diào)控119五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控激素分泌的調(diào)控19激素分泌的調(diào)控體液調(diào)節(jié)軸系反饋調(diào)節(jié)效應下丘腦-垂體-靶腺軸上位激素促進下位激素下位激素影響上位激素負反饋正反饋代謝物調(diào)節(jié)效應神經(jīng)調(diào)節(jié)120激素分泌的調(diào)控體液調(diào)節(jié)20案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？內(nèi)分泌、激素的概念激素對整體功能的調(diào)節(jié)作用121案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？21第二節(jié)下丘腦-垂體及

松果體內(nèi)分泌揆度者，度病之淺深也。奇恒者，言奇病也。請言道之至數(shù)，五色脈變、揆度奇恒，道在于一。神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機，至數(shù)之要，迫近以微?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》正月、二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝。三月、四月，天氣正方，地氣定發(fā)，人氣在脾。五月、六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。七月、八月，陰氣始殺，人氣在肺。九月、十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。十一月、十二月，冰復，地氣合，人氣在腎。

——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》122第二節(jié)下丘腦-垂體及

松果體內(nèi)分泌揆度者，度病之淺深也。奇病例——催乳素瘤患者女性，33歲?；颊咴谌昵靶腥斯ち鳟a(chǎn)，半年來發(fā)現(xiàn)月經(jīng)一直后推，經(jīng)量減少，經(jīng)色有時呈烏黑，有時呈粉色，特別在月經(jīng)前幾天易疲勞，全身發(fā)軟，飯后思睡。雙側(cè)乳房出現(xiàn)泌乳，每日約20~30ml。查體：雙側(cè)乳房壓痛明顯，擠壓可見乳汁；子宮大小正常；血中催乳素（PRL）水平明顯高于正常，絨毛膜促性腺激素（HCG）和其他激素水平正常。CT顯示腺垂體占位性病變。123病例——催乳素瘤患者女性，33歲?；颊咴谌昵靶腥斯ち鳟a(chǎn)，案例問題垂體瘤與催乳素水平升高有什么關(guān)系？催乳素的合成部位患者出現(xiàn)月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少、乳房溢乳的原因是什么？催乳素的作用垂體瘤還有可能產(chǎn)生什么樣的表現(xiàn)？垂體的內(nèi)分泌功能124案例問題垂體瘤與催乳素水平升高有什么關(guān)系？24下丘腦-垂體下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)大細胞神經(jīng)元視上核；室旁核下丘腦-垂體束下丘腦-腺垂體系統(tǒng)小細胞神經(jīng)元內(nèi)側(cè)基底部垂體門脈系統(tǒng)125下丘腦-垂體下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)25一、下丘腦-腺垂體系統(tǒng)內(nèi)分泌126一、下丘腦-腺垂體系統(tǒng)內(nèi)分泌26生長激素作用機制生長激素受體直接作用間接作用胰島素樣生長因子127生長激素作用機制27生長激素的生理作用促進生長：骨骼、肌肉、內(nèi)臟幼年：侏儒癥，巨人癥成年：肢端肥大癥128生長激素的生理作用促進生長：骨骼、肌肉、內(nèi)臟28生長激素的生理作用調(diào)節(jié)代謝能量來源由糖代謝向脂肪代謝轉(zhuǎn)移→血糖↑蛋白質(zhì)：合成（肝外組織）>分解129生長激素的生理作用調(diào)節(jié)代謝29生長激素分泌調(diào)節(jié)下丘腦的調(diào)節(jié)生長激素釋放激素生長激素釋放抑制激素負反饋調(diào)節(jié)130生長激素分泌調(diào)節(jié)下丘腦的調(diào)節(jié)30生長激素分泌調(diào)節(jié)睡眠、能量缺乏（饑餓、運動、低血糖、應激）其他激素甲狀腺激素性激素131生長激素分泌調(diào)節(jié)睡眠、能量缺乏（饑餓、運動、低血糖、應激）3催乳素生理作用調(diào)節(jié)乳腺活動：促進乳腺發(fā)育，發(fā)動并維持乳腺泌乳調(diào)節(jié)性腺功能：小劑量促進；大劑量抑制雌激素、孕激素合成；排卵閉經(jīng)溢乳綜合征：閉經(jīng)、溢乳、不孕參與應激反應促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、催乳素調(diào)節(jié)免疫功能132催乳素生理作用32催乳素分泌調(diào)節(jié)下丘腦催乳素釋放肽催乳素抑制因子神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)吸允乳頭133催乳素分泌調(diào)節(jié)下丘腦33血管升壓素縮宮素生物作用促進乳腺排乳：射乳反射刺激子宮收縮：正反饋調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)二、下丘腦-神經(jīng)垂體內(nèi)分泌134血管升壓素二、下丘腦-神經(jīng)垂體內(nèi)分泌34案例問題垂體瘤與催乳素水平升高有什么關(guān)系？催乳素的合成部位患者出現(xiàn)月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少、乳房溢乳的原因是什么？催乳素的作用垂體瘤還有可能產(chǎn)生什么樣的表現(xiàn)？垂體的內(nèi)分泌功能135案例問題垂體瘤與催乳素水平升高有什么關(guān)系？35課程小結(jié)激素：概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)、化學特征、一般特征、分泌調(diào)控下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：分泌激素；生長激素與催乳素的生理作用、相關(guān)疾病和分泌調(diào)節(jié)，生長激素的作用機制下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)：縮宮素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)136課程小結(jié)激素：概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)、化學特征、一課程小結(jié)知識點1：激素記憶：激素的概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)作用、化學性質(zhì)分類、一般特征（允許作用的概念）理解：不同激素的細胞作用機制，激素分泌的調(diào)控應用：激素異常疾病的病因和發(fā)病機制知識點2：下丘腦-腺垂體系統(tǒng)記憶：下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素種類；生長激素作用機制、生物學作用；催乳素生物學作用理解：生長激素和催乳素分泌調(diào)節(jié)應用：垂體瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)137課程小結(jié)知識點1：激素37課程小結(jié)知識點3：下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)記憶：下丘腦-神經(jīng)垂體合成與分泌的激素；催產(chǎn)素的生物學作用理解：催產(chǎn)素分泌調(diào)節(jié)應用：催產(chǎn)素的臨床應用138課程小結(jié)知識點3：下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)38思維擴展嘗試分析垂體瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。139思維擴展嘗試分析垂體瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。39第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去而病不愈也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》反四時者，有余為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有余為消?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》140第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神前情回顧激素：概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)、化學特征、一般特征、分泌調(diào)控下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：分泌激素；生長激素與催乳素的生理作用、相關(guān)疾病和分泌調(diào)節(jié)，生長激素的作用機制下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)：縮宮素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)思維擴展：嘗試分析垂體瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。141前情回顧激素：概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)、化學特征、一垂體瘤的臨床表現(xiàn)激素分泌異常癥候群生長激素：巨人癥，肢端肥大癥催乳素：閉經(jīng)溢乳綜合征促腎上腺皮質(zhì)激素：Cushing病促甲狀腺激素：甲狀腺腫大、功能亢進腺垂體受壓癥候群促性腺激素：閉經(jīng)、不孕；性欲減退、陽痿垂體周圍組織壓迫癥候群蝶鞍內(nèi)壓力升高使硬腦膜受牽拉：頭痛視交叉受壓：顳側(cè)視野缺損，視力減退142垂體瘤的臨床表現(xiàn)激素分泌異常癥候群42考研真題A以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主 B以激素調(diào)節(jié)為主C以代謝產(chǎn)物反饋調(diào)節(jié)為主D受靶腺激素及下丘腦調(diào)節(jié)肽雙重調(diào)節(jié)（2017）縮宮素的分泌調(diào)節(jié)形式是：A（2017）甲狀旁腺激素的分泌調(diào)節(jié)形式是：C（2017）生長激素對物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用是：A促進肝外組織蛋白質(zhì)合成B促進肝糖原生成C促進外周組織利用葡萄糖D促進脂肪合成143考研真題A以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主 B以激素調(diào)學習目標了解甲狀腺的內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素熟悉甲狀腺激素的合成部位、過程、關(guān)鍵酶掌握甲狀腺激素的生物學作用、分泌異常的表現(xiàn)掌握下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)熟悉甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)144學習目標了解甲狀腺的內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素44病例——甲狀腺功能亢進癥患者女性，62歲。因“腹瀉、消瘦1年，上腹陣發(fā)性疼痛3天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉、消瘦、體重下降15kg，在當?shù)蒯t(yī)院檢測空腹血糖9.7mmol/L，診斷為2型糖尿病，給予口服降糖藥，血糖降至正常。3天前突感陣發(fā)性上腹痛就診。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/min，血壓135/65mmHg，BMI18.67。甲狀腺無腫大，皮膚溫暖濕潤，雙手平舉后有細顫，下蹲后沒有輔助措施無法自行起立?？崭寡?1.9mmol/L，尿酮體（+），給予小劑量胰島素靜脈滴注，酮癥糾正、血糖降至正常145病例——甲狀腺功能亢進癥患者女性，62歲。因“腹瀉、消瘦1年病例——甲狀腺功能亢進癥范圍，但仍有腹瀉，體重未見改善。查甲狀腺功能顯示T3、T4升高，TSH降低。診斷為甲亢，給予硫脲類藥物（丙硫氧嘧啶）治療后，患者糞便成形，每日1次，體重1個月內(nèi)增加4kg。但患者經(jīng)治療后甲狀腺開始腫大，此時醫(yī)生建議加用減少藥物用量，同時加用甲狀腺素。146病例——甲狀腺功能亢進癥范圍，但仍有腹瀉，體重未見改善。查甲案例問題硫脲類藥物治療甲亢的機制是什么？甲狀腺激素的合成患者血糖升高、腹瀉、腹痛、體溫升高、皮膚溫暖濕潤、雙手細顫、心率加快、脈壓差增大、下蹲后無法自行站起的原因是什么？甲狀腺激素的生物學作用T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是什么？治療后甲狀腺腫大的原因是什么？下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸147案例問題硫脲類藥物治療甲亢的機制是什么？47甲狀腺的內(nèi)分泌功能濾泡上皮細胞：甲狀腺激素四碘甲腺原氨酸（T4，甲狀腺素）：主要形式三碘甲腺原氨酸（T3）：生物活性高逆-三碘甲腺原氨酸：無活性濾泡旁細胞（C細胞）：降鈣素甲狀旁腺：甲狀旁腺激素148甲狀腺的內(nèi)分泌功能濾泡上皮細胞：甲狀腺激素48甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成的條件甲狀腺球蛋白中含碘酪氨酸殘基縮合而成必需原料：甲狀腺球蛋白、碘元素關(guān)鍵酶：甲狀腺過氧化物酶抑制劑：硫脲類149甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成的條件49甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成過程聚碘：鈉-碘同向轉(zhuǎn)運體（繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運）活化：I-→I碘化縮合150甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成過程50甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的分泌吞飲（甲狀腺球蛋白）→水解→分泌151甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的分泌51二、甲狀腺激素的作用春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。

——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》152二、甲狀腺激素的作用春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。二、甲狀腺激素的作用促進生長發(fā)育靶器官：腦；骨（與生長激素協(xié)同調(diào)控）缺乏：呆小癥（克丁病）153二、甲狀腺激素的作用促進生長發(fā)育53二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝增強能量代謝：產(chǎn)熱效應解偶聯(lián)蛋白鈉泵154二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝54二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：雙向調(diào)節(jié)糖代謝糖的來源>糖的利用升高血糖脂類代謝（脂肪、膽固醇）、蛋白質(zhì)代謝過量：分解清除>合成155二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝55二、甲狀腺激素的生理作用影響器官系統(tǒng)功能心臟：正性變力、變時作用血管：外周血管舒張（產(chǎn)熱效應）消化系統(tǒng)：促進腸蠕動，增強食欲神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性肌肉：增強肌肉活動速度156二、甲狀腺激素的生理作用影響器官系統(tǒng)功能56三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素維持甲狀腺濾泡細胞生長發(fā)育促進甲狀腺激素合成、分泌甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)157三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸57三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)血碘濃度：碘阻滯效應甲狀腺功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)：促進副交感神經(jīng)：抑制158三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)58案例問題硫脲類藥物治療甲亢的機制是什么？甲狀腺激素的合成患者血糖升高、腹瀉、腹痛、體溫升高、皮膚溫暖濕潤、雙手細顫、心率加快、脈壓差增大、下蹲后無法自行站起的原因是什么？甲狀腺激素的生物學作用T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是什么？治療后甲狀腺腫大的原因是什么？下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸159案例問題硫脲類藥物治療甲亢的機制是什么？59課程小結(jié)甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能甲狀腺激素的合成：原料、關(guān)鍵酶、過程甲狀腺激素的生物學作用及異常表現(xiàn)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)160課程小結(jié)甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能60課程小結(jié)知識點4：甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能記憶：甲狀腺與甲狀旁腺分泌的激素理解：降鈣素、甲狀旁腺激素對血鈣的調(diào)節(jié)作用應用：甲狀腺切除術(shù)可能的并發(fā)癥；甲狀旁腺功能異常的臨床表現(xiàn)知識點5：甲狀腺激素記憶：甲狀腺激素的合成部位、原料、過程、關(guān)鍵酶；碘阻滯效應；自主神經(jīng)對甲狀腺的調(diào)節(jié)作用理解：甲狀腺激素的生理作用；下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸應用：甲狀腺腫的病因及鑒別；甲亢的臨床表現(xiàn)、治療藥物161課程小結(jié)知識點4：甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能61思維擴展依據(jù)甲狀腺激素的生物學作用，嘗試分析甲狀腺功能減退患者的臨床表現(xiàn)。162思維擴展依據(jù)甲狀腺激素的生物學作用，嘗試分析甲狀腺功能減退患第五節(jié)胰島內(nèi)分泌冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故曰營，反此者病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》脾脈者土也，孤臟以灌似傍者也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》五色脈變，揆度奇恒，道在于一。神轉(zhuǎn)不迥，迥則不轉(zhuǎn)，乃失其機。——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問》163第五節(jié)胰島內(nèi)分泌冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故前情回顧甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能甲狀腺激素的合成甲狀腺激素的生物學作用及異常表現(xiàn)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)思維擴展：依據(jù)甲狀腺激素的生物學作用，嘗試分析甲狀腺功能減退患者的臨床表現(xiàn)。164前情回顧甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能64甲狀腺功能減退生長發(fā)育遲緩（兒童甲減）低代謝癥群：易疲勞、怕冷、低體溫；體重增加；黏液性水腫（“假面具樣”面容）心血管系統(tǒng)：脈壓減??；組織血供減少消化系統(tǒng)：腹脹、便秘；食欲減退神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、反應遲鈍、行動遲緩；記憶力、理解力、計算力減退；腱反射時間延長肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：肌肉發(fā)力、萎縮；侏儒（嬰幼兒期加減）內(nèi)分泌系統(tǒng)：腺垂體增大（溢乳）；性腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退165甲狀腺功能減退生長發(fā)育遲緩（兒童甲減）65考研真題（2017）甲狀腺功能亢進時，患者血清膽固醇含量降低的原因是：A膽固醇合成原料減少B類固醇激素合成減少C膽汁酸的生成增加DHMGCoA還原酶被抑制A丙硫氧嘧啶 B復方碘溶液 C普萘洛爾 D醋酸潑尼松（2017）使甲亢患者甲狀腺縮小、變硬的是：B（2017）使甲亢患者甲狀腺增大、充血的是：A166考研真題（2017）甲狀腺功能亢進時，患者血清膽固醇含量降低學習目標了解胰島的內(nèi)分泌功能了解胰島素作用的細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導機制；掌握胰島素的生物學作用；熟悉胰島素分泌的調(diào)節(jié)了解腎上腺的內(nèi)分泌功能掌握糖皮質(zhì)激素的生物學作用；掌握下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)；了解應激性調(diào)節(jié)熟悉腎上腺髓質(zhì)素的生物學作用、調(diào)節(jié)167學習目標了解胰島的內(nèi)分泌功能67病例——1型糖尿病患者男性，12歲。因體重下降、疲乏、煩渴、饑餓多食、多尿就診?；颊呒韧w健，但其多名親屬患有糖尿病和高血壓?？崭寡巧撸蛱顷栃?。醫(yī)生建議使用胰島素治療，患者父母咨詢是否可使用其他藥物替代胰島素治療。168病例——1型糖尿病患者男性，12歲。因體重下降、疲乏、煩渴、案例問題患者血糖升高、多食、體重下降的原因？胰島素的生物學作用169案例問題患者血糖升高、多食、體重下降的原因？69胰島的內(nèi)分泌功能α（A）細胞：胰高血糖素β（B）細胞：胰島素δ（D）細胞：生長抑素D1（H）細胞：血管活性腸肽F（PP）細胞：胰多肽170胰島的內(nèi)分泌功能α（A）細胞：胰高血糖素70一、胰島素小分子蛋白質(zhì)171一、胰島素小分子蛋白質(zhì)71一、胰島素胰島素受體（酪氨酸激酶受體）→胰島素受體底物（IRS）172一、胰島素胰島素受體（酪氨酸激酶受體）→胰島素受體底物（I胰島素的生物作用促進物質(zhì)合成代謝，維持血糖水平穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵激素，對于機體能源物質(zhì)的儲存及生長發(fā)育有重要意義173胰島素的生物作用促進物質(zhì)合成代謝，維持血糖水平穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵激素胰島素的生物作用對糖代謝的作用：降低血糖增加血糖去路；減少血糖來源作用靶點：骨骼?。桓闻K174胰島素的生物作用對糖代謝的作用：降低血糖74胰島素的生物作用對脂肪代謝的作用：降低血中脂肪酸濃度對蛋白質(zhì)代謝的作用175胰島素的生物作用對脂肪代謝的作用：降低血中脂肪酸濃度75胰島素的生物作用對電解質(zhì)代謝的作用：促進K+、Mg2+、磷酸鹽進入細胞對生長的作用：與生長激素具有協(xié)同作用176胰島素的生物作用對電解質(zhì)代謝的作用：促進K+、Mg2+、磷酸營養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)作用血糖（最重要）血中氨基酸血中脂肪酸胰島素分泌的調(diào)節(jié)177營養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)作用胰島素分泌的調(diào)節(jié)77激素的調(diào)節(jié)作用胃腸激素：抑胃肽（腸-胰島素軸，前饋）胰島激素：胰高血糖素（促進）；生長抑素（抑制）升高血糖激素：生長激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素胰島素分泌的調(diào)節(jié)178激素的調(diào)節(jié)作用胰島素分泌的調(diào)節(jié)78神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用不大）迷走神經(jīng)：促進交感神經(jīng)：抑制胰島素分泌的調(diào)節(jié)179神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用不大）胰島素分泌的調(diào)節(jié)79案例問題患者血糖升高、多食、體重下降的原因？胰島素的生物學作用180案例問題患者血糖升高、多食、體重下降的原因？8