心肺復蘇cpr培訓 課件

心肺復蘇術

一、開展史東漢醫(yī)圣張仲景?金匱要略?〔公元2世紀〕和?圣經(jīng)?〔公元前1300年〕中就有有關復蘇方面的記載1960年Safar將心肺復蘇總結為ABC三步驟：Airway：頭后仰抬頦；Breathing：正壓通氣；Circulation：胸外心臟按壓〔即建立循環(huán)〕一、開展史原始的復蘇方法有：加熱法鞭打法風箱法滾筒法馬背顛簸法全身降溫法……一、開展史1543年,Vesalius—間歇性正壓人工通氣1771年，Tossach—口對口人工呼吸1878年，Boechm—開胸式心臟按摩1899年，Prevost—體內(nèi)除顫術1911年，kuhn—氣管插管術1946年，Guvitch—直流電除顫術一、開展史1962年Safar又將心肺復蘇分為三期：BLS、ACLS、PLS20世紀80年代，腦復蘇受到廣泛重視，形成一門新學科――心肺腦復蘇學〔CPCR〕一、開展史1992年?心血管急救指南1992?1995年美國心臟病學會提出了“生命鏈〞的概念2000年?心肺復蘇和心血管急救指南2000?2005年?心肺復蘇和心血管急救指南?2021年?心肺復蘇和心血管急救指南?，同時完善了“生命鏈〞的環(huán)節(jié)二、生命鏈〔2000〕

早期呼救早期CPR

早期除顫早期ACLS

一個環(huán)節(jié)的延誤都會導致?lián)尵鹊氖《?021指南之“生命鏈〞新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療2021指南之“生命鏈〞三、呼叫120一旦明確急救監(jiān)護是必需的時，均應呼叫120。應盡量鎮(zhèn)靜地提供情況：1.發(fā)生的地點2.用于求救的號碼3.發(fā)生了什么4.需要救治的人數(shù)5.傷員的情況6.正在給傷員何種治療〔CPRorAED〕7.其他EMS人員需要的信息三、呼叫120〔2005指南〕單人普通民眾救助者：對嬰兒或兒童無反響者：應先給予5個周期的30︰2的CPR然后再去呼叫120單人普通民眾救助者：對無反響的成人：先呼叫120然后行CPR如可能那么使用AED三、呼叫120〔2005指南〕單個受過訓練的醫(yī)務人員：目擊任何年齡的病人倒下，確定無反響后，首先呼叫120，然后開始CPR，并正確使用AED如果無反響者可能是窒息〔如淹溺〕所致的心臟驟停者，應先行5周期的30︰2的CPR，然后再去呼叫120目前存在的主要問題非專業(yè)人員BLS流程圖四、CPR的操作流程“A-B-C〞改變?yōu)椤癈-A-B〞C胸外按壓A氣道B呼吸在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。四、評估檢查脈搏：不要求普通目擊者掌握脈搏檢查和循環(huán)體征的評估。醫(yī)務人員要求檢查脈搏。觸摸頸〔肱〕動脈五、根底生命支持〔BLS〕1.循環(huán)〔Circulation〕評估循環(huán)體征：如果病人沒有反響，沒有呼吸或僅僅有喘息，應立即開始胸外按壓評估應在10秒內(nèi)完成五、根底生命支持〔BLS〕胸外按壓：1.按壓的頻率為至少100次/分〔用力按、快速按、不要?！常瑥娬{(diào)防止延誤首次按壓2.按壓－通氣比例：對成人單人、雙人操作30:2對兒童、嬰幼兒〔新生兒除外〕單人操作30:2；雙人操作15:2五、根底生命支持〔BLS〕必須盡可能地防止胸外按壓被中斷尤其是氣管插管后因為專家認為：一個連續(xù)的、不受干擾的CPR可以令血液灌注至腦部、心臟及其它重要器官增加五、根底生命支持〔BLS〕按壓部位：乳頭之間中點的胸骨中段略下處。即下半胸骨略下處成人按壓深度至少5cm；嬰兒、兒童的按壓深度應達胸廓的1/2~1/3，按下后應讓胸骨完全回彈，再行下一次按壓胸外按壓五、根底生命支持〔BLS〕1.循環(huán)〔Circulation〕為防止救助者過度疲累，有2名以上救助者時，建議應每2分鐘〔5個周期后〕交換按壓者一次，而轉換的時間不應超于5秒。強調(diào)按壓的重要性按壓間斷時間不超過5s胸外按壓最常見的并發(fā)癥肋骨骨折胸外按壓與人工呼吸的比例如果氣道還未有受到保護時(沒有ETT)無論是一個或兩個急救者，都應以30∶2的比例進行。然后每5個循環(huán)或每2分鐘檢查一次心電或脈搏但如果氣道已經(jīng)受到保護(已經(jīng)有ETT)施行CPR時就不需要按比例。即：一位急救員只需連續(xù)及不間斷地施行每分鐘100次頻率的心外按壓；而另一位急救員只需每分鐘做8-10次吹氣(約每6-8秒做一次吹氣)五、根底生命支持〔BLS〕1.循環(huán)〔Circulation〕鼓勵沒有接受過CPR培訓者實施胸外按壓；鼓勵不愿做人工呼吸的普通民眾救助者進行只做胸外按壓的CPR；當然，最好的CPR是胸外按壓＋人工呼吸五、根底生命支持〔BLS〕2.氣道〔Airway〕開放氣道的技術必須是簡單、平安、易學和有效的。仰頭舉頦法是目擊者完成CPR的最正確方法。但對于普通民眾救助者，無論病人有無受傷，應將病人頭側轉并抬起下巴〔不再要求他們抬上頦〕翻開氣道的兩種方法創(chuàng)傷者五、根底生命支持〔BLS〕3.呼吸〔Breathing〕評估：不必再行“看、聽、感覺呼吸〞如果發(fā)現(xiàn)無呼吸或呼吸不正常〔僅有偶爾的嘆息、喘息〕，應當作沒有呼吸處理，并予人工呼吸。臨終呼吸：呼吸頻率極慢，不規(guī)那么，吸氣和呼氣均加強，輔助呼吸肌也參與，吸氣時張大口，可伴全身性痙攣，以后呼吸減弱而停止。提示：高位呼吸中樞已處于深度抑制狀態(tài)。人工呼吸的要求對所有方式的人工呼吸〔口對口、口對面罩、氣囊－面罩、氣囊－人工氣道〕均應給予≥1秒的、有充分潮氣量〔見胸廓抬起〕的吹氣。對沒有呼吸的無反響病人，作2次人工呼吸后立即開始胸外按壓。

口對口人工呼吸口對面罩人工呼吸C-E手法五、根底生命支持〔BLS〕3.呼吸〔Breathing〕成人通氣頻率為10～12次/分〔1次/5～6秒〕兒童和嬰幼兒為12～20次/分〔1次/3～5秒〕一旦嬰兒、兒童和成人行了氣管插管，2名救助者中，一人持續(xù)地以100次/分的頻率繼續(xù)胸外按壓，通氣時也不中斷；另一人以8～10次/分進行人工呼吸，并注意不要過度通氣。〔頻率12次/分以上就會使胸腔壓力增大〕五、根底生命支持〔BLS〕人工呼吸的潮氣量：正常灌注條件的成人，8～10ml/kg的潮氣量可維持正常的氧合并排出CO2因為CPR時，心輸出量約為正常的25％～33％，肺攝取O2和CO2相應下降，所以低于正常的潮氣量和頻率能夠維持有效的氧合在CPR時的潮氣量在500ml～600ml(6~7ml/L)應該足夠五、根底生命支持〔BLS〕人工呼吸的潮氣量：在人體上的研究發(fā)現(xiàn)：400ml潮氣量足以引起胸廓上抬不應給予過度通氣〔呼吸過快、過大的吹氣壓力或潮氣量過大〕，因為過度通氣沒必要且有害五、根底生命支持〔BLS〕3.呼吸〔Breathing〕恢復體位：用于處理那些沒有意識，但有呼吸和循環(huán)體征的病人當無意識病人仰臥并有自主呼吸時，呼吸道可能會被舌、黏液或嘔吐物阻塞恢復體位恢復體位單純胸外心臟按壓如果旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓，應進行Hands-OnlyCPR〔單純胸外按壓〕的心肺復蘇，即為突然倒下的成人患者僅進行胸外按壓，在胸部中央“用力快速按壓〞，或者按照急救調(diào)度員的指示操作有研究顯示，對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇與同時進行按壓和人工呼吸的心肺復蘇比較，存活率相近除非患者為窒息性驟停〔例如兒童異物梗阻、老人嗆咳、溺水〕，否那么更強調(diào)給予單純胸外按壓Hands-onlyCPRHands-onlyCPR妊娠相關性心臟驟停統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明，所有產(chǎn)婦的死亡率為13.95/10萬,有1/20,000的孕婦死于心臟驟停存活率較傳統(tǒng)的心臟驟停存活率低，約為6.9%妊娠相關性心臟驟停預防心跳停止的關鍵措施左側臥位，減少對下腔靜脈的壓迫

吸氧〔氧濃度可為100％〕在橫隔以上建立靜脈通路并輸液因低血壓可導致胎盤灌注減少，故對于收縮壓低于100mmHg或低于根底血壓80%的患者需及時處理考慮危重癥的可逆因素和醫(yī)療條件，防止病情進一步惡化復蘇體位：左側臥位，30℃左右，將子宮推向左側妊娠相關性心臟驟停復蘇同標準心肺復蘇，本卷須知：氣道：球囊面罩通氣，吸痰，早期準備建立高級氣道因體位改變及氣管水腫使氣管直徑變小，準備比非妊娠婦女使用直徑稍小〔0.5mm〕的氣管導管，插管難度較大，需有經(jīng)驗者進行，插管失敗易導致孕婦缺氧，死亡率增加循環(huán)：按壓位置較正常稍高除顫：除顫引起的胎兒心律失常風險較小，因此除顫較平安，推薦用于任一個妊娠階段能量選擇同標準ACLS推薦的能量如果有胎兒或子宮監(jiān)測儀，在除顫前先將這些東西移開妊娠相關性心臟驟停尋找并治療可能導致孕婦心臟驟停的可逆因素〔BEAU-CHOPS〕B出血/DICE栓塞：冠脈/肺/羊水A麻醉意外U子宮緩和C心臟疾病〔MI/缺血/主動脈夾層/心肌病〕H高血壓/先兆子癇/子癇驚厥O其他：標準心肺復蘇指南中的其他診斷P胎盤早剝/前置胎盤S膿毒血癥妊娠相關性心臟驟停治療可逆因素：最常見心肌梗死，主動脈夾層，先天性心臟病，肺動脈高壓，硫酸鎂過量，肺栓塞，子癇，羊水栓塞，麻醉過量等復蘇期間進行剖腹產(chǎn)準備：假設復蘇4分鐘仍無ROSC，需立即剖腹產(chǎn)；復蘇開始5分鐘內(nèi)急需準備分娩建立孕婦心臟驟停預警機制復蘇后管理：推薦昏迷患者行亞低溫治療(classⅡb，LOEC)六、根底生命支持〔BLS〕4.除顫〔Defibrillation〕心臟驟停最常見的心律是室顫引起終止室顫最有效的方法就是電除顫，CPR不能消除室顫和恢復灌注心律室顫持續(xù)時間越短，除顫成功率可能性越大六、根底生命支持〔BLS〕4.除顫〔Defibrillation〕能在心臟驟停后立即行CPR，并在5分鐘內(nèi)行電除顫，許多成人患者可無神經(jīng)系統(tǒng)損害如不做CPR，每延遲除顫1分鐘，存活率下降7％～10％即使行CPR，除顫時間每延遲1分鐘，存活率下降3～4％六、根底生命支持〔BLS〕4.除顫〔Defibrillation〕2005年指南推薦：先CPR，后除顫當有目擊者，并身邊有AED可用時，應立即行CPR，并盡可能快地使用AED/除顫儀假設無目擊者時，應先行5個周期的30﹕2的CPR，然后再檢查心律并考慮除顫六、根底生命支持〔BLS〕4.除顫〔Defibrillation〕強調(diào)五個周期CPR只除顫一次，電擊后立即再行CPR剛除顫后，不應立即檢查脈搏，而是再做CPR5個周期后才檢查脈搏六、根底生命支持〔BLS〕除顫能量的選擇：雙向波除顫的效率優(yōu)于單向波除顫專家共識：單向波除顫首次能量360J，假設VT仍持續(xù)，應更屢次的360J除顫使用手動雙向波除顫儀，目前公認的默認能量〔不是推薦能量〕是200J為開始單峰雙向波選用150J～200J、直線雙向波選用120J開始是合理的六、根底生命支持〔BLS〕除顫能量的選擇：嬰兒和兒童進行除顫的最低有效能量、最高平安能量均不清楚推薦手動除顫〔單向或雙向波〕首次能量為2J/Kg~4J/Kg，以后至少為4J/Kg或更高能量級別進行，但不超過10J/Kg或成人最大能量級別六、根底生命支持〔BLS〕4.除顫〔Defibrillation〕AED可用于院外或院內(nèi)急救〔特別是員工不具備識別心律失常能力的區(qū)域〕1~8歲者除顫，因使用兒科型能量衰減AED，假設無，可用普通AED；1歲以下者，建議用手動除顫儀，假設無，可用兒科型能量衰減AED，假設再無，可用普通AED使用AED時，操作者作為第二除顫核實系統(tǒng)，必須確定是否真的發(fā)生心臟驟停北京國際機場AED中國CPR流程示意圖患者無反響檢查有無呼吸、脈搏CPR30:2，直至除顫有除顫心律者，給1次除顫CPR：30:25個周期說明1.無反響包括