醫(yī)學(xué)壓瘡的治療與TIME原則的應(yīng)用專題培訓(xùn)課件

壓瘡的治療與TIME原則的應(yīng)用壓瘡的治療與TIME原則的應(yīng)用0壓瘡治療壓瘡治療1什么是傷口？國際通用的原則什么是傷口？國際通用的原則2傷口生理性愈合階段傷口愈合延遲→病理性愈合傷口生理性愈合階段傷口愈合延遲→病理性愈合3傷口治療的意義傷口治療的意義4傳統(tǒng)傷口護(hù)理理念依據(jù)干性愈合理論19世紀(jì)，法國微生物學(xué)家巴斯德使用干性敷料覆蓋傷口，使傷口保持干燥，避免細(xì)菌感染，成為傷口護(hù)理的主要原則，開創(chuàng)了干性愈合的理論先河。其主要目的→避免細(xì)菌感染傳統(tǒng)傷口護(hù)理理念依據(jù)干性愈合理論其主要目的→避免細(xì)菌感染5干性愈合的困惑敷料粘連傷口損傷新生組織換藥疼痛造成傷口延遲愈合瘢痕明顯傳統(tǒng)換藥法：保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂干性愈合的困惑敷料粘連傷口傳統(tǒng)換藥法：6現(xiàn)代傷口護(hù)理理念依據(jù)濕性傷口愈合理論1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動物試驗（豬）證實，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍

1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實濕性愈合的科學(xué)性現(xiàn)代傷口護(hù)理理念依據(jù)濕性傷口愈合理論7防止結(jié)痂不粘連新生組織防止二次損傷更換無痛減少瘢痕形成作用機制促進(jìn)毛細(xì)血管生成促進(jìn)多種生長因子釋放有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解有利于細(xì)胞增殖、分化與移行

濕性愈合的優(yōu)勢防止結(jié)痂作用機制促進(jìn)毛細(xì)血管生成濕性愈合的優(yōu)勢8不同時代的不同選擇醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展….不同時代的不同選擇醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展….9慢性傷口處理中的常見問題慢性傷口處理中的常見問題10慢性創(chuàng)面的處理新概念

創(chuàng)基準(zhǔn)備基于評價難愈性潰瘍創(chuàng)面、調(diào)節(jié)創(chuàng)基的目的，提出了創(chuàng)基準(zhǔn)備(woundbedpreparationWBP)理論影響創(chuàng)面的四大因素失活組織感染或炎癥濕性平衡創(chuàng)緣延遲上皮化TIME慢性創(chuàng)面分期評估綠期黑期，黃期紅期，粉期慢性創(chuàng)面的處理新概念

創(chuàng)基準(zhǔn)備基于評價難愈性潰瘍創(chuàng)面、11慢性創(chuàng)面的分期評估TIME慢性創(chuàng)面的分期評估TIME12TIME原則TIME原則13t失活組織的清除清創(chuàng)評估無活組織和傷口特性，去除壞死組織引流引流壞死滲出物，保證創(chuàng)面清潔t失活組織的清除清創(chuàng)14評估無活性組織組織類型活性特點焦痂無活力黑色、灰色、棕灰色，與痂下組織黏附緊密或松動腐肉無活性松軟而潮濕的組織，白色、黃色、褐色或綠色，與組織黏附緊密或松脫肉芽組織有活性紅色或粉紅色組織，觸碰可出血，表面有肉芽顆粒無顆粒肉芽組織有活性紅色，無顆粒，表面光滑上皮有活力從創(chuàng)周開始爬行覆蓋傷口，呈現(xiàn)粉紅色黑色組織占…%？黃色組織….%;紅色組織占…%判斷愈合時間及最佳手術(shù)時間評估無活性組織組織類型活性特點焦痂無活力黑色、灰色、棕灰色，15手術(shù)或尖銳清創(chuàng)法物理清創(chuàng)生物酶自溶痂生物學(xué)清創(chuàng)黑色痂皮黃色腐肉混合壞死組織手術(shù)或尖銳清創(chuàng)法清創(chuàng)黑色痂皮黃色腐肉混合壞死組織16無活性組織的清創(chuàng)方式敷料選擇很關(guān)鍵無活性組織的清創(chuàng)方式敷料選擇很關(guān)鍵17自溶性清創(chuàng)原理在半封閉或全封閉條件下，傷口保持一定的溫度及濕度；滲出液自體蛋白酶及白細(xì)胞將創(chuàng)面無活性組織水化、溶解、破壞，從而達(dá)到清創(chuàng)目的。自溶性清創(chuàng)原理在半封閉或全封閉條件下，傷口保持一定的溫度及濕18自溶性清創(chuàng)敷料選擇自溶性清創(chuàng)敷料選擇19水凝膠清創(chuàng)案例開始使用第3天第7天水凝膠清創(chuàng)案例開始使用第3天第7天20藻酸鹽清創(chuàng)案例藻酸鹽清創(chuàng)案例212222I

感染控制/炎癥控制慢性傷口感染特性紅、腫、熱、痛傷口腐肉增多滲出增多，滲液顏色粘稠度肉芽生長色澤污穢創(chuàng)周發(fā)紅，發(fā)熱糖尿病患者突然血糖升高疼痛異味傷口變大或出現(xiàn)新的損傷I感染控制/炎癥控制慢性傷口感染特性紅、腫、熱、痛傷口腐肉23感染傷口管理吸收滲出液，減少細(xì)菌繁殖抗感染，殺滅細(xì)菌降低浸漬，減少創(chuàng)周炎癥反應(yīng)降低再創(chuàng)傷，阻止創(chuàng)面擴(kuò)大感染傷口管理吸收滲出液，減少細(xì)菌繁殖24糖尿病足糖尿病足25糖尿病足糖尿病足26M

濕性平衡保持正確的最佳濕性平衡環(huán)境保持傷口恒定的溫濕度利于創(chuàng)面愈合傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉環(huán)境太干過濕M濕性平衡保持正確的最佳濕性平衡環(huán)境保持傷口恒定的溫濕度利27肉芽組織生長緩慢創(chuàng)面結(jié)痂，敷料粘連換藥再創(chuàng)傷解決方案：補水保持濕性環(huán)境促進(jìn)肉芽生長軟化干性黃色纖維組織更換頻率：1-2天干性創(chuàng)面管理等滲鹽水凝膠肉芽組織生長緩慢干性創(chuàng)面管理等滲鹽水凝膠28暴露肌腱干性肉芽組織美諾佳維持濕性環(huán)境暴露肌腱干性肉芽組織美諾佳維持濕性環(huán)境29濕性創(chuàng)面管理

“預(yù)防創(chuàng)周浸漬”創(chuàng)周皮膚脆弱，易裂傷傷口愈合延遲增加疼痛和不適敷料更換頻率增加微生物滲透性增加濕性創(chuàng)面管理

“預(yù)防創(chuàng)周浸漬”創(chuàng)周皮膚脆弱，易裂傷30濕性平衡管理選擇合適的敷料很重要良好的吸收性敷料兼具保濕效果減少創(chuàng)周浸漬無創(chuàng)性揭除創(chuàng)周浸漬濕性平衡管理選擇合適的敷料很重要創(chuàng)周浸漬31滲液評估滲液量炎癥期/增生期滲液量大滲出液性質(zhì)黃綠色，粘稠液體提示感染滲出液氣味明顯異味，提示感染滲液評估滲液量32E

創(chuàng)緣延遲化上皮管理促進(jìn)創(chuàng)緣上皮化的基礎(chǔ)健康生長的肉芽組織促進(jìn)肉芽生長健康活力的創(chuàng)緣皮膚減少創(chuàng)周浸漬及損傷保護(hù)脆弱上皮，避免再損傷E創(chuàng)緣延遲化上皮管理促進(jìn)創(chuàng)緣上皮化的基礎(chǔ)健康生長的肉芽組織33創(chuàng)造濕性平衡的環(huán)境提供良好的生理環(huán)境減少創(chuàng)周上皮再損傷促進(jìn)健康肉芽組織生長創(chuàng)造濕性平衡的環(huán)境促進(jìn)健康肉芽組織生長34下肢靜脈潰瘍上皮化期治療

保護(hù)上皮破壞了上皮下肢靜脈潰瘍上皮化期治療

保護(hù)上皮破壞了上皮35TIME原則治療總結(jié)TIME原則治療總結(jié)36壓瘡分期治療同樣適用于壓瘡治療的“TIME原則”壓瘡分期治療同樣適用于壓瘡治療的37Ⅰ期壓瘡的處理壓瘡預(yù)防是重點2012-3-192012-3-26Ⅰ期壓瘡的處理2012-3-192012-3-2638Ⅱ期壓瘡

“水皰”如何處理？直徑＜2cm，讓其自行吸收直徑＞2cm，吸出液體

避免局部繼續(xù)受壓保護(hù)泡皮促進(jìn)上皮組織修復(fù)Ⅱ期壓瘡

“水皰”如何處理？直徑＜2cm，讓其自行吸收促進(jìn)上39二期水皰處理案例水皰大于2cm，無菌抽吸。保護(hù)泡皮吸收滲液超過2/3時，更換敷料123敷料使用第3天4二期水皰處理案例水皰大于2cm，無菌抽吸。123敷料使用第340Ⅱ期壓瘡

“淺層潰瘍”如何處理？滲液吸收-滲液管理好無浸漬肉芽生長、保濕-水凝膠無創(chuàng)保護(hù)-無創(chuàng)無痛不損傷淺層潰瘍創(chuàng)面Ⅱ期壓瘡

“淺層潰瘍”如何處理？滲液吸收-滲液管理好無浸漬淺41Ⅱ期淺層潰瘍案例77歲入院第一天二期壓瘡治療過程中第21天血液循環(huán)明顯改善創(chuàng)面進(jìn)展明顯Ⅱ期淺層潰瘍案例77歲治療過程中第21天血液循環(huán)明顯改善42Ⅱ期壓瘡案例

23天改善5月18日6月11日有效的滲液管理，防止外界污染創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境，有利于上皮爬行，加速傷口愈合確保不損傷新生組織，揭除無創(chuàng)，患者疼痛降低Ⅱ期壓瘡案例

23天改善5月18日6月11日有效的滲液管理，43Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的處理處理原則Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的處理處理原則442011年12月20日患者40歲，男傷病史1月余前不慎跌倒導(dǎo)致骶尾部外傷，當(dāng)時創(chuàng)面約2×2cm大小。創(chuàng)面進(jìn)展未經(jīng)特殊治療，創(chuàng)面未愈合，并較前擴(kuò)大，后期開始發(fā)熱疾病史結(jié)核性腦膜炎病史診斷骶尾部壓瘡伴感染III期壓瘡案例2011年12月20日患者40歲，男傷病史1月余前不慎跌倒導(dǎo)45初始創(chuàng)面評估2011年12月21日傷口大小8×7cm創(chuàng)基類型95%黑色壞死組織，5%黃色腐肉混合少量紅色肉芽組織，創(chuàng)周皮膚紅腫滲液性質(zhì)可見淡黃色粘稠分泌物，味臭臨床處理給予外科清創(chuàng)清除黑色壞死組織。初始創(chuàng)面評估2011年12月21日傷口大小8×7cm創(chuàng)基類型46治療第2天2011年12月21日傷口大小大小約8×8.5cm，深度約1cm，10點方向有一個5cm的潛行創(chuàng)基評價清創(chuàng)后，骶尾部潰瘍，未見骨骼及肌腱外露95%黃白色腐肉，混合少量紅色肉芽組織，創(chuàng)周皮膚紅腫滲液性質(zhì)可見淡黃色粘稠分泌物，味臭換藥處理消毒，清除壞死組織，生理鹽水沖洗藻酸鹽填充腔隙高滲鹽覆蓋壞死組織創(chuàng)面外敷無痛無創(chuàng)敷料治療第2天2011年12月21日傷口大小大小約8×8.5c47治療第6天2011年12月26日傷口大小8×8cm，深度約1cm創(chuàng)基評價黃白色壞死組織95%創(chuàng)周肉芽組織新鮮周圍皮膚紅腫減輕滲出物分泌物較前減少細(xì)菌培養(yǎng)壞死組織培養(yǎng)，2天后結(jié)果-無細(xì)菌生長換藥處理消毒，清除壞死組織，生理鹽水沖洗藻酸鹽填充腔隙高滲鹽覆蓋壞死組織創(chuàng)面外敷無痛無創(chuàng)敷料治療第6天2011年12月26日傷口大小8×8cm，深度約148治療第3周2012年1月16日傷口大小7×7cm，10點鐘潛行縮小至1cm創(chuàng)基評價50%黃色纖維壞死組織50%肉芽組織（粗大，凹凸不平）滲出物分泌物明顯減少換藥康復(fù)新液沖洗創(chuàng)面高滲鹽覆蓋肉芽組織及纖維壞死組織創(chuàng)面外敷無痛無創(chuàng)敷料治療第3周2012年1月16日傷口大小7×7cm，10點鐘潛49治療第12周2012年3月26日傷口大小創(chuàng)緣收縮至4×5cm創(chuàng)基評估肉芽組織已被覆蓋，剩余黃色纖維組織還未去除滲液評估滲液較多，清黃換藥處理外敷美皮康有邊型治療第12周2012年3月26日傷口大小創(chuàng)緣收縮至4×5cm502011月12月21日2012年4月6日14周—創(chuàng)面痊愈2011月12月21日2012年4月6日14周—創(chuàng)面痊愈51傷口轉(zhuǎn)歸變化14W12W3W6D2D清創(chuàng)美鹽、美即爽美鹽、美即爽美鹽美皮康傷口轉(zhuǎn)歸變化14W12W3W6D2D清創(chuàng)美鹽、美即爽美鹽、美52IV壓瘡的聯(lián)合治療患者情況：患者,男性,91歲,離休,糖尿病史20年,肺部感染,骶尾部大面積壓瘡4月不愈。體溫38.5°，血糖波動在正常值。創(chuàng)面情況：骶尾部有9cm×8cm×5cmⅣ期壓瘡，基底75%黃色，25%紅色，滲出量大，惡臭。IV壓瘡的聯(lián)合治療患者情況：53治療方案全身輔助治療：全身抗感染治療泡沫床墊、定時翻身高危部位皮膚護(hù)理全身營養(yǎng)支持血糖調(diào)理及維持創(chuàng)面治療：清創(chuàng)并控制感染：高滲鹽+無痛無創(chuàng)敷料，每天換藥。治療方案全身輔助治療：54治療第3天創(chuàng)面75%黃色，25%紅色，滲出量大，惡臭有緩解，繼續(xù)使用原方案：高滲鹽填塞，滲液管理。治療第3天創(chuàng)面75%黃色，25%紅色，滲出量大，惡臭有緩解，55治療第9天創(chuàng)面評估：創(chuàng)面50%黃色，50%紅色，2點方向有5cm深竇道，9點至1點方向6cmx2.5cm潛行。處理：高滲鹽竇道填塞，藻酸鹽填充潛行，黃白色組織上使用高滲鹽，紅色肉芽涂抹水凝膠，外用無痛無創(chuàng)敷料。治療第9天創(chuàng)面評估：56治療第19天創(chuàng)面評估：創(chuàng)面25%黃色，75%紅色，2點方向有3.5cm深竇道，11點至1點方向4.5cmx1.5cm潛行。處理：高滲鹽竇道填塞藻酸鹽填充潛行，黃白色組織上使用高滲鹽，紅色肉芽涂抹水凝膠，外用無痛無創(chuàng)敷料。治療第19天創(chuàng)面評估：57治療第36天創(chuàng)面評估：創(chuàng)面7x6x2cm大小，基底25%黃色，75%紅色，2點方向有2cm深竇道，12點至1點方向2.5cmx1cm潛行。處理：方案不變。治療第36天創(chuàng)面評估：58治療第63天創(chuàng)面評估：創(chuàng)面5x5x1.5cm大小，基底25%黃色，75%紅色，2點方向有1.5cm深竇道，無潛行。處理：白色組織繼續(xù)使用高滲鹽，余下肉芽使用藻酸鹽填充。治療第63天創(chuàng)面評估：59治療第69天創(chuàng)面評估：創(chuàng)面縮小至2x2.5x1cm，基底50%白色，50%紅色，竇道0.5cm，無潛行。處理：白色組織使用銳器清創(chuàng)去除，創(chuàng)面滲出較少，創(chuàng)面基底涂抹水凝膠，外用敷料。治療第69天創(chuàng)面評估：60治療第78天創(chuàng)面評估：1.5x1.5cmx0.5cm，75%紅色，25%黃色，使用水凝膠營造濕性環(huán)境，無痛無創(chuàng)敷料外敷保護(hù)上皮爬行。治療第78天創(chuàng)面評估：61治療第90天創(chuàng)面評估：0.5x0.5x0.5cm，直接使用無痛無創(chuàng)敷料外敷。治療第90天創(chuàng)面評估：62治療第95天創(chuàng)面愈合治療第95天創(chuàng)面愈合63可疑深部組織損傷壓瘡的聯(lián)合治療患者情況：患者男，55歲，車禍傷后雙下肢癱瘓，3天未翻身，骶尾發(fā)黑，可疑深部組織損傷，清創(chuàng)后鹽水紗布濕敷半月。創(chuàng)面情況：10x10x3.5cm，IV期壓瘡（可疑深部組織損傷），傷口基底50%黃白色，50%紅色，大量血清樣滲出，無異味。6.24可疑深部組織損傷患者情況：6.2464處理：高滲鹽清創(chuàng)外用棉墊每天更換。6.24處理方法處理：6.24處理方法65傷口評估：創(chuàng)面10x10x3cm，傷口基底25%白色，75%紅色，滲出中量，黃色使用高滲鹽，余肉芽缺損處使用藻酸鹽填塞，外貼無痛無創(chuàng)敷料。6.28治療第4天傷口評估：創(chuàng)面10x10x3cm，傷口基底25%白色，75%66創(chuàng)面評估：創(chuàng)面9x10x3cm，基底白色繼續(xù)減少，肉芽生長明顯，滲出量少，使用水凝膠涂基底，藻酸鹽填充潛行，外用敷料，3天更換。7.2治療第8天創(chuàng)面評估：7.2治療第8天67傷口評估：創(chuàng)面7x8x2cm，肉芽組織生長良好，100%紅色，此時以幫助肉芽生長和周邊上皮爬行為主要目的，預(yù)防感染及局部減壓減少摩擦力、剪切力也十分重要。繼續(xù)使用原方案。7.22治療第28天傷口評估：7.22治療第28天688.15治療第52天傷口評估：創(chuàng)面3x45x1.5cm，基底100%紅色，10點方向有3cm竇道。8.15治療第52天傷口評估：698.15竇道予藻酸鹽填塞，余處涂抹水凝膠，外用無痛無創(chuàng)敷料保護(hù)8.15竇道予藻酸鹽填塞，余處涂抹水凝膠，外用無痛無創(chuàng)敷料保709.4治療第72天創(chuàng)面愈合9.4治療第72天創(chuàng)面愈合71與傷口的對話了解傷口、傾聽傷口！敷料的選擇依據(jù)來自于傷口！世上沒有萬能的敷料，選擇很重要！正確合理的使用TIME原則！傷口愈合的各個階段尋找最適合解決方案！與傷口的對話了解傷口、傾聽傷口！72謝謝謝謝73壓瘡的治療與TIME原則的應(yīng)用壓瘡的治療與TIME原則的應(yīng)用74壓瘡治療壓瘡治療75什么是傷口？國際通用的原則什么是傷口？國際通用的原則76傷口生理性愈合階段傷口愈合延遲→病理性愈合傷口生理性愈合階段傷口愈合延遲→病理性愈合77傷口治療的意義傷口治療的意義78傳統(tǒng)傷口護(hù)理理念依據(jù)干性愈合理論19世紀(jì)，法國微生物學(xué)家巴斯德使用干性敷料覆蓋傷口，使傷口保持干燥，避免細(xì)菌感染，成為傷口護(hù)理的主要原則，開創(chuàng)了干性愈合的理論先河。其主要目的→避免細(xì)菌感染傳統(tǒng)傷口護(hù)理理念依據(jù)干性愈合理論其主要目的→避免細(xì)菌感染79干性愈合的困惑敷料粘連傷口損傷新生組織換藥疼痛造成傷口延遲愈合瘢痕明顯傳統(tǒng)換藥法：保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂干性愈合的困惑敷料粘連傷口傳統(tǒng)換藥法：80現(xiàn)代傷口護(hù)理理念依據(jù)濕性傷口愈合理論1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動物試驗（豬）證實，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍

1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實濕性愈合的科學(xué)性現(xiàn)代傷口護(hù)理理念依據(jù)濕性傷口愈合理論81防止結(jié)痂不粘連新生組織防止二次損傷更換無痛減少瘢痕形成作用機制促進(jìn)毛細(xì)血管生成促進(jìn)多種生長因子釋放有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解有利于細(xì)胞增殖、分化與移行

濕性愈合的優(yōu)勢防止結(jié)痂作用機制促進(jìn)毛細(xì)血管生成濕性愈合的優(yōu)勢82不同時代的不同選擇醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展….不同時代的不同選擇醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展….83慢性傷口處理中的常見問題慢性傷口處理中的常見問題84慢性創(chuàng)面的處理新概念

創(chuàng)基準(zhǔn)備基于評價難愈性潰瘍創(chuàng)面、調(diào)節(jié)創(chuàng)基的目的，提出了創(chuàng)基準(zhǔn)備(woundbedpreparationWBP)理論影響創(chuàng)面的四大因素失活組織感染或炎癥濕性平衡創(chuàng)緣延遲上皮化TIME慢性創(chuàng)面分期評估綠期黑期，黃期紅期，粉期慢性創(chuàng)面的處理新概念

創(chuàng)基準(zhǔn)備基于評價難愈性潰瘍創(chuàng)面、85慢性創(chuàng)面的分期評估TIME慢性創(chuàng)面的分期評估TIME86TIME原則TIME原則87t失活組織的清除清創(chuàng)評估無活組織和傷口特性，去除壞死組織引流引流壞死滲出物，保證創(chuàng)面清潔t失活組織的清除清創(chuàng)88評估無活性組織組織類型活性特點焦痂無活力黑色、灰色、棕灰色，與痂下組織黏附緊密或松動腐肉無活性松軟而潮濕的組織，白色、黃色、褐色或綠色，與組織黏附緊密或松脫肉芽組織有活性紅色或粉紅色組織，觸碰可出血，表面有肉芽顆粒無顆粒肉芽組織有活性紅色，無顆粒，表面光滑上皮有活力從創(chuàng)周開始爬行覆蓋傷口，呈現(xiàn)粉紅色黑色組織占…%？黃色組織….%;紅色組織占…%判斷愈合時間及最佳手術(shù)時間評估無活性組織組織類型活性特點焦痂無活力黑色、灰色、棕灰色，89手術(shù)或尖銳清創(chuàng)法物理清創(chuàng)生物酶自溶痂生物學(xué)清創(chuàng)黑色痂皮黃色腐肉混合壞死組織手術(shù)或尖銳清創(chuàng)法清創(chuàng)黑色痂皮黃色腐肉混合壞死組織90無活性組織的清創(chuàng)方式敷料選擇很關(guān)鍵無活性組織的清創(chuàng)方式敷料選擇很關(guān)鍵91自溶性清創(chuàng)原理在半封閉或全封閉條件下，傷口保持一定的溫度及濕度；滲出液自體蛋白酶及白細(xì)胞將創(chuàng)面無活性組織水化、溶解、破壞，從而達(dá)到清創(chuàng)目的。自溶性清創(chuàng)原理在半封閉或全封閉條件下，傷口保持一定的溫度及濕92自溶性清創(chuàng)敷料選擇自溶性清創(chuàng)敷料選擇93水凝膠清創(chuàng)案例開始使用第3天第7天水凝膠清創(chuàng)案例開始使用第3天第7天94藻酸鹽清創(chuàng)案例藻酸鹽清創(chuàng)案例959622I

感染控制/炎癥控制慢性傷口感染特性紅、腫、熱、痛傷口腐肉增多滲出增多，滲液顏色粘稠度肉芽生長色澤污穢創(chuàng)周發(fā)紅，發(fā)熱糖尿病患者突然血糖升高疼痛異味傷口變大或出現(xiàn)新的損傷I感染控制/炎癥控制慢性傷口感染特性紅、腫、熱、痛傷口腐肉97感染傷口管理吸收滲出液，減少細(xì)菌繁殖抗感染，殺滅細(xì)菌降低浸漬，減少創(chuàng)周炎癥反應(yīng)降低再創(chuàng)傷，阻止創(chuàng)面擴(kuò)大感染傷口管理吸收滲出液，減少細(xì)菌繁殖98糖尿病足糖尿病足99糖尿病足糖尿病足100M

濕性平衡保持正確的最佳濕性平衡環(huán)境保持傷口恒定的溫濕度利于創(chuàng)面愈合傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉環(huán)境太干過濕M濕性平衡保持正確的最佳濕性平衡環(huán)境保持傷口恒定的溫濕度利101肉芽組織生長緩慢創(chuàng)面結(jié)痂，敷料粘連換藥再創(chuàng)傷解決方案：補水保持濕性環(huán)境促進(jìn)肉芽生長軟化干性黃色纖維組織更換頻率：1-2天干性創(chuàng)面管理等滲鹽水凝膠肉芽組織生長緩慢干性創(chuàng)面管理等滲鹽水凝膠102暴露肌腱干性肉芽組織美諾佳維持濕性環(huán)境暴露肌腱干性肉芽組織美諾佳維持濕性環(huán)境103濕性創(chuàng)面管理

“預(yù)防創(chuàng)周浸漬”創(chuàng)周皮膚脆弱，易裂傷傷口愈合延遲增加疼痛和不適敷料更換頻率增加微生物滲透性增加濕性創(chuàng)面管理

“預(yù)防創(chuàng)周浸漬”創(chuàng)周皮膚脆弱，易裂傷104濕性平衡管理選擇合適的敷料很重要良好的吸收性敷料兼具保濕效果減少創(chuàng)周浸漬無創(chuàng)性揭除創(chuàng)周浸漬濕性平衡管理選擇合適的敷料很重要創(chuàng)周浸漬105滲液評估滲液量炎癥期/增生期滲液量大滲出液性質(zhì)黃綠色，粘稠液體提示感染滲出液氣味明顯異味，提示感染滲液評估滲液量106E

創(chuàng)緣延遲化上皮管理促進(jìn)創(chuàng)緣上皮化的基礎(chǔ)健康生長的肉芽組織促進(jìn)肉芽生長健康活力的創(chuàng)緣皮膚減少創(chuàng)周浸漬及損傷保護(hù)脆弱上皮，避免再損傷E創(chuàng)緣延遲化上皮管理促進(jìn)創(chuàng)緣上皮化的基礎(chǔ)健康生長的肉芽組織107創(chuàng)造濕性平衡的環(huán)境提供良好的生理環(huán)境減少創(chuàng)周上皮再損傷促進(jìn)健康肉芽組織生長創(chuàng)造濕性平衡的環(huán)境促進(jìn)健康肉芽組織生長108下肢靜脈潰瘍上皮化期治療

保護(hù)上皮破壞了上皮下肢靜脈潰瘍上皮化期治療

保護(hù)上皮破壞了上皮109TIME原則治療總結(jié)TIME原則治療總結(jié)110壓瘡分期治療同樣適用于壓瘡治療的“TIME原則”壓瘡分期治療同樣適用于壓瘡治療的111Ⅰ期壓瘡的處理壓瘡預(yù)防是重點2012-3-192012-3-26Ⅰ期壓瘡的處理2012-3-192012-3-26112Ⅱ期壓瘡

“水皰”如何處理？直徑＜2cm，讓其自行吸收直徑＞2cm，吸出液體

避免局部繼續(xù)受壓保護(hù)泡皮促進(jìn)上皮組織修復(fù)Ⅱ期壓瘡

“水皰”如何處理？直徑＜2cm，讓其自行吸收促進(jìn)上113二期水皰處理案例水皰大于2cm，無菌抽吸。保護(hù)泡皮吸收滲液超過2/3時，更換敷料123敷料使用第3天4二期水皰處理案例水皰大于2cm，無菌抽吸。123敷料使用第3114Ⅱ期壓瘡

“淺層潰瘍”如何處理？滲液吸收-滲液管理好無浸漬肉芽生長、保濕-水凝膠無創(chuàng)保護(hù)-無創(chuàng)無痛不損傷淺層潰瘍創(chuàng)面Ⅱ期壓瘡

“淺層潰瘍”如何處理？滲液吸收-滲液管理好無浸漬淺115Ⅱ期淺層潰瘍案例77歲入院第一天二期壓瘡治療過程中第21天血液循環(huán)明顯改善創(chuàng)面進(jìn)展明顯Ⅱ期淺層潰瘍案例77歲治療過程中第21天血液循環(huán)明顯改善116Ⅱ期壓瘡案例

23天改善5月18日6月11日有效的滲液管理，防止外界污染創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境，有利于上皮爬行，加速傷口愈合確保不損傷新生組織，揭除無創(chuàng)，患者疼痛降低Ⅱ期壓瘡案例

23天改善5月18日6月11日有效的滲液管理，117Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的處理處理原則Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的處理處理原則1182011年12月20日患者40歲，男傷病史1月余前不慎跌倒導(dǎo)致骶尾部外傷，當(dāng)時創(chuàng)面約2×2cm大小。創(chuàng)面進(jìn)展未經(jīng)特殊治療，創(chuàng)面未愈合，并較前擴(kuò)大，后期開始發(fā)熱疾病史結(jié)核性腦膜炎病史診斷骶尾部壓瘡伴感染III期壓瘡案例2011年12月20日患者40歲，男傷病史1月余前不慎跌倒導(dǎo)119初始創(chuàng)面評估2011年12月21日傷口大小8×7cm創(chuàng)基類型95%黑色壞死組織，5%黃色腐肉混合少量紅色肉芽組織，創(chuàng)周皮膚紅腫滲液性質(zhì)可見淡黃色粘稠分泌物，味臭臨床處理給予外科清創(chuàng)清除黑色壞死組織。初始創(chuàng)面評估2011年12月21日傷口大小8×7cm創(chuàng)基類型120治療第2天2011年12月21日傷口大小大小約8×8.5cm，深度約1cm，10點方向有一個5cm的潛行創(chuàng)基評價清創(chuàng)后，骶尾部潰瘍，未見骨骼及肌腱外露95%黃白色腐肉，混合少量紅色肉芽組織，創(chuàng)周皮膚紅腫滲液性質(zhì)可見淡黃色粘稠分泌物，味臭換藥處理消毒，清除壞死組織，生理鹽水沖洗藻酸鹽填充腔隙高滲鹽覆蓋壞死組織創(chuàng)面外敷無痛無創(chuàng)敷料治療第2天2011年12月21日傷口大小大小約8×8.5c121治療第6天2011年12月26日傷口大小8×8cm，深度約1cm創(chuàng)基評價黃白色壞死組織95%創(chuàng)周肉芽組織新鮮周圍皮膚紅腫減輕滲出物分泌物較前減少細(xì)菌培養(yǎng)壞死組織培養(yǎng)，2天后結(jié)果-無細(xì)菌生長換藥處理消毒，清除壞死組織，生理鹽水沖洗藻酸鹽填充腔隙高滲鹽覆蓋壞死組織創(chuàng)面外敷無痛無創(chuàng)敷料治療第6天2011年12月26日傷口大小8×8cm，深度約1122治療第3周2012年1月16日傷口大小7×7cm，10點鐘潛行縮小至1cm創(chuàng)基評價50%黃色纖維壞死組織50%肉芽組織（粗大，凹凸不平）滲出物分泌物明顯減少換藥康復(fù)新液沖洗創(chuàng)面高滲鹽覆蓋肉芽組織及纖維壞死組織創(chuàng)面外敷無痛無創(chuàng)敷料治療第3周2012年1月16日傷口大小7×7cm，10點鐘潛123治療第12周2012年3月26日傷口大小創(chuàng)緣收縮至4×5cm創(chuàng)基評估肉芽組織已被覆蓋，剩余黃色纖維組織還未去除滲液評估滲液較多，清黃換藥處理外敷美皮康有邊型治療第12周2012年3月26日傷口大小創(chuàng)緣收縮至4×5cm1242011月12月21日2012年4月6日14周—創(chuàng)面痊愈2011月12月21日2012年4月6日14周—創(chuàng)面痊愈125傷口轉(zhuǎn)歸變化14W12W3W6D2D清創(chuàng)美鹽、美即爽美鹽、美即爽美鹽美皮康傷口轉(zhuǎn)歸變化14W12W3W6D2D清創(chuàng)美鹽、美即爽美鹽、美126IV壓瘡的聯(lián)合治療患者情況：患者,男性,91歲,離休,糖尿病史20年,肺部感染,骶尾部大面積壓瘡4月不愈。體溫38.5°，血糖波動在正常值。創(chuàng)面情況：骶尾部有9cm×8cm×5cmⅣ期壓瘡，基底75%黃色，25%紅色，滲出量大，惡臭。IV壓瘡的聯(lián)合治療患者情況：127治療方案全身輔助治療：全身抗感染治療泡沫床墊、定時翻身高危部位皮膚護(hù)理全身營養(yǎng)支持血糖調(diào)理及維持創(chuàng)面治療：清創(chuàng)并控制感染：高滲鹽+無痛無創(chuàng)敷料，每天換藥。治療方案全身輔助治療：128治療第3天創(chuàng)面75%黃色，25%紅色，滲出量大，惡臭有緩解，繼續(xù)使用原方案：高滲鹽填塞，滲液管理。治療第3天創(chuàng)面75%黃色，25%紅色，滲出量大，惡臭有緩解，129治療第9天創(chuàng)面評估：創(chuàng)面50%黃色，50%紅色，2點方向有5cm深竇道，9點至1點方向6cmx2.5cm潛行。處理：高滲鹽竇道填塞，藻酸鹽填充潛行，黃白色組織上使用高滲鹽，紅色肉芽涂抹水凝膠，外用無痛無創(chuàng)敷料。治療第9天創(chuàng)面評估：130治療第19天創(chuàng)面評估：創(chuàng)面25%黃色，75%紅色，2點方向有3.5cm深竇道，11點至1點方向4.5cmx1.5cm潛行。處理：高滲鹽竇道填塞藻酸鹽填充潛行，黃白色組織上使用高滲鹽，紅色肉芽涂抹水凝膠，外用無痛無創(chuàng)敷料。治療第19天創(chuàng)面評估：131治療第36天創(chuàng)面評估：創(chuàng)面7x6x2cm大小，基底25%黃色，75%紅色，2點方向有2cm深竇道，12點至1點方向2.5cmx1cm潛行。處理：方案不變。治療第36天創(chuàng)面