女性高血壓的特點及治療課件

女性高血壓的特點及治療

中國醫(yī)大四院

王勇（2015中國妊娠期高血壓病診治指南，2015年高血壓合理用藥專家共識）

女性高血壓的特點及治療

中國醫(yī)大四院王勇主要內(nèi)容

基本特點女性高血壓治療B

特殊類型女性高血壓CA主要內(nèi)容

基本特點女性高血高血壓對女性與男性一樣，都是一種最重要的心血管危險因素，都可以導致心腦血管事件。女性的血壓受年齡、月經(jīng)周期、生育及疾病過程和特殊藥物等多方面影響，比男性高血壓更復雜。高血壓對女性與男性一樣，都是一種最重要的心血管危險因素，基本特點1.空間變化規(guī)律：

女性的診室血壓顯著高于男性。究其原因可能與女性的心理調(diào)適能力較差，交感神經(jīng)易激活有關(guān)。

女性高血壓還存在地域差異。我國女性高血壓發(fā)病率和患病率的地區(qū)差異表現(xiàn)為北高南低，且自東北向西南遞減，城市高于農(nóng)村。原因可能與生活習慣、環(huán)境及遺傳因素有關(guān)?；咎攸c1.空間變化規(guī)律：2.時間變化規(guī)律（波動性大）：女性因其月經(jīng)周期的存在，其血壓呈月周期變化規(guī)律。在月經(jīng)周期不同階段，雌激素水平是不斷變化的。

雌激素能抑制兒茶酚胺的分泌并能通過降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性來減少女性心血管疾病的發(fā)生。

在月周期中，女性濾泡期的舒張壓要顯著高于黃體期。正因如此，女性血壓波動程度遠高于男性，并呈時相性變化。2.時間變化規(guī)律（波動性大）：3.女性高血壓變化與年齡相關(guān)

我國＜55歲女性的高血壓患病率低于男性，但≥55歲者患病率高于男性。女性患者中高血壓1級、2級者所占比例低于男性，但理想血壓及高血壓3級的比例較高。3.女性高血壓變化與年齡相關(guān)我國女性高血壓的治療率（27.7%）和控制率（6.5%，18～44歲者更低，僅為3.8%）顯著低于

發(fā)達國家。我國女性高血壓的治療率（27.7%）和控制率（6.5%，1女性高血壓治療1.生活方式的調(diào)整美國AHA最新指南建議每天適當強度的鍛煉持續(xù)30min以上。并推薦飲食要富含水果、蔬菜和谷類及高纖維食物。每周至少消費魚油含量豐富的魚類2次。每天飽和脂肪酸的攝入量應(yīng)＜10％，如果可能的話最好＜7％。膽固醇的攝入量＜300mg/d，鹽攝入量＜5.0g/d。

女性高血壓治療1.生活方式的調(diào)整2.藥物治療的選擇

總的來說，女性和男性對降壓藥物的反應(yīng)并沒有太大的差別。但是由于性別和體內(nèi)激素水平的差異，有的藥物并不能用于妊娠期婦女，還有某些降壓藥物在女性中出現(xiàn)副反應(yīng)的概率大。因此，在選擇時一定要選用合適的降壓藥物。2.藥物治療的選擇

利尿劑1.噻嗪類利尿劑對絕大多數(shù)患者仍是主要治療用藥，除非有禁忌癥或更強的選用其他降壓藥的指征；2.對于高危女性患者（如合并冠心病、慢性腎病或者有1種或更多心血管危險因素）利尿劑可以和ARB/ACEI聯(lián)合，以便更好地控制血壓；3.對于絕經(jīng)后的婦女噻嗪類利尿劑可以減少骨質(zhì)流失和臀部骨折發(fā)生的風險；利尿劑1.噻嗪類利尿劑對絕大多數(shù)患者仍是主要治療用藥，β受體阻滯劑1.美國心臟協(xié)會指南對于女性心血管疾病的預防建議指出，β受體阻滯劑可以和ARB/ACEI聯(lián)合，更好的控制血壓；2.高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛、ACS和心力衰竭的患者，β受體阻滯劑推薦為一線用藥；β受體阻滯劑1.美國心臟協(xié)會指南對于女性心血管疾病的預防建議CCB：可單獨使用，或聯(lián)合ARB/ACEI使用；

ACEI：在合并充血性心衰、缺血性心臟病、慢性腎臟疾病和糖尿病腎病時使用；打算懷孕和正在妊娠的女性禁用；女性干咳不良反應(yīng)率是男性的3倍。ARB：可減少蛋白尿，對高血壓合并糖尿病和非糖尿病腎臟疾病患者適用；對于妊娠和哺乳期女性禁用。CCB：可單獨使用，或聯(lián)合ARB/ACEI使用；特殊類型的女性高血壓1.避孕藥物（OC）相關(guān)性高血壓

口服避孕藥物有5%的婦女進展為輕度高血壓，老一代避孕藥物還可能與腦卒中、心肌梗死、靜脈血栓增加相關(guān)。女性高血壓患者服用避孕藥可以減弱降壓藥的降壓療效，而使血壓變得不容易控制，產(chǎn)生持續(xù)的血壓增高。

特殊類型的女性高血壓1.避孕藥物（OC）相關(guān)性高血壓高血壓Oc促進肝臟合成血管緊張素原刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放，水鈉潴留增加胰島素抵抗增強腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性刺激交感活性避孕藥物相關(guān)性高血壓發(fā)生機制高血壓Oc促進肝臟合成血管緊張素原刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放，水避孕藥相關(guān)高血壓治療

1.大多數(shù)婦女在停服避孕藥1-3月后，血壓完全恢復正常；

2.使用避孕藥應(yīng)該評估心血管病的風險，老的避孕藥可以增加心血管病和栓塞風險；35歲以上女性應(yīng)該謹慎使用口服避孕藥。

3.如果已經(jīng)停藥6月，血壓仍高則應(yīng)該考慮是否原發(fā)性、腎性、內(nèi)分泌性高血壓或其他，并采取類似原發(fā)性高血壓的治療措施。避孕藥相關(guān)高血壓治療

1.大多數(shù)婦女在停服避孕藥1-3月后，2.經(jīng)前期緊張綜合征性高血壓是指婦女反復在黃體期周期性出現(xiàn)影響生活和工作的精神、軀體、行為方面改變的綜合征，主要表現(xiàn)在經(jīng)前1-10d，出現(xiàn)不同程度的乏力、煩躁、抑郁、腹脹，在經(jīng)前2-3d出現(xiàn)體重增加及水腫，并伴輕度高血壓，此期雌激素與孕激素水平均高。2.經(jīng)前期緊張綜合征性高血壓主要指25-40歲中青年女性，原因可能與體內(nèi)水鈉潴留，RAAS激活以及神經(jīng)末梢兒茶酚胺蓄積有關(guān)。針對此期高血壓特點，建議周期性使用小劑量利尿劑（經(jīng)前1~2d以及經(jīng)期和經(jīng)后1-2d加利尿劑），也可配合一定劑量的鎮(zhèn)靜劑進行血壓的調(diào)整。

主要指25-40歲中青年女性，原因可能與體內(nèi)水鈉潴留，RAA3.妊娠高血壓定義：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和

（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常；妊娠合并慢性高血壓：既往存在的高血壓或在妊娠20周前

發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，

妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓

并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。3.妊娠高血壓妊娠期高血壓的治療

1.評估妊娠期血壓增高對母親和胎兒的影響，妊娠頭3月內(nèi)血壓≥160/100mmHg以上建議終止妊娠，該妊娠可致流產(chǎn)，此期間降壓藥也影響胎兒的正常發(fā)育。2.非藥物治療后，血壓≥160/110mmHg應(yīng)該用降壓藥物。

3.妊娠全程不能使用ACEI、ARB及腎素抑制劑，在妊娠初期3月內(nèi)盡可能不服降壓藥物，5-7月內(nèi)可以選用拉貝洛爾，7-10月可加用鈣拮抗劑和小劑量甲基多巴。妊娠期高血壓的治療

目標血壓：孕婦未并發(fā)器官功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130～155mmHg為宜，舒張壓應(yīng)控制在80～105mmHg；孕婦并發(fā)器官功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg。降壓過程力求血壓下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注。目標血壓：表1：妊娠合并高血壓藥物治療表1：妊娠合并高血壓藥物治療哺乳期高血壓的治療I級高血壓母親若希望母乳喂養(yǎng)，可在密切關(guān)注血壓情況下短期授乳，終止喂養(yǎng)后重新評估是否需降壓藥物治療。

如需降壓藥物治療，應(yīng)禁用ACEI/ARB，可服用小劑量CCB以及β受體阻滯劑。利尿劑可以減少母乳的分泌量。哺乳期高血壓的治療4

.更年期相關(guān)性高血壓更年期女性的內(nèi)分泌紊亂：卵巢功能衰退，內(nèi)源性雌激素水平下降，是引起女性更年期高血壓的主要因素。臨床特點：陣發(fā)性潮熱、出汗、性情急躁、睡眠不好、血壓不穩(wěn)定。機制：主要與卵巢分泌激素的能力逐漸減退，雌激素水平下降、孕激素水平增高導致高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖耐量降低以及更年期女性精神、神經(jīng)失調(diào)有關(guān)。4

.更年期相關(guān)性高血壓更年期高血壓治療1.β受體阻滯劑和鹽酸維拉帕米緩釋片可改善交感神經(jīng)興奮性對高血壓的影響；

2.ACEI或ARB可改善低雌激素誘發(fā)的腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活。

3.ACEI或ARB聯(lián)合鈣拮抗劑的治療可能作為絕經(jīng)期后高血壓的主流治療。

4.關(guān)于激素替代治療：（1）多數(shù)情況下，激素替代治療不能降低絕經(jīng)后高血壓水平；（2）部分研究顯示，激素替代治療增加心血管病、血栓和癌癥風險；（3）目前不推薦激素替代治療絕經(jīng)婦女預防心血管疾病和高血壓患者的輔助降壓。更年期高血壓治療小結(jié)1.了解女性高血壓的特點；2.掌握幾種特殊類型女性高血壓。3.我們應(yīng)關(guān)注女性高血壓，采用合理的治療方案，提高女性高血壓患者的降壓達標率，減少心腦血管事件。小結(jié)1.了解女性高血壓的特點；女性高血壓的特點及治療

中國醫(yī)大四院

王勇（2015中國妊娠期高血壓病診治指南，2015年高血壓合理用藥專家共識）

女性高血壓的特點及治療

中國醫(yī)大四院王勇主要內(nèi)容

基本特點女性高血壓治療B

特殊類型女性高血壓CA主要內(nèi)容

基本特點女性高血高血壓對女性與男性一樣，都是一種最重要的心血管危險因素，都可以導致心腦血管事件。女性的血壓受年齡、月經(jīng)周期、生育及疾病過程和特殊藥物等多方面影響，比男性高血壓更復雜。高血壓對女性與男性一樣，都是一種最重要的心血管危險因素，基本特點1.空間變化規(guī)律：

女性的診室血壓顯著高于男性。究其原因可能與女性的心理調(diào)適能力較差，交感神經(jīng)易激活有關(guān)。

女性高血壓還存在地域差異。我國女性高血壓發(fā)病率和患病率的地區(qū)差異表現(xiàn)為北高南低，且自東北向西南遞減，城市高于農(nóng)村。原因可能與生活習慣、環(huán)境及遺傳因素有關(guān)。基本特點1.空間變化規(guī)律：2.時間變化規(guī)律（波動性大）：女性因其月經(jīng)周期的存在，其血壓呈月周期變化規(guī)律。在月經(jīng)周期不同階段，雌激素水平是不斷變化的。

雌激素能抑制兒茶酚胺的分泌并能通過降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性來減少女性心血管疾病的發(fā)生。

在月周期中，女性濾泡期的舒張壓要顯著高于黃體期。正因如此，女性血壓波動程度遠高于男性，并呈時相性變化。2.時間變化規(guī)律（波動性大）：3.女性高血壓變化與年齡相關(guān)

我國＜55歲女性的高血壓患病率低于男性，但≥55歲者患病率高于男性。女性患者中高血壓1級、2級者所占比例低于男性，但理想血壓及高血壓3級的比例較高。3.女性高血壓變化與年齡相關(guān)我國女性高血壓的治療率（27.7%）和控制率（6.5%，18～44歲者更低，僅為3.8%）顯著低于

發(fā)達國家。我國女性高血壓的治療率（27.7%）和控制率（6.5%，1女性高血壓治療1.生活方式的調(diào)整美國AHA最新指南建議每天適當強度的鍛煉持續(xù)30min以上。并推薦飲食要富含水果、蔬菜和谷類及高纖維食物。每周至少消費魚油含量豐富的魚類2次。每天飽和脂肪酸的攝入量應(yīng)＜10％，如果可能的話最好＜7％。膽固醇的攝入量＜300mg/d，鹽攝入量＜5.0g/d。

女性高血壓治療1.生活方式的調(diào)整2.藥物治療的選擇

總的來說，女性和男性對降壓藥物的反應(yīng)并沒有太大的差別。但是由于性別和體內(nèi)激素水平的差異，有的藥物并不能用于妊娠期婦女，還有某些降壓藥物在女性中出現(xiàn)副反應(yīng)的概率大。因此，在選擇時一定要選用合適的降壓藥物。2.藥物治療的選擇

利尿劑1.噻嗪類利尿劑對絕大多數(shù)患者仍是主要治療用藥，除非有禁忌癥或更強的選用其他降壓藥的指征；2.對于高危女性患者（如合并冠心病、慢性腎病或者有1種或更多心血管危險因素）利尿劑可以和ARB/ACEI聯(lián)合，以便更好地控制血壓；3.對于絕經(jīng)后的婦女噻嗪類利尿劑可以減少骨質(zhì)流失和臀部骨折發(fā)生的風險；利尿劑1.噻嗪類利尿劑對絕大多數(shù)患者仍是主要治療用藥，β受體阻滯劑1.美國心臟協(xié)會指南對于女性心血管疾病的預防建議指出，β受體阻滯劑可以和ARB/ACEI聯(lián)合，更好的控制血壓；2.高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛、ACS和心力衰竭的患者，β受體阻滯劑推薦為一線用藥；β受體阻滯劑1.美國心臟協(xié)會指南對于女性心血管疾病的預防建議CCB：可單獨使用，或聯(lián)合ARB/ACEI使用；

ACEI：在合并充血性心衰、缺血性心臟病、慢性腎臟疾病和糖尿病腎病時使用；打算懷孕和正在妊娠的女性禁用；女性干咳不良反應(yīng)率是男性的3倍。ARB：可減少蛋白尿，對高血壓合并糖尿病和非糖尿病腎臟疾病患者適用；對于妊娠和哺乳期女性禁用。CCB：可單獨使用，或聯(lián)合ARB/ACEI使用；特殊類型的女性高血壓1.避孕藥物（OC）相關(guān)性高血壓

口服避孕藥物有5%的婦女進展為輕度高血壓，老一代避孕藥物還可能與腦卒中、心肌梗死、靜脈血栓增加相關(guān)。女性高血壓患者服用避孕藥可以減弱降壓藥的降壓療效，而使血壓變得不容易控制，產(chǎn)生持續(xù)的血壓增高。

特殊類型的女性高血壓1.避孕藥物（OC）相關(guān)性高血壓高血壓Oc促進肝臟合成血管緊張素原刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放，水鈉潴留增加胰島素抵抗增強腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性刺激交感活性避孕藥物相關(guān)性高血壓發(fā)生機制高血壓Oc促進肝臟合成血管緊張素原刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放，水避孕藥相關(guān)高血壓治療

1.大多數(shù)婦女在停服避孕藥1-3月后，血壓完全恢復正常；

2.使用避孕藥應(yīng)該評估心血管病的風險，老的避孕藥可以增加心血管病和栓塞風險；35歲以上女性應(yīng)該謹慎使用口服避孕藥。

3.如果已經(jīng)停藥6月，血壓仍高則應(yīng)該考慮是否原發(fā)性、腎性、內(nèi)分泌性高血壓或其他，并采取類似原發(fā)性高血壓的治療措施。避孕藥相關(guān)高血壓治療

1.大多數(shù)婦女在停服避孕藥1-3月后，2.經(jīng)前期緊張綜合征性高血壓是指婦女反復在黃體期周期性出現(xiàn)影響生活和工作的精神、軀體、行為方面改變的綜合征，主要表現(xiàn)在經(jīng)前1-10d，出現(xiàn)不同程度的乏力、煩躁、抑郁、腹脹，在經(jīng)前2-3d出現(xiàn)體重增加及水腫，并伴輕度高血壓，此期雌激素與孕激素水平均高。2.經(jīng)前期緊張綜合征性高血壓主要指25-40歲中青年女性，原因可能與體內(nèi)水鈉潴留，RAAS激活以及神經(jīng)末梢兒茶酚胺蓄積有關(guān)。針對此期高血壓特點，建議周期性使用小劑量利尿劑（經(jīng)前1~2d以及經(jīng)期和經(jīng)后1-2d加利尿劑），也可配合一定劑量的鎮(zhèn)靜劑進行血壓的調(diào)整。

主要指25-40歲中青年女性，原因可能與體內(nèi)水鈉潴留，RAA3.妊娠高血壓定義：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和

（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常；妊娠合并慢性高血壓：既往存在的高血壓或在妊娠20周前

發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，

妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓

并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。3.妊娠高血壓妊娠期高血壓的治療

1.評估妊娠期血壓增高對母親和胎兒的影響，妊娠頭3月內(nèi)血壓≥160/100mmHg以上建議終止妊娠，該妊娠可致流產(chǎn)，此期間降壓藥也影響胎兒的正常發(fā)育。2.非藥物治療后，血壓≥160/110mmHg應(yīng)該用降壓藥物。

3.妊娠全程不能使用ACEI、ARB及腎素抑制劑，在妊娠初期3月內(nèi)盡可能不服降壓藥物，5-7月內(nèi)可以選用拉貝洛爾，7-10月可加用鈣拮抗劑和小劑量甲基多巴。妊娠期高血壓的治療

目標血壓：孕婦未并發(fā)器官功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130～155mmHg為宜，舒張壓應(yīng)控制在80～105mmHg；孕婦并發(fā)器官功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg