第十一章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

11第章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理CaringforChildren

withRespiratoryDisorders11第章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理CaringforChil目錄123兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)支氣管肺炎支氣管哮喘目錄123兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)支氣管肺炎支氣管哮喘學(xué)習(xí)目標(biāo)識記說出兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)列舉肺炎和支氣管肺炎的概念和病因?qū)W習(xí)目標(biāo)識記學(xué)習(xí)目標(biāo)理解解釋兒童易患呼吸系統(tǒng)感染性疾病的原因簡述肺炎及支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則比較幾種特殊病原體所致肺炎的特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用為哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒提供急救措施評估肺炎和支氣管哮喘患兒，并應(yīng)用所學(xué)知識為患兒提供整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用一、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道鼻：鼻腔相對短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富鼻竇：鼻竇口相對較大兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道咽鼓管：較寬、短、直，呈水平位咽部喉部：喉部較狹窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管豐富兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)下呼吸道氣管及支氣管管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動差右側(cè)支氣管粗短肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)下呼吸道兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胸廓兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸頻率：年齡越小，呼吸越快呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊，早產(chǎn)兒明顯呼吸形態(tài)：嬰幼兒為腹式呼吸呼吸功能：小兒肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量和氣體彌散量均較成人小，而呼吸道阻力較成人大血?dú)夥治鰞和粑到y(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸頻率：年齡越小，呼吸越快兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)非特異性及特異性免疫功能均較差嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）為低肺泡巨噬細(xì)胞功能不足乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)非特異性及特異性免疫功能均較差二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）概述小兒時期最常見的肺炎多見于3歲以下一年四季均可發(fā)生低出生體重、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)概述小兒時期最常見的肺炎病因內(nèi)在因素CNS發(fā)育不完善、免疫功能不健全、RS特點(diǎn)環(huán)境因素居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)病原體常見的是病毒和細(xì)菌，支原體肺炎增多病因內(nèi)在因素支氣管黏膜水腫、變窄

呼吸膜增厚通氣換氣功能障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇動、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào)肺炎鏈球菌病理生理支氣管黏膜水腫、變窄

呼吸膜增厚通氣換氣功能障礙PaO2Pa發(fā)熱咳嗽輕型肺炎不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽輕型肺炎不規(guī)則熱較頻臨床表現(xiàn)

固定濕啰音呼吸加速鼻翼扇動三凹征唇周發(fā)紺背部兩肺下方脊柱旁較多吸氣末明顯氣促臨床表現(xiàn)輕型肺炎固定濕啰音呼吸加速背部兩肺下方脊柱旁較多氣促臨床表現(xiàn)輕并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡臨床表現(xiàn)重型肺炎并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡臨床表現(xiàn)重型肺炎循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)心肌炎心衰食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹臨床表現(xiàn)重型肺炎循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)心肌炎食欲不振、嘔吐、腹瀉臨床表現(xiàn)重型肺炎

酸堿平衡精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)重型肺炎酸堿平衡精神萎靡代謝性酸中毒神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)重型肺炎輔助檢查外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞病原學(xué)檢查病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測、抗體檢測X線檢查雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影輔助檢查外周血檢查治療要點(diǎn)控制感染據(jù)菌選藥，重癥靜脈用藥療程體溫正常后5～7天，癥狀消失后3天對癥治療退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥其他：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)控制感染護(hù)理評估健康史：反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史身體狀況：發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果心理社會狀況：住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)護(hù)理評估健康史：反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史常見護(hù)理診斷/問題氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充病情觀察健康教育護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息保持室內(nèi)的空氣新鮮室溫18～22℃，濕度55%～60%為宜囑患兒臥床休息，減少活動護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息被褥要輕暖，穿衣不要過多勤換尿布，保持皮膚清潔各種處置應(yīng)集中進(jìn)行護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為（0.5～1）L/min缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量（2～4）L/min出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理

護(hù)理措施氧療護(hù)理措施保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側(cè)臥位有效的咳嗽和體位引流超聲霧化吸入用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度護(hù)理措施保持呼吸道通暢護(hù)理措施維持體溫正常每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l～2小時測量一次體溫超過38.5℃時給予藥物降溫加強(qiáng)口腔護(hù)理多飲水皮膚護(hù)理護(hù)理措施維持體溫正常護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)鼓勵患兒多飲水重癥患兒記錄24小時出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充護(hù)理措施病情觀察有心衰表現(xiàn)時，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑有肺水腫的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血護(hù)理措施病情觀察護(hù)理措施健康教育指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動及時接種各種疫苗養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣護(hù)理措施健康教育護(hù)理措施健康教育有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制護(hù)理措施健康教育呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia1歲內(nèi)嬰兒多見輕者發(fā)熱及呼吸困難等癥狀不重，重者出現(xiàn)中低度發(fā)熱或高熱、喘憋明顯肺部體較：中、細(xì)濕啰音呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytial呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia1歲內(nèi)嬰兒多見輕者發(fā)熱及呼吸困難等癥狀不重，重者出現(xiàn)X線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫白細(xì)胞總數(shù)大多正常呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytial腺病毒肺炎adenoviruspneumonia多見于6個月～2歲嬰幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫腺病毒肺炎adenoviruspneumonia多見于6金黃色葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹易并發(fā)膿胸、膿氣胸金黃色葡萄球菌肺炎staphylococcalpneum肺炎支原體肺炎mycoplasmalpneumoniaepneumonia各年齡段的小兒均可發(fā)病刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重肺炎支原體肺炎mycoplasmalpneumoniae肺炎支原體肺炎mycoplasmalpneumoniaepneumonia咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變肺炎支原體肺炎mycoplasmalpneumoniae三、支氣管哮喘（bronchialasthma）三、支氣管哮喘（bronchialasthma）是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性特征定義是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和（或）發(fā)病情況以5歲前患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病發(fā)病情況以5歲前患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病發(fā)病機(jī)制免疫因素Th1/Th2細(xì)胞功能失衡，使B細(xì)胞產(chǎn)生大量的IgE和炎癥性因子過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤，釋放毒性物質(zhì)發(fā)病機(jī)制免疫因素發(fā)病機(jī)制神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素β-腎上腺素能受體的功能低下、α-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)增強(qiáng)情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作遺傳因素哮喘的發(fā)病與相關(guān)的基因多態(tài)性有關(guān)?；純阂酝嘤袧裾睢⒆儜?yīng)性鼻炎、食物、藥物過敏或家族史發(fā)病機(jī)制神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素危險因素與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影響常見因素感染食物接觸或吸入物強(qiáng)烈情緒變化其他危險因素與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影響臨床表現(xiàn)起病情況：嬰幼兒起病較緩，年長兒起病較急典型癥狀：發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端坐位臨床表現(xiàn)起病情況：嬰幼兒起病較緩，年長兒起病較急臨床表現(xiàn)體征可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音重癥患兒呼吸困難加劇時，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失呼氣性呼吸困難和三凹征為典型體征臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)發(fā)作特點(diǎn)咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA），常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動可加重咳嗽臨床表現(xiàn)發(fā)作特點(diǎn)臨床表現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在24小時內(nèi)緩解者臨床表現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)預(yù)后本病的預(yù)后較好到成年期后，約70%～80％病例癥狀體征完全消失部分患者可留有輕度肺功能障礙預(yù)后本病的預(yù)后較好輔助檢查肺功能測定：呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量增加X線檢查：急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張外周血檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高(＞300×106／L)過敏原試驗(yàn)輔助檢查肺功能測定：呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)發(fā)作時雙肺可聞及以呼吸相為主的散在或彌漫性哮鳴音，呼氣時間延長診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效除外其他引起哮喘的疾病結(jié)合體征及肺功能檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma）咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動后加重臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma）有個人或家族過敏史，或氣道呈高反應(yīng)性，或過敏原試驗(yàn)陽性等可作輔助診斷除外其他原因引起的慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma治療要點(diǎn)去除病因避免接觸過敏原，清除感染病灶治療要點(diǎn)去除病因治療要點(diǎn)急性發(fā)作期治療糖皮質(zhì)激素：一般的病例首選吸入療法，病情重者口服或靜脈給藥支氣管擴(kuò)張劑β2-受體激動劑：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（喘康速）等治療要點(diǎn)急性發(fā)作期治療治療要點(diǎn)急性發(fā)作期治療茶堿類藥物：氨茶堿、緩釋茶堿（舒氟美）抗膽堿藥物抗生素：疑伴細(xì)菌感染時，選用抗生素治療要點(diǎn)急性發(fā)作期治療治療要點(diǎn)哮喘慢性持續(xù)期治療吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長效β2-受體激動劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素治療要點(diǎn)哮喘慢性持續(xù)期治療治療要點(diǎn)哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療保持安靜，必要時用水合氯醛灌腸給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒早期、較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注。吸入或靜脈滴注β2-受體激動劑，靜滴氨茶堿嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸治療要點(diǎn)哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療治療要點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)避免接觸過敏原，祛除各種誘發(fā)因素吸入維持量糖皮質(zhì)激素特異性的免疫治療治療要點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物黏稠、體弱無力排痰有關(guān)焦慮與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增護(hù)理措施環(huán)境與休息：病室空氣清新，溫濕度適宜，安靜維持氣道通暢，緩解呼吸困難體位及吸氧：坐位或半臥位；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保持PaO2在70～90mmHg用藥：遵醫(yī)囑用藥護(hù)理措施環(huán)境與休息：病室空氣清新，溫濕度適宜，安靜護(hù)理措施環(huán)境與休息：病室空氣清新，溫濕度適宜，安靜維持氣道通暢，緩解呼吸困難暢通呼吸道：霧化吸入、胸部叩擊或震蕩，吸痰保證攝入足夠的水分教會并鼓勵患兒作深而慢的呼吸運(yùn)動護(hù)理措施環(huán)境與休息：病室空氣清新，溫濕度適宜，安靜護(hù)理措施密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)做好心理護(hù)理：哮喘發(fā)作時，守護(hù)并安撫患兒，允許患兒及家長表達(dá)情感護(hù)理措施密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)護(hù)理措施健康教育指導(dǎo)呼吸運(yùn)動，以加強(qiáng)呼吸肌的功能腹部呼吸運(yùn)動方法向前彎曲運(yùn)動方法介紹用藥方法及預(yù)防知識護(hù)理措施健康教育思考題及參考答案思考題1.患兒，女，1歲，咳嗽1周，呼吸略促，精神正常，食欲尚可，無明顯異物史。查體：體溫37.8℃，雙肺呼吸音粗糙，有不固定的干濕啰音。胸部X線顯示，肺紋理增粗思考題及參考答案思考題思考題及參考答案思考題（1）患兒最可能的臨床診斷是什么？（2）患兒目前存在的主要護(hù)理診斷/問題是什么？（3）針對該患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？思考題及參考答案思考題思考題及參考答案參考答案（1）臨床診斷：急性支氣管炎思考題及參考答案參考答案思考題及參考答案參考答案（2）護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、黏稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高：與肺部感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭思考題及參考答案參考答案思考題及參考答案參考答案（3）護(hù)理措施一般護(hù)理：保持室內(nèi)溫濕度適宜，患兒應(yīng)注意休息，多飲水，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，應(yīng)少量多餐，保持口腔衛(wèi)生發(fā)熱的護(hù)理

思考題及參考答案參考答案思考題及參考答案參考答案（3）護(hù)理措施保持呼吸道通暢

指導(dǎo)并鼓勵患兒有效咳嗽；經(jīng)常更換體位，拍背，促使呼吸道分泌物的排出病情觀察

思考題及參考答案參考答案思考題及參考答案思考題2.患兒男，6個月，3天前因“肺炎”診斷收入院。現(xiàn)患兒突然煩躁不安，呼吸困難加重，口周發(fā)紺，心率190次/分，心音低鈍，雙肺布滿細(xì)啰音，叩診正常，肝肋下3cm，心電圖T波低平（1）患兒可能同時合并了什么并發(fā)癥？（2）此時應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？思考題及參考答案思考題思考題及參考答案參考答案（1）患兒可能同時合并的并發(fā)癥是心力衰竭（2）此時應(yīng)采取的護(hù)理措施及時報告醫(yī)師減慢輸液速度準(zhǔn)備利尿劑、強(qiáng)心劑；做好搶救準(zhǔn)備思考題及參考答案參考答案11第章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理CaringforChildren

withRespiratoryDisorders11第章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理CaringforChil目錄123兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)支氣管肺炎支氣管哮喘目錄123兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)支氣管肺炎支氣管哮喘學(xué)習(xí)目標(biāo)識記說出兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)列舉肺炎和支氣管肺炎的概念和病因?qū)W習(xí)目標(biāo)識記學(xué)習(xí)目標(biāo)理解解釋兒童易患呼吸系統(tǒng)感染性疾病的原因簡述肺炎及支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則比較幾種特殊病原體所致肺炎的特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用為哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒提供急救措施評估肺炎和支氣管哮喘患兒，并應(yīng)用所學(xué)知識為患兒提供整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用一、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道鼻：鼻腔相對短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富鼻竇：鼻竇口相對較大兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道咽鼓管：較寬、短、直，呈水平位咽部喉部：喉部較狹窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管豐富兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)下呼吸道氣管及支氣管管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動差右側(cè)支氣管粗短肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)下呼吸道兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胸廓兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸頻率：年齡越小，呼吸越快呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊，早產(chǎn)兒明顯呼吸形態(tài)：嬰幼兒為腹式呼吸呼吸功能：小兒肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量和氣體彌散量均較成人小，而呼吸道阻力較成人大血?dú)夥治鰞和粑到y(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸頻率：年齡越小，呼吸越快兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)非特異性及特異性免疫功能均較差嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）為低肺泡巨噬細(xì)胞功能不足乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)非特異性及特異性免疫功能均較差二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）概述小兒時期最常見的肺炎多見于3歲以下一年四季均可發(fā)生低出生體重、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)概述小兒時期最常見的肺炎病因內(nèi)在因素CNS發(fā)育不完善、免疫功能不健全、RS特點(diǎn)環(huán)境因素居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)病原體常見的是病毒和細(xì)菌，支原體肺炎增多病因內(nèi)在因素支氣管黏膜水腫、變窄

呼吸膜增厚通氣換氣功能障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇動、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào)肺炎鏈球菌病理生理支氣管黏膜水腫、變窄

呼吸膜增厚通氣換氣功能障礙PaO2Pa發(fā)熱咳嗽輕型肺炎不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽輕型肺炎不規(guī)則熱較頻臨床表現(xiàn)

固定濕啰音呼吸加速鼻翼扇動三凹征唇周發(fā)紺背部兩肺下方脊柱旁較多吸氣末明顯氣促臨床表現(xiàn)輕型肺炎固定濕啰音呼吸加速背部兩肺下方脊柱旁較多氣促臨床表現(xiàn)輕并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡臨床表現(xiàn)重型肺炎并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡臨床表現(xiàn)重型肺炎循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)心肌炎心衰食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹臨床表現(xiàn)重型肺炎循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)心肌炎食欲不振、嘔吐、腹瀉臨床表現(xiàn)重型肺炎

酸堿平衡精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)重型肺炎酸堿平衡精神萎靡代謝性酸中毒神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)重型肺炎輔助檢查外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞病原學(xué)檢查病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測、抗體檢測X線檢查雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影輔助檢查外周血檢查治療要點(diǎn)控制感染據(jù)菌選藥，重癥靜脈用藥療程體溫正常后5～7天，癥狀消失后3天對癥治療退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥其他：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)控制感染護(hù)理評估健康史：反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史身體狀況：發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果心理社會狀況：住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)護(hù)理評估健康史：反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史常見護(hù)理診斷/問題氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充病情觀察健康教育護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息保持室內(nèi)的空氣新鮮室溫18～22℃，濕度55%～60%為宜囑患兒臥床休息，減少活動護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息被褥要輕暖，穿衣不要過多勤換尿布，保持皮膚清潔各種處置應(yīng)集中進(jìn)行護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為（0.5～1）L/min缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量（2～4）L/min出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理

護(hù)理措施氧療護(hù)理措施保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側(cè)臥位有效的咳嗽和體位引流超聲霧化吸入用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度護(hù)理措施保持呼吸道通暢護(hù)理措施維持體溫正常每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l～2小時測量一次體溫超過38.5℃時給予藥物降溫加強(qiáng)口腔護(hù)理多飲水皮膚護(hù)理護(hù)理措施維持體溫正常護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)鼓勵患兒多飲水重癥患兒記錄24小時出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充護(hù)理措施病情觀察有心衰表現(xiàn)時，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑有肺水腫的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血護(hù)理措施病情觀察護(hù)理措施健康教育指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動及時接種各種疫苗養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣護(hù)理措施健康教育護(hù)理措施健康教育有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制護(hù)理措施健康教育呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia1歲內(nèi)嬰兒多見輕者發(fā)熱及呼吸困難等癥狀不重，重者出現(xiàn)中低度發(fā)熱或高熱、喘憋明顯肺部體較：中、細(xì)濕啰音呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytial呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia1歲內(nèi)嬰兒多見輕者發(fā)熱及呼吸困難等癥狀不重，重者出現(xiàn)X線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫白細(xì)胞總數(shù)大多正常呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytial腺病毒肺炎adenoviruspneumonia多見于6個月～2歲嬰幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫腺病毒肺炎adenoviruspneumonia多見于6金黃色葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹易并發(fā)膿胸、膿氣胸金黃色葡萄球菌肺炎staphylococcalpneum肺炎支原體肺炎mycoplasmalpneumoniaepneumonia各年齡段的小兒均可發(fā)病刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重肺炎支原體肺炎mycoplasmalpneumoniae肺炎支原體肺炎mycoplasmalpneumoniaepneumonia咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變肺炎支原體肺炎mycoplasmalpneumoniae三、支氣管哮喘（bronchialasthma）三、支氣管哮喘（bronchialasthma）是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性特征定義是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和（或）發(fā)病情況以5歲前患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病發(fā)病情況以5歲前患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病發(fā)病機(jī)制免疫因素Th1/Th2細(xì)胞功能失衡，使B細(xì)胞產(chǎn)生大量的IgE和炎癥性因子過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤，釋放毒性物質(zhì)發(fā)病機(jī)制免疫因素發(fā)病機(jī)制神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素β-腎上腺素能受體的功能低下、α-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)增強(qiáng)情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作遺傳因素哮喘的發(fā)病與相關(guān)的基因多態(tài)性有關(guān)?；純阂酝嘤袧裾睢⒆儜?yīng)性鼻炎、食物、藥物過敏或家族史發(fā)病機(jī)制神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素危險因素與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影響常見因素感染食物接觸或吸入物強(qiáng)烈情緒變化其他危險因素與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影響臨床表現(xiàn)起病情況：嬰幼兒起病較緩，年長兒起病較急典型癥狀：發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端坐位臨床表現(xiàn)起病情況：嬰幼兒起病較緩，年長兒起病較急臨床表現(xiàn)體征可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音重癥患兒呼吸困難加劇時，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失呼氣性呼吸困難和三凹征為典型體征臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)發(fā)作特點(diǎn)咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA），常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動可加重咳嗽臨床表現(xiàn)發(fā)作特點(diǎn)臨床表現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在24小時內(nèi)緩解者臨床表現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)預(yù)后本病的預(yù)后較好到成年期后，約70%～80％病例癥狀體征完全消失部分患者可留有輕度肺功能障礙預(yù)后本病的預(yù)后較好輔助檢查肺功能測定：呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量增加X線檢查：急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張外周血檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高(＞300×106／L)過敏原試驗(yàn)輔助檢查肺功能測定：呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)發(fā)作時雙肺可聞及以呼吸相為主的散在或彌漫性哮鳴音，呼氣時間延長診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效除外其他引起哮喘的疾病結(jié)合體征及肺功能檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma）咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動后加重臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma）有個人或家族過敏史，或氣道呈高反應(yīng)性，或過敏原試驗(yàn)陽性等可作輔助診斷除外其他原因引起的慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma治療要點(diǎn)去除病因避免接觸過敏原，清除感染病灶治療要點(diǎn)去除病因治療要點(diǎn)急性發(fā)作期治療糖皮質(zhì)激素：一般的病例首選吸入療法，病情重者口服或靜脈給藥支氣管擴(kuò)張劑β2-受體激動劑：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（喘康速）等治療要點(diǎn)急性發(fā)作期治療治療要點(diǎn)急性發(fā)作期治療茶堿類藥物：氨茶堿、緩釋茶堿（舒氟美）抗膽堿藥物抗生素：疑伴細(xì)菌感染時，選用抗生素治療要點(diǎn)急性發(fā)作期治療治療要點(diǎn)哮喘慢性持續(xù)期治療吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長效β2-受體激動劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素治療要點(diǎn)哮喘慢性持續(xù)期治療治療要點(diǎn)哮喘持續(xù)狀態(tài)的治