1-太陽病篇課件

第一章

辨太陽病脈證并治1-第一章

辨太陽病脈證并治1-概說

太陽病是外邪侵犯人體之表，出現(xiàn)以惡寒發(fā)熱、頭項強痛、脈浮為主癥的疾?。ㄒ卜Q表證）2-概說

2-分類

一、太陽病本證

1.太陽中風(fēng)證主癥：發(fā)熱惡寒，頭項強痛，自汗出，脈浮緩。病機：外邪襲表，營衛(wèi)不和。

2.太陽傷寒證主癥：發(fā)熱惡寒，頭痛，身體骨節(jié)疼痛，無汗而喘，脈浮緊。病機：風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁。3-分類

一、太陽病本證3-分類

3.表郁輕證主癥：發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀等。病機：表證日久，邪郁不解。4-分類

3.表郁輕證4-分類

二、太陽病變證指太陽病失治、誤治而發(fā)生性質(zhì)改變的證候。占太陽篇大部分篇幅。三、太陽病類似證指疾病早期出現(xiàn)一些類似太陽病表現(xiàn)的病癥。5-分類

二、太陽病變證5-治法:

太陽病本證以辛溫發(fā)汗解表為治療總則。太陽中風(fēng)證：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。太陽傷寒證：發(fā)汗解表，宣肺平喘。表郁輕證：輕松散外邪，小發(fā)其汗。太陽病變證：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。6-治法:

太陽病本證以辛溫發(fā)汗解表為治療總則。6-第一節(jié)太陽病提要第三節(jié)太陽病變證第二節(jié)太陽病本證7-第一節(jié)太陽病提要第三節(jié)太陽病變證第二節(jié)太陽病本第一節(jié)太陽病提要

8-第一節(jié)太陽病提要

8-一、太陽病提綱

【原文】

太陽之為病，脈浮，頭項強痛①而惡寒。（1）【詞解】①頭項強痛：頭痛而項部拘急牽引強硬不舒之狀。9-一、太陽病提綱【原文】【詞解】頭痛而項部拘急牽引強硬

【提要】太陽病脈證提綱。

本條提出了太陽病提綱，具體包括以下三方面的內(nèi)容：【釋義】

1、太陽病的脈證特點：

太陽病的基本脈證是脈浮，頭項強痛而惡寒。10-【提要】太陽病脈證提綱。本條提出了太陽病2、太陽病的證候與病因病機：脈浮頭項強痛惡寒

——外邪襲表，正邪相爭，氣血浮盛?！L(fēng)寒襲表，太陽經(jīng)氣運行不暢。——風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏。3、太陽病熱型：

惡寒與發(fā)熱并見。病在太陽，正邪相爭于表，氣血浮盛于外，當(dāng)有發(fā)熱。本條雖未言及，但應(yīng)知有發(fā)熱一癥。11-2、太陽病的證候與病因病機：脈浮——外邪襲表第二節(jié)太陽病本證

12-第二節(jié)太陽病本證

12-

【原文】

太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)，脈緩

者，名為中風(fēng)。（2）

太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱

，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒

，淅淅惡風(fēng)

，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）

太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之（13）

太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（95）一、中風(fēng)表虛證13-【原文】太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱【詞解】①陽浮而陰弱：一指中風(fēng)表虛證浮緩之脈；二指中風(fēng)虛證衛(wèi)強營弱之病機。

②翕翕發(fā)熱：形容如羽毛覆蓋之溫和發(fā)熱，熱勢不甚。【提要】太陽中風(fēng)的證治14-【詞解】【提要】太陽中風(fēng)的證治14-主證發(fā)熱汗出惡風(fēng)寒頭痛鼻鳴干嘔——外邪襲表，正邪相爭，氣血浮盛?！l(wèi)氣不固，營不內(nèi)守?！L(fēng)寒外束，衛(wèi)氣不宣，失其溫煦之職?！L(fēng)寒束表，太陽經(jīng)氣不舒。外邪影響肺胃

肺氣不利。胃氣上逆?！跋酄帲瑲庋∈ⅰ！踞屃x】——汗出營弱，脈氣不充。脈浮緩15-主證發(fā)熱——外邪襲表，正邪相爭，氣血浮盛?！l(wèi)氣不固，桂枝三兩 芍藥三兩生姜三兩大棗十二枚炙草二兩

——解肌祛風(fēng)——斂陰和營一散一收，調(diào)和營衛(wèi)——和胃止嘔 ——甘緩補脾調(diào)理脾胃助桂枝以溫衛(wèi)助芍藥以和營調(diào)和諸藥伍大棗益氣調(diào)中伍桂枝辛甘化陽伍芍藥酸甘益陰滋陰和陽病機：風(fēng)邪外襲，營衛(wèi)不和。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：桂枝湯16-桂枝三兩 ——解肌祛風(fēng)一散一收，——和胃止嘔 調(diào)理脾胃助桂4、中病即止，以免過劑傷正。煎服法：1、輕煎，一劑分三次溫服。2、藥后啜粥：助藥力，資汗源。5、根據(jù)病情，適當(dāng)調(diào)整藥量和服藥次數(shù)。3、溫覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反傷）。17-4、中病即止，以免過劑傷正。煎服法：1、輕煎，一劑分三次溫服（二）桂枝湯禁例16條：傷寒表實證禁用桂枝湯。17條：濕熱內(nèi)蘊者禁用桂枝湯。19條：內(nèi)熱壅盛者禁用桂枝湯。18-（二）桂枝湯禁例16條：傷寒表實證禁用桂枝湯。17條：濕熱內(nèi)臨床應(yīng)用

1.感冒、流感；2.蕁麻疹等瘙癢性皮膚??；3.消化性潰瘍、急性胃腸炎；4.過敏性鼻炎；5.植物神經(jīng)功能紊亂（如自汗、低熱等）；6.雷諾氏病、凍瘡等。19-臨床應(yīng)用

1.感冒、流感；2.蕁麻疹等瘙癢性皮膚?。?.消化（三）太陽中風(fēng)兼證1、桂枝加葛根湯證【原文】

太陽病，項背強幾幾①，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）【提要】太陽中風(fēng)兼經(jīng)腧不利的證治。【詞解】①項背強幾幾：形容項背拘急，俯仰不能自如之狀。20-（三）太陽中風(fēng)兼證1、桂枝加葛根湯證【原文】【提要項背強幾幾汗出惡風(fēng)【釋義】——太陽經(jīng)氣為風(fēng)寒阻滯，津液不能敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)?！l(wèi)氣不固，營陰失守，肌腠疏松。主癥：（當(dāng)伴發(fā)熱惡寒，頭痛，脈浮緩等證。）21-項背強幾幾【釋義】——太陽經(jīng)氣為風(fēng)寒阻滯，津液——衛(wèi)氣不固【方藥】桂枝加葛根湯。病機：風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和，太陽經(jīng)氣受阻。【治法】解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)。桂枝湯葛根四兩——調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)?！柊l(fā)表，助桂枝湯解肌；升津液，濡經(jīng)脈。22-【方藥】桂枝加葛根湯。病機：風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和，太陽經(jīng)氣受阻臨床應(yīng)用

1.感冒；2.頸椎病、偏頸、落枕、肩周炎；3.痢疾；

4.蕁麻疹、風(fēng)疹、麻疹初起，疹出不暢；

5.重證肌無力。23-臨床應(yīng)用

1.感冒；23-主癥：喘2、桂枝加厚樸杏子湯證【原文】

喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。（18）【釋義】——表邪內(nèi)迫，肺氣上逆。（伴發(fā)熱惡寒、頭痛、汗出、脈浮緩等表證。）【提要】外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治24-主癥：2、桂枝加厚樸杏子湯證【原文】【釋義】——表桂枝湯厚樸二兩杏仁五十枚【病機】素患喘疾，因感外邪而引發(fā)，肺氣上逆?！局畏ā拷饧§铒L(fēng)，降氣平喘?！痉剿帯抗鹬雍駱阈幼訙??！饧§铒L(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。——下氣消痰?！谓的?。25-桂枝湯【病機】素患喘疾，因感外邪而引發(fā)，肺太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（43）【原文】【提要】太陽病下后氣逆微喘的證治。【釋義】太陽病下之微喘表未解故也——表證（當(dāng)從汗解）——邪氣迫肺，肺氣上逆?！龤馕磦碜C仍在。治法：解肌祛風(fēng)，降氣定喘——桂枝加厚樸杏子湯26-太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏【臨床應(yīng)用

主要用于呼吸系統(tǒng)疾病。如慢性支氣管炎急性發(fā)作（證見發(fā)熱惡寒、汗出咳嗽，苔白脈緩者）；小兒氣管炎、支氣管肺炎（證見表虛兼有咳喘者）。

本證的辨證關(guān)鍵：

1、以風(fēng)寒表虛證兼咳、喘者為宜，必見汗出惡風(fēng)。

2、苔見薄白，脈見浮緩，以內(nèi)無熱象為宜。27-臨床應(yīng)用主要用于呼吸系統(tǒng)疾病。如慢性支氣管炎急性273、桂枝加附子湯證【原文】

太陽病，發(fā)汗，遂漏不止①，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）【提要】論太陽中風(fēng)兼陽虛汗漏的證治。①遂漏不止：指汗液滲出不止，形容汗多勢急?！驹~解】28-3、桂枝加附子湯證【原文】【提要】論太陽中風(fēng)兼陽虛汗漏不止其人惡風(fēng)小便難四肢微急難以屈伸【釋義】主癥：——①表邪未解。②陽虛失煦?！黻栆烟?，衛(wèi)外不固。汗多津虧，化源不足；汗多傷陽，氣化不利。

陽虛不能溫煦，津傷不能濡潤。病機：太陽病發(fā)汗太過，損傷陽氣，陰亦不足，而表證仍在。太陽病發(fā)汗——本為正治，但過汗則傷正。29-汗漏不止【釋義】主癥：——①表邪未解。②陽虛失煦?！黻枴局畏ā空{(diào)和營衛(wèi)，復(fù)陽固表。桂枝加附子湯。桂枝湯——附子一枚——解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗?！痉剿帯?0-【治法】調(diào)和營衛(wèi)，復(fù)陽固表。桂枝加附子湯。桂枝湯——解肌祛風(fēng)臨床應(yīng)用

1、寒痹：取桂枝湯溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)，附子溫經(jīng)散寒止痛。上肢－加羌活、姜黃；下肢－加獨活、牛膝；腰背－加續(xù)斷、狗脊、桑寄生；頑痹－桃仁、紅花、穿山甲。2、植物神經(jīng)功能紊亂所致自汗癥。31-臨床應(yīng)用

1、寒痹：取桂枝湯溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)，附子溫經(jīng)散寒4、桂枝去芍藥湯證與桂枝去芍藥加附子湯證【原文】

太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）【提要】太陽病誤下?lián)p傷胸陽的證治。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）32-4、桂枝去芍藥湯證與桂枝去芍藥加附子湯證【原文脈促——胸滿——【釋義】主癥：雖經(jīng)誤下，正氣尚有抗邪之勢。胸陽不振，陽郁不伸，氣機壅滯。病機：表證誤下，損傷胸陽，胸陽不振，陽郁不伸?！局畏ā拷饧§铒L(fēng)，宣通胸陽。（當(dāng)伴發(fā)熱惡寒、汗出等中風(fēng)表虛證。）33-脈促——【釋義】主癥：雖經(jīng)誤下，正氣尚有抗邪之勢。胸陽不振，桂枝三兩甘草二兩大棗十二枚生姜三兩【方藥】桂枝去芍藥湯辛甘化陽調(diào)和營衛(wèi)助桂枝辛散表邪通陽、解表－解表散邪－甘緩益氣34-桂枝三兩【方藥】桂枝去芍藥湯辛甘化陽調(diào)和營衛(wèi)助桂枝辛散表邪桂枝去芍藥湯——附子一枚——【治法】解肌祛風(fēng)，溫經(jīng)復(fù)陽?！痉剿帯抗鹬θド炙幖痈阶訙?。解肌、通陽。溫經(jīng)助陽。脈微——陽氣已虛，鼓動無力。惡寒——表證未罷，加之陽虛失煦。若（另一說：微微惡寒）35-桂枝去芍藥湯——【治法】解肌祛風(fēng)，溫經(jīng)復(fù)陽。解肌、通陽。溫經(jīng)主癥：身疼痛脈沉遲5、桂枝新加湯證【原文】

發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62）【提要】論太陽病過汗損傷氣營的證治?！踞屃x】——營血不足，筋脈失養(yǎng)。——營虛血少，脈道無以充盈。（發(fā)熱惡寒、頭痛、汗出等表虛證仍在）。36-主癥：5、桂枝新加湯證【原文】【提要】論太陽病過汗桂枝湯重用生姜四兩重用芍藥四兩人參三兩病機：太陽病發(fā)汗過多，損傷氣營，致表未解正已傷?！局畏ā空{(diào)和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)營?！痉剿帯抗鹬π录訙！{(diào)和營衛(wèi)——宣通陽氣——和營養(yǎng)血調(diào)營衛(wèi)，益氣血，除身痛?！a汗后之虛。37-桂枝湯病機：太陽病發(fā)汗過多，損傷氣營，致表未解正已傷。【治法臨床應(yīng)用

1.年老體弱之流感；2.老年性身疼痛；3.婦女產(chǎn)后或失血后身痛、產(chǎn)后發(fā)熱；4.失血性貧血；5.氣血雙虛之發(fā)熱。38-臨床應(yīng)用

1.年老體弱之流感；38-

【原文】

太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）二、傷寒表實證【提要】傷寒表實證的證治。39-【原文】太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛【釋義】主癥：發(fā)熱惡風(fēng)寒無汗頭痛身疼、腰痛骨節(jié)疼痛喘脈浮緊

——正邪相爭，氣血浮盛。

——風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏。

——風(fēng)寒束表，腠理郁閉。

衛(wèi)閉營郁，經(jīng)氣運行不暢。

——寒邪閉表，肺氣不宣（肺和于皮毛）。

——寒邪在表，肌膚斂束。40-【釋義】主癥：——正邪相爭，氣血浮盛。40-麻黃三兩病機：風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁，肺氣不宣。甘草一兩走表——發(fā)汗解表入肺——宣肺平喘麻黃湯杏仁七十個——通陽解肌桂枝二兩——利肺降氣——調(diào)和諸藥【治法】發(fā)汗解表，宣肺平喘?！痉剿帯?1-麻黃三兩病機：風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁，肺氣不宣。甘草一煎服法及注意事項：減其悍烈之性，以免發(fā)生心煩。過汗必致津氣大傷，病必不除。本方具有直接發(fā)汗作用。服后無汗可續(xù)服，汗出邪解止后服等。①先煮麻黃去上沫：②覆取微汗：③不須啜粥：④余如桂枝法將息①：【詞解】

①將息：調(diào)理休息，指藥后護理之法。42-煎服法及注意事項：減其悍烈之性，以免發(fā)生心煩。過汗必致津氣大（二）麻黃湯禁例83條：咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（1）表證兼陰虛內(nèi)熱：

84條：淋家，不可發(fā)汗。（2）表證兼陰血不足：85條：瘡家，不可發(fā)汗。86條：衄家，不可發(fā)汗。87條：亡血家，不可發(fā)汗。（3）表證兼陽虛：

88條：汗家，不可發(fā)汗。（4）表證兼胃中虛冷：

89條：病人有寒（里有寒），不可發(fā)汗。43-（二）麻黃湯禁例83條：咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（1）表證兼陰

臨床應(yīng)用

1.感冒、支氣管肺炎、支氣管哮喘、上呼吸道感染等；2.由于寒邪閉阻，營血流行不暢而致的身痛；3.水腫：如急性腎炎、腎病綜合征；4.其它：脈管炎、蕁麻疹、凍瘡等。44-臨床應(yīng)用

1.感冒、支氣管肺炎、支氣管哮喘、上呼吸道感染等主癥：項背強幾幾無汗惡風(fēng)（當(dāng)見發(fā)熱、頭痛、脈浮緊等證）。（三）太陽傷寒兼證1、葛根湯證【原文】

太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。（31）【提要】傷寒表實兼經(jīng)輸不利的證治。【釋義】——風(fēng)寒阻滯太陽經(jīng)脈，影響津液敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)?！l(wèi)氣閉塞，營陰郁滯。45-（三）太陽傷寒兼證1、葛根湯證【原文】【提要】傷寒表葛根四兩麻黃三兩桂枝二兩芍藥二兩生姜三兩大棗十二枚甘草二兩病機：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)閉營郁，太陽經(jīng)氣不利?！局畏ā堪l(fā)汗解表，升津舒經(jīng)。【方藥】葛根湯。—升津利輸，解肌發(fā)表。補益脾胃，滋汗源。發(fā)汗解表?！獢筷幒蜖I，且防過汗傷津。46-葛根四兩病機：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)閉營郁，太陽經(jīng)氣不利?！局畏ā堪l(fā)汗主癥：太陽病：陽明?。骸驹摹?/p>

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）【提要】太陽陽明合病下利的證治?！踞屃x】發(fā)熱惡寒、頭痛、無汗、脈浮緊等。自下利——表邪不解，內(nèi)迫陽明，大腸傳導(dǎo)失職。病機：風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營郁，邪迫大腸。47-主癥：【原文】【提要】太陽陽明合病下利的證治。【釋義】發(fā)熱惡【方藥】葛根湯。桂枝湯麻黃葛根解表發(fā)汗——升津止利【治法】發(fā)汗解表，升津止利。48-【方藥】葛根湯。桂枝湯解表發(fā)汗——升津止利【治法】發(fā)汗解表，臨床應(yīng)用1.呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻?、流感、支氣管哮喘、支氣管炎、肺炎等；2.心血管系統(tǒng)疾病：冠心病、椎基底動脈供血不足等；3.消化系統(tǒng)疾?。郝越Y(jié)腸炎、急性胃腸炎、痢疾等；4.骨科疾病：頸椎病、肩周炎、風(fēng)濕性腰腿痛等；

5.其他：面神經(jīng)麻痹；小兒麻痹等。49-臨床應(yīng)用1.呼吸系統(tǒng)疾病：感冒、流感、支氣管哮喘、支氣管炎、主癥：2、葛根加半夏湯證【原文】

太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）【提要】

太陽陽明合病嘔逆的證治?！踞屃x】發(fā)熱惡寒、頭痛、無汗、脈浮緊等。嘔——表邪內(nèi)迫，胃氣上逆。太陽?。宏柮鞑。?0-主癥：2、葛根加半夏湯證【原文】【提要】【釋義】發(fā)葛根湯半夏半升病機：風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營郁，表邪內(nèi)迫于胃?！局畏ā堪l(fā)汗解表，降逆止嘔?！痉剿帯扛鸶影胂臏！l(fā)汗解表?！的嬷箛I。【臨床應(yīng)用】本方加減用于繼發(fā)于流感、麻疹的胃腸型感冒，臨床療效較好。51-葛根湯病機：風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營郁，表邪內(nèi)迫于胃。【治法】發(fā)汗解【提要】論太陽傷寒兼內(nèi)熱的證治及大青龍湯禁例。3、大青龍湯證【原文】

太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆①，筋惕肉瞤②，此為逆也。（38）

①厥逆：②筋惕肉瞤：指手足厥冷。指筋肉跳動?！驹~解】52-【提要】論太陽傷寒兼內(nèi)熱的證治及大青龍湯禁例。3、主癥：發(fā)熱惡寒身疼痛無汗脈浮緊煩躁【釋義】

風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營郁。病機：風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁熱。1.大青龍湯證治

——郁熱內(nèi)擾。53-主癥：【釋義】風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營郁。病機：風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁【治法】外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。方藥：大青龍湯麻黃六兩桂枝二兩杏仁四十枚炙甘草二兩石膏如雞子大生姜三兩大棗十枚發(fā)汗解表?！褰庥魺?。和中以滋汗源。54-【治法】外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。方藥：大青龍湯麻黃六兩發(fā)汗解表。煎服法及護理：1、先煮麻黃去上沫，一劑分三服；2、溫服取微似汗，切勿過汗傷陽；3、汗出多者，溫粉撲之；4、若一服汗出邪解，停后服。55-煎服法及護理：1、先煮麻黃去上沫，一劑分三服；脈微弱汗出惡風(fēng)

—里陽虛，鼓動無力—表陽虛，肌表失固表里俱虛“不可服之”

—本方為發(fā)汗之峻劑，誤服則表里陽氣更虛，誤服變證：厥逆筋惕肉瞤——過汗亡陽，陽氣不達四末?！柼撽巶?，筋脈失養(yǎng)。2.大青龍湯禁例56-—里陽虛，鼓動無力—表陽虛，肌表失固表里俱虛“不可服之”【原文】傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39）【提要】表寒內(nèi)熱兼濕的證治。57-【原文】傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少脈浮緩——身不疼，但重——乍有輕時——無少陰證——濕郁肌表。風(fēng)寒束表，陽郁濕滯。正邪相爭，時有進退。無少陰病虛寒之證。發(fā)之病機：風(fēng)寒束表，陽郁濕滯。【治法】外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱——大青龍湯發(fā)之主癥：【釋義】發(fā)汗以祛邪發(fā)越郁陽58-脈浮緩——濕郁肌表。風(fēng)寒束表，陽郁濕滯。正邪相爭，時有進退。

臨床應(yīng)用

1.感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺氣腫合并感染、肺炎；2.蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等；3.汗腺閉塞癥。59-

臨床應(yīng)用

59-傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40）4、小青龍湯證【原文】傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（41）【提要】論太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治。60-傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，4、小【釋義】指發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮緊等癥。寒飲射肺，肺失宣降。飲邪犯胃，胃氣上逆。主癥：發(fā)熱——

咳、喘——

干嘔——

不渴——寒飲停于心下。61-【釋義】指發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮緊等癥。寒飲射肺，肺失宣降。飲或然癥：渴——下利——

噎——小便不利，少腹?jié)M——飲停不化，津不上承。水飲下趨大腸。飲阻氣機。水飲內(nèi)停，氣化失職。病機：風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停。【治法】發(fā)汗解表，溫化水飲。62-或然癥：飲停不化，津不上承。水飲下趨大腸。飲阻氣機。水飲內(nèi)?！痉剿帯啃∏帻垳l(fā)汗、平喘、利水——解表、通陽、散寒——斂陰和營——散寒化飲——斂肺止咳——化痰降逆止嘔?！示徍椭校{(diào)和諸藥。麻黃三兩細辛、干姜各三兩桂枝三兩芍藥三兩五味子半升半夏半升甘草三兩發(fā)散收斂散不傷正斂不留邪63-【方藥】小青龍湯——發(fā)汗、平喘、利水——解表、通陽、散寒——服藥后的轉(zhuǎn)歸：服湯已渴者——“此寒去欲解也”。加減法：渴：去半夏加瓜蔞根——避燥生津。微利：去麻黃加蕘花湯——下其水氣。噎：去麻黃加附子——溫陽散寒。小便不利，少腹?jié)M：去麻黃加茯苓——淡滲利水。喘：去麻黃加杏仁——利肺降氣。（注：麻黃不可輕易去之。）64-服藥后的轉(zhuǎn)歸：加減法：64-臨床應(yīng)用

1.本方主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺炎、百日咳、過敏性鼻炎、胸膜炎、感冒及流行性感冒；2.肺源性心臟??；3.慢性肥厚性胃炎屬陽虛水停者；4.其他：腎炎、自汗癥、多唾癥、遺尿癥、見水欲尿癥等。65-臨床應(yīng)用1.本方主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣炎、支復(fù)習(xí)思考題：1.怎樣理解太陽病提綱？2.太陽中風(fēng)的證候、病機、治法、方義各是什么？3.桂枝湯的服法應(yīng)注意哪些問題？4.桂枝湯的禁例有哪些？為什么？5.太陽中風(fēng)有哪些兼證？分述其主證、病機、治則、方義。6.太陽中風(fēng)本有汗出，為何還用發(fā)汗之法？7.太陽傷寒的證候、病機、治法、方義各是什么？8.麻黃湯有哪些禁例？為什么？9.太陽傷寒有哪些兼證？分述其主證、病機、治則、方義。66-復(fù)習(xí)思考題：1.怎樣理解太陽病提綱？66-10.試述大小青龍湯證的異同。11.為何表虛證兼項背強幾幾用桂枝湯加葛根治療，而表實證兼項背強幾幾卻不用麻黃湯加葛根？12.桂枝加附子湯證是陽虛陰虧，為何治療時只加扶陽的附子而不用養(yǎng)陰藥？13.太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證的鑒別要點是什么？簡述其理。67-10.試述大小青龍湯證的異同。67-第三節(jié)太陽病變證68-第三節(jié)太陽病變證68-

即變證。因誤治而病情變化，證候錯綜復(fù)雜，難以六經(jīng)證候命其名者。①壞?。阂?、變證治則【原文】【詞解】【提要】論太陽病變證的概念及治則。太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞?、?/p>

，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16）69-即變證。因誤治而病情變化，證候錯綜復(fù)①壞?。禾柌∪铡寻l(fā)汗——若吐、若下、若溫針——【釋義】為約略之辭。經(jīng)用汗法（病未盡解）。反復(fù)誤治。形成壞病。壞病特征：1、原始證候已不復(fù)存在。2、不屬傳經(jīng)之變，所變證候不屬于六經(jīng)病證。3、證候復(fù)雜，變化多端。結(jié)局：70-太陽病三日——【釋義】為約略之辭。經(jīng)用汗法（病未盡解）。反復(fù)觀其脈證——知犯何逆——隨證治之——變證治則：通過四診，收集病情資料。即辨證，尋找疾病的病因、病機、病位、病性及邪正關(guān)系等。依證立法，依法選方。壞病治則的精神實質(zhì)：辨證論治。71-觀其脈證——變證治則：通過四診，收集病情資料。即辨證，尋找疾傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）【原文】發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76）發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。（77）二、熱證1、梔子豉湯類證【提要】論熱擾胸膈的證治。72-傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛【原文【原文】①虛煩：指心煩由無形邪熱所致。②心中懊憹：自覺心中煩郁無可名狀之感。③少氣：即氣少不足以息。④胸中窒：指胸中窒塞憋悶之感。⑤心中結(jié)痛：心胸部位如有物結(jié)聚而痛。【提要】論熱擾胸膈的證治。73-【原文】73-兼癥：少氣——嘔——【釋義】主癥：熱郁胸膈，擾及心神。虛煩不得眠劇者反復(fù)顛倒，心中懊憹煩熱胸中窒里熱外達。熱郁氣滯，血脈不暢。身熱不去——心中結(jié)痛——郁熱傷氣。熱郁胃逆?！獰釘_胸隔（心中煩悶而熱）?！獰巅諝鉁?。

74-兼癥：【釋義】主癥：熱郁胸膈，擾及心神。虛煩不得眠煩熱里熱外病機：發(fā)汗吐下后，余熱未盡，留擾胸膈?！局畏ā壳逍魺??！痉剿帯織d子豉湯。清宣胸中郁熱。清熱除煩宣透熱郁梔子十四個——香豉四合——加甘草二兩——益氣和中。加生姜五兩——降逆止嘔。加味：若少氣：若嘔：75-病機：發(fā)汗吐下后，余熱未盡，留擾胸膈?！局畏ā壳逍魺??！痉健九R床應(yīng)用】1、肝炎、胃炎、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥等屬于胸膈郁熱者。

2、郁熱胃痛：急慢性胃炎、胃潰瘍屬郁熱在里，癥見胃脘疼痛，口干便燥，舌紅苔黃，可加入小陷胸湯。

3、郁熱心煩不眠：由神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)功能紊亂所致，癥見胸中滿悶，煩亂不寧，夜臥少寐，口燥咽干等癥，加生地、百合、棗仁、麥冬。76-【臨床應(yīng)用】76-

4、郁熱嘔惡：癥見身熱不退，虛煩臥起不安，嘔吐苦水或欲嘔不得，惡心難耐，胸脘痞塞，脈數(shù)舌紅，可加竹茹、陳皮之屬。

5、小兒肺胃蘊熱：癥見口瘡舌紅，或牙齦腫痛，便燥舌紅者，本方合竹葉石膏湯。77-4、郁熱嘔惡：癥見身熱不退，虛煩臥起不77-主癥：心煩——腹?jié)M——臥起不安——【釋義】熱擾胸膈，心神不安。熱壅氣滯。煩滿太甚所致。

【原文】

傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。（79）【提要】論熱擾胸膈兼腹?jié)M的證治。78-主癥：【釋義】熱擾胸膈，心神不安。熱壅氣滯。煩滿太甚所致?！局畏ā壳鍩岢裏?，寬中消滿?！痉剿帯織d子厚樸湯梔子十四個——厚樸四兩——枳實四枚——清熱除煩。行氣消滿。破結(jié)消痞。病機：傷寒下后，余熱未盡，邪熱內(nèi)擾胸膈，氣機阻滯于腹。（本方為專其藥物下行之力，去豆豉。）79-【治法】清熱除煩，寬中消滿?！痉剿帯織d子厚樸湯梔子十四個——【提要】論熱擾胸膈兼中焦有寒的證治?！踞屃x】余熱未盡，邪擾胸膈。脾虛中寒。主癥：身熱不去，微煩——（食少、便溏、腹?jié)M痛）——病機：傷寒下后，熱郁胸膈，損傷中陽，致上焦有熱，中焦有寒。

【原文】

傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。（80）80-【提要】論熱擾胸膈兼中焦有寒的證治。【釋義】余熱未盡，邪擾胸【方藥】梔子干姜湯。清胸膈郁熱以除煩。溫中焦之陽氣而散寒。梔子十四個——干姜二兩——【治法】清上溫中。81-【方藥】梔子干姜湯。清胸膈郁熱以除煩。溫中焦之陽氣而散寒。梔【原文】梔子湯禁例。凡用梔子湯——病人舊微溏——凡用梔子湯，病人舊微溏①者，不可與服之。（81）【提要】【釋義】指服用以梔子為主藥的一類方劑。脾陽素虛。不可與服之——梔子藥性苦寒，易傷中陽?！驹~解】①舊微溏：指病人平素大便稀溏。82-【原文】梔子湯禁例。凡用梔子湯——凡用梔子湯，病人舊微溏①者發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）2、麻黃杏仁甘草石膏湯證【原文】【提要】論邪熱壅肺作喘的證治。83-發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，2【釋義】熱蒸津泄。熱壅于肺，肺失肅降。病機：誤用汗、下，致邪熱內(nèi)傳，肺熱壅盛?！局畏ā壳逍螣?。指表無大熱，而熱郁于里。

主癥：汗出——喘——無大熱——84-【釋義】熱蒸津泄。熱壅于肺，肺失肅降。病機：誤用汗、下，致邪【方藥】麻黃杏仁甘草石膏湯清宣肺熱而平喘。調(diào)和諸藥，和中緩急。宣肺氣清肺熱降氣定喘。麻黃四兩——石膏半斤——杏仁五十個——甘草二兩——85-【方藥】麻黃杏仁甘草石膏湯清宣肺熱而平喘。調(diào)和諸藥，和中緩急臨床應(yīng)用

1.急慢性支氣管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃體炎、支氣管哮喘、過敏性哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳等；2.副鼻竇炎（鼻為肺竅）；3.蕁麻疹、風(fēng)疹、皮膚瘙癢癥、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎等；

4.眼科疾?。毫餍行越Y(jié)膜炎、麥粒腫等。86-臨床應(yīng)用1.急慢性支氣管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃3、葛根黃芩黃連湯證【原文】太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止①，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）論里熱挾表邪下利的證治?！咎嵋俊驹~解】①利遂不止：下利因而不止。87-3、葛根黃芩黃連湯證【原文】太陽病，桂枝證，醫(yī)清熱止利，兼以解表?！踞屃x】主癥：——邪熱內(nèi)陷，下迫大腸?！龤饪剐巴獬觯ā氨砦唇庖病保??！餆巅帐ⅲ险粲诜??！獰崞冉蛐?。病機：表邪入里化熱，下迫大腸，表邪未解?！局畏ā肯吕}促喘汗出88-清熱止利，兼以解表?！踞屃x】主癥：——邪熱內(nèi)陷，下迫大腸?！?/p>

【方藥】葛根黃芩黃連湯?！饧“l(fā)表，升陽止利。清熱止利?！示徍椭?，調(diào)和諸藥。葛根半斤黃芩三兩黃連三兩甘草二兩89-【方藥】葛根黃芩黃連湯?！饧“l(fā)表，升陽止利。清熱止利。—【臨床應(yīng)用】

1、急性腸炎：癥見發(fā)熱口渴，瀉下臭穢，肛門灼熱，尿短而赤，苔黃膩，脈滑數(shù)等，可酌加馬齒莧、黃芩、芍藥等清熱利濕之品。

2、菌痢下痢、便膿血、里急后重，身熱腹痛，苔黃脈數(shù)，酌加白頭翁、秦艽、黃柏、黃芩、芍藥等清熱解毒止利之品。3、小兒腹瀉便稀日行數(shù)次，口干苔黃，溲赤，指紋紫，可酌加茯苓、白術(shù)、苡薏仁等健脾利濕之品。90-【臨床應(yīng)用】1、急性腸炎：癥見發(fā)熱口渴，瀉下臭穢，90-【臨床應(yīng)用】

4、慢性結(jié)腸炎屬于濕熱下注者可酌加金銀花、茯苓、白芍、薏苡仁、秦皮、車前子等清熱利濕之品。本方是治身熱下利之主方，雖為表里雙解之劑，但以清熱止利為主，故用于熱痢、熱性腹瀉等，不論有無表證，皆可應(yīng)用。若兼腹痛者，酌加白芍、木香緩急止痛。若兼嘔吐，可酌加半夏、陳皮、竹茹以降逆止嘔。91-【臨床應(yīng)用】4、慢性結(jié)腸炎屬于濕熱下注者可酌加91-三、虛寒證1、心陽虛證（1）桂枝甘草湯證【原文】發(fā)汗過多，其人叉手自冒心①，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）①叉手自冒心：雙手交叉覆蓋心胸部位?！驹~解】92-三、虛寒證1、心陽虛證（1）桂枝甘草湯證【原文】【提要】論發(fā)汗過多，損傷心陽而致心悸的證治?！踞屃x】主癥：心陽虛，心無所主，欲得按護。望診：叉手自冒心問診：心下悸，欲得按病機：心陽不足，空虛無主。病因：發(fā)汗過多損傷心陽→93-【提要】論發(fā)汗過多，損傷心陽而致心悸的證治?！踞屃x】主癥：心【治法】溫補心陽?！痉剿帯抗鹬Ω什轀?。辛甘合化，溫通心陽。辛溫助陽甘緩益氣服法：頓服——急復(fù)心陽而愈其悸動。桂枝四兩——炙草二兩——94-【治法】溫補心陽?！痉剿帯抗鹬Ω什轀Ｐ粮屎匣?，溫通心陽。辛（2）桂枝甘草龍骨牡蠣湯證【原文】

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）【提要】論心陽虛煩躁的證治。95-（2）桂枝甘草龍骨牡蠣湯證【原文】火逆下之，因桂枝一兩、炙草二兩——龍骨二兩、牡蠣二兩——主癥：（心無所主）心神浮越。心陽虛弱煩躁（心悸）病機：心陽虛，神失所養(yǎng)，致神氣浮越?！局畏ā繙赝ㄐ年?，潛鎮(zhèn)安神?！痉剿帯抗鹬Ω什蔟埞悄迪牅?。辛甘化陽，溫復(fù)心陽。重鎮(zhèn)安神?！踞屃x】96-桂枝一兩、炙草二兩——主癥：（心無所主）心神浮越。心陽虛弱【原文】傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）【提要】論心陽虛驚狂的證治。（3）桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證97-【原文】傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，主癥：心陽虛，心神浮越，兼痰濁擾神?！年柼?，心無所主。驚狂臥起不安（心悸）病機：心陽虛損，心神浮越，兼痰濁擾心?！局畏ā繙赝ㄐ年枺?zhèn)驚安神，兼以滌痰。【釋義】傷寒脈浮——病邪在表醫(yī)以火迫劫之亡陽→98-主癥：心陽虛，心神浮越，兼痰濁擾神?！年柼摚臒o所主。生姜三兩大棗十二枚辛甘合化，溫復(fù)心陽。桂枝三兩炙甘草二兩資助中焦，化生氣血，以養(yǎng)心氣。蜀漆三兩龍骨四兩牡蠣五兩——滌痰開結(jié)。重鎮(zhèn)安神?！痉剿帯抗鹬θド炙幖邮衿崮迪狚埞蔷饶鏈?9-生姜三兩辛甘合化，溫復(fù)心陽。桂枝三兩資助中焦，化生氣血，以養(yǎng)（4）桂枝加桂湯證【原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚①。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。（117）

【提要】論心陽虛奔豚的證治。①奔豚:證名。是以小豬的奔跑狀態(tài)來形容患者自覺有氣從少腹上沖胸咽，痛苦異常，時發(fā)時止的證候?！驹~解】100-（4）桂枝加桂湯證【原文】燒針令其汗，針處被寒主癥：心陽虛損，下焦水寒之氣上乘。（尚可見心悸、胸悶氣促、恐怖欲死等癥。）病機：燒針取汗，損傷心陽，下焦水寒之氣上逆（陽虛陰乘）。奔豚（氣從少腹上沖心）——【治法】溫補心陽，平?jīng)_降逆。

【釋義】101-主癥：心陽虛損，下焦水寒（尚可見心悸、胸悶氣促、恐怖欲死等癥

辛甘化陽，增強桂枝溫陽之功——緩沖氣之急，并制桂枝辛散之性。溫補心陽【方藥】桂枝加桂湯桂枝五兩炙草二兩生姜三兩大棗十二枚芍藥三兩——溫通心陽,平?jīng)_降逆——甘緩益氣102-辛甘化陽，增強桂枝溫陽之功——緩臨床應(yīng)用

本方可用于心臟病、頭痛、眩暈、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、美尼爾氏綜合征、胃炎、慢性結(jié)腸炎等疾病具有心胸不適，有氣上沖感的治療。103-臨床應(yīng)用本方可用于心臟病、頭痛、眩暈、神經(jīng)官能癥、103-病機：發(fā)汗后，虛其心陽，下焦水寒之氣欲動?！踞屃x】主癥：臍下悸，欲作奔豚（5）茯苓桂枝甘草大棗湯證【提要】論心陽虛欲作奔豚的證治?！年柼摚陆购畾庥猩蠜_之勢。（還可見心下悸，小便不利。）

【原文】

發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）104-病機：發(fā)汗后，虛其心陽，下焦水寒之氣欲動。【釋義】【治法】溫補心陽，化氣行水。全方共成壯心陽，健脾土，伐水邪之用。煎法：甘瀾水煎煮，取其溫陽降逆之意。溫陽化氣行水。——甘緩補脾，以助運化伍桂枝辛甘化陽。伍大棗溫中補虛?！瓭B利水，且可寧心——溫通心陽，平?jīng)_降逆【方藥】茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓半斤桂枝四兩大棗十五枚炙草二兩105-【治法】溫補心陽，化氣行水。全方共成壯心陽，健脾土，伐水邪之臨床應(yīng)用1.心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、癔病；2.慢性胃炎、胃酸過多、腸狹窄等；

3.假性癇癥、眩暈、腹痛等。106-臨床應(yīng)用1.心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、癔??；106-

（１）茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證

【原文】傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩①，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)②

，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）【提要】論脾陽虛水停的證治?！驹~解】①起則頭眩：②動經(jīng)：③身為振振搖：指病人由臥位坐起或起立時感到頭目眩暈。傷動經(jīng)脈。身體震顫、搖動，不能自持。3、脾虛證107-（１）茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證【提要】論脾陽心下逆滿氣上沖胸起則頭眩脈沉緊——脾虛失運，水停心下?！嬜铓鈾C，水氣上逆?！嬛凶瑁尻柌簧??！林骼?，緊主寒。

病機：傷寒誤用吐下,損傷脾陽,以致脾虛水停?！局畏ā繙仃柦∑ⅲ禌_?！踞屃x】主癥：108-——脾虛失運，水停心下。病機：傷寒身為振振搖——①陽虛陰傷，經(jīng)脈失養(yǎng)。

②水飲浸漬經(jīng)脈。

治禁：不可法汗發(fā)汗則動經(jīng)——若誤用汗法，必傷動經(jīng)脈?！痉剿帯寇蜍吖鹬Π仔g(shù)甘草湯茯苓四兩——

桂枝三兩——

白術(shù)二兩——

炙甘草二兩——淡滲利水。溫陽化氣，助茯苓淡滲利水。健脾燥濕。益氣和中。109-身為振振搖——①陽虛陰傷，經(jīng)脈失養(yǎng)。治禁：不可法臨床應(yīng)用1.呼吸系統(tǒng)疾病：急慢性支氣管炎、哮喘、胸膜炎等；2.循環(huán)系統(tǒng)疾病：肺心病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等；3.泌尿系統(tǒng)疾?。耗I病綜合征、急性腎小球腎炎、尿路感染、腎積水；4.消化系統(tǒng)疾?。何秆?、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎等；5.其他：各類眩暈證、心包積液、胸腔積液、輸卵管積液、特發(fā)性水腫等。110-臨床應(yīng)用1.呼吸系統(tǒng)疾?。杭甭灾夤苎?、哮喘、胸膜炎等；1（2）小建中湯證

【原文】

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）

【提要】論脾虛悸而煩的證治。【釋義】主證：心中病機：心脾不足，氣血雙虧，復(fù)被邪擾。悸——氣血不足，心失所養(yǎng)。煩——邪擾神明，且陰血不足?！局畏ā繙刂薪∑?，調(diào)補氣血。111-（2）小建中湯證【提要】論脾虛悸而煩的證【方藥】小建中湯桂枝三兩——辛溫助陽飴糖一升——甘溫補中芍藥六兩——酸斂益陰大棗十二枚生姜三兩甘草二兩——和中緩急辛甘化陽，以補脾胃之陽。酸甘化陰，以補脾胃之陰。溫中益氣合桂枝辛甘化陽，溫運中陽。合芍藥酸甘化陰，益氣和脾。112-【方藥】小建中湯辛甘化陽，以補脾胃之陽。酸甘化陰，以補脾胃之臨床應(yīng)用

1.消化系統(tǒng)疾病：消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胃炎、胃下垂、慢性乙型肝炎等；2.血液?。貉“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血等

3.婦科雜?。和唇?jīng)、崩漏、產(chǎn)后惡露不下、產(chǎn)后癲狂等；4.兒童夜尿、尿頻、虛寒性腹痛等；5.其他：自汗、盜汗、虛勞遺精、神經(jīng)衰弱。113-臨床應(yīng)用1.消化系統(tǒng)疾?。合詽?、潰瘍性結(jié)腸炎、113（１）干姜附子湯證

【原文】

下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰锊坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。（61）【提要】論腎陽虛煩燥的證治。4、腎陽虛證114-（１）干姜附子湯證【提要】論腎陽虛煩燥的證治。4、【釋義】

主癥晝?nèi)諢┰锊坏妹摺撽柕锰栔c邪相爭。夜而安靜——夜間陰氣盛，虛陽無力與陰邪相爭。不嘔不渴無表證——病不在三陽。脈沉微——里陽衰微，鼓動無力。身無大熱——有虛陽浮越之微熱。病機：下后復(fù)汗，陽氣暴虛。115-【釋義】115-【治法】急救回陽?！痉剿帯扛山阶訙山粌筛阶右幻斗ǎ侯D服——使藥力集中，收效迅速。大辛大熱，急救回陽。116-【治法】急救回陽?！痉剿帯扛山阶訙笮链鬅幔本然仃?。11

（2）茯苓四逆湯證

【原文】

發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69）【提要】論陰陽兩虛煩躁的證治?！踞屃x】

發(fā)汗——陽虛于外下之——陰傷于內(nèi)主癥：煩躁——陰陽俱虛，水火不濟。（煩躁不分晝夜。）（尚可見畏寒肢厥、下利、脈沉微等癥。）陰陽俱虛117-（2）茯苓四逆病機：汗下不當(dāng)，陰陽兩傷，以陽虛為主?！局畏ā炕仃栆骊帯！痉剿帯寇蜍咚哪鏈?。干姜一兩半

附子一枚人參一兩——益氣生津。茯苓四兩——寧心安神。炙甘草二兩——益氣補虛。破陰回陽。118-病機：汗下不當(dāng)，陰陽兩傷，以陽虛為主。【治法】回陽益陰。破陰

【原文】

傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之（177）脈按之來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動名曰結(jié)，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰代，陰也。得此脈者必難治。（178）

【提要】

論心陰陽兩虛的證治。辨結(jié)代脈的形態(tài)與預(yù)后。炙甘草湯證六、陰陽兩虛證119-【原文】脈按之來緩，時一止復(fù)來者主癥：——心陰陽兩虛，心失所養(yǎng)。病機：心陰陽兩虛，心失所養(yǎng)，脈氣不得接續(xù)?！庩杻商?，脈氣不得接續(xù)。：止后復(fù)來，更來小數(shù)，止無定數(shù)。：動而中止，不能自還，良久方至，止有定數(shù)?！局畏ā客枏?fù)脈，滋陰養(yǎng)血。結(jié)脈代脈【釋義】1.結(jié)代脈的特征2.心陰陽兩虛的證治心動悸脈結(jié)代120-主癥：——心陰陽兩虛，心失所養(yǎng)。病機：心陰陽兩虛，心失所養(yǎng)，

炙甘草四兩人參二兩大棗三十枚生地一斤阿膠二兩麥冬半斤麻仁半斤桂枝三兩生姜三兩清酒補虛益氣，以滋脈之本源?！a氣滋液，益脾養(yǎng)心。滋陰養(yǎng)血。宣通陽氣，溫通血脈?！ń?jīng)絡(luò)，利血脈。得此脈者，必難治——此病陰陽兩虛，較難治。3.預(yù)后：【方藥】炙甘草湯121-補虛益氣，以滋脈之本源?！a氣滋液，益脾養(yǎng)心。滋陰養(yǎng)血。

【原文】

太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）七、蓄水證發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72）中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證

，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（127）傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）122-【原文】七、蓄水證發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓【提要】蓄水證的證治。【詞解】①消渴：此處指口渴而飲水不止的一種癥狀，非消渴病。②水逆：指因蓄水而致的渴欲飲水，水入即吐即吐的證候。為蓄水重證的一種表現(xiàn)。③苦里急：即里急之痛苦，指小腹部有脹滿急的不適感。123-【提要】蓄水證的證治。【詞解】123-——表邪未解。——氣不化津，津不上承?！皻馊肜?，膀胱氣化不利?！局畏ā炕瘹庑兴嬉越獗?。主癥：脈浮、微熱消渴小便不利病機：表邪不解，邪氣入里，影響膀胱氣化，致水氣內(nèi)停?？视嬎爰赐滤嬌细晌父?，胃失和降，拒而不納?？嗬锛薄钕陆?24-——表邪未解?！獨獠换颍虿簧铣?。——邪氣入里，膀胱氣化淡滲利水。——健脾利濕。——通陽化氣，兼以解表?！笟猓Y汗源。——以助溫陽化氣、發(fā)汗祛邪之力。3.多飲暖水【方藥】五苓散豬苓十八銖澤瀉一兩六銖茯苓十八銖白術(shù)十八銖桂枝半兩服法：1.共為散，每服方寸匕，日三服。2.白飲和服125-淡滲利水?！∑⒗麧?。——通陽化氣，兼以解表。——助胃氣，【臨床應(yīng)用】

1.泌尿生殖系統(tǒng)：急性腎炎、腎盂腎炎、尿潴留、輸尿管結(jié)石、睪丸鞘膜積液、卵巢囊腫等2.呼吸系統(tǒng):百日咳、哮喘、結(jié)核性胸膜炎等；3.消化系統(tǒng)：慢性胃炎、腹瀉、肝硬化腹水等；4.其他：腦積水、神經(jīng)性尿頻、美尼爾氏綜合征、垂體性尿崩證等。126-【臨床應(yīng)用】

1.泌尿生殖系統(tǒng)：急性腎炎、腎盂腎炎、尿潴留

八、蓄血證1、桃核承氣湯證

【原文】

太陽病不解，熱結(jié)膀胱①，其人如狂，血自下,下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)②者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）【詞解】①熱結(jié)膀胱：②少腹急結(jié)此處膀胱代表下焦，非指膀胱一腑。熱結(jié)膀胱，為邪熱與瘀血蓄于下焦。：：指小腹部拘急疼痛。127-八、蓄血證1、桃核承氣湯證太陽病不解其人如狂少腹急結(jié)病機：太陽病不解，邪熱與瘀血結(jié)于下焦，證勢較輕。轉(zhuǎn)歸：血自下，下者愈——若血結(jié)較輕淺，血能自下，熱隨血去則愈。——發(fā)熱惡寒、頭痛等表證仍在?！鰺嵘蠑_心神?！獰峤Y(jié)于下焦?！踞屃x】主癥：【提要】論太陽蓄血輕證的證治。128-太陽病不解病機：太陽病不解，邪熱與瘀血結(jié)于下焦，轉(zhuǎn)歸：血自下——活血去瘀，通下瘀熱?！帉嵆裏幔铕錾??！M食前服藥，使藥力下行迅捷。1.其表不解者，先解其表。2.表解后，乃可攻之——活血祛瘀?！獪赝ㄑ}?！獮a熱軟堅。——調(diào)藥和中，且防傷正?！局畏ā俊痉剿帯刻液顺袣鉁胰饰迨畟€桂枝二兩大黃四兩芒硝二兩炙草二兩1.先食溫服2.服后當(dāng)微利服法——微利則瘀熱自除。129-——活血去瘀，通下瘀熱。——蕩實除熱，祛瘀生新。——進食前服

【原文】

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸①，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里②故也，抵當(dāng)湯主之。（124）【提要】蓄血重證的證治。2、抵當(dāng)湯證【詞解】①結(jié)胸：證候名，指實邪結(jié)于胸膈脘腹，以胸脘部硬滿疼痛為主證的一類病證。②太陽隨經(jīng)，瘀熱在里：指太陽表邪循經(jīng)入里化熱，與瘀血相結(jié)，蓄于下焦。130-【原文】【提要】蓄血重證的證治。2、抵當(dāng)湯證【表證仍在脈微而沉其人發(fā)狂少腹硬滿小便自利病機：瘀熱互結(jié)，證勢較重。——指發(fā)熱惡寒、頭痛等癥（脈當(dāng)?。??！鰺嵘蠑_心神?！鲅Y(jié)于下焦,氣血阻滯（含有疼痛）?！敖Y(jié)血分，未影響膀胱氣化?！鲅铚诶?，脈沉滯不起?！踞屃x】主癥：131-表證仍在病機：瘀熱互結(jié)，證勢較重?！赴l(fā)熱惡寒、頭痛等癥（【治法】破血逐瘀泄熱抵當(dāng)湯水蛭三十個虻蟲三十個桃仁二十個大黃三兩禁例：體弱、年高、孕婦、潰瘍病、以及有內(nèi)出血者當(dāng)慎用或禁用。破血逐瘀——活血化瘀——蕩滌瘀熱，使瘀血從下而出。【方藥】132-【治法】破血逐瘀泄熱抵當(dāng)湯禁例：體弱、年高、孕婦、潰瘍病、【釋義】主癥：脈沉結(jié)少腹硬其人如狂小便自利身黃血證諦也。——氣血凝滯，脈道不利?！鲅铚陆??！鰺嵘蠑_神明?！敖Y(jié)血分,未影響氣化?！鲅?，榮氣不布。【治法】破血逐瘀——抵當(dāng)湯主之?！咎嵋垦a述蓄血脈癥及辨證要點。

【原文】

太陽病身黃,脈沉結(jié),少腹硬,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當(dāng)湯主之。（125）133-【釋義】血證諦也。——氣血凝滯，脈道不利?！鲅铚陆埂?/p>

3、抵當(dāng)丸證【詞解】不可用其他的藥；連藥渣一并服之。①不可余藥

【原文】

傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。（126）134-3、抵當(dāng)丸證【詞解】不可用其他的藥；連藥渣一并【釋義】

主癥：傷寒有熱少腹?jié)M小便自利——太陽表證未解。——邪結(jié)下焦?！≡谘?。“為有血也”?！咎嵋空撔钛C的緩治法。135-【釋義】——太陽表證未解?！敖Y(jié)下焦?！≡谘??！盀橛?/p>

病機：表邪不解，邪熱與瘀血結(jié)于下焦。病勢較緩。

【治法】破血逐瘀，峻藥緩攻。

【方藥】抵當(dāng)丸水蛭二十個虻蟲二十個桃仁二十五個大黃三兩直入血絡(luò)，破血逐瘀?！钛??！帉嵆裏?。

藥后觀察：睟時①當(dāng)下血，若不下者，更服?！驹~解】①睟時：即周時，指一晝夜二十四小時。136-病機：表邪不解，邪熱與瘀血結(jié)于下焦?！局畏ā科蒲痧?，峻藥九、結(jié)胸證大陷胸湯證大結(jié)胸?zé)釋嵔Y(jié)胸大陷胸丸證結(jié)胸證小結(jié)胸——小陷胸湯證寒實結(jié)胸——三物白散證

137-九、結(jié)胸證大陷胸湯證137-

1.大陷胸丸證【原文】病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項亦強，如柔痙①狀，下之則和，宜大陷胸丸（131）【詞解】①柔痙：痙病的主要表現(xiàn)為頸項強直，甚則角弓反張。其有汗者名柔痙，無汗者名剛痙。

【提要】辨結(jié)胸與痞證的成因，以及熱實結(jié)胸偏于上的證治。138-1.大陷胸丸證【原文】【詞解】結(jié)胸者（胸膈心下硬滿疼痛）項亦強

如柔痙狀水熱互結(jié)于胸膈，氣機阻滯不通。病位偏高，經(jīng)脈不利，水熱郁蒸。病機：水熱互結(jié)于胸膈，病位偏上。（2）大陷胸丸證：主證：【釋義】（1）結(jié)胸與痞證的成因（略）139-結(jié)胸者水熱互結(jié)于胸膈，病位偏高，經(jīng)脈不利，水熱郁蒸。病機：水【治法】瀉熱逐水，峻藥緩攻。大黃半斤芒硝半升甘遂一錢匕杏仁半升葶藶半升白蜜二合——瀉熱蕩實——瀉熱軟堅破結(jié)——峻逐水飲——宣肺利氣——瀉肺行水——甘緩和中【方藥】大陷胸丸140-【治法】瀉熱逐水，峻藥緩攻。大黃半斤——瀉熱蕩實——瀉熱軟堅

【原文】

太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛。胃中空虛客氣①動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣②內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。（134）2.大陷胸湯證傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（135）141-【原文】2.大陷胸湯證傷寒六太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所③小有潮熱④，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（137）結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。（132）結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。（133）傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）142-太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥【提要】論大結(jié)胸的證治?！驹~解】①客氣：外來之邪氣。②陽氣：指表邪、熱邪。③日晡所：即下午三至五時左右。④潮熱：發(fā)熱如潮水之漲落，定時而發(fā)。143-【提要】論大結(jié)胸的證治?！驹~解】143-水熱互結(jié)，氣機阻滯不通。——邪實于里——郁熱上蒸——邪結(jié)熱擾，氣機阻滯。主癥：心下硬滿疼痛，按之石硬甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近脈沉而緊頭微汗出短氣躁煩，心中懊憹病機：表邪入里化熱，與水飲互結(jié)成實。144-水熱互結(jié)，氣機——邪實于里——郁熱上蒸——邪結(jié)熱擾，氣機阻滯【治法】瀉水逐水破結(jié)?！獮a熱蕩實?！泩陨⒔Y(jié)?！鹚??！痉剿帯看笙菪販簏S六兩芒硝一升甘遂一錢匕145-【治法】瀉水逐水破結(jié)?！獮a熱蕩實?！泩陨⒔Y(jié)?！鹚硇吧惺ⅲ螒?yīng)先表后里。治禁：結(jié)胸證脈浮禁用下法。下之則死——誤下則邪實更甚正氣衰敗——邪盛正衰，治當(dāng)扶正祛邪。有力無力脈浮大預(yù)后結(jié)胸證悉具煩躁——邪實盛極。——正氣散亂，正不勝邪。不攻則邪實不去，攻之則正氣不支，預(yù)后不良，故曰“死”。146-——表邪尚盛，治應(yīng)先表后里。治禁：結(jié)胸證脈浮禁用下法。下之則

3.小陷胸湯證

【原文】

小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）【提要】辨小結(jié)胸的證治?！踞屃x】主癥：正在心下按之則痛脈浮滑——邪結(jié)范圍小。——疼痛程度輕?！≈鳠?，滑主痰。147-3.小陷胸湯證【提要】辨小結(jié)胸的證治?！踞屃x】——邪結(jié)病機：痰熱互結(jié)于心下?！局畏ā壳鍩釡焯甸_結(jié)【方藥】小陷胸湯黃連一兩半夏半升瓜蔞實大者一枚——苦寒泄熱?！瞪⒔Y(jié)。——清熱滌痰而開結(jié)。148-病機：痰熱互結(jié)于心下。【治法】清熱滌痰開結(jié)【方藥】小陷胸湯—

【原文】

心下痞①，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）1、大黃黃連瀉心湯證十、痞證：證候名，指以心下滯塞不舒，按之柔軟不痛為主要癥狀的一類疾病?！驹~解】①痞149-【原文】1、大黃黃連瀉心湯證十、痞證：證候名【釋義】主癥：心下痞，按之濡其脈關(guān)上浮——無形邪熱壅滯于心下?！薪褂袩幔P(guān)主中焦，浮主熱）【提要】論熱痞的證治。病機：無形邪熱壅滯于中焦。150-【釋義】——無形邪熱壅滯于心下?！薪褂袩幔P(guān)主中焦，浮主【治法】瀉熱消痞。瀉熱和胃開結(jié)服用法：以麻沸湯（沸水）漬之——取其輕清宣泄之氣，以瀉熱消痞?！鍨a心胃之火【方藥】大黃黃連瀉心湯大黃二兩黃連一兩黃芩一兩151-【治法】瀉熱消痞。瀉熱和胃開結(jié)服用法：以麻沸湯（沸水）漬【臨床應(yīng)用】本方多用于治療各種血證、高血壓病、神經(jīng)性頭痛、口腔潰瘍、糖尿病、急慢性胃炎、結(jié)腸炎、急慢性結(jié)膜炎等。152-【臨床應(yīng)用】本方多用于治療各種血證、高血壓病、神經(jīng)【釋義】

主證：心下痞惡寒汗出【原文】心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）【提要】論熱痞兼表陽虛的證治。——邪熱壅滯于中——表陽不足，肌膚失其溫煦?！l(wèi)陽不固，津液外泄。病機：熱痞兼表陽虛。2、附子瀉心湯證153-【釋義】【原文】【提要】——邪熱壅滯于中病機：熱痞兼表陽虛。瀉熱消痞——扶陽固表【方藥】附子瀉心湯大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚（炮）【治法】

瀉熱消痞，扶陽固表。服用法：三黃以麻沸湯漬之，取其味薄以瀉熱，附子單煎，取其味厚以扶陽。154-瀉熱消痞——扶陽固表【方藥】附子瀉心湯【治法】服用法：三黃以

【臨床應(yīng)用】

凡前面所述大黃黃連瀉心湯后【臨床應(yīng)用】中所列病證而屬陽熱內(nèi)郁，表陽不足者，皆可用本方治療。155-【臨床應(yīng)用】

凡前面所述大黃黃連瀉心湯后【臨床應(yīng)用

3、半夏瀉心湯證

【原文】

傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振①，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）156-3、半夏瀉心湯證【原文】156-【提要】論柴胡證誤下后的三種不同轉(zhuǎn)歸。【詞解】①蒸蒸而振：蒸蒸，形容熱勢由里向外蒸騰。振，指周身振顫。蒸蒸而振，是形容內(nèi)由里向外蒸騰，身體振顫，即戰(zhàn)汗的前趨表現(xiàn)。157-【提要】論柴胡證誤下后的三種不同轉(zhuǎn)歸?！驹~解】157-傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯證具邪郁少陽，治宜和解，不可攻下。誤下轉(zhuǎn)歸①柴胡湯證仍在②心下滿而硬痛③但滿而不痛—邪陷氣滯（痞證）—宜半夏瀉心湯。【釋義】1、誤下轉(zhuǎn)歸：—邪熱內(nèi)陷,與水相結(jié)—大陷胸湯主之?！拔磧?nèi)陷—復(fù)與柴胡湯,必戰(zhàn)汗而解。158-傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，邪郁少陽，治宜誤下轉(zhuǎn)歸①柴胡湯證仍在—2、半夏瀉心湯證治主證：心下痞，但滿而不痛嘔逆下利腸鳴——寒熱錯雜，氣滯于中。氣機升降失常胃氣上逆——寒滯于下。病機：寒熱錯雜于中，氣機失降失職。傳導(dǎo)失司159-2、半夏瀉心湯證治主證：——寒熱錯雜，氣滯于中。氣機升降失?！痉剿帯堪胂臑a心湯

半夏半升干姜三兩黃連一兩黃芩三兩人參三兩甘草三兩大棗十二枚【治法】和中降逆消痞?！的嬷箛I開結(jié)——溫中散寒辛開苦降法瀉熱消痞補益脾胃煎服法：七味同煎，去滓后再煎，取其寒熱補瀉藥性相合，以除寒熱錯雜之痞。160-【方藥】半夏瀉心湯【治法】和中降逆消痞?！的嬷箛I開結(jié)

【臨床應(yīng)用】1、急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性腸炎、胃腸功能紊亂、等多種消化系統(tǒng)疾??；

2、妊娠惡阻；

3、其他：復(fù)發(fā)性口瘡、美尼爾氏綜合證等其它疾病。161-【臨床應(yīng)用】1、急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、慢性肝炎

4、生姜瀉心湯證

【原