急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件

高青縣醫(yī)院急診科--王立華急危重癥患者搶救的高青縣醫(yī)院急診科--王立華急危重癥患者搶救的1護理先驅南丁格爾說：

一個護士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。

敏銳的觀察力是護士的個性特征，來源于強烈的責任感、豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心。護理先驅南丁格爾說：一個護士必須十分清醒、絕對2概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。急救護理：要求護士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時、準確地實施心身整體救治和監(jiān)護，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。3病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施急危重癥病人的特點病情變化突然、緊急，難辨多變急危重癥病人的特點4生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進行復蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定需要搶救的危重病人5急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件6急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件7急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件8急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件9猝死可以發(fā)生在院內任何場合，包括搶救區(qū)和非搶救區(qū)。如普通病房可以術后猝死；急診留觀時輸液中猝死；門診可以在候診、取藥或剛進診室時猝死；在轉運搬動病人時如在電梯里均可發(fā)生猝死。對于猝死的病因推斷，非危重癥，就是病房手術以后可能肺栓塞；門診突然發(fā)生的可能是心肌梗塞，年輕人可能是心肌炎；在透析室發(fā)現(xiàn)尿毒癥病人突然猝死，可能是高鉀。猝死可以發(fā)生在院內任何場合，包括搶救區(qū)和非搶救區(qū)。如普通病房10H:\新建文件夾\中文版.mp4急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件11搶救危重病人你最擔心什么1、藥物該怎么用？（有醫(yī)囑）2、搶救設備怎么操作?搶救危重病人你最擔心什么1、藥物該怎么用？（有醫(yī)囑）12搶救危重病人時我們護士應該做什么臨床中沒有一種病人會照書本上說的發(fā)生意外，意外有許多種，在搶救一個發(fā)生意外的病人時，醫(yī)生也不會照書本上說的那樣去下醫(yī)囑。所以作為一個護士我們應該完全做到以下兩點：1、急救藥物在哪里？怎么用。2、急救設備在哪里？如何操作。搶救危重病人時我們護士應該做什么臨床中沒有一種病人會照書本上132023/1/414團隊精神技術互補、團結和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛2022/12/1914團隊精神技術互補、團結和諧14搶救病人時對護士的要求

練就過硬的各項護理操作技術

如為昏迷病人插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR及實施效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨擋一面。

搶救病人時對護士的要求練就過硬的各項護理操作技術152023/1/416搶救病人時對護士的要求了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內發(fā)生了什么事情。熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用。搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷。2022/12/1916搶救病人時對護士的要求162023/1/417搶救病人時對護士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。最常見錯誤是只呼不查或是只呼不救，原因是驚慌，未培訓，因為對某位低年醫(yī)生或護士是第一次院內急救應邊呼、邊查、邊救。第一目擊者不得離開叫人、取物，應做到邊呼、邊查、邊救，原地呼叫或請旁人叫人，在多人到達的時候再各就各位。保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥及時準確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細地記錄搶救全過程。2022/12/1917搶救病人時對護士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異172023/1/418搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用徒手心肺復蘇、簡易呼吸器操作氣管插管、中心靜脈置管等操作用物心肺復蘇機、呼吸機監(jiān)護儀、心電圖機除顫器、洗胃機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制2022/12/1918搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救18搶救護理配合工作范圍搶救護理配合工作范圍19CPR視頻I:\2016\新建文件夾\心肺復蘇.VOB新建文件夾\心肺復蘇.VOB現(xiàn)場進行操作CPR視頻I:\2016\新建文件夾\心肺復蘇.VOB202015高質量心肺復蘇5項關鍵內容100-120次/分的速率實施胸外按壓?按壓深度5-6cm保證每次按壓后胸廓完全回彈（按壓之間避免留置施壓）盡可能減少按壓中的停頓（不超過10秒）避免過度通氣（30：2，每次呼吸超過1秒鐘每次須使胸部隆起）

快速.用力.持續(xù)按，充分復原.勤輪換2015高質量心肺復蘇5項關鍵內容100-120次/分的21急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件22急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件23能否正確判斷病人是否為心跳呼吸驟停因現(xiàn)場缺乏聽診器、血壓計、心電圖等這些必要檢查手段之物件，所以判斷病人是否為心跳呼吸驟停是不能根據(jù)聽心音、量血壓、或以心電圖檢查等來進行判斷的。判斷大動脈的搏動主要是觸摸頸動脈或股動脈。大部分搞不清楚頸動脈具體位置。所以找準具體位置對判斷病人是否為心跳呼吸驟停至為重要能否正確判斷病人是否為心跳呼吸驟停因現(xiàn)場缺乏聽診器、血壓計、24心肺復蘇—（頸動脈搏動識別）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。急、準、穩(wěn)、快、全2013/4/202023/1/42012/11/18心肺復蘇—（頸動脈搏動識別）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動25觸摸定位不正確：觸摸位置或上，或外觸摸定位不正確：觸摸位置或上，或外26按壓的正確位置胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點，左手掌跟置于交叉點，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。(如果是老年女性怎么定位）

按壓的正確位置胸部按壓：271、按壓點易錯處按壓中心部位過高：即胸骨的上半部分，使得主動脈和肺動脈根部受到擠壓，可造成流出血路的堵塞。這種情況下導致前向血流幾乎為零。按壓中心部位過低：可至劍突受壓折斷，肝臟受沖擊破裂或胃部受壓導致嘔吐定位向兩旁偏移或按壓時手指沒有翹起時則易至肋骨骨折及連枷胸，導致氣胸、血胸。1、按壓點易錯處按壓中心部位過高：即胸骨的上半部分，使得主動28按壓中心部位過高按壓中心部位過高292、搶救者按壓時肘部彎曲，導致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達不到5-6公分。正確的方法是搶救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓時可利用髖關節(jié)為支點，以肩、臂部力量向下按壓，用身體軀干的重量對胸骨產生力量，而不是利用手臂的力量2、搶救者按壓時肘部彎曲，導致303、未做到垂直下壓，或者頻率過快，導致不能有效回彈按壓時要做到完全反彈應該抬手不離手，不用力3、未做到垂直下壓，或者頻率過快，導致不能有效回彈按壓時要做31急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件32急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件33在保持氣道通暢操作中易犯錯誤

保持氣道通暢的正確操作為：松開病人衣領，使病人頭后仰以解除舌后墜。并清理呼吸道。在確定病人是心跳呼吸驟停后，初期復蘇中保持氣道通暢是整個復蘇的基礎，也是整個復蘇過程的關鍵，如果氣道不通暢則后續(xù)的人工呼吸和胸外心臟按壓均無效在保持氣道通暢操作中易犯錯誤

保持氣道通暢的正確操作為：松開34簡易呼吸器應用1、圖解2、實際操作3、注意事項及容易出的差錯視頻簡易呼吸器使用最后定稿.mpg簡易呼吸器應用1、圖解35盒內貯備物資：呼吸氣囊1、面罩1、氧氣管1、儲氧袋1、手套1、20ml注射器1、繃帶1.盒內貯備物資：呼吸氣囊1、面罩1、氧氣管1、儲氧袋1、手套136急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件37急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件38單向閥(鴨嘴閥)單向閥(鴨嘴閥)39呼氣閥呼氣閥40急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件41進氣閥進氣閥42儲氧閥儲氧閥43單人使用簡易呼吸器，這個圖里面叫做CE型，小指、無名指、中指，這三個指頭扣到下顎，呈“E”字形，像個“E”，拇指跟食指組成C，壓迫面罩，這個動作可以摳住下頜骨，可以使面罩跟下頜骨面部密切聯(lián)接。同時開放氣道，仰頭，角度很大。另外一只手再捏皮球給他通氣，這就是單人復蘇。單人使用簡易呼吸器，44雙人操作的簡易呼吸器雙人操作的簡易呼吸器，做固定的這個大夫，他的小指、無名指、中指成為個“E”字形，扣住下顎，拇指跟食指組成C，按壓面罩，這就可以使面罩跟面部密切結合。然后另外一個人捏皮球，通氣雙人操作的簡易呼吸器雙人操作的簡易呼吸器45雙人“CE”手法單人“CE”手法雙人“CE”手法單人“CE”手法46簡易呼吸器應用1、圖解2、現(xiàn)場實際操作3、注意事項及容易出的差錯視頻簡易呼吸器使用最后定稿.mpg簡易呼吸器應用1、圖解47簡易呼吸器應用1、圖解2、實際操作3、注意事項及容易出的差錯視頻簡易呼吸器使用最后定稿.mpg簡易呼吸器應用1、圖解48簡易呼吸器容易出現(xiàn)的錯誤簡易呼吸器容易出現(xiàn)的錯誤49連接錯誤上圖片連接錯誤上圖片50急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件51急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件52急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件53呼吸器注意事項及容易出的差錯1、根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時不可漏氣，同時避免損傷病人皮膚粘膜。2.通過擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來維持病人的呼吸，要確認病人胸部太大，應當清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并確認氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化,使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。呼吸器注意事項及容易出的差錯1、根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩543.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，避免通氣過度。（2）快速擠壓氣囊時，應注意頻率和患者呼吸的協(xié)調性。在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。（3）吸呼時間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1：2～3。3.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～60555、為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應先連接氧氣并使儲氧袋充分充盈，再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。7、簡易呼吸器使用后應嚴格消毒，將部件依順序組裝好備用。8、清醒患者擠壓氣囊時的注意點（對清醒患者做好心理護理，解釋應用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導病人“吸”“呼”）。5、為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應先連接氧氣并使儲56呼吸囊面罩通氣，調節(jié)氧流量8～10L/min；頻率：10-12次/min;按壓與通氣比：30：2不同情況下的通氣頻率呼吸囊面罩通氣呼吸囊面罩通氣，調節(jié)氧流量8～10L/min；呼吸囊面罩通氣57病人需要除顫了我們應該做什么準備除顫儀病人需要除顫了我們應該做什么準備除顫儀58單相除顫儀雙相除顫儀單相除顫儀雙相除顫儀59電除顫操作流程:→打開開關并調至除顫狀態(tài)→調節(jié)能量按鈕→涂導電糊→充電→將除顫電極板正確放置→確認術者及其他人未與患者身體及金屬物品有接觸→觀察心電監(jiān)測仍為室顫→放電→立即CPR。除顫完畢后→擦凈除顫儀電極板上的導電糊→將電極板放置好→除顫儀充電備用電除顫操作流程:→打開開關并調至除顫狀態(tài)→調節(jié)能量按鈕→涂導60心臟電復律選擇：

同步電復律：利用患者心電圖中R波來觸發(fā)放電，此電流落在R波降支，使電流僅在心動周期的絕對不應期中發(fā)放，從而脫離心室易損期.適應于房顫、心房撲動、室上性心動過速避免誘發(fā)心室顫動。用于轉復心室顫動以外的各種異位性快速心律失常。非同步電復律：在心動周期中任何時間放電適用于心室顫動、心室撲動心臟電復律選擇：同步電復律：61【電除顫注意事項】定位：右側電極置于右側鎖骨中線下第二肋，胸骨右緣；左側電極置于心尖部左側，電極中點為腋中線，第五肋，電極板上緣平乳頭（男性）；兩電極板相距＞10cm，電極板與患者皮膚緊密接觸，施加壓力10-15kg成人除顫能量：單相波（360J）雙相波150～200J）；小兒除顫能量首劑為2J/kg，再次選擇能量為4J/kg。電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘后再次判斷心律【電除顫注意事項】定位：右側電極置于右側鎖骨中線下第二肋，胸62鎖骨中線除顫儀電極板定位腋中線鎖骨中線除顫儀電極板定位腋中線63【電除顫注意事項】對于細顫型室顫，應先進行心臟按壓、氧療及靜脈注射腎上腺素等，使之變?yōu)榇诸?，再進行除顫，可以顯著提高除顫成功率?；颊咝乇诼裼衅鸩鲿r電極板應避開2.5cm。體重低于25kg的患者，不推薦使用。除顫部位的皮膚可有輕度紅斑、疼痛或肌肉疼痛，3～5d后可自行緩解?！倦姵澴⒁馐马棥繉τ诩氼澬褪翌潱瑧冗M行心臟按壓、氧療及靜64【電除顫相關知識】室顫患者早期進行電除顫的理由：

室顫是引起心跳驟停中最常見的致死性心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中，約80%為室顫引起。室顫最有效的治療是電除顫。除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低，電除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%-8%。室顫可能在數(shù)分鐘內引起心臟停跳，因此須盡早除顫。小結—-----兩個短一個是發(fā)病到除顫時間要短。另外一個停止按壓到開始除顫的間期要短。【電除顫相關知識】室顫患者早期進行電除顫的理由：65醫(yī)生行胸外按壓，護士協(xié)助行氣管插管，吸痰，并觀察病情（實際操作8字固定不牢固）（護士）協(xié)助插管醫(yī)生行胸外按壓，護士協(xié)助行氣管插管，吸痰，并觀察病情（66氣管插管我們需要干什么圖片完整的插管盤子氣管插管我們需要干什么圖片完整的插管盤子67醫(yī)護配合－１醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品（喉鏡、氣管導管、導絲、牙墊、膠布、注射器、無菌生理鹽水、簡易復蘇囊、繃帶等）拿至患者床旁，對各種用具進行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)．醫(yī)護配合－１醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護士68特別注意喉鏡是否有電

備用電池特別注意喉鏡是否有電

備用電池69急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件70醫(yī)護配合－２患者體位；護士幫助患者頭部移至床邊（拔出床頭）、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰。氣管導管準備工作；醫(yī)生在最短時間內根據(jù)患者年齡、體質選擇好氣管插管型號；醫(yī)護配合－２患者體位；護士幫助患者頭部移至床邊（拔出床頭）、71醫(yī)護配合－３（吸引器的準備）護士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。

特別注意連接管是否連接牢固醫(yī)護配合－３（吸引器的準備）護士擺好體位后，特別注意連接管72醫(yī)護配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側插管，護士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時做好吸引的準備，當有痰液或胃內反流物遮住氣管口時立即將其吸出。在聲門暴露不佳時，護士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導管順利通過氣管．醫(yī)護配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側插管，護士在一旁協(xié)助固73醫(yī)護配合－５插官成功后護士立即用復蘇囊連接氣管導管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導管同時聽診兩肺呼吸音是否對稱，調整氣管導管位置，直至確認導管位置恰當后，再用膠布固定（氣囊管在里面）。最后用繃帶固定牢固醫(yī)護配合－５插官成功后護士立即用復蘇囊74搶救成功C：☆密切觀察病情變化

☆

6小時內完成搶救記錄B：整理物品：清潔、消毒、歸位。補充搶救用物A：執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費搶救成功75健康所系；

性命相托！

路漫漫其修遠矣，吾將上下而求索健康所系；

性命相托！路漫漫其修遠矣，76謝謝！謝謝！77

主要內容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質量的評價護理查房的方法與流程主要內容護理查房78護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，護理業(yè)務查房包括?？撇榉?、個案查房、教學查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，79護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎上，對責任護士的治療護理進行指導調整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護理專家、上級護師通過責任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護理方案進行討論、分析、指導，以保證患者安全，有效、人文的治療與護理，提高下級護士?？谱o理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基80護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護理業(yè)務查房應依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進行，護理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護理業(yè)務查房中，要醫(yī)護一體化，避免醫(yī)護分離護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走81護理業(yè)務查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務查房的核心目的就是為患者解決問題，以團隊形式傳達醫(yī)者對患者的重視與關懷，所以從服務禮儀到護患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責任護士、查房者、全體醫(yī)護都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關懷、溝通護理業(yè)務查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務查房的核心82護理業(yè)務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過責任護士對患者病情報告及治療護理措施的實施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護理措施落實的效果，對責任護士的護理提出指導及調整意見護理業(yè)務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過83護理業(yè)務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落實是否得當，是業(yè)務指導的過程，而非質量檢查的過程。避免將護理業(yè)務查房與護理質量檢查混淆，避免只評價不指導，避免只與責任護士對話不與患者溝通，避免只指導護士不對患者健康問題進行互動指導，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護理業(yè)務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落84護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程85護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程86病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號：32床87討論問題夜間為什么反復哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻《***學院學報》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護理干預》討論問題夜間為什么反復哮喘發(fā)作？88支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌受副交感神經(jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌89護理干預環(huán)境保持避免與過敏原接觸體位調整做好心理護理合理用藥正確氧療加強巡視觀察加強生命體征的監(jiān)測護理干預環(huán)境保持90護理業(yè)務查房質量評價護理業(yè)務查房應制定有可操作的流程及指引，制定相應的質量標準，以使各級護士及查房者能獲得同質化+個性化的查房指引及培訓，具體查房達到的質量標準可涵蓋如下項護理業(yè)務查房質量評價護理業(yè)務查房應制定有可操作的流程及指引，91護理業(yè)務查房質量評價(1)患者感受到重視及專業(yè)的護理服務。(2)責任護士了解患者，報告流暢符合患者實際并能互動。(3)查房者查體準確、患者及參與查房者獲得信息及指導。(4)討論交流問題與患者現(xiàn)存問題密切相關。(5)責任護士獲得與本患者治療護理有價值的指導。護理業(yè)務查房質量評價(1)患者感受到重視及專業(yè)的護理服務92護理業(yè)務查房質量評價(6)查房者專業(yè)知識豐富，介紹前沿信息及調整護理措施符合治療護理需要，充分展示高水平查房，很實用的指導。(7)整體查房體現(xiàn)人文、互動、醫(yī)患協(xié)力攻克疾病。(8)責任護士報告病情熟練自然，能掌握護理重點及難點。(9)患者護理能得到醫(yī)師參與指導，護士長、責任組長、高職稱護士能充分發(fā)揮作用，低年資護士能獲得指導及成長。護理業(yè)務查房質量評價(6)查房者專業(yè)知識豐富，介紹前沿信93謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！94高青縣醫(yī)院急診科--王立華急危重癥患者搶救的高青縣醫(yī)院急診科--王立華急危重癥患者搶救的95護理先驅南丁格爾說：

一個護士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。

敏銳的觀察力是護士的個性特征，來源于強烈的責任感、豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心。護理先驅南丁格爾說：一個護士必須十分清醒、絕對96概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。急救護理：要求護士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時、準確地實施心身整體救治和監(jiān)護，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。97病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施急危重癥病人的特點病情變化突然、緊急，難辨多變急危重癥病人的特點98生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進行復蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定需要搶救的危重病人99急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件100急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件101急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件102急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件103猝死可以發(fā)生在院內任何場合，包括搶救區(qū)和非搶救區(qū)。如普通病房可以術后猝死；急診留觀時輸液中猝死；門診可以在候診、取藥或剛進診室時猝死；在轉運搬動病人時如在電梯里均可發(fā)生猝死。對于猝死的病因推斷，非危重癥，就是病房手術以后可能肺栓塞；門診突然發(fā)生的可能是心肌梗塞，年輕人可能是心肌炎；在透析室發(fā)現(xiàn)尿毒癥病人突然猝死，可能是高鉀。猝死可以發(fā)生在院內任何場合，包括搶救區(qū)和非搶救區(qū)。如普通病房104H:\新建文件夾\中文版.mp4急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件105搶救危重病人你最擔心什么1、藥物該怎么用？（有醫(yī)囑）2、搶救設備怎么操作?搶救危重病人你最擔心什么1、藥物該怎么用？（有醫(yī)囑）106搶救危重病人時我們護士應該做什么臨床中沒有一種病人會照書本上說的發(fā)生意外，意外有許多種，在搶救一個發(fā)生意外的病人時，醫(yī)生也不會照書本上說的那樣去下醫(yī)囑。所以作為一個護士我們應該完全做到以下兩點：1、急救藥物在哪里？怎么用。2、急救設備在哪里？如何操作。搶救危重病人時我們護士應該做什么臨床中沒有一種病人會照書本上1072023/1/4108團隊精神技術互補、團結和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛2022/12/1914團隊精神技術互補、團結和諧108搶救病人時對護士的要求

練就過硬的各項護理操作技術

如為昏迷病人插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR及實施效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨擋一面。

搶救病人時對護士的要求練就過硬的各項護理操作技術1092023/1/4110搶救病人時對護士的要求了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內發(fā)生了什么事情。熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用。搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷。2022/12/1916搶救病人時對護士的要求1102023/1/4111搶救病人時對護士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。最常見錯誤是只呼不查或是只呼不救，原因是驚慌，未培訓，因為對某位低年醫(yī)生或護士是第一次院內急救應邊呼、邊查、邊救。第一目擊者不得離開叫人、取物，應做到邊呼、邊查、邊救，原地呼叫或請旁人叫人，在多人到達的時候再各就各位。保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥及時準確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細地記錄搶救全過程。2022/12/1917搶救病人時對護士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異1112023/1/4112搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用徒手心肺復蘇、簡易呼吸器操作氣管插管、中心靜脈置管等操作用物心肺復蘇機、呼吸機監(jiān)護儀、心電圖機除顫器、洗胃機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制2022/12/1918搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救112搶救護理配合工作范圍搶救護理配合工作范圍113CPR視頻I:\2016\新建文件夾\心肺復蘇.VOB新建文件夾\心肺復蘇.VOB現(xiàn)場進行操作CPR視頻I:\2016\新建文件夾\心肺復蘇.VOB1142015高質量心肺復蘇5項關鍵內容100-120次/分的速率實施胸外按壓?按壓深度5-6cm保證每次按壓后胸廓完全回彈（按壓之間避免留置施壓）盡可能減少按壓中的停頓（不超過10秒）避免過度通氣（30：2，每次呼吸超過1秒鐘每次須使胸部隆起）

快速.用力.持續(xù)按，充分復原.勤輪換2015高質量心肺復蘇5項關鍵內容100-120次/分的115急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件116急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件117能否正確判斷病人是否為心跳呼吸驟停因現(xiàn)場缺乏聽診器、血壓計、心電圖等這些必要檢查手段之物件，所以判斷病人是否為心跳呼吸驟停是不能根據(jù)聽心音、量血壓、或以心電圖檢查等來進行判斷的。判斷大動脈的搏動主要是觸摸頸動脈或股動脈。大部分搞不清楚頸動脈具體位置。所以找準具體位置對判斷病人是否為心跳呼吸驟停至為重要能否正確判斷病人是否為心跳呼吸驟停因現(xiàn)場缺乏聽診器、血壓計、118心肺復蘇—（頸動脈搏動識別）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。急、準、穩(wěn)、快、全2013/4/202023/1/42012/11/18心肺復蘇—（頸動脈搏動識別）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動119觸摸定位不正確：觸摸位置或上，或外觸摸定位不正確：觸摸位置或上，或外120按壓的正確位置胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點，左手掌跟置于交叉點，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。(如果是老年女性怎么定位）

按壓的正確位置胸部按壓：1211、按壓點易錯處按壓中心部位過高：即胸骨的上半部分，使得主動脈和肺動脈根部受到擠壓，可造成流出血路的堵塞。這種情況下導致前向血流幾乎為零。按壓中心部位過低：可至劍突受壓折斷，肝臟受沖擊破裂或胃部受壓導致嘔吐定位向兩旁偏移或按壓時手指沒有翹起時則易至肋骨骨折及連枷胸，導致氣胸、血胸。1、按壓點易錯處按壓中心部位過高：即胸骨的上半部分，使得主動122按壓中心部位過高按壓中心部位過高1232、搶救者按壓時肘部彎曲，導致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達不到5-6公分。正確的方法是搶救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓時可利用髖關節(jié)為支點，以肩、臂部力量向下按壓，用身體軀干的重量對胸骨產生力量，而不是利用手臂的力量2、搶救者按壓時肘部彎曲，導致1243、未做到垂直下壓，或者頻率過快，導致不能有效回彈按壓時要做到完全反彈應該抬手不離手，不用力3、未做到垂直下壓，或者頻率過快，導致不能有效回彈按壓時要做125急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件126急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件127在保持氣道通暢操作中易犯錯誤

保持氣道通暢的正確操作為：松開病人衣領，使病人頭后仰以解除舌后墜。并清理呼吸道。在確定病人是心跳呼吸驟停后，初期復蘇中保持氣道通暢是整個復蘇的基礎，也是整個復蘇過程的關鍵，如果氣道不通暢則后續(xù)的人工呼吸和胸外心臟按壓均無效在保持氣道通暢操作中易犯錯誤

保持氣道通暢的正確操作為：松開128簡易呼吸器應用1、圖解2、實際操作3、注意事項及容易出的差錯視頻簡易呼吸器使用最后定稿.mpg簡易呼吸器應用1、圖解129盒內貯備物資：呼吸氣囊1、面罩1、氧氣管1、儲氧袋1、手套1、20ml注射器1、繃帶1.盒內貯備物資：呼吸氣囊1、面罩1、氧氣管1、儲氧袋1、手套1130急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件131急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件132單向閥(鴨嘴閥)單向閥(鴨嘴閥)133呼氣閥呼氣閥134急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件135進氣閥進氣閥136儲氧閥儲氧閥137單人使用簡易呼吸器，這個圖里面叫做CE型，小指、無名指、中指，這三個指頭扣到下顎，呈“E”字形，像個“E”，拇指跟食指組成C，壓迫面罩，這個動作可以摳住下頜骨，可以使面罩跟下頜骨面部密切聯(lián)接。同時開放氣道，仰頭，角度很大。另外一只手再捏皮球給他通氣，這就是單人復蘇。單人使用簡易呼吸器，138雙人操作的簡易呼吸器雙人操作的簡易呼吸器，做固定的這個大夫，他的小指、無名指、中指成為個“E”字形，扣住下顎，拇指跟食指組成C，按壓面罩，這就可以使面罩跟面部密切結合。然后另外一個人捏皮球，通氣雙人操作的簡易呼吸器雙人操作的簡易呼吸器139雙人“CE”手法單人“CE”手法雙人“CE”手法單人“CE”手法140簡易呼吸器應用1、圖解2、現(xiàn)場實際操作3、注意事項及容易出的差錯視頻簡易呼吸器使用最后定稿.mpg簡易呼吸器應用1、圖解141簡易呼吸器應用1、圖解2、實際操作3、注意事項及容易出的差錯視頻簡易呼吸器使用最后定稿.mpg簡易呼吸器應用1、圖解142簡易呼吸器容易出現(xiàn)的錯誤簡易呼吸器容易出現(xiàn)的錯誤143連接錯誤上圖片連接錯誤上圖片144急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件145急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件146急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件147呼吸器注意事項及容易出的差錯1、根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時不可漏氣，同時避免損傷病人皮膚粘膜。2.通過擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來維持病人的呼吸，要確認病人胸部太大，應當清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并確認氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化,使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。呼吸器注意事項及容易出的差錯1、根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩1483.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，避免通氣過度。（2）快速擠壓氣囊時，應注意頻率和患者呼吸的協(xié)調性。在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。（3）吸呼時間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1：2～3。3.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～601495、為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應先連接氧氣并使儲氧袋充分充盈，再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。7、簡易呼吸器使用后應嚴格消毒，將部件依順序組裝好備用。8、清醒患者擠壓氣囊時的注意點（對清醒患者做好心理護理，解釋應用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導病人“吸”“呼”）。5、為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應先連接氧氣并使儲150呼吸囊面罩通氣，調節(jié)氧流量8～10L/min；頻率：10-12次/min;按壓與通氣比：30：2不同情況下的通氣頻率呼吸囊面罩通氣呼吸囊面罩通氣，調節(jié)氧流量8～10L/min；呼吸囊面罩通氣151病人需要除顫了我們應該做什么準備除顫儀病人需要除顫了我們應該做什么準備除顫儀152單相除顫儀雙相除顫儀單相除顫儀雙相除顫儀153電除顫操作流程:→打開開關并調至除顫狀態(tài)→調節(jié)能量按鈕→涂導電糊→充電→將除顫電極板正確放置→確認術者及其他人未與患者身體及金屬物品有接觸→觀察心電監(jiān)測仍為室顫→放電→立即CPR。除顫完畢后→擦凈除顫儀電極板上的導電糊→將電極板放置好→除顫儀充電備用電除顫操作流程:→打開開關并調至除顫狀態(tài)→調節(jié)能量按鈕→涂導154心臟電復律選擇：

同步電復律：利用患者心電圖中R波來觸發(fā)放電，此電流落在R波降支，使電流僅在心動周期的絕對不應期中發(fā)放，從而脫離心室易損期.適應于房顫、心房撲動、室上性心動過速避免誘發(fā)心室顫動。用于轉復心室顫動以外的各種異位性快速心律失常。非同步電復律：在心動周期中任何時間放電適用于心室顫動、心室撲動心臟電復律選擇：同步電復律：155【電除顫注意事項】定位：右側電極置于右側鎖骨中線下第二肋，胸骨右緣；左側電極置于心尖部左側，電極中點為腋中線，第五肋，電極板上緣平乳頭（男性）；兩電極板相距＞10cm，電極板與患者皮膚緊密接觸，施加壓力10-15kg成人除顫能量：單相波（360J）雙相波150～200J）；小兒除顫能量首劑為2J/kg，再次選擇能量為4J/kg。電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘后再次判斷心律【電除顫注意事項】定位：右側電極置于右側鎖骨中線下第二肋，胸156鎖骨中線除顫儀電極板定位腋中線鎖骨中線除顫儀電極板定位腋中線157【電除顫注意事項】對于細顫型室顫，應先進行心臟按壓、氧療及靜脈注射腎上腺素等，使之變?yōu)榇诸?，再進行除顫，可以顯著提高除顫成功率。患者胸壁埋有起搏器時電極板應避開2.5cm。體重低于25kg的患者，不推薦使用。除顫部位的皮膚可有輕度紅斑、疼痛或肌肉疼痛，3～5d后可自行緩解。【電除顫注意事項】對于細顫型室顫，應先進行心臟按壓、氧療及靜158【電除顫相關知識】室顫患者早期進行電除顫的理由：

室顫是引起心跳驟停中最常見的致死性心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中，約80%為室顫引起。室顫最有效的治療是電除顫。除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低，電除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%-8%。室顫可能在數(shù)分鐘內引起心臟停跳，因此須盡早除顫。小結—-----兩個短一個是發(fā)病到除顫時間要短。另外一個停止按壓到開始除顫的間期要短?！倦姵澫嚓P知識】室顫患者早期進行電除顫的理由：159醫(yī)生行胸外按壓，護士協(xié)助行氣管插管，吸痰，并觀察病情（實際操作8字固定不牢固）（護士）協(xié)助插管醫(yī)生行胸外按壓，護士協(xié)助行氣管插管，吸痰，并觀察病情（160氣管插管我們需要干什么圖片完整的插管盤子氣管插管我們需要干什么圖片完整的插管盤子161醫(yī)護配合－１醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品（喉鏡、氣管導管、導絲、牙墊、膠布、注射器、無菌生理鹽水、簡易復蘇囊、繃帶等）拿至患者床旁，對各種用具進行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)．醫(yī)護配合－１醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護士162特別注意喉鏡是否有電

備用電池特別注意喉鏡是否有電

備用電池163急危重癥患者搶救的護理配合院內培訓課件164醫(yī)護配合－２患者體位；護士幫助患者頭部移至床邊（拔出床頭）、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰。氣管導管準備工作；醫(yī)生在最短時間內根據(jù)患者年齡、體質選擇好氣管插管型號；醫(yī)護配合－２患者體位；護士幫助患者頭部移至床邊（拔出床頭）、165醫(yī)護配合－３（吸引器的準備）護士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。

特別注意連接管是否連接牢固醫(yī)護配合－３（吸引器的準備）護士擺好體位后，特別注意連接管166醫(yī)護配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側插管，護士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時做好吸引的準備，當有痰液或胃內反流物遮住氣管口時立即將其吸出。在聲門暴露不佳時，護士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導管順利通過氣管．醫(yī)護配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側插管，護士在一旁協(xié)助固167醫(yī)護配合－５插官成功后護士立即用復蘇囊連接氣管導管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導管同時聽診兩肺呼吸音是否對稱，調整氣管導管位置，直至確認導管位置恰當后，再用膠布固定（氣囊管在里面）。最后用繃帶固定牢固醫(yī)護配合－５插官成功后護士立即用復蘇囊168搶救成功C：☆密切觀察病情變化

☆

6小時內完成搶救記錄B：整理物品：清潔、消毒、歸位。補充搶救用物A：執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費搶救成功169健康所系；

性命相托！

路漫漫其修遠矣，吾將上下而求索健康所系；

性命相托！路漫漫其修遠矣，170謝謝！謝謝！171

主要內容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質量的評價護理查房的方法與流程主要內容護理查房172護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，護理業(yè)務查房包括?？撇榉?、個案查房、教學查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，173護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎上，對責任護士的治療護理進行指導調整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護