心內(nèi)科護(hù)理查房-2-課件

冠心病患者ＰＣＩ術(shù)后的護(hù)理查房冠心病患者ＰＣＩ術(shù)后的護(hù)理查房冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管吸煙糖尿病糖耐量異常高血壓血脂異常年齡性別主因吸煙糖尿病高血壓血脂異常年齡主因3次因肥胖缺少體力活動(dòng)進(jìn)食過(guò)多的脂肪遺傳因素

A型性格次因肥胖缺少進(jìn)食過(guò)多遺傳因素A型性格4一、患者一般資料及主訴

患者徐先生，66歲，入院診斷：冠心病、心絞痛型。主訴“反復(fù)胸悶痛4年，加重1月”。自述常于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨中段及心前區(qū)壓迫性悶痛，半個(gè)手掌大小范圍，不向他處放射，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可以緩解。近一月來(lái)胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，程度加劇，活動(dòng)耐量明顯下降，稍快步行走即出現(xiàn)胸痛。有吸煙史20余年，20支/天，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病史。否認(rèn)家族遺傳病史。發(fā)病以來(lái)，精神一般，睡眠可，飲食正常，大小便無(wú)異常。一、患者一般資料及主訴患者徐先生，66歲，入院診斷二、主要體征及輔助檢查查體:T:36.4℃P:55次/分R:20次/分BP：104/64mmHg。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，無(wú)抬舉性心尖搏動(dòng)，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心臟彩超示：二尖瓣、三尖瓣微量反流。頸動(dòng)脈彩超示：左側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣斑塊，右鎖骨下動(dòng)脈粥樣斑塊。2012年8月27日我院運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性。二、主要體征及輔助檢查查體:T:36.4℃P:55次/分心內(nèi)科護(hù)理查房-2-課件三、治療要點(diǎn)遵醫(yī)囑已行雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（磺達(dá)肝葵鈉）、調(diào)脂（阿托伐他?。┓€(wěn)定斑塊等冠心病鈍化治療。于９月１號(hào)行冠脈造影術(shù)，見左主干遠(yuǎn)端３０％狹窄，前降支開口９５％狹窄。于９月３號(hào)行ＰＣＩ，置入支架一個(gè)。三、治療要點(diǎn)遵醫(yī)囑已行雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、PCI術(shù)發(fā)展史1977年9月在瑞士開展第一例PTCA1978年5月美國(guó)開展PTCA1984年中國(guó)西安開展第一例PTCA1986年6月開展冠脈內(nèi)支架1991年中國(guó)第一例冠脈內(nèi)支架成功

PCI術(shù)發(fā)展史1977年9月在瑞士開展第一例PTCA操作過(guò)程在局麻下，經(jīng)皮橈動(dòng)脈(股動(dòng)脈)穿刺；行冠狀動(dòng)脈造影后，用特制球囊導(dǎo)管擴(kuò)張病變部位，再將帶有支架的球囊導(dǎo)管送至病變部位；擴(kuò)張球囊，支架將永久地嵌入患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜操作過(guò)程在局麻下，經(jīng)皮橈動(dòng)脈(股動(dòng)脈)穿刺；心內(nèi)科護(hù)理查房-2-課件心內(nèi)科護(hù)理查房-2-課件心內(nèi)科護(hù)理查房-2-課件四、術(shù)前護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：惡性心律失常。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭。5.焦慮與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。四、術(shù)前護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：3天內(nèi)患者能夠控制胸痛的誘發(fā)因素和有效運(yùn)用減輕胸痛的方法。護(hù)理措施：休息與活動(dòng)：立即停止活動(dòng)。心理護(hù)理：解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。用藥護(hù)理：舌下含服硝酸甘油，若發(fā)作頻繁，給予硝酸甘油靜滴，并告知病人家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，以預(yù)防低血壓的發(fā)生。1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：3天內(nèi)患1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。減少或避免誘因：與病人一起分析心絞痛發(fā)作的誘因，如過(guò)勞、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、飽餐、寒冷、吸煙、用力排便等。疼痛觀察：評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)測(cè)并嚴(yán)密觀察。效果評(píng)價(jià)：入院3天患者能說(shuō)出胸痛誘因和有效運(yùn)用減輕疼痛的方法。1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。減少或避免誘因：與2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：5天內(nèi)患者能主動(dòng)參與制定活動(dòng)計(jì)劃并按要求進(jìn)行活動(dòng)。護(hù)理措施：評(píng)估活動(dòng)受限程度制定活動(dòng)計(jì)劃：方式、強(qiáng)度、頻度、注意觀察活動(dòng)中的不良反應(yīng)效果評(píng)價(jià)：5天內(nèi)患者能主動(dòng)參與制定活動(dòng)計(jì)劃并按要求進(jìn)行活動(dòng)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：5天內(nèi)3、潛在并發(fā)癥：惡性心律失常。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生惡性心律失?；虬l(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：評(píng)估危險(xiǎn)因素（冠心病、心動(dòng)過(guò)緩）病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)巡視、心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑用藥效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生惡性心律失常。3、潛在并發(fā)癥：惡性心律失常。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不出現(xiàn)心力衰竭或心力衰竭得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、低血壓等。避免誘因(心律失常、生理或心理壓力過(guò)大等)。一旦發(fā)生應(yīng)采取急救措施。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)心力衰竭。4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不出現(xiàn)心力5、焦慮與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間保持情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病預(yù)后有信心。護(hù)理措施：經(jīng)常下病房與病人溝通交流，傾聽患者內(nèi)心感受告訴患者及家屬已做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，與已行手術(shù)的患者進(jìn)行交流。提供舒適環(huán)境。效果評(píng)價(jià)：患者主訴住院期間情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病預(yù)后有信心。5、焦慮與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：入院2天患者對(duì)疾病有所了解，配合手術(shù)護(hù)理措施：耐心解釋、講解相關(guān)知識(shí)：原因、誘因、如何緩解、PCI簡(jiǎn)單過(guò)程、成功后的獲益。進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。效果評(píng)價(jià)：入院2天患者對(duì)疾病有所了解，配合手術(shù)5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：入院2天患者對(duì)疾病術(shù)后護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血、血腫。2.潛在并發(fā)癥：支架內(nèi)血栓。3.舒適度改變與術(shù)側(cè)肢體加壓包扎導(dǎo)致腫脹有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血、血腫。（1）潛在并發(fā)癥：出血、血腫預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后不出現(xiàn)血腫和出血。護(hù)理措施：注意檢查術(shù)區(qū)加壓包扎是否有效；穿刺處有無(wú)滲出，紅腫，敷料外觀情況；橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變；有異常及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予處置。禁行增加肢體壓力的操作：穿刺、測(cè)血壓效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后未出現(xiàn)血腫和出血。（1）潛在并發(fā)癥：出血、血腫預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后不出現(xiàn)血腫和出（2）潛在并發(fā)癥：支架內(nèi)血栓

預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后不出現(xiàn)支架內(nèi)血栓。護(hù)理措施：反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥密切觀察、監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后未出現(xiàn)支架內(nèi)血栓。（2）潛在并發(fā)癥：支架內(nèi)血栓

預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后不出現(xiàn)支架內(nèi)

（3）舒適度改變與術(shù)側(cè)肢體加壓包扎導(dǎo)致腫脹有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后1天腫脹減輕，感覺舒適護(hù)理措施：術(shù)前告知病人術(shù)后常見并發(fā)癥告知主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩的重要性心理疏導(dǎo)效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后1天腫脹減輕，感覺舒適（3）舒適度改變與術(shù)側(cè)肢體加壓包扎導(dǎo)致腫脹有關(guān)。預(yù)期健康教育休息與活動(dòng)：24小時(shí)后囑患者逐漸增加活動(dòng)量，起床、下蹲時(shí)動(dòng)作緩慢，3月-半年內(nèi)勿提重物；日?；顒?dòng)要注意安全、勞逸結(jié)合，活動(dòng)以不引起胸悶、心悸、胸痛、疲乏為原則。飲食：宜低鹽低脂（鹽每日一小湯匙以內(nèi))、低膽固醇、低熱量、多食新鮮蔬菜和粗纖維食物，少食多餐。多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄。健康教育休息與活動(dòng)：24小時(shí)后囑患者逐漸增加活動(dòng)量，起床、下告訴患者及家屬避免冠心病的誘因，如勞累、吸煙、酗酒等。用藥指導(dǎo)：講解藥物的劑量、用法、注意事項(xiàng)及副作用；外出隨身攜帶硝酸甘油；長(zhǎng)期服用抗凝藥，注意有無(wú)出血傾向。定期門診隨訪。告訴患者及家屬避免冠心病的誘因，如勞累、吸煙、酗酒等。ThankYou!ThankYou!28冠心病患者ＰＣＩ術(shù)后的護(hù)理查房冠心病患者ＰＣＩ術(shù)后的護(hù)理查房冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管吸煙糖尿病糖耐量異常高血壓血脂異常年齡性別主因吸煙糖尿病高血壓血脂異常年齡主因31次因肥胖缺少體力活動(dòng)進(jìn)食過(guò)多的脂肪遺傳因素

A型性格次因肥胖缺少進(jìn)食過(guò)多遺傳因素A型性格32一、患者一般資料及主訴

患者徐先生，66歲，入院診斷：冠心病、心絞痛型。主訴“反復(fù)胸悶痛4年，加重1月”。自述常于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨中段及心前區(qū)壓迫性悶痛，半個(gè)手掌大小范圍，不向他處放射，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可以緩解。近一月來(lái)胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，程度加劇，活動(dòng)耐量明顯下降，稍快步行走即出現(xiàn)胸痛。有吸煙史20余年，20支/天，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病史。否認(rèn)家族遺傳病史。發(fā)病以來(lái)，精神一般，睡眠可，飲食正常，大小便無(wú)異常。一、患者一般資料及主訴患者徐先生，66歲，入院診斷二、主要體征及輔助檢查查體:T:36.4℃P:55次/分R:20次/分BP：104/64mmHg。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，無(wú)抬舉性心尖搏動(dòng)，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心臟彩超示：二尖瓣、三尖瓣微量反流。頸動(dòng)脈彩超示：左側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣斑塊，右鎖骨下動(dòng)脈粥樣斑塊。2012年8月27日我院運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性。二、主要體征及輔助檢查查體:T:36.4℃P:55次/分心內(nèi)科護(hù)理查房-2-課件三、治療要點(diǎn)遵醫(yī)囑已行雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（磺達(dá)肝葵鈉）、調(diào)脂（阿托伐他?。┓€(wěn)定斑塊等冠心病鈍化治療。于９月１號(hào)行冠脈造影術(shù)，見左主干遠(yuǎn)端３０％狹窄，前降支開口９５％狹窄。于９月３號(hào)行ＰＣＩ，置入支架一個(gè)。三、治療要點(diǎn)遵醫(yī)囑已行雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、PCI術(shù)發(fā)展史1977年9月在瑞士開展第一例PTCA1978年5月美國(guó)開展PTCA1984年中國(guó)西安開展第一例PTCA1986年6月開展冠脈內(nèi)支架1991年中國(guó)第一例冠脈內(nèi)支架成功

PCI術(shù)發(fā)展史1977年9月在瑞士開展第一例PTCA操作過(guò)程在局麻下，經(jīng)皮橈動(dòng)脈(股動(dòng)脈)穿刺；行冠狀動(dòng)脈造影后，用特制球囊導(dǎo)管擴(kuò)張病變部位，再將帶有支架的球囊導(dǎo)管送至病變部位；擴(kuò)張球囊，支架將永久地嵌入患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜操作過(guò)程在局麻下，經(jīng)皮橈動(dòng)脈(股動(dòng)脈)穿刺；心內(nèi)科護(hù)理查房-2-課件心內(nèi)科護(hù)理查房-2-課件心內(nèi)科護(hù)理查房-2-課件四、術(shù)前護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：惡性心律失常。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭。5.焦慮與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。四、術(shù)前護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：3天內(nèi)患者能夠控制胸痛的誘發(fā)因素和有效運(yùn)用減輕胸痛的方法。護(hù)理措施：休息與活動(dòng)：立即停止活動(dòng)。心理護(hù)理：解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。用藥護(hù)理：舌下含服硝酸甘油，若發(fā)作頻繁，給予硝酸甘油靜滴，并告知病人家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，以預(yù)防低血壓的發(fā)生。1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：3天內(nèi)患1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。減少或避免誘因：與病人一起分析心絞痛發(fā)作的誘因，如過(guò)勞、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、飽餐、寒冷、吸煙、用力排便等。疼痛觀察：評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)測(cè)并嚴(yán)密觀察。效果評(píng)價(jià)：入院3天患者能說(shuō)出胸痛誘因和有效運(yùn)用減輕疼痛的方法。1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。減少或避免誘因：與2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：5天內(nèi)患者能主動(dòng)參與制定活動(dòng)計(jì)劃并按要求進(jìn)行活動(dòng)。護(hù)理措施：評(píng)估活動(dòng)受限程度制定活動(dòng)計(jì)劃：方式、強(qiáng)度、頻度、注意觀察活動(dòng)中的不良反應(yīng)效果評(píng)價(jià)：5天內(nèi)患者能主動(dòng)參與制定活動(dòng)計(jì)劃并按要求進(jìn)行活動(dòng)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：5天內(nèi)3、潛在并發(fā)癥：惡性心律失常。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生惡性心律失?；虬l(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：評(píng)估危險(xiǎn)因素（冠心病、心動(dòng)過(guò)緩）病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)巡視、心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑用藥效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生惡性心律失常。3、潛在并發(fā)癥：惡性心律失常。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不出現(xiàn)心力衰竭或心力衰竭得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、低血壓等。避免誘因(心律失常、生理或心理壓力過(guò)大等)。一旦發(fā)生應(yīng)采取急救措施。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)心力衰竭。4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不出現(xiàn)心力5、焦慮與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間保持情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病預(yù)后有信心。護(hù)理措施：經(jīng)常下病房與病人溝通交流，傾聽患者內(nèi)心感受告訴患者及家屬已做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，與已行手術(shù)的患者進(jìn)行交流。提供舒適環(huán)境。效果評(píng)價(jià)：患者主訴住院期間情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病預(yù)后有信心。5、焦慮與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：入院2天患者對(duì)疾病有所了解，配合手術(shù)護(hù)理措施：耐心解釋、講解相關(guān)知識(shí)：原因、誘因、如何緩解、PCI簡(jiǎn)單過(guò)程、成功后的獲益。進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。效果評(píng)價(jià)：入院2天患者對(duì)疾病有所了解，配合手術(shù)5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：入院2天患者對(duì)疾病術(shù)后護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血、血腫。2.潛在并發(fā)癥：支架內(nèi)血栓。3.舒適度改變與術(shù)側(cè)肢體加壓包扎導(dǎo)致腫脹有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血、血腫。（1）潛在并發(fā)癥：出血、血腫預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后不出現(xiàn)血腫和出血。護(hù)理措施：注意檢查術(shù)區(qū)加壓包扎是否有效；穿刺處有無(wú)滲出，紅腫，敷料外觀情況；橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色