股靜脈置管課件

股靜脈穿刺置管術

股靜脈穿刺置管術

中心靜脈置管術

中心靜脈置管術是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP)及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應用在ICU監(jiān)測中，并成為急診科醫(yī)生的基本技之一。中心靜脈置管術中心靜脈置管術是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP（一）適應癥給藥和輸液嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人，需要快速補充液體需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者無法建立外周靜脈通道血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（一）適應癥給藥和輸液(二)相對禁忌有出血傾向者INR>3.0局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者(二)相對禁忌有出血傾向者INR>3.0（三）置管物品準備穿刺包穿剌針、擴張器、金屬導絲、CVP導管（單腔、雙腔、多腔）其他:局部麻醉藥、消毒用品、稀釋甘素鹽水（三）置管物品準備穿刺包穿刺的器材穿刺的器材穿刺針和導絲穿刺針和導絲單腔中心靜脈導管單腔中心靜脈導管血液透析管道血液透析管道其他多腔中心靜脈管道其他多腔中心靜脈管道（四）置管方法Seldinger技術經(jīng)導絲導管的插入,臨床上最常用的穿刺方法（四）置管方法Seldinger技術經(jīng)導絲導管的插入,臨Seldinger技術置管一般原則:體位接5~10毫升空針，針體入皮下組織后，推注針內(nèi)組織栓子負壓進針，吸回血順利且血色暗紅；置入導絲退出穿刺針導絲留置血管內(nèi)沿導絲置入導管退出導絲注入稀釋肝素鹽水并固定導管Seldinger技術置管一般原則:（五）股靜脈穿刺置管的優(yōu)點：

1局部解剖簡單，對于初學者或護士容易掌握。股靜脈管腔粗大，血流量大，位置表淺且固定，易于定位，穿刺成功率高。

2周圍無重要的組織，且遠離心臟，與頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈相比，股靜脈穿刺置管的安全系數(shù)高；并發(fā)癥發(fā)生率較低；置管后不影響病人的肢體活動和翻身，護理方便。

3股靜脈為正壓，輸液時一旦液體走空，一般不會發(fā)生空氣栓塞，大大提高了靜脈輸液的安全性。

5（五）股靜脈穿刺置管的優(yōu)點：

1局部解剖簡單，對于初學者股靜脈穿刺置管的缺點：

由于距下腔靜脈較遠，故置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓；由于導管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜脈炎；處于會陰部，易被污染；易發(fā)生局部水腫；股靜脈穿刺置管的缺點：

股靜脈股靜脈（六）股靜脈的解剖股靜脈在腹股溝下股鞘內(nèi),位于股動脈內(nèi)側(cè)髂前上棘和恥骨聯(lián)合連的中內(nèi)1/3處股動脈一般處于腹股溝的中點，股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右

（六）股靜脈的解剖股靜脈在腹股溝下股鞘內(nèi),位于股動脈內(nèi)側(cè)股靜脈置管課件

穿刺點體位：取平臥位，大腿外展穿刺點與進針:以左手示指和中指摸準股動脈的確切位置，在股動脈內(nèi)側(cè)約0.5-1cm處進針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30°角。

穿刺點體位：取平臥位，大腿外展找部位的簡單方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排，把股動脈卡在中間，然后沿中指（股動脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，。

可以概括為一句話：“兩指卡動脈，內(nèi)側(cè)穿指尖（下）”此方法穿刺成功率95%

找部位的簡單方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及（七）置管注意事項嚴格無菌操作，嚴防感染。應掌握多種進針穿刺技術，不可在同一部位反復多次穿刺，以免造成局部組織的嚴重創(chuàng)傷和血腫。對于低血容量的病人，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。（七）置管注意事項嚴格無菌操作，嚴防感染。（七）置管注意事項若注射器塞子快速回動色鮮，可能為動脈，立即退針，壓迫5~10分鐘導絲插入不順利，針體和導絲同時拔出防銳性切斷，并重復前面步驟導絲的尾端必須超出導管的尾部，并保留于患者體外（七）置管注意事項若注射器塞子快速回動色鮮，可能為動脈，立即（八）并發(fā)癥的預防及護理（八）并發(fā)癥的預防及護理（八）并發(fā)癥的預防及護理1．

感染

2．

下肢靜脈血栓形成和肺栓塞

3．

動靜脈瘺

4．

假性靜脈瘤

5．

出血和血腫

6．

穿透大隱靜脈根部（穿刺點過低）

7．

心律失常

8．

氣體栓塞

9．

血管和心臟穿孔、心包填塞（八）并發(fā)癥的預防及護理1．

感染

2．

下肢靜脈血栓形1感染

置管前：①認真清潔局部皮膚，會陰部備皮；②術者操作前認真洗手；③嚴格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm×16cm。1感染置管前：①認真清潔局部皮膚，會陰部備皮；②術者操作前置管中：嚴格執(zhí)行無菌技術操作；操作者技術要熟練，避免反復穿插，減少感染幾率。

置管中：置管后：保持穿刺處皮膚干潔，穿刺處每日用碘伏消毒并更換貼膜，如穿刺點有滲出，應及時更換無菌貼膜，確保穿刺點干潔，用無菌貼膜應與皮膚緊貼不留空隙；連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；如有少量導管脫出，回抽導管有回血，嚴格消毒，重新固定，禁止將脫出導管再次送入血管，防止導管周圍的細菌帶入血管內(nèi)，引起感染；如導管脫出較長，應拔除導管，必要時重新穿刺置管；股靜脈置管后應加強會陰部護理，注意觀察穿刺處有無紅腫；輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預防感染；嚴密觀察生命體征的變化，病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應考慮與留置導管有關，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導管，減少感染幾率。置管后：2防止導管堵塞：

加強護理巡視：輸液時，應觀察輸液的速度，導管和輸液裝置是否打折，如有輸液滴速減慢，應及時處理，防止導管堵塞。

多次采集血樣后，應充分沖管，避免血液附著在導管內(nèi)壁而造成導管堵塞。

封管：因為中心靜脈導管較長，小劑量封管液不能充滿導管內(nèi)腔，致使導管內(nèi)有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時，容易造成導管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。

2防止導管堵塞：

加強護理巡視：輸液時，應觀察輸液的速度，導確保導管通暢：輸液前要先抽回血，確定導管在股靜脈，再用肝素鹽水沖管；輸液完畢，及時封管，如發(fā)現(xiàn)導管內(nèi)有回血，應及時封管。

預防栓塞：①若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無回血，如無回血，證明導管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；②拔管時，先推注肝素鹽水，再拔管，防止附著在導管壁上的栓子脫落，形成栓塞，拔管后應測量導管的長度，檢查是否與置管前一致。確保導管通暢：輸液前要先抽回血，確定導管在股靜脈，再用肝素鹽3預防空氣栓塞：

在中心靜脈置管中，空氣栓塞是最嚴重的并發(fā)癥，多因輸液裝置密閉不嚴、導管脫落等導致的，應加強巡視，及時更換液體，防止液體輸空，造成空氣栓塞；對于中心靜脈置管的病人，應向病人或家屬交代置管的注意事項。

3預防空氣栓塞：

在中心靜脈置管中，空氣栓塞是最嚴重的并4局部血腫：

由于誤穿股動脈，而未及時有效壓迫引起血腫；操作者技術不熟練、反復穿刺引起血腫。一旦形成血腫，要確認有效壓迫15～30min，血腫一般可自行吸收；血腫較大時，局部可熱敷或理療，促進血腫吸收。

4局部血腫：

由于誤穿股動脈，而未及時有效壓迫引起血腫；拔除導管

1．如遇穿刺部位有炎癥反應、疼痛和原因不明發(fā)熱，應拔除導管。

2．不需要中心靜脈測壓或輸液時，應拔除導管。

3．一般導管留管時間不宜超過5～7天，硅橡膠導管可置較長時間。拔管后注意局部消毒處理，并用壓迫敷料稍加壓迫。拔除導管

1．如遇穿刺部位有炎癥反應、疼痛和原因不明發(fā)熱，應謝謝大家謝謝大家股靜脈穿刺置管術

股靜脈穿刺置管術

中心靜脈置管術

中心靜脈置管術是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP)及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應用在ICU監(jiān)測中，并成為急診科醫(yī)生的基本技之一。中心靜脈置管術中心靜脈置管術是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP（一）適應癥給藥和輸液嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人，需要快速補充液體需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者無法建立外周靜脈通道血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（一）適應癥給藥和輸液(二)相對禁忌有出血傾向者INR>3.0局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者(二)相對禁忌有出血傾向者INR>3.0（三）置管物品準備穿刺包穿剌針、擴張器、金屬導絲、CVP導管（單腔、雙腔、多腔）其他:局部麻醉藥、消毒用品、稀釋甘素鹽水（三）置管物品準備穿刺包穿刺的器材穿刺的器材穿刺針和導絲穿刺針和導絲單腔中心靜脈導管單腔中心靜脈導管血液透析管道血液透析管道其他多腔中心靜脈管道其他多腔中心靜脈管道（四）置管方法Seldinger技術經(jīng)導絲導管的插入,臨床上最常用的穿刺方法（四）置管方法Seldinger技術經(jīng)導絲導管的插入,臨Seldinger技術置管一般原則:體位接5~10毫升空針，針體入皮下組織后，推注針內(nèi)組織栓子負壓進針，吸回血順利且血色暗紅；置入導絲退出穿刺針導絲留置血管內(nèi)沿導絲置入導管退出導絲注入稀釋肝素鹽水并固定導管Seldinger技術置管一般原則:（五）股靜脈穿刺置管的優(yōu)點：

1局部解剖簡單，對于初學者或護士容易掌握。股靜脈管腔粗大，血流量大，位置表淺且固定，易于定位，穿刺成功率高。

2周圍無重要的組織，且遠離心臟，與頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈相比，股靜脈穿刺置管的安全系數(shù)高；并發(fā)癥發(fā)生率較低；置管后不影響病人的肢體活動和翻身，護理方便。

3股靜脈為正壓，輸液時一旦液體走空，一般不會發(fā)生空氣栓塞，大大提高了靜脈輸液的安全性。

5（五）股靜脈穿刺置管的優(yōu)點：

1局部解剖簡單，對于初學者股靜脈穿刺置管的缺點：

由于距下腔靜脈較遠，故置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓；由于導管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜脈炎；處于會陰部，易被污染；易發(fā)生局部水腫；股靜脈穿刺置管的缺點：

股靜脈股靜脈（六）股靜脈的解剖股靜脈在腹股溝下股鞘內(nèi),位于股動脈內(nèi)側(cè)髂前上棘和恥骨聯(lián)合連的中內(nèi)1/3處股動脈一般處于腹股溝的中點，股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右

（六）股靜脈的解剖股靜脈在腹股溝下股鞘內(nèi),位于股動脈內(nèi)側(cè)股靜脈置管課件

穿刺點體位：取平臥位，大腿外展穿刺點與進針:以左手示指和中指摸準股動脈的確切位置，在股動脈內(nèi)側(cè)約0.5-1cm處進針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30°角。

穿刺點體位：取平臥位，大腿外展找部位的簡單方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排，把股動脈卡在中間，然后沿中指（股動脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，。

可以概括為一句話：“兩指卡動脈，內(nèi)側(cè)穿指尖（下）”此方法穿刺成功率95%

找部位的簡單方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及（七）置管注意事項嚴格無菌操作，嚴防感染。應掌握多種進針穿刺技術，不可在同一部位反復多次穿刺，以免造成局部組織的嚴重創(chuàng)傷和血腫。對于低血容量的病人，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。（七）置管注意事項嚴格無菌操作，嚴防感染。（七）置管注意事項若注射器塞子快速回動色鮮，可能為動脈，立即退針，壓迫5~10分鐘導絲插入不順利，針體和導絲同時拔出防銳性切斷，并重復前面步驟導絲的尾端必須超出導管的尾部，并保留于患者體外（七）置管注意事項若注射器塞子快速回動色鮮，可能為動脈，立即（八）并發(fā)癥的預防及護理（八）并發(fā)癥的預防及護理（八）并發(fā)癥的預防及護理1．

感染

2．

下肢靜脈血栓形成和肺栓塞

3．

動靜脈瘺

4．

假性靜脈瘤

5．

出血和血腫

6．

穿透大隱靜脈根部（穿刺點過低）

7．

心律失常

8．

氣體栓塞

9．

血管和心臟穿孔、心包填塞（八）并發(fā)癥的預防及護理1．

感染

2．

下肢靜脈血栓形1感染

置管前：①認真清潔局部皮膚，會陰部備皮；②術者操作前認真洗手；③嚴格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm×16cm。1感染置管前：①認真清潔局部皮膚，會陰部備皮；②術者操作前置管中：嚴格執(zhí)行無菌技術操作；操作者技術要熟練，避免反復穿插，減少感染幾率。

置管中：置管后：保持穿刺處皮膚干潔，穿刺處每日用碘伏消毒并更換貼膜，如穿刺點有滲出，應及時更換無菌貼膜，確保穿刺點干潔，用無菌貼膜應與皮膚緊貼不留空隙；連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；如有少量導管脫出，回抽導管有回血，嚴格消毒，重新固定，禁止將脫出導管再次送入血管，防止導管周圍的細菌帶入血管內(nèi)，引起感染；如導管脫出較長，應拔除導管，必要時重新穿刺置管；股靜脈置管后應加強會陰部護理，注意觀察穿刺處有無紅腫；輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預防感染；嚴密觀察生命體征的變化，病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應考慮與留置導管有關，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導管，減少感染幾率。置管后：2防止導管堵塞：

加強護理巡視：輸液時，應觀察輸液的速度，導管和輸液裝置是否打折，如有輸液滴速減慢，應及時處理，防止導管堵塞。

多次采集血樣后，應充分沖管，避免血液附著在導管內(nèi)壁而造成導管堵塞。

封管：因為中心靜脈導管較長，小劑量封管液不能充滿導管內(nèi)腔，致使導管內(nèi)有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時，容易造成導管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。

2防止導管堵塞：

加強護理巡視：輸液時，應觀察輸液的速度，導確保導