急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑課件

急性段抬高型心肌梗死臨床路徑急性段抬高型心肌梗死臨床路徑1適用對(duì)象：第一診斷：段抬高急性心肌梗死（）適用對(duì)象：2診斷依據(jù)：持續(xù)劇烈胸痛>分，含硝酸甘油不緩解（）；相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖段抬高〉；心肌血清生化標(biāo)記物（肌酸激酶同功酶，心臟特異的肌鈣蛋白和肌紅蛋白）升高。診斷依據(jù)：持續(xù)劇烈胸痛>分，含硝酸甘油不緩解（）；3選擇治療方案的依據(jù)：一般治療再灌注治療（）直接（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）（以下為優(yōu)先選擇指征）：①具備急診的條件，發(fā)病<小時(shí)的所有患者；尤其是發(fā)病時(shí)間>小時(shí)的患者；②高?；颊摺Ｈ绮l(fā)心源性休克，但<小時(shí)，休克<小時(shí)，尤其是發(fā)病時(shí)間>小時(shí)的患者；③有溶栓禁忌證者；④高度疑診為者。急診指標(biāo)：從急診室至血管開(kāi)通（）<分鐘。選擇治療方案的依據(jù)：一般治療4（）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：①無(wú)溶栓禁忌證，發(fā)病<小時(shí)的所有患者，尤其是發(fā)病時(shí)間≤小時(shí)的患者；②無(wú)條件行急診；③需延誤時(shí)間者（>分鐘）。溶栓指標(biāo)：從急診室到溶栓治療開(kāi)始（）<分鐘。（）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：5再灌治療目標(biāo)：急診目標(biāo)：從急診室到血管開(kāi)通（）<分鐘；溶栓目標(biāo)：從急診室到溶栓治療開(kāi)始（）<分鐘。*臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為天再灌治療目標(biāo)：急診目標(biāo)：從急診室到血管開(kāi)通（）<分鐘；6進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合急性段抬高心肌梗塞除外主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等同時(shí)存在合并癥.并發(fā)癥者當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合急性段抬高心肌梗塞7術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）天：所必須的檢查項(xiàng)目：.；.心電監(jiān)護(hù)；.血常規(guī)血型；.凝血五項(xiàng)；.心肌血清生化標(biāo)記物；.肝、腎功能、離子、血糖；.；.感染篩查血樣采集（甲、乙、丙型肝炎、、梅毒）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）天：所必須的檢查項(xiàng)目：8根據(jù)患者具體情況可查：.血脂、、；.尿、便常規(guī)、酮體；.血?dú)夥治?；．（胸片）?心功能及心肌缺血評(píng)估。根據(jù)患者具體情況可查：.血脂、、；9選擇用藥：.抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑；.抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷（常規(guī)合用）；對(duì)于行介入治療者，術(shù)中可選用ⅡⅢ受體拮抗劑；.抗凝藥物：普通肝素或低分子肝素；.調(diào)脂藥物：他汀類藥物；．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（）；．鎮(zhèn)靜止痛藥：?jiǎn)岱然蚨爬涠?。選擇用藥：.抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑；10介入治療:起病小時(shí)內(nèi)實(shí)施急診治療；時(shí)間超過(guò)小時(shí)，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實(shí)施急診治療。介入治療:起病小時(shí)內(nèi)實(shí)施急診治療；時(shí)間超過(guò)小時(shí)，如患者仍有11手術(shù)時(shí)間：為起病小時(shí)內(nèi)．麻醉方式：局部麻醉；．手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架；．術(shù)中用藥：抗血栓藥、血管活性藥、抗心律失常藥；．住院術(shù)后第天需檢查項(xiàng)目：血生化全項(xiàng)、心臟超聲心動(dòng)圖、胸片、心肌血清生化標(biāo)記物、血?dú)夥治?、、血常?guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、聚集率、凝血功能、、、凝血功能。手術(shù)時(shí)間：為起病小時(shí)內(nèi)．麻醉方式：局部麻醉；12術(shù)后住院恢復(fù)天出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）*生命體征平穩(wěn)；*血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；*心電穩(wěn)定；*心功能穩(wěn)定；*心肌缺血癥狀得到有效控制。術(shù)后住院恢復(fù)天出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第13有無(wú)變異及原因分析：冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈搭橋；等待二次PCI；病情重不能出CCU；等待擇期CABG；患者拒絕出院。*注：適用于STEMI發(fā)病<12hrs，擇期PCI患者不適用本流程有無(wú)變異及原因分析：冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈搭橋；14急性段抬高型心肌梗死臨床路徑急性段抬高型心肌梗死臨床路徑15適用對(duì)象：第一診斷：段抬高急性心肌梗死（）適用對(duì)象：16診斷依據(jù)：持續(xù)劇烈胸痛>分，含硝酸甘油不緩解（）；相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖段抬高〉；心肌血清生化標(biāo)記物（肌酸激酶同功酶，心臟特異的肌鈣蛋白和肌紅蛋白）升高。診斷依據(jù)：持續(xù)劇烈胸痛>分，含硝酸甘油不緩解（）；17選擇治療方案的依據(jù)：一般治療再灌注治療（）直接（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）（以下為優(yōu)先選擇指征）：①具備急診的條件，發(fā)病<小時(shí)的所有患者；尤其是發(fā)病時(shí)間>小時(shí)的患者；②高?；颊摺Ｈ绮l(fā)心源性休克，但<小時(shí)，休克<小時(shí)，尤其是發(fā)病時(shí)間>小時(shí)的患者；③有溶栓禁忌證者；④高度疑診為者。急診指標(biāo)：從急診室至血管開(kāi)通（）<分鐘。選擇治療方案的依據(jù)：一般治療18（）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：①無(wú)溶栓禁忌證，發(fā)病<小時(shí)的所有患者，尤其是發(fā)病時(shí)間≤小時(shí)的患者；②無(wú)條件行急診；③需延誤時(shí)間者（>分鐘）。溶栓指標(biāo)：從急診室到溶栓治療開(kāi)始（）<分鐘。（）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：19再灌治療目標(biāo)：急診目標(biāo)：從急診室到血管開(kāi)通（）<分鐘；溶栓目標(biāo)：從急診室到溶栓治療開(kāi)始（）<分鐘。*臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為天再灌治療目標(biāo)：急診目標(biāo)：從急診室到血管開(kāi)通（）<分鐘；20進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合急性段抬高心肌梗塞除外主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等同時(shí)存在合并癥.并發(fā)癥者當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合急性段抬高心肌梗塞21術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）天：所必須的檢查項(xiàng)目：.；.心電監(jiān)護(hù)；.血常規(guī)血型；.凝血五項(xiàng)；.心肌血清生化標(biāo)記物；.肝、腎功能、離子、血糖；.；.感染篩查血樣采集（甲、乙、丙型肝炎、、梅毒）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）天：所必須的檢查項(xiàng)目：22根據(jù)患者具體情況可查：.血脂、、；.尿、便常規(guī)、酮體；.血?dú)夥治?；．（胸片）?心功能及心肌缺血評(píng)估。根據(jù)患者具體情況可查：.血脂、、；23選擇用藥：.抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑；.抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷（常規(guī)合用）；對(duì)于行介入治療者，術(shù)中可選用ⅡⅢ受體拮抗劑；.抗凝藥物：普通肝素或低分子肝素；.調(diào)脂藥物：他汀類藥物；．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（）；．鎮(zhèn)靜止痛藥：?jiǎn)岱然蚨爬涠?。選擇用藥：.抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑；24介入治療:起病小時(shí)內(nèi)實(shí)施急診治療；時(shí)間超過(guò)小時(shí)，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實(shí)施急診治療。介入治療:起病小時(shí)內(nèi)實(shí)施急診治療；時(shí)間超過(guò)小時(shí)，如患者仍有25手術(shù)時(shí)間：為起病小時(shí)內(nèi)．麻醉方式：局部麻醉；．手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架；．術(shù)中用藥：抗血栓藥、血管活性藥、抗心律失常藥；．住院術(shù)后第天需檢查項(xiàng)目：血生化全項(xiàng)、心臟超聲心動(dòng)圖、胸片、心肌血清生化標(biāo)記物、血?dú)夥治觥?、血常?guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、聚集率、凝血功能、、、凝血功能。手術(shù)時(shí)間：為起病小時(shí)內(nèi)．麻醉方式：局部麻醉；26術(shù)后住院恢復(fù)天出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）*生命體征平穩(wěn)；*血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；*心電穩(wěn)定；*心功能穩(wěn)定；*心肌缺血癥狀得到有效控制。術(shù)后住院