急性喉梗阻課件

急性喉梗阻集體備課一課程設(shè)計(jì)思路1通過案例或?qū)ι畛ＷR(shí)（小兒不讓自食花生、瓜子等小食品）提問，將同學(xué)的注意力引入到呼吸道異物、梗阻這一課題上來，提出急性喉梗阻定義。一起復(fù)習(xí)喉部解剖、缺氧對(duì)機(jī)體的傷害。2講述病因。3呼吸困難分度及相應(yīng)臨床表現(xiàn)。4治療：區(qū)分上、下呼吸道梗阻。針對(duì)呼吸困難分度講述相應(yīng)處理手段。急性喉梗阻集體備課一課程設(shè)計(jì)思路1通過案例或?qū)ι?/p>

二講述重點(diǎn)

呼吸困難分度及相應(yīng)處理。上下呼吸道梗阻鑒別。緊急氣管切開術(shù)（環(huán)甲膜切開）。二講述重點(diǎn)三講課方式：互動(dòng)提問、PPT演示、圖片、板書

1互動(dòng)：通過提問生活常識(shí)（小兒不讓自食花生、瓜子等小食品），引出急性喉梗阻概念。復(fù)習(xí)呼吸道解剖，缺氧的病理。

2通過PPT演示、圖片、板書講述該課內(nèi)容。三講課方式：急性喉梗阻

腦—水腫、顱壓增高。心—功能失調(diào)、心肌無力、傳導(dǎo)阻滯或心跳驟停。肺—肺動(dòng)脈壓升高，肺水腫。腎—功能不全。定義：喉部或其鄰近組織病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞，引起吸氣性呼吸困難而致缺氧。缺氧、二氧化碳蓄積造成的傷害：聲門是呼吸道最狹窄平面。急性喉梗阻腦—水腫、顱壓增高。定義：喉部或

5水腫

6畸形

7神經(jīng)麻痹

1炎癥

2外傷

3異物

4腫瘤一病因5水腫1炎癥一病因

小兒急性喉炎急性會(huì)厭炎急性聲門下喉炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等（一）炎癥急性會(huì)厭炎照片小兒急性喉炎（一）炎癥急性會(huì)厭炎照片喉部挫傷喉部切割傷呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入（二）外傷喉外傷喉部挫傷（二）外傷喉外傷刎頸左側(cè)甲狀軟骨骨折刎頸左側(cè)甲狀軟骨骨折1機(jī)械性阻塞2喉痙攣（三）異物喉部及氣管異物可造成：喉異物（硬幣）1機(jī)械性阻塞（三）異物喉部及氣管異物可造成：喉異物（硬幣

（四）腫瘤1喉癌2喉乳頭狀瘤3喉咽腫瘤4甲狀腺腫瘤喉惡性腫瘤（四）腫瘤喉惡性腫瘤（五）水腫1血管神經(jīng)性水腫2藥物過敏3心原性及腎原性水腫氣管插管水腫粘膜（五）水腫氣管插管水腫粘膜1先天性喉喘鳴2喉蹼3喉軟骨畸形4喉部瘢痕狹窄喉蹼先天性喉軟化癥（分Ⅲ型）ⅠⅡⅢ（六）畸形1先天性喉喘鳴喉蹼先天性喉軟化癥（分Ⅲ型）ⅠⅡⅢ（六）畸形

（七）神經(jīng)麻痹

雙側(cè)聲帶外展不能：雙側(cè)喉返神經(jīng)不全麻痹。聲帶近中線位固定。聲帶呈中線位（七）神經(jīng)麻痹雙側(cè)喉返神經(jīng)不全麻痹。聲帶近中線位固定。聲

二臨床表現(xiàn)

（一）吸氣性呼吸困難

1吸氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

2吸氣相時(shí)間延長(zhǎng)

3吸氣深而慢，但通氣量不增加呼吸頻率不變。二臨床表現(xiàn)（二）吸氣性喉喘鳴吸入氣流通過狹窄的聲門裂時(shí)形成氣流旋渦反擊聲帶，聲帶顫動(dòng)所發(fā)出的聲音。（三）吸氣軟組織凹陷：胸腹呼吸肌代償性運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，胸腔負(fù)壓增加所致：【四凹證】

。（二）吸氣性喉喘鳴（三）吸氣軟組織凹陷：胸腹呼吸肌代償性

1胸骨上窩

2鎖骨上、下窩

3胸骨劍突下或上腹部

4肋間隙

【四凹征】?jī)和黠@1胸骨上窩【四凹征】?jī)和黠@（四）聲嘶

病變位于聲帶或侵及聲帶，嚴(yán)重者可失聲。（五）發(fā)紺

缺氧所致：還原型血紅蛋白高于5%。（四）聲嘶

三診斷：

1病史

2癥狀和體征

查體明確病因較重要。但出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧狀態(tài)時(shí)應(yīng)首先開放氣道，解除呼吸困難，待病情穩(wěn)定后，再行病因?qū)W檢查。三診斷：呼吸困難分度一度：安靜時(shí)無癥狀?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難：輕度吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。呼吸困難分度一度：安靜時(shí)無癥狀?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸三度：

呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。

呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動(dòng)、出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，很快就可因窒息而死。四度：三度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動(dòng)、出冷汗三治療

1治療原則：根據(jù)病因和呼吸困難程度決定治療方法。如病因明確能夠及時(shí)解決時(shí)應(yīng)行病因治療，否則應(yīng)先行解決呼吸困難——開放氣道。三治療二度：

炎癥者，足量有效的抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥。異物者，應(yīng)及時(shí)取出。如為喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹等一時(shí)不能解決病因者，行氣管切開術(shù)。2治療方案一度：

明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如炎癥引起，則使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素。二度：2治療方案一度：三度：

炎癥者：激素+抗組胺+抗菌素+吸氧，觀察病情如能很快減輕，可免于氣管切開。病因不能很快解除者，先行氣管切開。如腫瘤、外傷，聲帶麻痹。四度：

立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時(shí)可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待病情穩(wěn)定（不超過24小時(shí)）再行氣管切開。三度：

對(duì)于異物引起的喉梗阻即使是三度或四度，如果有條件，也可先將異物取出，可能在取出時(shí)會(huì)加重呼吸困難，或出現(xiàn)呼吸心跳驟停，只要取出迅速，做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備，還是可行的。避免了氣管切開的創(chuàng)傷。喉外傷引起的呼吸困難，有軟骨骨折，喉腔粘膜損傷嚴(yán)重者應(yīng)及早開行氣管切開。對(duì)于異物引起的喉梗阻即使是三度或四度，如果有條件氣管切開術(shù)定義：氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。

氣管切開術(shù)定義：

一適應(yīng)癥

1上呼吸道機(jī)械性梗阻：出現(xiàn)3－4度呼吸困難者，當(dāng)病因不能以其他方式及時(shí)排除應(yīng)行氣管切開或緊急氣管切開。

2下呼吸到分泌物潴留：長(zhǎng)期昏迷、顱腦病變、多發(fā)神經(jīng)炎、嚴(yán)重胸腹外傷。防止肺部感染，可行氣管切開。

一適應(yīng)癥3某些手術(shù)的前置準(zhǔn)備：

下咽部、喉部手術(shù)，經(jīng)口全麻插管困難者。3某些手術(shù)的前置準(zhǔn)備：

1常規(guī)氣管切開術(shù)。

2永久性氣管切開術(shù)。

3緊急氣管切開術(shù)：二手術(shù)分類⑴常規(guī)進(jìn)路緊急氣管切開術(shù)⑵環(huán)甲膜切開術(shù)⑶環(huán)甲膜穿刺術(shù)⑷經(jīng)皮穿刺快速氣管切開術(shù)1常規(guī)氣管切開術(shù)1常規(guī)氣管切開術(shù)。二手術(shù)分類⑴常規(guī)進(jìn)路1常規(guī)氣管切開術(shù)∩（1）體位（2）麻醉（3）切口（4）分離氣管前組織（5）切開氣管前壁，在2-3氣管環(huán)間向下做“∩”型切口。（6）插入氣管套管并固定（7）處理切口1常規(guī)氣管切開術(shù)∩（1）體位

切口在胸骨柄上緣1橫指（1cm）至環(huán)狀軟骨下緣之間作縱行切口，長(zhǎng)約4－5cm,也可在兩者之間作橫行切口，不超過兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣。氣管頸段有約7－8個(gè)軟骨環(huán)，甲狀腺峽部約在2－4環(huán)間，氣管切開一般選擇在3－4環(huán)。辨認(rèn)氣管可用帶有1％利多卡因注射器穿刺回抽，若有氣泡證實(shí)之，并推入利多卡因2ml，麻醉氣管壁粘膜以免切開時(shí)刺激嗆咳。在氣管前壁做“∩”型切口，將舌形瓣向外下翻轉(zhuǎn)，氣管腔打開，放入套管，撤出管芯，固定套管縫合套管上皮膚切口，貼好敷料手術(shù)結(jié)束。切口在胸骨柄上緣1橫指（1cm）至環(huán)狀軟骨

頸部正中環(huán)甲膜處，垂直刺入，切口在1—2cm，不可過大，并將切口撐開，同時(shí)將患者放置側(cè)臥位，防止出血流入氣管。待患者缺氧改善，平穩(wěn)后改用常規(guī)氣管切開（24小時(shí)內(nèi)）。

2緊急氣管切開頸部正中環(huán)甲膜處，垂直刺入，切口在1—2cm，不可過大1室內(nèi)保溫及保濕：室溫應(yīng)保持在21℃，濕度應(yīng)超過50％。2專人護(hù)理：患者不能講話，備好紙筆。3床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，以及另一付同號(hào)氣管套管。二術(shù)后護(hù)理1室內(nèi)保溫及保濕：室溫應(yīng)保持在21℃，濕度應(yīng)超過50％。術(shù)后注意事項(xiàng)1手術(shù)后呼吸困難：⑴氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂堵塞；⑵套管脫離氣管切口；⑶氣管支氣管有分泌物假膜形成或有結(jié)痂；⑷合并縱隔氣腫或氣胸；⑸心肺功能衰弱。2保持氣管套管通暢：應(yīng)隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液；根據(jù)分泌物多少定期沖洗消毒內(nèi)管。

3更換氣管套管：術(shù)后3天之內(nèi)發(fā)生脫管或因其他原因必須重新插入或更換套管時(shí)，因竇道尚未形成，有很大危險(xiǎn)性，應(yīng)作充分準(zhǔn)備。術(shù)后注意事項(xiàng)2保持氣管套管通暢：應(yīng)隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及6急性肺水腫7其他肺部并發(fā)癥8氣管食管瘺9傷口感染10拔管困難三并發(fā)癥1出血2皮下氣腫3縱隔氣腫及氣胸4氣管套管脫出5呼吸驟停6急性肺水腫三并發(fā)癥急性喉梗阻集體備課一課程設(shè)計(jì)思路1通過案例或?qū)ι畛ＷR(shí)（小兒不讓自食花生、瓜子等小食品）提問，將同學(xué)的注意力引入到呼吸道異物、梗阻這一課題上來，提出急性喉梗阻定義。一起復(fù)習(xí)喉部解剖、缺氧對(duì)機(jī)體的傷害。2講述病因。3呼吸困難分度及相應(yīng)臨床表現(xiàn)。4治療：區(qū)分上、下呼吸道梗阻。針對(duì)呼吸困難分度講述相應(yīng)處理手段。急性喉梗阻集體備課一課程設(shè)計(jì)思路1通過案例或?qū)ι?/p>

二講述重點(diǎn)

呼吸困難分度及相應(yīng)處理。上下呼吸道梗阻鑒別。緊急氣管切開術(shù)（環(huán)甲膜切開）。二講述重點(diǎn)三講課方式：互動(dòng)提問、PPT演示、圖片、板書

1互動(dòng)：通過提問生活常識(shí)（小兒不讓自食花生、瓜子等小食品），引出急性喉梗阻概念。復(fù)習(xí)呼吸道解剖，缺氧的病理。

2通過PPT演示、圖片、板書講述該課內(nèi)容。三講課方式：急性喉梗阻

腦—水腫、顱壓增高。心—功能失調(diào)、心肌無力、傳導(dǎo)阻滯或心跳驟停。肺—肺動(dòng)脈壓升高，肺水腫。腎—功能不全。定義：喉部或其鄰近組織病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞，引起吸氣性呼吸困難而致缺氧。缺氧、二氧化碳蓄積造成的傷害：聲門是呼吸道最狹窄平面。急性喉梗阻腦—水腫、顱壓增高。定義：喉部或

5水腫

6畸形

7神經(jīng)麻痹

1炎癥

2外傷

3異物

4腫瘤一病因5水腫1炎癥一病因

小兒急性喉炎急性會(huì)厭炎急性聲門下喉炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等（一）炎癥急性會(huì)厭炎照片小兒急性喉炎（一）炎癥急性會(huì)厭炎照片喉部挫傷喉部切割傷呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入（二）外傷喉外傷喉部挫傷（二）外傷喉外傷刎頸左側(cè)甲狀軟骨骨折刎頸左側(cè)甲狀軟骨骨折1機(jī)械性阻塞2喉痙攣（三）異物喉部及氣管異物可造成：喉異物（硬幣）1機(jī)械性阻塞（三）異物喉部及氣管異物可造成：喉異物（硬幣

（四）腫瘤1喉癌2喉乳頭狀瘤3喉咽腫瘤4甲狀腺腫瘤喉惡性腫瘤（四）腫瘤喉惡性腫瘤（五）水腫1血管神經(jīng)性水腫2藥物過敏3心原性及腎原性水腫氣管插管水腫粘膜（五）水腫氣管插管水腫粘膜1先天性喉喘鳴2喉蹼3喉軟骨畸形4喉部瘢痕狹窄喉蹼先天性喉軟化癥（分Ⅲ型）ⅠⅡⅢ（六）畸形1先天性喉喘鳴喉蹼先天性喉軟化癥（分Ⅲ型）ⅠⅡⅢ（六）畸形

（七）神經(jīng)麻痹

雙側(cè)聲帶外展不能：雙側(cè)喉返神經(jīng)不全麻痹。聲帶近中線位固定。聲帶呈中線位（七）神經(jīng)麻痹雙側(cè)喉返神經(jīng)不全麻痹。聲帶近中線位固定。聲

二臨床表現(xiàn)

（一）吸氣性呼吸困難

1吸氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

2吸氣相時(shí)間延長(zhǎng)

3吸氣深而慢，但通氣量不增加呼吸頻率不變。二臨床表現(xiàn)（二）吸氣性喉喘鳴吸入氣流通過狹窄的聲門裂時(shí)形成氣流旋渦反擊聲帶，聲帶顫動(dòng)所發(fā)出的聲音。（三）吸氣軟組織凹陷：胸腹呼吸肌代償性運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，胸腔負(fù)壓增加所致：【四凹證】

。（二）吸氣性喉喘鳴（三）吸氣軟組織凹陷：胸腹呼吸肌代償性

1胸骨上窩

2鎖骨上、下窩

3胸骨劍突下或上腹部

4肋間隙

【四凹征】?jī)和黠@1胸骨上窩【四凹征】?jī)和黠@（四）聲嘶

病變位于聲帶或侵及聲帶，嚴(yán)重者可失聲。（五）發(fā)紺

缺氧所致：還原型血紅蛋白高于5%。（四）聲嘶

三診斷：

1病史

2癥狀和體征

查體明確病因較重要。但出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧狀態(tài)時(shí)應(yīng)首先開放氣道，解除呼吸困難，待病情穩(wěn)定后，再行病因?qū)W檢查。三診斷：呼吸困難分度一度：安靜時(shí)無癥狀?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難：輕度吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。呼吸困難分度一度：安靜時(shí)無癥狀?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸三度：

呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。

呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動(dòng)、出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，很快就可因窒息而死。四度：三度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動(dòng)、出冷汗三治療

1治療原則：根據(jù)病因和呼吸困難程度決定治療方法。如病因明確能夠及時(shí)解決時(shí)應(yīng)行病因治療，否則應(yīng)先行解決呼吸困難——開放氣道。三治療二度：

炎癥者，足量有效的抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥。異物者，應(yīng)及時(shí)取出。如為喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹等一時(shí)不能解決病因者，行氣管切開術(shù)。2治療方案一度：

明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如炎癥引起，則使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素。二度：2治療方案一度：三度：

炎癥者：激素+抗組胺+抗菌素+吸氧，觀察病情如能很快減輕，可免于氣管切開。病因不能很快解除者，先行氣管切開。如腫瘤、外傷，聲帶麻痹。四度：

立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時(shí)可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待病情穩(wěn)定（不超過24小時(shí)）再行氣管切開。三度：

對(duì)于異物引起的喉梗阻即使是三度或四度，如果有條件，也可先將異物取出，可能在取出時(shí)會(huì)加重呼吸困難，或出現(xiàn)呼吸心跳驟停，只要取出迅速，做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備，還是可行的。避免了氣管切開的創(chuàng)傷。喉外傷引起的呼吸困難，有軟骨骨折，喉腔粘膜損傷嚴(yán)重者應(yīng)及早開行氣管切開。對(duì)于異物引起的喉梗阻即使是三度或四度，如果有條件氣管切開術(shù)定義：氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。

氣管切開術(shù)定義：

一適應(yīng)癥

1上呼吸道機(jī)械性梗阻：出現(xiàn)3－4度呼吸困難者，當(dāng)病因不能以其他方式及時(shí)排除應(yīng)行氣管切開或緊急氣管切開。

2下呼吸到分泌物潴留：長(zhǎng)期昏迷、顱腦病變、多發(fā)神經(jīng)炎、嚴(yán)重胸腹外傷。防止肺部感染，可行氣管切開。

一適應(yīng)癥3某些手術(shù)的前置準(zhǔn)備：

下咽部、喉部手術(shù)，經(jīng)口全麻插管困難者。3某些手術(shù)的前置準(zhǔn)備：

1常規(guī)氣管切開術(shù)。

2永久性氣管切開術(shù)。

3緊急氣管切開術(shù)：二手術(shù)分類⑴常規(guī)進(jìn)路緊急氣管切開術(shù)⑵環(huán)甲膜切開術(shù)⑶環(huán)甲膜穿刺術(shù)⑷經(jīng)皮穿刺快速氣管切開術(shù)1常規(guī)氣管切開術(shù)1常規(guī)氣管切開術(shù)。二手術(shù)分類⑴常規(guī)進(jìn)路1常規(guī)氣管切開術(shù)∩（1）體位（2）麻醉（3）切口（4）分離氣管前組織（5）切開氣管前壁，在2-3氣管環(huán)間向下做“∩”型切口。（6）插入氣管套管并固定（7）處理切口1常規(guī)氣管切開術(shù)∩（1）體位

切口在胸骨柄上緣1橫指（1cm）至環(huán)狀軟骨下緣之間作縱行切口，長(zhǎng)約4－5cm,也可在兩者之間作橫行切口，不超過兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣