急性腎小球腎炎課件

急性腎小球腎炎(Acuteglomerulonephritis,AGN)1急性腎小球腎炎1

概念2急性起病，以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高血壓為特點(diǎn)的腎小球疾病。其中大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，兒童、青少年多見，是小兒泌尿系統(tǒng)的常見病。

狹義：鏈球菌感染引起廣義：細(xì)菌、病毒、支原體等

概念2急性起病，以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高血一、概述1.定義

A組β溶血性鏈球菌

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓

免疫反應(yīng)性腎小球疾病2.發(fā)病情況

發(fā)病季節(jié):四季散發(fā)，冬春季多見發(fā)病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見性別：男：女=2：13一、概述1.定義A組β溶血性鏈球菌3

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理

1.病因：A組β溶血性鏈球菌感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染4

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理4

2.發(fā)病機(jī)理

目前尚不清楚免疫介導(dǎo)損傷

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理5

2.發(fā)病機(jī)理二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理5免疫介導(dǎo)的損傷

體液免疫

細(xì)胞免疫

其他循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）原位免疫復(fù)合物(植入)T淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理6免疫介導(dǎo)的損傷體液免疫腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生

毛細(xì)血管管腔狹窄

腎小球?yàn)V過(guò)面積

腎小球?yàn)V過(guò)率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無(wú)尿

水腫高血壓循環(huán)充血

7腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管管腔狹窄8原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)急進(jìn)性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)隱匿性腎小球腎炎(latentglomerulonephritis)腎病綜合征(nephroticsyndrome)8原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎(acuteg9病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變

膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎增生性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎9病理分型輕微病變性腎小球腎炎10臨床診斷與病理類型的對(duì)照臨床診斷病理類型急性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎原發(fā)性腎病綜合征輕微病變性腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎ＩｇＡ腎病慢性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎硬化性腎病隱匿型腎小球疾病輕微病變性腎病系膜增生性腎炎局灶性病變ＩｇＡ腎病10臨床診斷與病理類型的對(duì)照臨床診斷病理類

三、病理

特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

11

三、病理111212131314142.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣

沉積于上皮細(xì)胞下

三、病理

152.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣16161717三、病理3.免疫熒光

腎小球毛細(xì)血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積18三、病理3.免疫熒光181919

四、

臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)感染（發(fā)病前1~3周β-溶血性鏈球菌A組感染）2.一般病例（典型病例）水腫：(Edema)部位、性質(zhì)、程度血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)高血壓：(Hypertension)20

水腫21最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎病綜合征)水腫21最早出現(xiàn)和最常見的癥狀22（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個(gè)月。（4）血尿明顯并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動(dòng)有關(guān)。

血尿

(Hematuria)22（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。

normalhematuria

血尿

(Hematuria)23normalhematuria四、

臨床表現(xiàn)3.嚴(yán)重病例循環(huán)充血高血壓腦病

(Hypertensiveencephalopathy)急性腎功能衰竭(ARF)

24四、臨床表現(xiàn)3.嚴(yán)重病例24四、

臨床表現(xiàn)4.非典型病例

無(wú)癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型25四、臨床表現(xiàn)4.非典型病例25五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：鏡下見大量紅細(xì)胞++～++++顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。尿蛋白+～+++，早期白細(xì)胞升高并非感染。26五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：26五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致）尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能白細(xì)胞一般輕度升高或正常27五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：27五、實(shí)驗(yàn)室檢查血沉：增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。多在2～3月恢復(fù)正常。28五、實(shí)驗(yàn)室檢查血沉：28五、實(shí)驗(yàn)室檢查AOS：陽(yáng)性率50%～80%（表示近期有過(guò)鏈球菌感染）。鏈球菌感染后2～3周ASO開始升高3～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降

50%3～6個(gè)月恢復(fù)，75%于一年內(nèi)恢復(fù)

ASO不高可能有兩個(gè)原因：

早期使用青霉素皮膚感染引起者陽(yáng)性率低29五、實(shí)驗(yàn)室檢查AOS：29五、實(shí)驗(yàn)室檢查補(bǔ)體：80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降6-8周恢復(fù)正常，如>8周Cз仍低，應(yīng)考慮為其它類型腎炎。Cз測(cè)定對(duì)急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。30五、實(shí)驗(yàn)室檢查補(bǔ)體：30六、診斷要點(diǎn)

31病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚感染史主癥及主征：浮腫、少尿、血尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）陽(yáng)性六、診斷要點(diǎn)31病史：一周前呼吸道感染，或是二七、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發(fā)作(CGN)

腎病綜合征(NS)

急進(jìn)性腎炎(RGN)

繼發(fā)性腎炎(SGN)

32七、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷3233急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6周恢復(fù)）、ASO陽(yáng)性IgA腎病感冒后很快血尿、血尿一般較重、少見浮腫及高血壓膜增殖性腎炎起病類似AGN，然C3下降超過(guò)8周急進(jìn)性腎炎起病類似AGN，但持續(xù)少尿血尿，腎功能進(jìn)行性下降腎病綜合征腎炎型有血尿和高血壓，但低蛋白血癥、高膽固醇血癥、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿，但有尿頻、尿急、尿痛、尿白細(xì)胞慢性腎炎急性發(fā)作起病類似AGN，但有貧血、腎功能損害明顯33急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6周恢七、病程與預(yù)后

2周±：臨床癥狀改善4-8周±：尿常規(guī)正常6-8月：補(bǔ)體恢復(fù)正常34七、病程與預(yù)后

2周±：臨床癥狀改善34八、治療目的：對(duì)癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、保護(hù)腎功能、促進(jìn)自然恢復(fù)

35八、治療目的：對(duì)癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、35八、治療1.

一般治療：休息急性期臥床

飲食限鹽（3g）限水、優(yōu)質(zhì)蛋白

2.

清除殘余感染灶：抗生素的使用青霉素、頭孢類抗生素*7-10天36八、治療1.一般治療：休息急性期臥床36八、治療3.

對(duì)癥治療利尿治療：氫氯噻嗪呋噻米降壓劑：硝苯地平卡托普利硝普鈉37八、治療3.

對(duì)癥治療37八、治療4.重型病例的處理高血壓及高血壓腦病的治療輕者利尿治療降壓劑：首選硝普鈉止驚：地西泮靜脈推注

38八、治療4.重型病例的處理38八、治療4.重型病例的處理水腫及嚴(yán)重循環(huán)充血限制水鈉入量利尿劑減輕心臟負(fù)荷透析治療(Hemodialysis)39八、治療4.重型病例的處理39八、治療4.重型病例的處理腎功能不全的處理限制入液量嚴(yán)重病例行透析治療40八、治療4.重型病例的處理40八、治療5.腎病型的處理

對(duì)癥處理，

一般不用激素41八、治療5.腎病型的處理41謝謝！42謝謝！42

急性腎小球腎炎(Acuteglomerulonephritis,AGN)43急性腎小球腎炎1

概念44急性起病，以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高血壓為特點(diǎn)的腎小球疾病。其中大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，兒童、青少年多見，是小兒泌尿系統(tǒng)的常見病。

狹義：鏈球菌感染引起廣義：細(xì)菌、病毒、支原體等

概念2急性起病，以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高血一、概述1.定義

A組β溶血性鏈球菌

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓

免疫反應(yīng)性腎小球疾病2.發(fā)病情況

發(fā)病季節(jié):四季散發(fā)，冬春季多見發(fā)病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見性別：男：女=2：145一、概述1.定義A組β溶血性鏈球菌3

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理

1.病因：A組β溶血性鏈球菌感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染46

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理4

2.發(fā)病機(jī)理

目前尚不清楚免疫介導(dǎo)損傷

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理47

2.發(fā)病機(jī)理二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理5免疫介導(dǎo)的損傷

體液免疫

細(xì)胞免疫

其他循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）原位免疫復(fù)合物(植入)T淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理48免疫介導(dǎo)的損傷體液免疫腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生

毛細(xì)血管管腔狹窄

腎小球?yàn)V過(guò)面積

腎小球?yàn)V過(guò)率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無(wú)尿

水腫高血壓循環(huán)充血

49腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管管腔狹窄50原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)急進(jìn)性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)隱匿性腎小球腎炎(latentglomerulonephritis)腎病綜合征(nephroticsyndrome)8原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎(acuteg51病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變

膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎增生性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎9病理分型輕微病變性腎小球腎炎52臨床診斷與病理類型的對(duì)照臨床診斷病理類型急性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎原發(fā)性腎病綜合征輕微病變性腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎ＩｇＡ腎病慢性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎硬化性腎病隱匿型腎小球疾病輕微病變性腎病系膜增生性腎炎局灶性病變ＩｇＡ腎病10臨床診斷與病理類型的對(duì)照臨床診斷病理類

三、病理

特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

53

三、病理115412551356142.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣

沉積于上皮細(xì)胞下

三、病理

572.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣58165917三、病理3.免疫熒光

腎小球毛細(xì)血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積60三、病理3.免疫熒光186119

四、

臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)感染（發(fā)病前1~3周β-溶血性鏈球菌A組感染）2.一般病例（典型病例）水腫：(Edema)部位、性質(zhì)、程度血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)高血壓：(Hypertension)62

水腫63最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎病綜合征)水腫21最早出現(xiàn)和最常見的癥狀64（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個(gè)月。（4）血尿明顯并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動(dòng)有關(guān)。

血尿

(Hematuria)22（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。

normalhematuria

血尿

(Hematuria)65normalhematuria四、

臨床表現(xiàn)3.嚴(yán)重病例循環(huán)充血高血壓腦病

(Hypertensiveencephalopathy)急性腎功能衰竭(ARF)

66四、臨床表現(xiàn)3.嚴(yán)重病例24四、

臨床表現(xiàn)4.非典型病例

無(wú)癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型67四、臨床表現(xiàn)4.非典型病例25五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：鏡下見大量紅細(xì)胞++～++++顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。尿蛋白+～+++，早期白細(xì)胞升高并非感染。68五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：26五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致）尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能白細(xì)胞一般輕度升高或正常69五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：27五、實(shí)驗(yàn)室檢查血沉：增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。多在2～3月恢復(fù)正常。70五、實(shí)驗(yàn)室檢查血沉：28五、實(shí)驗(yàn)室檢查AOS：陽(yáng)性率50%～80%（表示近期有過(guò)鏈球菌感染）。鏈球菌感染后2～3周ASO開始升高3～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降

50%3～6個(gè)月恢復(fù)，75%于一年內(nèi)恢復(fù)

ASO不高可能有兩個(gè)原因：

早期使用青霉素皮膚感染引起者陽(yáng)性率低71五、實(shí)驗(yàn)室檢查AOS：29五、實(shí)驗(yàn)室檢查補(bǔ)體：80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降6-8周恢復(fù)正常，如>8周Cз仍低，應(yīng)考慮為其它類型腎炎。Cз測(cè)定對(duì)急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。72五、實(shí)驗(yàn)室檢查補(bǔ)體：30六、診斷要點(diǎn)

73病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚感染史主癥及主征：浮腫、少尿、血尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）陽(yáng)性六、診斷要點(diǎn)31病史：一周前呼吸道感染，或是二七、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發(fā)作(CGN)

腎病綜合征(NS)

急進(jìn)性腎炎(RGN)

繼發(fā)性腎炎(SGN)

74七、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷3275急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6周恢復(fù)）、ASO陽(yáng)性IgA腎病感冒后很快血尿、血尿一般較重、少見浮腫及高血壓膜增殖性腎炎起病類似AGN，然C3下降超過(guò)8周急進(jìn)性腎炎起病類似AGN，但持續(xù)少尿血尿，腎功能進(jìn)行性下降腎病綜合征腎炎