急性應(yīng)激障礙診療規(guī)范

急性應(yīng)激障礙診療規(guī)范急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder,ASD）是DSM-5中的診斷名稱，在ICD-10中被稱為急性應(yīng)激反應(yīng)。在ICD-11中，急性應(yīng)激反應(yīng)已從“精神行為或神經(jīng)發(fā)育障礙”一章中移出。急性應(yīng)激障礙是指由于暴露于具有極端威脅或恐怖性質(zhì)的事件或情景而導(dǎo)致的短暫的情緒、軀體、認(rèn)知或行為癥狀的發(fā)展?；颊咴馐軇?chuàng)傷后立即發(fā)病，通常在1小時(shí)之內(nèi)。一般在數(shù)天內(nèi)或威脅狀況消除后開(kāi)始消退。癥狀往往歷時(shí)短暫，病程不超過(guò)1個(gè)月，預(yù)后良好，可完全緩解。一、臨床特征與評(píng)估（一）臨床特征急性應(yīng)激障礙的癥狀變異性較大，典型表現(xiàn)為“茫然”狀態(tài)、意識(shí)范圍縮窄、意識(shí)清晰度下降、注意狹窄、定向錯(cuò)誤、對(duì)周圍的事物理解困難；也可在意識(shí)清晰狀態(tài)下，反復(fù)出現(xiàn)闖入性回憶創(chuàng)傷性事件的情景。嚴(yán)重時(shí)達(dá)到分離性木僵或激越性活動(dòng)增加（如逃跑反應(yīng)）。常出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀（心動(dòng)過(guò)速、出汗、赤面等）。癥狀多在遭受創(chuàng)傷性事件后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，多在2?3天內(nèi)消失，對(duì)于發(fā)作過(guò)程部分或完全遺忘。有些患者在病情嚴(yán)重階段可出現(xiàn)片斷的幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重的焦慮抑郁，可達(dá)到精神病障礙的程度，則稱為急性應(yīng)激性精神?。ㄔQ反應(yīng)性精神病）。（二）臨床評(píng)估目前我國(guó)常用于急性應(yīng)激障礙的評(píng)估工具主要包括斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷（SASRD）和急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）。二、診斷及鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)急性應(yīng)激障礙的診斷主要依靠創(chuàng)傷事件和臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。臨床上對(duì)急性應(yīng)激障礙必須評(píng)定三組癥狀群：創(chuàng)傷經(jīng)歷的重現(xiàn)、回避或麻木、過(guò)度警覺(jué)。另外，診斷急性應(yīng)激障礙還必須滿足一個(gè)重要條件，即在創(chuàng)傷事件發(fā)生時(shí)或發(fā)生之后，患者可能出現(xiàn)分離癥狀。急性應(yīng)激障礙在創(chuàng)傷事件后癥狀應(yīng)持續(xù)最少3天。因此，創(chuàng)傷事件后癥狀持續(xù)3天?4周可做出診斷。如果經(jīng)歷創(chuàng)傷事件1個(gè)月后癥狀還存在，則符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷。急性應(yīng)激障礙診斷要點(diǎn)如下：有嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷事件。在若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病。主要有闖入性創(chuàng)傷再體驗(yàn)、回避、警覺(jué)性增高、分離癥狀。社會(huì)功能嚴(yán)重受損。滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)3天至1個(gè)月內(nèi)。（二）鑒別診斷發(fā)病前的精神創(chuàng)傷事件是診斷創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙的必要條件，因此，在與其他精神障礙進(jìn)行鑒別前，應(yīng)首先考慮這一點(diǎn)。器質(zhì)性精神障礙：患者急性期譫妄狀態(tài)表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、恐懼等，一般存在嚴(yán)重的軀體疾病和腦部疾病，無(wú)重大創(chuàng)傷應(yīng)激源，即使有也不強(qiáng)烈，與癥狀的關(guān)系不密切。抑郁障礙：本病不存在強(qiáng)烈的創(chuàng)傷事件，無(wú)意識(shí)障礙，以抑郁相“三低癥狀”為主，病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。分離性障礙：本病表現(xiàn)癥狀多樣化，帶有夸張或表演性色彩，給人以做作的表現(xiàn)。病前個(gè)性有自我為中心、富于幻想性、暗示性較強(qiáng)、情緒反復(fù)多變等特點(diǎn)。三、治療原則與常用藥物急性應(yīng)激障礙的治療基本原則：①簡(jiǎn)短，及時(shí)，就近，集中干預(yù)；②幫助患者盡快脫離創(chuàng)傷情境，解決安全、生理需求問(wèn)題；③學(xué)習(xí)面對(duì)困境，增加有效的應(yīng)對(duì)技能，并解決其他相關(guān)問(wèn)題。表s-i性應(yīng)激障礙的心理治疔干預(yù)方法步驟幫助患者盡快脫離制傷場(chǎng)所.精神支持療法、松弛療法等.以幫助患者覺(jué)察情堵，接,琉實(shí)，陣低生理心強(qiáng)應(yīng)邀反應(yīng)水平支性心理干預(yù).集體晤談：一種箴統(tǒng)的、通過(guò)交淡來(lái)減輕反應(yīng)壓力*包括公開(kāi)討論內(nèi)心感受，支持和安慰.幫助當(dāng)事人在心理.二淡i匕創(chuàng)傷體鼎側(cè)哽于認(rèn)枷畫建利認(rèn)若的調(diào)整，蓉助其采用合理的認(rèn)和耽代1.認(rèn)知重炭不合理的認(rèn)知.簡(jiǎn)式認(rèn)側(cè)沌于提供具體單決邕'埋［可倒的方式和羊段.快便能郵助他2.應(yīng)對(duì)技巧知行為們有效地處理應(yīng)激事件-治療把認(rèn)知里建林應(yīng)對(duì)技巧有機(jī)地皓合起來(lái)，理調(diào)在較大苑闈內(nèi)3,向題解決處理心瑕間題的--般性最略與方法°二）藥物治療大多個(gè)體經(jīng)過(guò)自我調(diào)整或急性期危機(jī)干預(yù)而恢復(fù)正常。有些嚴(yán)重的急性應(yīng)激障礙需要藥物治療。藥物治療的目的是減少圍創(chuàng)傷期的恐懼和驚恐發(fā)作，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。在嚴(yán)重急性應(yīng)激障礙癥狀持續(xù)2天以上的兒童采用丙咪嗪（劑量為1?3mg/kg）和氟西汀（劑量為0.15?0.45mg/kg）治療，大部分患者持續(xù)治療3個(gè)月可痊愈。利培酮對(duì)治療急性應(yīng)激障礙的閃回癥狀有效。B受體阻滯劑普萘洛爾對(duì)植物神經(jīng)癥狀有益。對(duì)伴有失眠、焦慮、抑郁癥狀者給予對(duì)癥治療。四、疾病管理盡可能減少和預(yù)防創(chuàng)傷事件的發(fā)生。如果遭受創(chuàng)傷后，基于社區(qū)危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)或其他團(tuán)體盡早盡快緩解創(chuàng)傷體驗(yàn)和主觀痛苦，以減少日后精神障礙和心