華支睪吸蟲肝吸蟲課件

目錄

概述形態(tài)結(jié)構(gòu)生活史

致病機(jī)理

臨床特征

診斷及防治

1目錄1一、概述華支睪吸蟲(Clonorchissinensis)，又稱肝吸蟲（liverfluke），華肝蛭。本蟲于1874年首次在加爾各答一華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年才在我國(guó)證實(shí)該病存在。1975年在我國(guó)湖北江陵西漢古尸糞便中發(fā)現(xiàn)本蟲蟲卵，繼之又在該縣戰(zhàn)國(guó)楚墓古尸見(jiàn)該蟲卵，從而證明華支睪吸蟲病在我國(guó)至少已有2000年以上歷史。后睪科支睪屬華支睪吸蟲肝膽管片形科姜片屬片形屬布氏姜片吸蟲肝片吸蟲小腸肝膽管2一、概述華支睪吸蟲(Clonorchissinensis)一、概述由華支睪吸蟲寄生于犬貓等動(dòng)物和人肝臟膽管和膽囊內(nèi)所引起的疾病，稱為華支睪吸蟲?。–lonorchiasis）又稱肝吸蟲?。–hineseliverflukedisease），是在我國(guó)廣泛存在。主要分布在東亞和東南亞，如中國(guó)、日本、韓國(guó)、越南和菲律賓等國(guó)。國(guó)內(nèi)已有24個(gè)省、市、自治區(qū)有不同程度的流行，廣東、四川、江西、山東、河南和東北三省感染較重。3一、概述由華支睪吸蟲寄生于犬貓等動(dòng)物和人肝臟膽管和膽囊內(nèi)所引二、形態(tài)1、成蟲葵花子樣、半透明，活時(shí)淡紅，死后灰白。大小約為10-25x35mm有口、腹兩個(gè)吸盤，雌雄同體。口吸盤咽食道腸生殖孔腹吸盤儲(chǔ)精囊子宮卵黃腺卵巢受精囊排泄囊排泄孔睪丸輸出管卵黃腺管卵膜4二、形態(tài)1、成蟲口吸盤咽食道腸生殖孔腹吸盤儲(chǔ)精囊子宮囊蚴5囊蚴5成蟲掃描電鏡6成蟲掃描電鏡677大小29x17um

外形芝麻粒形

顏色黃褐色

卵殼較厚，前端有卵蓋，后端有一小疣狀突起

內(nèi)含一毛蚴卵蓋肩峰疣狀突起毛蚴卵殼2、蟲卵8大小29x17um

外形芝麻粒形

顏色黃褐色

卵殼較蟲卵EggofC.sinensisfromcatEggofC.sinensisfromhuman9蟲卵EggofC.sinensisfromcatE1010華支睪吸蟲毛蚴

紡錘形，體表被以密集的纖毛。毛蚴11華支睪吸蟲毛蚴紡錘形，體表被以密集的纖毛。毛蚴11長(zhǎng)袋狀，無(wú)口及咽，蟲體內(nèi)有胚細(xì)胞和正在發(fā)育的雷蚴。胞蚴華支睪吸蟲胞蚴12長(zhǎng)袋狀，無(wú)口及咽，蟲體內(nèi)有胚細(xì)胞和正在發(fā)育的雷蚴。胞蚴華支睪長(zhǎng)袋狀，體前端有咽及原腸，蟲體內(nèi)有胚細(xì)胞和正在發(fā)育的尾蚴。雷蚴華支睪吸蟲雷蚴13長(zhǎng)袋狀，體前端有咽及原腸，蟲體內(nèi)有胚細(xì)胞和正在發(fā)育的尾蚴。雷尾蚴由體部和尾部組成尾蚴華支睪吸蟲尾蚴14尾蚴由體部和尾部組成尾蚴華支睪吸蟲尾蚴14囊蚴

大小138x115um

外形橢圓形

顏色透明無(wú)色

囊壁兩層

內(nèi)含一幼蟲，可見(jiàn)口、腹吸盤和一大的黑色排泄囊排泄囊吸盤囊壁幼蟲15囊蚴

大小138x115um

外形橢圓形

顏色透明無(wú)色三、生活史16三、生活史161717生活史簡(jiǎn)圖在人體內(nèi)的發(fā)育在水中的發(fā)育成蟲肝膽管隨便排出卵

入水淡水螺吞食毛蚴胞蚴雷蚴沼螺豆螺涵螺100天尾蚴入水15～25℃1～2月囊蚴淡水魚蝦經(jīng)口食入后尾蚴十二指腸血管膽總管1月腹腔18生活史簡(jiǎn)圖在人體內(nèi)的發(fā)育在水中的發(fā)育成蟲肝膽管隨便排出卵生活史要點(diǎn)成蟲（糞）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴螺淡水魚、蝦（入水）（肝膽管）蟲卵囊蚴●宿主終宿主：人保蟲宿主：貓、犬、豬、鼠等多種哺乳動(dòng)物第一中間宿主：沼螺、豆螺、涵螺等第二中間宿主：淡水魚（約68種）、淡水蝦●基本發(fā)育過(guò)程：（經(jīng)口）19生活史要點(diǎn)成蟲（糞）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴螺淡水魚、蝦（入水）（肝寄生部位：肝膽管內(nèi)蟲卵隨膽汁經(jīng)糞便排出體外蟲卵入水后在中間宿主淡水螺體內(nèi)孵出幼蟲并發(fā)育為囊蚴感染階段：囊蚴感染方式：生食或半生食含肝吸蟲囊蚴的淡水魚、蝦20寄生部位：肝膽管內(nèi)20豆螺麥穗魚21豆螺麥穗魚212222肝片吸蟲肝吸蟲寄生部位肝膽管內(nèi)肝膽管內(nèi)蟲卵排出隨膽汁入腸道隨膽汁入腸道卵在中間宿主體內(nèi)胞蚴、兩代雷蚴、尾蚴、在水生植物上形成囊蚴。毛蚴、胞蚴、一代雷蚴、尾蚴、囊蚴。中間宿主椎實(shí)螺水生媒介植物沼螺，豆螺淡水魚、淡水蝦感染階段囊蚴囊蚴感染方式經(jīng)口食入經(jīng)口食入在終宿主體內(nèi)在小腸逸出幼蟲、穿腸壁入腹腔、鉆肝被膜入肝臟在十二指腸逸出幼蟲、經(jīng)膽總管到達(dá)寄生部位肝膽管從感染至成蟲產(chǎn)卵約需11周約需1個(gè)月成蟲壽命在體內(nèi)可存活12年20～30年保蟲宿主牛、羊等貓、狗等23肝片吸蟲肝吸蟲寄生部位肝膽管內(nèi)肝膽管內(nèi)蟲卵排出隨膽汁入腸道隨肝硬變四、致病

致病蟲期：成蟲

致病機(jī)理：蟲體的分泌物、代謝物和機(jī)械性刺激膽管上皮細(xì)胞增生腺瘤樣變癌變

蟲體阻塞膽道

管腔狹窄細(xì)菌感染膽道炎癥消化、吸收障礙膽汁淤積阻塞性黃疸膽石癥

膽汁性肝硬變

膽管周圍結(jié)締組織增生肝細(xì)胞萎縮變性原發(fā)性肝癌24肝硬變四、致病

致病蟲期：成蟲

蟲體造成膽管阻塞（Bileductobstruction）25蟲體造成膽管阻塞25成蟲主要寄生在肝膽管內(nèi)，寄生時(shí)間長(zhǎng)，感染重時(shí)，膽管可出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，管壁增厚，大量蟲體可阻塞膽管，使膽汁滯留，容易合并細(xì)菌感染，而引起膽管炎和膽管肝炎。畫面中肝膽管內(nèi)可見(jiàn)蟲體斷面。26成蟲主要寄生在肝膽管內(nèi)，寄生時(shí)間長(zhǎng)，感染重時(shí)，膽管可出現(xiàn)局限膽管癌肝硬化膽管黏膜上皮增生（+示）27膽管癌肝硬化膽管黏膜上皮增生（+示）27五、臨床特征臨床表現(xiàn)類型無(wú)癥狀帶蟲者肝炎型（占30%-40%）胃腸癥狀型（消化、吸收不良）膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石膽汁淤滯型肝硬化類侏儒癥誘發(fā)胰腺炎肝吸蟲病與肝癌28五、臨床特征臨床表現(xiàn)類型282929六、診斷1、流行感染史2、病原學(xué)檢查沉淀法：自然沉淀法⑵十二指腸引流液查卵⑴糞檢蟲卵30六、診斷1、流行感染史2、病原學(xué)檢查沉淀法：⑵十二指腸引流液4、影像學(xué)診斷間接血凝試驗(yàn)（IHA）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）間接免疫熒光試驗(yàn)（IFA）3、免疫學(xué)檢查B型超聲波與CT檢查：B超可見(jiàn)肝內(nèi)光點(diǎn)粗密欠均，有小斑片或團(tuán)塊狀回聲，彌漫性中小膽管擴(kuò)張，膽管壁粗糙、增厚、回聲增強(qiáng)。CT可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等特征性征象，具有較大診斷價(jià)值。314、影像學(xué)診斷間接血凝試驗(yàn)（IHA）3、免疫學(xué)檢查B型超聲波七、流行與防治流行概況華支睪吸蟲病主要分布于亞洲的遠(yuǎn)東地區(qū)，如中國(guó)、日本、朝鮮和東南亞各國(guó)。我國(guó)除西北邊遠(yuǎn)缺水省份如青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古、西藏等無(wú)病例報(bào)道外，其余省、市、自治區(qū)均有不同程度的流行，以廣東、廣西、黑龍江、吉林等省份流行較為嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)人群感染率為1％～30％。32七、流行與防治流行概況32我國(guó)：內(nèi).寧.西.海.新尚無(wú)高發(fā)區(qū)：珠江三角洲33我國(guó)：內(nèi).寧.西.海.新尚無(wú)高發(fā)區(qū)：33

衛(wèi)生部于2001年6月～2004年底在全國(guó)(除臺(tái)灣、香港、澳門外)進(jìn)行了人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查,以病原學(xué)檢查方法在全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)共檢查356629人，華支睪吸蟲感染率為0.58%;流行區(qū)(27省、區(qū)、市)華支睪吸蟲感染率為2.40%,推算感染華支睪吸蟲人數(shù)約為1249萬(wàn)。華支睪吸蟲高感染率的省(區(qū))主要在南部的廣東、廣西和北部的黑龍江、吉林。華支睪吸蟲感染率是男性高于女性，華支睪吸蟲感染則成人居高，商人和工人居高。本次在31省(市、區(qū))調(diào)查結(jié)果顯示,食源性寄生蟲病中最有代表性的華支睪吸蟲染率比1990年第一次全國(guó)調(diào)查的結(jié)果上升了75%,其中廣東、廣西、吉林3省(區(qū))分別上升了

182%、164%和630%。34衛(wèi)生部于2001年6月～2004年底在全國(guó)(除南方的水邊廁所

（華支睪吸蟲卵下水）35南方的水邊廁所

（華支睪吸蟲卵下水）35華支睪吸蟲感染（吃生魚片）36華支睪吸蟲感染（吃生魚片）362001年372001年37防治

1．治療患病動(dòng)物、病人吡喹酮阿苯達(dá)唑血防8462．加強(qiáng)糞便管理不用新鮮人畜糞便喂魚，防止可能含蟲卵的糞便入水。3．滅螺，消滅第一中間宿主。4．注意不用生魚、蝦喂養(yǎng)貓、犬等動(dòng)物。5．人注意飲食衛(wèi)生，改變不良飲食習(xí)慣：華支睪吸蟲的感染期囊蚴對(duì)加熱較為敏感，實(shí)驗(yàn)證明：1mm厚的魚片在90℃水中，囊蚴1秒即可死亡，60℃時(shí)，15秒可被殺死。因此，應(yīng)注意魚肉及所用餐具的加熱處理。38防治

38目錄

概述形態(tài)結(jié)構(gòu)生活史

致病機(jī)理

臨床特征

診斷及防治

39目錄1一、概述華支睪吸蟲(Clonorchissinensis)，又稱肝吸蟲（liverfluke），華肝蛭。本蟲于1874年首次在加爾各答一華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年才在我國(guó)證實(shí)該病存在。1975年在我國(guó)湖北江陵西漢古尸糞便中發(fā)現(xiàn)本蟲蟲卵，繼之又在該縣戰(zhàn)國(guó)楚墓古尸見(jiàn)該蟲卵，從而證明華支睪吸蟲病在我國(guó)至少已有2000年以上歷史。后睪科支睪屬華支睪吸蟲肝膽管片形科姜片屬片形屬布氏姜片吸蟲肝片吸蟲小腸肝膽管40一、概述華支睪吸蟲(Clonorchissinensis)一、概述由華支睪吸蟲寄生于犬貓等動(dòng)物和人肝臟膽管和膽囊內(nèi)所引起的疾病，稱為華支睪吸蟲?。–lonorchiasis）又稱肝吸蟲病（Chineseliverflukedisease），是在我國(guó)廣泛存在。主要分布在東亞和東南亞，如中國(guó)、日本、韓國(guó)、越南和菲律賓等國(guó)。國(guó)內(nèi)已有24個(gè)省、市、自治區(qū)有不同程度的流行，廣東、四川、江西、山東、河南和東北三省感染較重。41一、概述由華支睪吸蟲寄生于犬貓等動(dòng)物和人肝臟膽管和膽囊內(nèi)所引二、形態(tài)1、成蟲葵花子樣、半透明，活時(shí)淡紅，死后灰白。大小約為10-25x35mm有口、腹兩個(gè)吸盤，雌雄同體?？谖P咽食道腸生殖孔腹吸盤儲(chǔ)精囊子宮卵黃腺卵巢受精囊排泄囊排泄孔睪丸輸出管卵黃腺管卵膜42二、形態(tài)1、成蟲口吸盤咽食道腸生殖孔腹吸盤儲(chǔ)精囊子宮囊蚴43囊蚴5成蟲掃描電鏡44成蟲掃描電鏡6457大小29x17um

外形芝麻粒形

顏色黃褐色

卵殼較厚，前端有卵蓋，后端有一小疣狀突起

內(nèi)含一毛蚴卵蓋肩峰疣狀突起毛蚴卵殼2、蟲卵46大小29x17um

外形芝麻粒形

顏色黃褐色

卵殼較蟲卵EggofC.sinensisfromcatEggofC.sinensisfromhuman47蟲卵EggofC.sinensisfromcatE4810華支睪吸蟲毛蚴

紡錘形，體表被以密集的纖毛。毛蚴49華支睪吸蟲毛蚴紡錘形，體表被以密集的纖毛。毛蚴11長(zhǎng)袋狀，無(wú)口及咽，蟲體內(nèi)有胚細(xì)胞和正在發(fā)育的雷蚴。胞蚴華支睪吸蟲胞蚴50長(zhǎng)袋狀，無(wú)口及咽，蟲體內(nèi)有胚細(xì)胞和正在發(fā)育的雷蚴。胞蚴華支睪長(zhǎng)袋狀，體前端有咽及原腸，蟲體內(nèi)有胚細(xì)胞和正在發(fā)育的尾蚴。雷蚴華支睪吸蟲雷蚴51長(zhǎng)袋狀，體前端有咽及原腸，蟲體內(nèi)有胚細(xì)胞和正在發(fā)育的尾蚴。雷尾蚴由體部和尾部組成尾蚴華支睪吸蟲尾蚴52尾蚴由體部和尾部組成尾蚴華支睪吸蟲尾蚴14囊蚴

大小138x115um

外形橢圓形

顏色透明無(wú)色

囊壁兩層

內(nèi)含一幼蟲，可見(jiàn)口、腹吸盤和一大的黑色排泄囊排泄囊吸盤囊壁幼蟲53囊蚴

大小138x115um

外形橢圓形

顏色透明無(wú)色三、生活史54三、生活史165517生活史簡(jiǎn)圖在人體內(nèi)的發(fā)育在水中的發(fā)育成蟲肝膽管隨便排出卵

入水淡水螺吞食毛蚴胞蚴雷蚴沼螺豆螺涵螺100天尾蚴入水15～25℃1～2月囊蚴淡水魚蝦經(jīng)口食入后尾蚴十二指腸血管膽總管1月腹腔56生活史簡(jiǎn)圖在人體內(nèi)的發(fā)育在水中的發(fā)育成蟲肝膽管隨便排出卵生活史要點(diǎn)成蟲（糞）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴螺淡水魚、蝦（入水）（肝膽管）蟲卵囊蚴●宿主終宿主：人保蟲宿主：貓、犬、豬、鼠等多種哺乳動(dòng)物第一中間宿主：沼螺、豆螺、涵螺等第二中間宿主：淡水魚（約68種）、淡水蝦●基本發(fā)育過(guò)程：（經(jīng)口）57生活史要點(diǎn)成蟲（糞）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴螺淡水魚、蝦（入水）（肝寄生部位：肝膽管內(nèi)蟲卵隨膽汁經(jīng)糞便排出體外蟲卵入水后在中間宿主淡水螺體內(nèi)孵出幼蟲并發(fā)育為囊蚴感染階段：囊蚴感染方式：生食或半生食含肝吸蟲囊蚴的淡水魚、蝦58寄生部位：肝膽管內(nèi)20豆螺麥穗魚59豆螺麥穗魚216022肝片吸蟲肝吸蟲寄生部位肝膽管內(nèi)肝膽管內(nèi)蟲卵排出隨膽汁入腸道隨膽汁入腸道卵在中間宿主體內(nèi)胞蚴、兩代雷蚴、尾蚴、在水生植物上形成囊蚴。毛蚴、胞蚴、一代雷蚴、尾蚴、囊蚴。中間宿主椎實(shí)螺水生媒介植物沼螺，豆螺淡水魚、淡水蝦感染階段囊蚴囊蚴感染方式經(jīng)口食入經(jīng)口食入在終宿主體內(nèi)在小腸逸出幼蟲、穿腸壁入腹腔、鉆肝被膜入肝臟在十二指腸逸出幼蟲、經(jīng)膽總管到達(dá)寄生部位肝膽管從感染至成蟲產(chǎn)卵約需11周約需1個(gè)月成蟲壽命在體內(nèi)可存活12年20～30年保蟲宿主牛、羊等貓、狗等61肝片吸蟲肝吸蟲寄生部位肝膽管內(nèi)肝膽管內(nèi)蟲卵排出隨膽汁入腸道隨肝硬變四、致病

致病蟲期：成蟲

致病機(jī)理：蟲體的分泌物、代謝物和機(jī)械性刺激膽管上皮細(xì)胞增生腺瘤樣變癌變

蟲體阻塞膽道

管腔狹窄細(xì)菌感染膽道炎癥消化、吸收障礙膽汁淤積阻塞性黃疸膽石癥

膽汁性肝硬變

膽管周圍結(jié)締組織增生肝細(xì)胞萎縮變性原發(fā)性肝癌62肝硬變四、致病

致病蟲期：成蟲

蟲體造成膽管阻塞（Bileductobstruction）63蟲體造成膽管阻塞25成蟲主要寄生在肝膽管內(nèi)，寄生時(shí)間長(zhǎng)，感染重時(shí)，膽管可出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，管壁增厚，大量蟲體可阻塞膽管，使膽汁滯留，容易合并細(xì)菌感染，而引起膽管炎和膽管肝炎。畫面中肝膽管內(nèi)可見(jiàn)蟲體斷面。64成蟲主要寄生在肝膽管內(nèi)，寄生時(shí)間長(zhǎng)，感染重時(shí)，膽管可出現(xiàn)局限膽管癌肝硬化膽管黏膜上皮增生（+示）65膽管癌肝硬化膽管黏膜上皮增生（+示）27五、臨床特征臨床表現(xiàn)類型無(wú)癥狀帶蟲者肝炎型（占30%-40%）胃腸癥狀型（消化、吸收不良）膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石膽汁淤滯型肝硬化類侏儒癥誘發(fā)胰腺炎肝吸蟲病與肝癌66五、臨床特征臨床表現(xiàn)類型286729六、診斷1、流行感染史2、病原學(xué)檢查沉淀法：自然沉淀法⑵十二指腸引流液查卵⑴糞檢蟲卵68六、診斷1、流行感染史2、病原學(xué)檢查沉淀法：⑵十二指腸引流液4、影像學(xué)診斷間接血凝試驗(yàn)（IHA）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）間接免疫熒光試驗(yàn)（IFA）3、免疫學(xué)檢查B型超聲波與CT檢查：B超可見(jiàn)肝內(nèi)光點(diǎn)粗密欠均，有小斑片或團(tuán)塊狀回聲，彌漫性中小膽管擴(kuò)張，膽管壁粗糙、增厚、回聲增強(qiáng)。CT可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等特征性征象，具有較大診斷價(jià)值。694、影像學(xué)診斷間接血凝試驗(yàn)（IHA）3、免疫學(xué)檢查B型超聲波七、流行與防治流行概況華支睪吸蟲病主要分布于亞洲的遠(yuǎn)東地區(qū)，如中國(guó)、日本、朝鮮和東南亞各國(guó)。我國(guó)除西北邊遠(yuǎn)缺水省份如青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古、西藏等無(wú)病例報(bào)道外，其余省、市、自治區(qū)均有不同程度的流行，以廣東、廣西、黑龍江、吉林等省份流行較為嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)人群感染率為1％～30％。70七、流行與防治流行概況32我國(guó)：內(nèi).寧.西.海.新尚無(wú)高發(fā)區(qū)：珠江三角洲71我國(guó)：內(nèi).