ICU品管圈成果報(bào)告

ICU品管圈成果報(bào)告圈名：救生圈科室：重癥醫(yī)學(xué)科報(bào)告者：救生圈圈名及圈徽圈成員介紹職務(wù)姓名年齡（歲）職稱學(xué)歷輔導(dǎo)員圈長圈員本期活動(dòng)日期：2012-01-01至2013-04-01序號(hào)問題上級(jí)重視程度緊迫性可行性圈員的能力總分順序選定1提高患者家屬對ICU的配合性222030259732降低中心靜脈置管護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率3025403012523降低動(dòng)脈血?dú)獯┐痰娜毕萋?53050351501本圈圈員使用腦力激蕩法采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。主題選定主題選定理由血?dú)夥治鰧τ诟鞣N急、危、重癥,尤其是呼吸衰竭診斷、搶救和治療,以及對低氧血癥的判斷、指導(dǎo)氧氣治療和機(jī)械通氣等均具有重要意義，動(dòng)脈血?dú)獯┐淌亲o(hù)理工作中一項(xiàng)較常規(guī)而重要的操作，要保證抽出的血液標(biāo)本測得準(zhǔn)確的結(jié)果,護(hù)士要有熟練的穿刺技術(shù)和方法，避免反復(fù)多次以免形成血腫。在臨床護(hù)理工作中通過提高動(dòng)脈血?dú)獯┐痰某晒β剩簩︶t(yī)院而言：減少醫(yī)患糾紛，改善護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院的如意品牌效益對護(hù)士而言：減少穿刺次數(shù)，提高穿刺技術(shù)，提高工作效率對患者而言：減輕痛苦，配合治療目別項(xiàng)目1月第1周1月第2周1月第3周1月第4周1月底末3天2月第1周2月第2周2月第3周2月第4周3月第1周3月第2周3月第3周3月第4周3月底末3天責(zé)任人確立課題現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)定目標(biāo)原因分析制定對策組織實(shí)施效果檢查鞏固措施總結(jié)治療成果發(fā)布救生圈活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）計(jì)劃進(jìn)度實(shí)施進(jìn)度制表人：甘海濱改善前數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀調(diào)查：改善前動(dòng)脈血?dú)獯┐痰娜毕萋蕯?shù)據(jù)收集情況調(diào)查時(shí)間:2012年1月1日—2013年1月31日調(diào)查地點(diǎn):重癥醫(yī)學(xué)科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄動(dòng)脈血?dú)獯┐?/p>

的缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):100次存在缺陷次數(shù):42次缺陷率:42%影響動(dòng)脈血?dú)獯┐倘毕葜饕颍?.穿刺部位選擇不當(dāng)2.固定不到位3.體位安置不當(dāng)4.血管因素5.心理因素分析原因影響動(dòng)脈血?dú)獯┐倘毕莸囊蛩仨?xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺部位選擇不當(dāng)3836.5%36.5%固定不到位2826.9%63.4%體位安置不當(dāng)1716.4%79.8%血管因素1312.5%92.3%心理因素87.7%100.0%改善前柏拉圖總目標(biāo)設(shè)設(shè)定降低23.46%總目標(biāo)設(shè)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分分比×圈員能力力)目標(biāo)值=42%-(42%×79.8%×70%)=18.54%要因分析影響動(dòng)脈血?dú)獯┐倘毕輷?dān)心再次失敗慣性思維心理因素認(rèn)識(shí)不足新進(jìn)人員精神狀態(tài)血腫血管因素疼痛配合失敗躁動(dòng)恐懼個(gè)體體質(zhì)依賴性強(qiáng)消瘦或肥胖護(hù)士方法體位安置不當(dāng)倉促準(zhǔn)備穿刺部位選擇不當(dāng)固定不到位經(jīng)驗(yàn)不足反復(fù)穿刺環(huán)境光線晦暗夜晚或陰天照明燈未開操作面狹窄患者培訓(xùn)不到位手法錯(cuò)誤針頭選擇不當(dāng)缺乏理論指導(dǎo)因果關(guān)連圖穿刺部位選擇擇不當(dāng)體位安置不當(dāng)當(dāng)心理因素血管因素固定不到位1，-32，-22，-22，-23，-1影響動(dòng)脈血?dú)鈿獯┐倘毕菀蛞蚬P(guān)連分析析結(jié)果根本原因過度現(xiàn)象治標(biāo)問題點(diǎn)處置問題點(diǎn)穿刺部位選擇擇不當(dāng)固定不到位體位安置不當(dāng)當(dāng)血管因素心理因素動(dòng)脈血?dú)獯┐檀倘毕萏幹脝栴}點(diǎn)穿刺部位選擇擇不當(dāng)固定不到位體位安置不當(dāng)當(dāng)血管因素心理因素動(dòng)脈血?dú)獯┐檀倘毕葸^度現(xiàn)象治標(biāo)問題點(diǎn)處置問題點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)獯┐倘毕荽┐滩课贿x擇不當(dāng)固定不到位體位安置不當(dāng)血管因素心理因素根本現(xiàn)象對策擬定問題點(diǎn)主要因素對策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者穿刺部位選擇不當(dāng)主觀判斷動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)失誤，無標(biāo)準(zhǔn)操作參考制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作，交流經(jīng)驗(yàn)，避免盲目的穿刺彭昭葵2月起全體圈員固定不到位實(shí)際技能操作不熟練，缺乏理論指導(dǎo)加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)及理論學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，示范手法訓(xùn)練玉春潤2月起全體圈員體位安置不當(dāng)準(zhǔn)備不充分，忽視體位影響操作前做好體位準(zhǔn)備，重新穿刺要調(diào)整體位覃瀝平2月起全體圈員血管因素反復(fù)穿刺形成血腫，血管深淺判斷不一合理選擇動(dòng)脈，盡量避開血腫、感染部位吳麗秀2月起全體圈員心理因素?fù)?dān)心再次穿刺失敗的挫敗感保持穩(wěn)定的心理，培養(yǎng)自信心李芬芳2月起全體圈員對策實(shí)施問題點(diǎn)一：穿穿刺部位選擇擇不當(dāng)PDCA計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置1.制定規(guī)范范標(biāo)準(zhǔn)化操作作計(jì)劃2.加強(qiáng)技能能培訓(xùn)3.觀看視頻頻或他人操作作1.每位護(hù)士士按標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化化足背動(dòng)脈、、橈動(dòng)脈及股股動(dòng)脈技能操操作2.組長負(fù)責(zé)組員員的培訓(xùn)指導(dǎo)導(dǎo)3.護(hù)士之間間互相學(xué)習(xí)，，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)1.全體護(hù)士士能按計(jì)劃培培訓(xùn)2.護(hù)士動(dòng)脈脈穿刺技能提提高3.主動(dòng)性及及積極性增加加實(shí)施評(píng)估效果果好對策實(shí)施問題點(diǎn)二：固定不到位實(shí)施評(píng)估效果果好1.了解穿刺刺固定的理論論知識(shí)2.學(xué)習(xí)正確確固定方法3.專人示范范固定手法1.集中學(xué)習(xí)習(xí)動(dòng)脈穿刺固固定相關(guān)理論論知識(shí)2.組長給組組員示范正確確固定手法并并負(fù)責(zé)培訓(xùn)1.護(hù)士固定定手法正確2.護(hù)士動(dòng)脈脈穿刺成功率率有所提高PDCA實(shí)施計(jì)劃確認(rèn)處置對策實(shí)施問題點(diǎn)三：體位安置不當(dāng)當(dāng)PDCA實(shí)施計(jì)劃確認(rèn)處置實(shí)施評(píng)估效果果好1.了解不同同體位對動(dòng)脈脈搏動(dòng)點(diǎn)判斷斷的影響2.制定規(guī)范范化體位3.交流經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)1.學(xué)習(xí)不同同穿刺部位對對體位要求的的知識(shí)2.按要求合合理安置穿刺刺部位的體位位3.護(hù)士之間間相互交流、、相互指導(dǎo)1.護(hù)士能根根據(jù)穿刺要求求合理安置體體位2.護(hù)士動(dòng)脈脈穿刺成功率率有所提高對策實(shí)施問題點(diǎn)四：血血管因素PDCA實(shí)施計(jì)劃確認(rèn)處置實(shí)施評(píng)估效果果好1.了解局部部淤血或血腫腫的原因2.演示合理理選擇動(dòng)脈方方法1.穿刺時(shí)，，避免反復(fù)穿穿刺引起局部部淤血、血腫腫或感染2.優(yōu)先選取取足背動(dòng)脈，，其次選擇橈橈動(dòng)脈、股動(dòng)動(dòng)脈3.每次穿刺刺后用棉簽加加壓壓迫10min1.護(hù)士能合合理選擇動(dòng)脈脈2.穿刺點(diǎn)淤淤血或血腫減減少PDCA實(shí)施計(jì)劃確認(rèn)處置對策實(shí)施問題點(diǎn)五：心心理因素實(shí)施施評(píng)評(píng)估估效效果果好好1.了了解心心理挫挫敗感感對穿穿刺成成功與與否的的影響響2.培培養(yǎng)穩(wěn)穩(wěn)定、、放松松的良良好心心理1.學(xué)學(xué)會(huì)避避開干干擾情情緒的的因素素，保保持心心情舒舒暢2.穿穿刺難難度大大時(shí)，，可向向其他他護(hù)士士尋求求幫助助護(hù)士心心理素素質(zhì)有有所提提高一.用物無菌治治療盤盤內(nèi)備備：2ml或5ml注射器器，碘碘伏消消毒液液，消消毒毒棉棉簽簽，，無無菌菌棉棉球球，，橡橡皮皮塞塞，，肝肝素素抗抗凝凝劑劑。。二．病病人人準(zhǔn)準(zhǔn)備備（1）足足背背動(dòng)脈脈穿穿刺刺部部位位采采血血，，患患者者平平臥臥位位或或頭低低足足高高位。。（2）橈動(dòng)動(dòng)脈脈部部位位采采血血，，患患者者體體位位不不受受影影響響，，以以患患者者舒舒適適、、采采血血方方便便為為宜宜，多取平臥位位或半臥位位。（3）股動(dòng)脈穿穿刺部位位采血，，患者取取平臥位位。（4）肱動(dòng)脈穿穿刺部位位采血，，患者取取坐位或或平臥位位。三.方法1.常用動(dòng)脈脈穿刺取取樣部位位a足背動(dòng)脈脈：內(nèi)外外踝連線線的中點(diǎn)點(diǎn)處，可可摸到搏搏動(dòng)。b股動(dòng)脈：：腹股溝溝韌帶中中點(diǎn)下方方1cm處可摸到到搏動(dòng)，，用兩手指指重疊將將股動(dòng)脈脈壓在恥恥骨上。。c橈動(dòng)脈：：與橈骨骨莖突掌掌側(cè)可摸摸到搏動(dòng)動(dòng)。d肱動(dòng)脈：：雙上肢肢曲側(cè)肘肘關(guān)節(jié)橫橫紋上0.5-1cm處,可摸到動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)。2.足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈采采血方法法（1）用注射器器抽取625u／ml肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動(dòng)針針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射射器內(nèi)均均勻附著著肝素，，針尖向向上推出出多余液液體和注注射器內(nèi)內(nèi)殘留氣氣泡。（2）選動(dòng)脈穿穿刺部位位，觸模模動(dòng)脈搏搏動(dòng)最明明顯處，，用碘伏消毒液液消毒穿刺刺部位和和術(shù)者左左手指。。（3）用左手食食指和拇拇指固定定動(dòng)脈，，右手持持注射器器與皮膚膚呈45。穿刺，若若取股動(dòng)動(dòng)脈穿刺刺采血?jiǎng)t則垂直進(jìn)進(jìn)針，穿穿刺成功功則血液液自動(dòng)流流人針管管內(nèi)，色色鮮紅，，采血2ml。（4）取血后立立即拔針針，將針針頭斜面面刺入橡橡皮塞內(nèi)內(nèi)，以免免空氣進(jìn)進(jìn)人影響響結(jié)果，，若注射射器內(nèi)有有氣泡，，應(yīng)盡快快排出。。用手掌輕輕搓動(dòng)注射器，，使血液液與肝素素充分混混合，防防止凝血血。用無無菌棉球球壓迫穿穿刺點(diǎn)10分鐘。（附）ICU動(dòng)動(dòng)脈血?dú)鈿獯┐痰牡臉?biāo)準(zhǔn)流流程一.用物無菌治療盤內(nèi)備：2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。二．病人準(zhǔn)備（1）足背動(dòng)脈穿刺部位采血，患者平臥位或頭低足高位。（2）橈動(dòng)脈部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜，多取平臥位或半臥位。（3）股動(dòng)脈穿刺部位采血，患者取平臥位。（4）肱動(dòng)脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。三.方法1.常用動(dòng)脈穿刺取樣部位a足背動(dòng)脈：內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)處，可摸到搏動(dòng)。b股動(dòng)脈：腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm處可摸到搏動(dòng)，用兩手指重疊將股動(dòng)脈壓在恥骨上。c橈動(dòng)脈：與橈骨莖突掌側(cè)可摸到搏動(dòng)。d肱動(dòng)脈：雙上肢曲側(cè)肘關(guān)節(jié)橫紋上0.5-1cm處,可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)。2.足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈采血方法（1）用注射器抽取625u／ml肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。（2）選動(dòng)脈穿刺部位，觸模動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和術(shù)者左手指。（3）用左手食指和拇指固定動(dòng)脈，右手持注射器與皮膚呈45。穿刺，若取股動(dòng)脈穿刺采血?jiǎng)t垂直進(jìn)針，穿刺成功則血液自動(dòng)流人針管內(nèi)，色鮮紅，采血2ml。（4）取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)人影響結(jié)果，若注射器內(nèi)有氣泡，應(yīng)盡快排出。用手掌輕輕搓動(dòng)注射器，使血液與肝素充分混合，防止凝血。用無菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)10分鐘。成果檢查現(xiàn)狀調(diào)查查：改善善后動(dòng)脈脈血?dú)獯┐┐痰娜比毕萋蕯?shù)數(shù)據(jù)收集集情況調(diào)查時(shí)間間:2012年3月1日日—2013年年4月1日調(diào)查地點(diǎn)點(diǎn):重重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科調(diào)查方式式:自自制調(diào)調(diào)查記錄錄表，觀觀察并記記錄動(dòng)脈脈血?dú)獯┐┐痰娜毕菁凹霸蛘{(diào)查查者者:全全體圈圈員調(diào)查次數(shù)數(shù):100次存在缺陷陷次數(shù):16次缺陷率:16%影響動(dòng)脈脈血?dú)獯┐┐倘毕菹莸囊蛩厮仨?xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺部位選擇不當(dāng)836.4%36.4%固定不到位627.3%63.7%體位安置不當(dāng)313.6%77.3%血管因素313.6%90.9%心理因素29.1%100.0%改善后柏柏拉圖改善后-改善前目標(biāo)達(dá)成成率=———————————××100%目標(biāo)值-改善前改善前-改善后進(jìn)步率=———————————××100%改善前16%-42%目標(biāo)達(dá)成成率=———————————×100%=110.8%18.54%-42%42%-16%進(jìn)