透析失衡綜合征完整版課件

透析失衡綜合征

血液凈化中心卞顯倩透析失衡綜合征1透析失衡綜合征（dialysisdiseqilibriumsyn-drome，DDS）

是由于快速血液透析誘導的血腦屏障兩側滲透壓的改變,以腦水腫為特征,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種臨床綜合征。發(fā)生率：3.4%-20.0%。透析失衡綜合征（dialysisdiseqilibriu2失衡綜合征發(fā)生時間：

透析中、

或透析結束后數(shù)小時內恢復的時間：

大多數(shù)在透析結束后12-24h。失衡綜合征3失衡綜合癥易出現(xiàn)的人群：

1、首次透析者

2、誘導透析者

3、慢性腎功能衰竭透析間隔太長的患者

4、透析不充分者

5、使用高效透析器患者失衡綜合癥易出現(xiàn)的人群：4失衡綜合癥的臨床表現(xiàn)：輕度：

惡心、嘔吐、頭痛、倦睡、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、肌肉痙攣重度：

抽搐、

嗜睡、

撲翼樣震顫、

定向力障礙

極度嚴重：

驚厥、

昏迷、

精神異常、

全身肌肉痙攣

失衡綜合癥的臨床表現(xiàn)：輕度：重度：極度嚴重：5失衡綜合征的發(fā)生原因和機制主要原因：

血液中的溶質濃度（主要為尿素）急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除之，使血液和腦組織間產生滲透壓差，大量水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。失衡綜合征的發(fā)生原因和機制6失衡綜合征的發(fā)生原因和機制其他原因：

1、低鈉透析和無糖透析，患者產生低血糖、低鈉血癥，造成血液害人腦脊液間的溶質濃度差。2、低氧血癥致腦缺氧。3、彌散學說：透析時酸中毒糾正過快，而CO2、HCO3-的彌散速度不同而使腦脊液的PH值下降，導致腦脊液及腦組織反常性酸中毒等。失衡綜合征的發(fā)生原因和機制7預防措施1、早期進行血液透析是防治失衡綜合癥的關鍵。2、對初次透析的患者進行充分合理的誘導透析，對初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進行短時間、小劑量、多次透析。具體方法：采用小面積透析器、低血流量，首次透析時間一般為2-3h，根據(jù)患者水腫程度及尿量情況合理設置超濾量，縮短透析間隔時間，于次日或隔日再透析3h，以后可逐步進入常規(guī)透析。預防措施1、早期進行血液透析是防治失衡綜合癥的關鍵。8預防措施3、使用可調鈉模式透析：提高透析液鈉模式，140-144mmol/L為宜。4、在透析中靜脈點滴高滲鈉。預防措施9預防措施

5、調整干體重：

對有些經(jīng)濟困難病人強烈要求多超濾的病人，我們應當說服病人，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，將干體重調整在適當范圍。

兩次透析期體重增加在（１～２）ｋｇ以內，能有效防止透析中液體急劇變動而發(fā)生失衡綜合征。

預防措施

10預防措施6、輕度患者：

可以縮短治療時間，靜脈補充高滲糖水、生理鹽水或使用鎮(zhèn)靜劑。

重度患者：

應立即終止透析，根據(jù)情況采用必要的搶救措施。預防措施11護理措施1、評估患者意識、頭痛、惡心、抽搐等癥狀，測血壓，吸氧。2、呼叫醫(yī)生。3、輕者：減慢血流量，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和ph過度變化，對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水和高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。

重者：出現(xiàn)癲癇發(fā)作時可靜脈輸注安定。必要時立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。護理措施1、評估患者意識、頭痛、惡心、抽搐等癥狀，測血壓，吸12護理措施：4、患者如出現(xiàn)嘔吐，應立即將其頭側向一邊，避免嘔吐物進入氣管導致窒息。5、加強對患者的心理護理，避免患者過于緊張。密切觀察患者的情況，要求患者，特別是首次透析的患者，在透析中如有不適盡早告訴護士。護理措施：13護理措施6、嚴密觀察患者的病情變化，監(jiān)測血壓變化。7、必要時加護欄和適當約束，防墜床。8、指導患者不要過多的進食蛋白質食物。護理措施14此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請與我聯(lián)系刪除！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！15透析失衡綜合征

血液凈化中心卞顯倩透析失衡綜合征16透析失衡綜合征（dialysisdiseqilibriumsyn-drome，DDS）

是由于快速血液透析誘導的血腦屏障兩側滲透壓的改變,以腦水腫為特征,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種臨床綜合征。發(fā)生率：3.4%-20.0%。透析失衡綜合征（dialysisdiseqilibriu17失衡綜合征發(fā)生時間：

透析中、

或透析結束后數(shù)小時內恢復的時間：

大多數(shù)在透析結束后12-24h。失衡綜合征18失衡綜合癥易出現(xiàn)的人群：

1、首次透析者

2、誘導透析者

3、慢性腎功能衰竭透析間隔太長的患者

4、透析不充分者

5、使用高效透析器患者失衡綜合癥易出現(xiàn)的人群：19失衡綜合癥的臨床表現(xiàn)：輕度：

惡心、嘔吐、頭痛、倦睡、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、肌肉痙攣重度：

抽搐、

嗜睡、

撲翼樣震顫、

定向力障礙

極度嚴重：

驚厥、

昏迷、

精神異常、

全身肌肉痙攣

失衡綜合癥的臨床表現(xiàn)：輕度：重度：極度嚴重：20失衡綜合征的發(fā)生原因和機制主要原因：

血液中的溶質濃度（主要為尿素）急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除之，使血液和腦組織間產生滲透壓差，大量水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。失衡綜合征的發(fā)生原因和機制21失衡綜合征的發(fā)生原因和機制其他原因：

1、低鈉透析和無糖透析，患者產生低血糖、低鈉血癥，造成血液害人腦脊液間的溶質濃度差。2、低氧血癥致腦缺氧。3、彌散學說：透析時酸中毒糾正過快，而CO2、HCO3-的彌散速度不同而使腦脊液的PH值下降，導致腦脊液及腦組織反常性酸中毒等。失衡綜合征的發(fā)生原因和機制22預防措施1、早期進行血液透析是防治失衡綜合癥的關鍵。2、對初次透析的患者進行充分合理的誘導透析，對初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進行短時間、小劑量、多次透析。具體方法：采用小面積透析器、低血流量，首次透析時間一般為2-3h，根據(jù)患者水腫程度及尿量情況合理設置超濾量，縮短透析間隔時間，于次日或隔日再透析3h，以后可逐步進入常規(guī)透析。預防措施1、早期進行血液透析是防治失衡綜合癥的關鍵。23預防措施3、使用可調鈉模式透析：提高透析液鈉模式，140-144mmol/L為宜。4、在透析中靜脈點滴高滲鈉。預防措施24預防措施

5、調整干體重：

對有些經(jīng)濟困難病人強烈要求多超濾的病人，我們應當說服病人，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，將干體重調整在適當范圍。

兩次透析期體重增加在（１～２）ｋｇ以內，能有效防止透析中液體急劇變動而發(fā)生失衡綜合征。

預防措施

25預防措施6、輕度患者：

可以縮短治療時間，靜脈補充高滲糖水、生理鹽水或使用鎮(zhèn)靜劑。

重度患者：

應立即終止透析，根據(jù)情況采用必要的搶救措施。預防措施26護理措施1、評估患者意識、頭痛、惡心、抽搐等癥狀，測血壓，吸氧。2、呼叫醫(yī)生。3、輕者：減慢血流量，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和ph過度變化，對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水和高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。

重者：出現(xiàn)癲癇發(fā)作時可靜脈輸注安定。必要時立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。護理措施1、評估患者意識、頭痛、惡心、抽搐等癥狀，測血壓，吸27護理措施：4、患者如出現(xiàn)嘔吐，應立即將其頭側向一邊，避免嘔吐物進入氣管導致窒息。5、加強對患者的心理護理，