跟腱斷裂術(shù)后護(hù)理-課件

跟腱斷裂的術(shù)后護(hù)理跟腱斷裂的術(shù)后護(hù)理1

患者男性，34因“右踝部疼痛、腫脹16小時(shí)”于2012-6-6入院?；颊咴V入院前一天下午6時(shí)左右在打籃球過(guò)程中跳起后落地時(shí)突感右踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲，隨后出現(xiàn)疼痛，疼痛劇烈，為撕裂樣疼痛，以右踝關(guān)節(jié)后側(cè)最為明顯，患者遂回家休息，自敷熱水后疼痛不能緩解，右踝部逐漸出現(xiàn)輕度腫脹，瘀血，提跟障礙。無(wú)皮膚破損，無(wú)骨頭外露，無(wú)出血。門(mén)診以“右跟腱斷裂”收入院，患者自起病以來(lái)，精神、食欲佳，睡眠一般，大小便正常。患者男性，34因“右踝部疼痛、腫脹16小2

查體：患者神志清，查體配合，心肺查體未見(jiàn)明顯異常。右踝關(guān)節(jié)可見(jiàn)輕微腫脹，有少量瘀斑，右踝關(guān)節(jié)有壓痛，叩擊痛，以右踝后部明顯，右踝后跟腱處可捫及凹陷，空虛感。跖屈肌肌力4-級(jí)，背伸肌力4+級(jí)。右踝及右足血運(yùn)、感覺(jué)良好。診斷為：右跟腱斷裂。于2012年6月12日在腰硬聯(lián)合麻下行右跟腱斷裂探查修復(fù)術(shù)。查體：患者神志清，查體配合，心肺查體未見(jiàn)31.了解跟腱損傷的病因2.掌握跟腱損傷的臨床表現(xiàn)3.掌握跟腱損傷的護(hù)理措施4.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉目標(biāo)目標(biāo)4概念

跟腱斷裂，顧名思義，是跟腱組織的斷裂。臨床上常見(jiàn)的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。70%以上的自發(fā)性斷裂在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，患者多在進(jìn)行羽毛球、籃球、足球、網(wǎng)球等球類(lèi)運(yùn)動(dòng)或跑步等田徑運(yùn)動(dòng)。概念跟腱斷裂，顧名思義，是跟腱組織的斷裂。臨床上5跟腱斷裂術(shù)后護(hù)理--課件6

跟腱斷裂傷有兩類(lèi)原因一類(lèi)為銳器或鈍器直接切割或打擊跟腱致其斷裂，為開(kāi)放性損傷；另一類(lèi)為閉合開(kāi)放性損傷，多為跑跳運(yùn)動(dòng)損傷，如跳起投籃，跳遠(yuǎn)等，在跟腱有退行變性的基礎(chǔ)上外傷使跟腱斷裂。病因跟腱斷裂傷有兩類(lèi)原因病因7解剖

跟腱是人體最粗大最強(qiáng)壯的肌腱。跟腱長(zhǎng)約15cm，由小腿三頭肌(比目魚(yú)肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)的肌腱融合形成。在此過(guò)程中，跟腱的腱纖維有90°的扭轉(zhuǎn)。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關(guān)節(jié)，是小腿肌肉力量傳導(dǎo)至足部的最主要的解剖結(jié)構(gòu)。人能夠直立、站穩(wěn)，能跑、能跳，靠的都是它。如果單側(cè)跟腱斷裂，就會(huì)出現(xiàn)跛行，如果雙側(cè)跟腱均斷裂，則不能行走。解剖跟腱是人體最粗大最強(qiáng)壯的肌腱。跟腱長(zhǎng)約15cm，由小8跟腱斷裂術(shù)后護(hù)理--課件9好發(fā)部位臨床上常見(jiàn)的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。好發(fā)部位臨床上常見(jiàn)的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷10跟腱斷裂術(shù)后護(hù)理--課件11臨床表現(xiàn)

70%以上的自發(fā)性斷裂在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，患者多在進(jìn)行羽毛球、籃球、足球、網(wǎng)球等球類(lèi)運(yùn)動(dòng)或跑步等田徑運(yùn)動(dòng)?；颊咦约簳?huì)覺(jué)得跟部被人打了一棍或踢了一腳，這其實(shí)是跟腱斷裂時(shí)的自身感覺(jué)，并非真正有這樣的外傷?；颊呋旧喜粫?huì)有明顯的疼痛，但立即出現(xiàn)跛行和不能單足提踵，以后逐漸出現(xiàn)足跟上方的腫脹淤血。由于傷后的腫脹掩蓋了跟腱斷裂導(dǎo)致的凹陷，跖肌腱和足母長(zhǎng)屈肌腱的存在使踝關(guān)節(jié)跖屈肌力部分得以代償從而還可以行走，X片檢查也沒(méi)有骨折，患者甚至某些醫(yī)師會(huì)認(rèn)為是單純的軟組織損傷而漏診，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。臨床表現(xiàn)70%以上的自發(fā)性斷裂在運(yùn)動(dòng)12術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理術(shù)后病房空氣要流暢，濕度在50%～60%，術(shù)后3日內(nèi)密切觀測(cè)體溫、脈搏、血壓、傷口情況。告知患者適當(dāng)床上活動(dòng)，以免發(fā)生機(jī)體疲勞、畸形、生理功能障礙等不良后果。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理132、肢體護(hù)理患者回病房后，抬高患肢20°～30°,以利于靜脈和淋巴的回流?；贾瞄L(zhǎng)腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。密切觀察患肢的足趾感覺(jué)、活動(dòng)以及末梢血運(yùn)。另外，在石膏未干之前，囑患者不要活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，避免石膏斷裂。2、肢體護(hù)理143、石膏護(hù)理石膏固定后要在其表面標(biāo)記傷口的部位和時(shí)間，隨時(shí)觀察固定肢體末梢血運(yùn)，若肢端青紫或蒼白、有疼痛或麻木等異常感覺(jué)應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)生檢查傷口，調(diào)整石膏固定的松緊。若滲血較多時(shí)，可考慮加壓止血或引流。向患者家屬做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指抓捏、壓迫、活動(dòng)，不可在石膏上放置重物、覆蓋毛毯，改變體位時(shí)要注意保護(hù)石膏，功能鍛煉時(shí)也應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則。3、石膏護(hù)理154、心理護(hù)理

術(shù)后患肢長(zhǎng)腿石膏托固定給患者造成各種不便、自理能力下降等，容易產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼、厭倦等心理變化，擔(dān)心疾病的預(yù)后不佳，給以后的工作帶來(lái)不便。因此，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，增加患者的信心，保持樂(lè)觀愉快的心境，順利達(dá)到治療目給，同時(shí)向患者介紹其他康復(fù)出院的同種病例，解除了精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。4、心理護(hù)理16康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后1～6周)術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行患肢足跖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每天練習(xí)4次，24h后指導(dǎo)患者在床上練習(xí)患肢抬高，每次20下，每天練習(xí)4次。康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后1～6周)17術(shù)后第3天指導(dǎo)患者帶石膏、拄拐、患肢不負(fù)重行走，拄拐方法：兩拐寬度略寬于雙肩，患者精力集中，抬頭，目視前方，雙上肢用力撐拐，避免腋部支撐損傷腋神經(jīng)，拄拐時(shí)要穿輕便合適的鞋，身體重心隨行走重心前后移動(dòng)，以免因重心不穩(wěn)而摔倒，造成跟腱再次斷裂。術(shù)后第3天指導(dǎo)患者帶石膏、拄拐、患肢不負(fù)重18術(shù)后2周拆除創(chuàng)口縫線，早期組織愈合不牢，不宜牽拉小腿三頭肌和跟腱，應(yīng)盡量以股四頭肌等長(zhǎng)收縮和足趾屈伸運(yùn)動(dòng)為主。術(shù)后2周拆除創(chuàng)口縫線，早期組織愈合不牢，不宜19

術(shù)后3周患肢在用中藥浸泡同時(shí)行跟腱按摩，提捏跟腱處皮膚，適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，將長(zhǎng)腿石膏截短至膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)作伸屈練習(xí)及股四頭肌力量練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作保持10s，每日4次，每次20下，以防止關(guān)節(jié)僵硬。

術(shù)后3周患肢在用中藥浸泡同時(shí)行跟腱按摩，提20術(shù)后4周利用滾筒進(jìn)行踝部屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)患者坐在高度合適的椅子上，滾筒長(zhǎng)度30～40cm，直徑10～15cm，每次訓(xùn)練3～5min，每日1～2次。術(shù)后4周利用滾筒進(jìn)行踝部屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)21

術(shù)后6周拆除石膏，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，并手扶欄桿逐漸進(jìn)行下蹲練習(xí)，也可將足浸泡在溫水中行踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)，以增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每日2次，每次3～5min，用10余層硬板紙做成約3cm厚的足跟墊放在鞋內(nèi)，保持踝關(guān)節(jié)跖屈30°行走，隨著踝關(guān)節(jié)背屈范圍的增大，逐漸降低足跟墊高度，每2～3d去除1層硬板紙，防止摔倒和突然蹬地的動(dòng)作，以免造成術(shù)后跟腱的牽拉損傷。術(shù)后6周拆除石膏，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，22

中期(術(shù)后7周～3月)：全足掌著地行走，并練習(xí)雙足提踵，逐漸過(guò)度到患側(cè)單足提踵。膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)跖屈蹬墻鍛煉，每日2～3次，每次5～10min，逐漸從小幅開(kāi)始行蹲站練習(xí)。跟腱斷裂術(shù)后護(hù)理--課件23后期(手術(shù)3月后)：繼續(xù)行單足提踵練習(xí)，并開(kāi)始進(jìn)行全足著地，由慢走到快走,再由慢跑到快跑、跳，根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)，直到恢復(fù)正常。跟腱斷裂術(shù)后護(hù)理--課件24出院指導(dǎo)

告知患者術(shù)后1、3、6月門(mén)診隨訪，教會(huì)患者出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法，告誡患者不可操之過(guò)急，遵守循序漸進(jìn)的原則，避免急于求成造成跟腱再次斷裂。跟腱斷裂術(shù)后護(hù)理--課件25討論1.如何預(yù)防跟腱斷裂？2.跟腱斷裂術(shù)后石膏固定的觀察要點(diǎn)？討論1.如何預(yù)防跟腱斷裂？26

謝謝！跟腱斷裂術(shù)后護(hù)理--課件27跟腱斷裂的術(shù)后護(hù)理跟腱斷裂的術(shù)后護(hù)理28

患者男性，34因“右踝部疼痛、腫脹16小時(shí)”于2012-6-6入院。患者訴入院前一天下午6時(shí)左右在打籃球過(guò)程中跳起后落地時(shí)突感右踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲，隨后出現(xiàn)疼痛，疼痛劇烈，為撕裂樣疼痛，以右踝關(guān)節(jié)后側(cè)最為明顯，患者遂回家休息，自敷熱水后疼痛不能緩解，右踝部逐漸出現(xiàn)輕度腫脹，瘀血，提跟障礙。無(wú)皮膚破損，無(wú)骨頭外露，無(wú)出血。門(mén)診以“右跟腱斷裂”收入院，患者自起病以來(lái)，精神、食欲佳，睡眠一般，大小便正常?；颊吣行?，34因“右踝部疼痛、腫脹16小29

查體：患者神志清，查體配合，心肺查體未見(jiàn)明顯異常。右踝關(guān)節(jié)可見(jiàn)輕微腫脹，有少量瘀斑，右踝關(guān)節(jié)有壓痛，叩擊痛，以右踝后部明顯，右踝后跟腱處可捫及凹陷，空虛感。跖屈肌肌力4-級(jí)，背伸肌力4+級(jí)。右踝及右足血運(yùn)、感覺(jué)良好。診斷為：右跟腱斷裂。于2012年6月12日在腰硬聯(lián)合麻下行右跟腱斷裂探查修復(fù)術(shù)。查體：患者神志清，查體配合，心肺查體未見(jiàn)301.了解跟腱損傷的病因2.掌握跟腱損傷的臨床表現(xiàn)3.掌握跟腱損傷的護(hù)理措施4.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉目標(biāo)目標(biāo)31概念

跟腱斷裂，顧名思義，是跟腱組織的斷裂。臨床上常見(jiàn)的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。70%以上的自發(fā)性斷裂在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，患者多在進(jìn)行羽毛球、籃球、足球、網(wǎng)球等球類(lèi)運(yùn)動(dòng)或跑步等田徑運(yùn)動(dòng)。概念跟腱斷裂，顧名思義，是跟腱組織的斷裂。臨床上32跟腱斷裂術(shù)后護(hù)理--課件33

跟腱斷裂傷有兩類(lèi)原因一類(lèi)為銳器或鈍器直接切割或打擊跟腱致其斷裂，為開(kāi)放性損傷；另一類(lèi)為閉合開(kāi)放性損傷，多為跑跳運(yùn)動(dòng)損傷，如跳起投籃，跳遠(yuǎn)等，在跟腱有退行變性的基礎(chǔ)上外傷使跟腱斷裂。病因跟腱斷裂傷有兩類(lèi)原因病因34解剖

跟腱是人體最粗大最強(qiáng)壯的肌腱。跟腱長(zhǎng)約15cm，由小腿三頭肌(比目魚(yú)肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)的肌腱融合形成。在此過(guò)程中，跟腱的腱纖維有90°的扭轉(zhuǎn)。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關(guān)節(jié)，是小腿肌肉力量傳導(dǎo)至足部的最主要的解剖結(jié)構(gòu)。人能夠直立、站穩(wěn)，能跑、能跳，靠的都是它。如果單側(cè)跟腱斷裂，就會(huì)出現(xiàn)跛行，如果雙側(cè)跟腱均斷裂，則不能行走。解剖跟腱是人體最粗大最強(qiáng)壯的肌腱。跟腱長(zhǎng)約15cm，由小35跟腱斷裂術(shù)后護(hù)理--課件36好發(fā)部位臨床上常見(jiàn)的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。好發(fā)部位臨床上常見(jiàn)的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷37跟腱斷裂術(shù)后護(hù)理--課件38臨床表現(xiàn)

70%以上的自發(fā)性斷裂在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，患者多在進(jìn)行羽毛球、籃球、足球、網(wǎng)球等球類(lèi)運(yùn)動(dòng)或跑步等田徑運(yùn)動(dòng)。患者自己會(huì)覺(jué)得跟部被人打了一棍或踢了一腳，這其實(shí)是跟腱斷裂時(shí)的自身感覺(jué)，并非真正有這樣的外傷。患者基本上不會(huì)有明顯的疼痛，但立即出現(xiàn)跛行和不能單足提踵，以后逐漸出現(xiàn)足跟上方的腫脹淤血。由于傷后的腫脹掩蓋了跟腱斷裂導(dǎo)致的凹陷，跖肌腱和足母長(zhǎng)屈肌腱的存在使踝關(guān)節(jié)跖屈肌力部分得以代償從而還可以行走，X片檢查也沒(méi)有骨折，患者甚至某些醫(yī)師會(huì)認(rèn)為是單純的軟組織損傷而漏診，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。臨床表現(xiàn)70%以上的自發(fā)性斷裂在運(yùn)動(dòng)39術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理術(shù)后病房空氣要流暢，濕度在50%～60%，術(shù)后3日內(nèi)密切觀測(cè)體溫、脈搏、血壓、傷口情況。告知患者適當(dāng)床上活動(dòng)，以免發(fā)生機(jī)體疲勞、畸形、生理功能障礙等不良后果。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理402、肢體護(hù)理患者回病房后，抬高患肢20°～30°,以利于靜脈和淋巴的回流。患肢用長(zhǎng)腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。密切觀察患肢的足趾感覺(jué)、活動(dòng)以及末梢血運(yùn)。另外，在石膏未干之前，囑患者不要活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，避免石膏斷裂。2、肢體護(hù)理413、石膏護(hù)理石膏固定后要在其表面標(biāo)記傷口的部位和時(shí)間，隨時(shí)觀察固定肢體末梢血運(yùn)，若肢端青紫或蒼白、有疼痛或麻木等異常感覺(jué)應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)生檢查傷口，調(diào)整石膏固定的松緊。若滲血較多時(shí)，可考慮加壓止血或引流。向患者家屬做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指抓捏、壓迫、活動(dòng)，不可在石膏上放置重物、覆蓋毛毯，改變體位時(shí)要注意保護(hù)石膏，功能鍛煉時(shí)也應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則。3、石膏護(hù)理424、心理護(hù)理

術(shù)后患肢長(zhǎng)腿石膏托固定給患者造成各種不便、自理能力下降等，容易產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼、厭倦等心理變化，擔(dān)心疾病的預(yù)后不佳，給以后的工作帶來(lái)不便。因此，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，增加患者的信心，保持樂(lè)觀愉快的心境，順利達(dá)到治療目給，同時(shí)向患者介紹其他康復(fù)出院的同種病例，解除了精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。4、心理護(hù)理43康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后1～6周)術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行患肢足跖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每天練習(xí)4次，24h后指導(dǎo)患者在床上練習(xí)患肢抬高，每次20下，每天練習(xí)4次?？祻?fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后1～6周)44術(shù)后第3天指導(dǎo)患者帶石膏、拄拐、患肢不負(fù)重行走，拄拐方法：兩拐寬度略寬于雙肩，患者精力集中，抬頭，目視前方，雙上肢用力撐拐，避免腋部支撐損傷腋神經(jīng)，拄拐時(shí)要穿輕便合適的鞋，身體重心隨行走重心前后移動(dòng)，以免因重心不穩(wěn)而摔倒，造成跟腱再次斷裂。術(shù)后第3天指導(dǎo)患者帶石膏、拄拐、患肢不負(fù)重45術(shù)后2周拆除創(chuàng)口縫線，早期組織愈合不牢，不宜牽拉小腿三頭肌和跟腱，應(yīng)盡量以股四頭肌等長(zhǎng)收縮和足趾屈伸運(yùn)動(dòng)為主。術(shù)后2周拆除創(chuàng)口縫線，早期組織愈合不牢，不宜46

術(shù)后3周患肢在用中藥浸泡同時(shí)行跟腱按摩，提捏跟腱處皮膚，適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，將長(zhǎng)腿石膏截短至膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)作伸屈練習(xí)及股四頭肌力量練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作保持10s，每日4次，每次20下，以防止關(guān)節(jié)僵硬。

術(shù)后3周患肢在用中藥浸泡同時(shí)行跟腱按摩，提47術(shù)后4周利用滾筒進(jìn)行踝部屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)患者坐在高度合適的椅子上，滾筒長(zhǎng)度30～40cm，直徑10～15cm，每次訓(xùn)練3～5min，每日1～2