肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件

醫(yī)學(xué)ppt--肖肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查醫(yī)學(xué)ppt--肖肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查1檢查目的1:

detection提高檢出率，減少漏診檢查目的1:

detection提高檢出率，減少漏診2F55Y-胸片未見病灶，常規(guī)5mm層厚MSCT掃描發(fā)現(xiàn)右下肺微小結(jié)節(jié)F55Y-胸片未見病灶，常規(guī)5mm層厚MSCT掃描發(fā)現(xiàn)右下肺3

螺旋掃描HRCT螺旋掃描HRCT4Diameter8.4mmMPRMIPDiameter8.4mmMPRMIP5MPRMPR64D-Angio4D-Angio7肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件8檢查目的2:characterization充分顯示病灶征像(診斷證據(jù))，提高診斷準(zhǔn)確率檢查目的2:characterization充分顯示病灶征9F52Y-體檢發(fā)現(xiàn)-周圍型肺癌，腺癌3級(jí)常規(guī)5mm層厚圖像F52Y-體檢發(fā)現(xiàn)-周圍型肺癌，腺癌3級(jí)常規(guī)5mm層厚圖像102.5mm層厚圖像MIP圖像2.5mm層厚圖像MIP圖像111mm層厚的MPR圖像1mm層厚的MPR圖像12C-DelayC+2.5mm軸掃螺旋掃描，病灶較軸掃模糊2.5mm軸掃病灶明顯強(qiáng)化C-DelayC+2.5mm軸掃螺旋掃描，病灶較軸掃模糊2.133D-SSD顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征3D-SSD顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征14容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等，并發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶(影像指導(dǎo)下手術(shù)病理證實(shí))衛(wèi)星灶的存在使T分期為T4容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等，并發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶15M81，右上肺癌M81，右上肺癌163-SSD3-SSD17MPRMPR18MPRMPR19MPRMPR20MIPMIP21肺部小病變

MSCT檢查

技術(shù)討論要點(diǎn)：一全三多薄層全容積靶成像多種窗位顯示多期相密度分析多種后處理并用肺部小病變

MSCT檢查

技術(shù)討論要點(diǎn)：一全三多22薄層全容積靶成像全容積采集具有更豐富的信息量：圖像連續(xù)多層面顯示薄層：準(zhǔn)直1mm，接近各向同性成像，具有更高的空間分辨率靶：視野(FOV)縮小(約200mm)，進(jìn)一步提高空間分辨率50%以上的重疊重建，提供最佳后處理重建作形態(tài)學(xué)分析薄層全容積靶成像全容積采集具有更豐富的信息量：圖像連續(xù)多層面23多種窗位顯示常規(guī)肺窗、縱隔窗多種中間窗根據(jù)病灶的密度，利用多種視窗顯示各種層次的結(jié)構(gòu)phantomvisualization利用視窗技術(shù)更佳充分而準(zhǔn)確地顯示密度特征多種窗位顯示常規(guī)肺窗、縱隔窗24phantomCT細(xì)微鈣化需要簿層掃描和適當(dāng)?shù)囊暣罢{(diào)節(jié)(也稱phantomCT)方能最佳顯示：將窗寬固定在最小值(0HU)，調(diào)整窗中心至164HU，則顯示結(jié)構(gòu)為鈣化(國(guó)外通常將鈣化定義為＞164HU的結(jié)構(gòu)，國(guó)內(nèi)有作者定為100HU)；將0－164之間分割成若干段，分別將窗中心調(diào)至120、100、80、60HU等位點(diǎn)，則可以分別了解各段密度范圍的分布情況，提高細(xì)微鈣化的陽(yáng)性率phantomCT細(xì)微鈣化需要簿層掃描和適當(dāng)?shù)囊暣罢{(diào)節(jié)(也25肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件26多種Filter：以B為佳

FilterA密度顯示同BFilterBFilterD密度明顯高于B

FilterEC密度接近鈣化

多種Filter：以B為佳FilterA密度顯示同BF27PhantomCTC:0,W:0C:80,W:0C:60,W:0FilterBPhantomCTC:0,W:0C:80,W:0C28FilterECC:0,W:0C:60,W:0C:80,W:0C:100,W:0C:164,W:0;可誤為鈣化

FilterECC:0,W:0C:60,W:0C29多期相密度分析(平掃、增強(qiáng)、延遲)三期相以上掃描層厚2.5或5mm，標(biāo)準(zhǔn)算法、軸位掃描平掃和延遲均用axialscan為佳，增強(qiáng)用spiral；當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，各種掃描方式測(cè)定密度均可靠，當(dāng)結(jié)節(jié)較小時(shí)，螺旋掃描圖像上測(cè)定密度常偏差較大，以軸位掃描為佳區(qū)域值與多點(diǎn)測(cè)定并用，phantom顯示輔助多期相密度分析(平掃、增強(qiáng)、延遲)三期相以上掃描30FilterFilter:AFilter:CW=280C=42Filter:BFilter:DFilterFilter:AFilter:CW=280Fi31多種后處理并用MPR----多方位顯示病灶形態(tài)MIP/mIP----病灶與血管支氣管的關(guān)系3D-SSD----空間關(guān)系4D通常認(rèn)為后處理只是提供另一種顯示方式，而不能增加定性診斷信息；但對(duì)小結(jié)節(jié)而言，可能增加不少征像的顯示多種后處理并用MPR----多方位顯示病灶形態(tài)32小肺癌的診斷與鑒別診斷技術(shù)思維針對(duì)小肺癌的影像特點(diǎn)(分葉征不典型，毛刺征和胸膜凹陷征重要性增加，密度有特點(diǎn)，空泡征、細(xì)支氣管充氣征等出現(xiàn)率高...)，充分利用CT技術(shù)(一全三多)，盡可能多地顯示病灶影像特征，才能建立最準(zhǔn)確的診斷。小肺癌的診斷與鑒別診斷技術(shù)思維針對(duì)小肺癌的影像特點(diǎn)(分葉征不33M59某院科主任，平片正常，CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)病變M59某院科主任，平片正常，CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)病變34單層螺旋CT-10mm層厚單層螺旋CT-10mm層厚35單層螺旋CT-2mm層厚單層螺旋CT-2mm層厚36肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件37肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件38多層面CT-5mm層厚多層面CT-5mm層厚39多層面CT-1mm層厚多層面CT-1mm層厚40冠狀MPR-寬窗冠狀MPR-寬窗41冠狀MPR-窄窗冠狀MPR-窄窗42肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件434D-Angio4D-Angio44肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件45肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件46M50，體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，院外CT顯示左上葉小結(jié)節(jié)，肺癌待排M50，體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，院外CT顯示左上葉小結(jié)節(jié)，肺癌待排475mm準(zhǔn)直螺旋掃描顯示2個(gè)小結(jié)節(jié)5mm準(zhǔn)直螺旋掃描顯示2個(gè)小結(jié)節(jié)481mm準(zhǔn)直螺旋掃描橫斷面和重建MPRMIP1mm準(zhǔn)直螺旋掃描橫斷面和重建MPRMIP49肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件503D3D51M47,CR片顯示右中1/3肺野小結(jié)節(jié)M47,CR片顯示右中1/3肺野小結(jié)節(jié)52錯(cuò)構(gòu)瘤：光滑、無(wú)強(qiáng)化錯(cuò)構(gòu)瘤：光滑、無(wú)強(qiáng)化53平掃增強(qiáng)延遲平掃增強(qiáng)延遲54M24，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺小結(jié)節(jié)M24，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺小結(jié)節(jié)55肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件56肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件57MIP4DMIP4D58肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件59M58,活檢：惡性腫瘤M58,活檢：惡性腫瘤60肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件61肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件62肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件63肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件64肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件65M43-抗炎后復(fù)查病灶縮小M43-抗炎后復(fù)查病灶縮小66MIPMIP67肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件68F，腺癌，伴部分肺泡癌F，腺癌，伴部分肺泡癌691mm準(zhǔn)直螺旋掃描HRCT-1mm1mm準(zhǔn)直螺旋掃描HRCT-1mm70MPRMPR71MPRMPR72MPRMPR73MPRMPR743D-SSD3D-SSD753D+透明3D+透明76M56-某院院長(zhǎng)，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不能排除肺癌M56-某院院長(zhǎng)，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不能排除肺癌77橫斷面顯示右下肺小結(jié)節(jié)，連續(xù)層面顯示上下范圍較長(zhǎng)。橫斷面顯示右下肺小結(jié)節(jié)，連續(xù)層面顯示上下范圍較長(zhǎng)。78病灶無(wú)強(qiáng)化病灶無(wú)強(qiáng)化79MPR冠狀4D冠狀slabMPR冠狀4D冠狀slab80MPR矢狀4D矢狀slabMPR矢狀4D矢狀slab81M57-肺TB-手術(shù)M57-肺TB-手術(shù)82肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件83肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件84M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快進(jìn)慢出M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快進(jìn)慢出85肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件86容積重建顯示結(jié)節(jié)明顯呈分葉狀，手術(shù)為腺癌容積重建顯示結(jié)節(jié)明顯呈分葉狀，手術(shù)為腺癌87F32-曲菌球。常規(guī)掃描未能顯示好空洞，不能排除肺癌，靶掃描后確診。F32-曲菌球。常規(guī)掃描未能顯示好空洞，不能排除肺癌，靶掃描88肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件89肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件90MIPmIPMIPmIP91M68-小肺癌M68-小肺癌92強(qiáng)化顯著強(qiáng)化顯著93肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件94肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件95MIP3D-SSD4D軸位4D冠狀MIP3D-SSD4D軸位4D冠狀96肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件97醫(yī)學(xué)ppt--肖肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查醫(yī)學(xué)ppt--肖肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查98檢查目的1:

detection提高檢出率，減少漏診檢查目的1:

detection提高檢出率，減少漏診99F55Y-胸片未見病灶，常規(guī)5mm層厚MSCT掃描發(fā)現(xiàn)右下肺微小結(jié)節(jié)F55Y-胸片未見病灶，常規(guī)5mm層厚MSCT掃描發(fā)現(xiàn)右下肺100

螺旋掃描HRCT螺旋掃描HRCT101Diameter8.4mmMPRMIPDiameter8.4mmMPRMIP102MPRMPR1034D-Angio4D-Angio104肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件105檢查目的2:characterization充分顯示病灶征像(診斷證據(jù))，提高診斷準(zhǔn)確率檢查目的2:characterization充分顯示病灶征106F52Y-體檢發(fā)現(xiàn)-周圍型肺癌，腺癌3級(jí)常規(guī)5mm層厚圖像F52Y-體檢發(fā)現(xiàn)-周圍型肺癌，腺癌3級(jí)常規(guī)5mm層厚圖像1072.5mm層厚圖像MIP圖像2.5mm層厚圖像MIP圖像1081mm層厚的MPR圖像1mm層厚的MPR圖像109C-DelayC+2.5mm軸掃螺旋掃描，病灶較軸掃模糊2.5mm軸掃病灶明顯強(qiáng)化C-DelayC+2.5mm軸掃螺旋掃描，病灶較軸掃模糊2.1103D-SSD顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征3D-SSD顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征111容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等，并發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶(影像指導(dǎo)下手術(shù)病理證實(shí))衛(wèi)星灶的存在使T分期為T4容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等，并發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶112M81，右上肺癌M81，右上肺癌1133-SSD3-SSD114MPRMPR115MPRMPR116MPRMPR117MIPMIP118肺部小病變

MSCT檢查

技術(shù)討論要點(diǎn)：一全三多薄層全容積靶成像多種窗位顯示多期相密度分析多種后處理并用肺部小病變

MSCT檢查

技術(shù)討論要點(diǎn)：一全三多119薄層全容積靶成像全容積采集具有更豐富的信息量：圖像連續(xù)多層面顯示薄層：準(zhǔn)直1mm，接近各向同性成像，具有更高的空間分辨率靶：視野(FOV)縮小(約200mm)，進(jìn)一步提高空間分辨率50%以上的重疊重建，提供最佳后處理重建作形態(tài)學(xué)分析薄層全容積靶成像全容積采集具有更豐富的信息量：圖像連續(xù)多層面120多種窗位顯示常規(guī)肺窗、縱隔窗多種中間窗根據(jù)病灶的密度，利用多種視窗顯示各種層次的結(jié)構(gòu)phantomvisualization利用視窗技術(shù)更佳充分而準(zhǔn)確地顯示密度特征多種窗位顯示常規(guī)肺窗、縱隔窗121phantomCT細(xì)微鈣化需要簿層掃描和適當(dāng)?shù)囊暣罢{(diào)節(jié)(也稱phantomCT)方能最佳顯示：將窗寬固定在最小值(0HU)，調(diào)整窗中心至164HU，則顯示結(jié)構(gòu)為鈣化(國(guó)外通常將鈣化定義為＞164HU的結(jié)構(gòu)，國(guó)內(nèi)有作者定為100HU)；將0－164之間分割成若干段，分別將窗中心調(diào)至120、100、80、60HU等位點(diǎn)，則可以分別了解各段密度范圍的分布情況，提高細(xì)微鈣化的陽(yáng)性率phantomCT細(xì)微鈣化需要簿層掃描和適當(dāng)?shù)囊暣罢{(diào)節(jié)(也122肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件123多種Filter：以B為佳

FilterA密度顯示同BFilterBFilterD密度明顯高于B

FilterEC密度接近鈣化

多種Filter：以B為佳FilterA密度顯示同BF124PhantomCTC:0,W:0C:80,W:0C:60,W:0FilterBPhantomCTC:0,W:0C:80,W:0C125FilterECC:0,W:0C:60,W:0C:80,W:0C:100,W:0C:164,W:0;可誤為鈣化

FilterECC:0,W:0C:60,W:0C126多期相密度分析(平掃、增強(qiáng)、延遲)三期相以上掃描層厚2.5或5mm，標(biāo)準(zhǔn)算法、軸位掃描平掃和延遲均用axialscan為佳，增強(qiáng)用spiral；當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，各種掃描方式測(cè)定密度均可靠，當(dāng)結(jié)節(jié)較小時(shí)，螺旋掃描圖像上測(cè)定密度常偏差較大，以軸位掃描為佳區(qū)域值與多點(diǎn)測(cè)定并用，phantom顯示輔助多期相密度分析(平掃、增強(qiáng)、延遲)三期相以上掃描127FilterFilter:AFilter:CW=280C=42Filter:BFilter:DFilterFilter:AFilter:CW=280Fi128多種后處理并用MPR----多方位顯示病灶形態(tài)MIP/mIP----病灶與血管支氣管的關(guān)系3D-SSD----空間關(guān)系4D通常認(rèn)為后處理只是提供另一種顯示方式，而不能增加定性診斷信息；但對(duì)小結(jié)節(jié)而言，可能增加不少征像的顯示多種后處理并用MPR----多方位顯示病灶形態(tài)129小肺癌的診斷與鑒別診斷技術(shù)思維針對(duì)小肺癌的影像特點(diǎn)(分葉征不典型，毛刺征和胸膜凹陷征重要性增加，密度有特點(diǎn)，空泡征、細(xì)支氣管充氣征等出現(xiàn)率高...)，充分利用CT技術(shù)(一全三多)，盡可能多地顯示病灶影像特征，才能建立最準(zhǔn)確的診斷。小肺癌的診斷與鑒別診斷技術(shù)思維針對(duì)小肺癌的影像特點(diǎn)(分葉征不130M59某院科主任，平片正常，CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)病變M59某院科主任，平片正常，CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)病變131單層螺旋CT-10mm層厚單層螺旋CT-10mm層厚132單層螺旋CT-2mm層厚單層螺旋CT-2mm層厚133肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件134肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件135多層面CT-5mm層厚多層面CT-5mm層厚136多層面CT-1mm層厚多層面CT-1mm層厚137冠狀MPR-寬窗冠狀MPR-寬窗138冠狀MPR-窄窗冠狀MPR-窄窗139肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件1404D-Angio4D-Angio141肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件142肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件143M50，體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，院外CT顯示左上葉小結(jié)節(jié)，肺癌待排M50，體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，院外CT顯示左上葉小結(jié)節(jié)，肺癌待排1445mm準(zhǔn)直螺旋掃描顯示2個(gè)小結(jié)節(jié)5mm準(zhǔn)直螺旋掃描顯示2個(gè)小結(jié)節(jié)1451mm準(zhǔn)直螺旋掃描橫斷面和重建MPRMIP1mm準(zhǔn)直螺旋掃描橫斷面和重建MPRMIP146肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件1473D3D148M47,CR片顯示右中1/3肺野小結(jié)節(jié)M47,CR片顯示右中1/3肺野小結(jié)節(jié)149錯(cuò)構(gòu)瘤：光滑、無(wú)強(qiáng)化錯(cuò)構(gòu)瘤：光滑、無(wú)強(qiáng)化150平掃增強(qiáng)延遲平掃增強(qiáng)延遲151M24，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺小結(jié)節(jié)M24，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺小結(jié)節(jié)152肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件153肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件154MIP4DMIP4D155肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件156M58,活檢：惡性腫瘤M58,活檢：惡性腫瘤157肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件158肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件159肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件160肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件161肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS課件162M43-抗炎后復(fù)查病灶縮小M43-抗炎后復(fù)查病灶縮小163MIPMIP164肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)ct檢查-SSS