循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征課件

循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)一科王秋林循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)一科王秋林1

心臟病常見癥狀

胸痛(ChestPain)呼吸困難(Dyspnea)心悸（Palpitation)暈厥(Syncope)水腫（Edema)紫紺（Cyanosis)心臟病常見癥狀 胸痛(ChestPain)2心臟病常見癥狀-胸痛病因

心源性心絞痛急性心肌梗死急性心包炎心臟神經(jīng)官能癥其它心臟病常見癥狀-胸痛病因3

胸痛問診要點

1、部位2、性質(zhì)與程度3、持續(xù)時間4、誘因5、緩解方式6、放射7、伴隨癥狀心臟病常見癥狀胸痛問診要點心臟病常見癥狀4

呼吸困難病因

心臟因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)等心臟病常見癥狀呼吸困難病因心臟病常見癥狀5心臟病常見癥狀-呼吸困難問診要點

發(fā)病急緩與體位、運動的關(guān)系伴隨癥狀心臟病常見癥狀-呼吸困難問診要點6

心悸常見病因

心臟搏動增強心律失常心動過速心動過緩心律不齊心臟神經(jīng)官能癥心臟病常見癥狀心悸常見病因心臟病常見癥狀7心臟病常見癥狀

心悸問診要點

誘因伴隨癥狀原發(fā)病心臟病常見癥狀心悸問診要點8

暈厥

病因心源性心臟排血受阻心律失常其它

心臟病常見癥狀暈厥病因心臟病常見癥狀9

心臟病常見癥狀-暈厥問診要點

發(fā)作體位誘因發(fā)作前癥狀伴隨癥狀心臟病常見癥狀-暈厥問診要點10心臟病常見癥狀-咳嗽病因心臟因素：心功能不全肺栓塞等心臟外因素：呼吸系統(tǒng)疾病中樞性咳嗽等心臟病常見癥狀-咳嗽病因11

水腫病因全身性水腫心源性腎源性肝源性其他原因局部性水腫局部炎癥靜脈回流受阻等心臟病常見癥狀水腫病因心臟病常見癥狀12

心臟病常見癥狀水腫問診要點

既往病史首發(fā)部位伴隨癥狀心臟病常見癥狀水腫問診要點13

心臟病常見癥狀紫紺中心性紫紺：心血管混血性肺源性周圍性紫紺：周圍耗氧相對增加動脈缺血混合性紫紺：心功能不全異常血紅蛋白衍化物心臟病常見癥狀紫紺14心臟病常見癥狀紫紺問診要點：發(fā)病年齡心、肺病史伴隨癥狀

心臟病常見癥狀紫紺15

心臟體征

心室增大的體征心率與節(jié)律改變心音改變心臟雜音其它重要體征心臟體征16左心室肥大左心室肥大17

左心室肥大心尖搏動向左下移位心尖搏動范圍多大于2cm心尖部抬舉樣沖動心濁音界向左下擴大左心室肥大心尖搏動向左下移位18右心室肥大右心室肥大19

右心室肥大心尖搏動向左移位心前區(qū)抬舉樣沖動劍突下心尖搏動(見于肺氣肺伴右心肥厚)心前區(qū)隆起(見于兒童期即發(fā)病者)心濁音界向左擴大右心室肥大心尖搏動向左移位20梨形心靴形心

二尖瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全梨形心靴形心二尖瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全21心包積液立位臥位心包積液立位臥位22

心率與節(jié)律改變快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動過速慢而規(guī)則：竇緩、三度傳導阻滯伴逸搏心律心律不齊：竇性心律不齊、早搏、二度或高度傳導阻滯、房顫心率與節(jié)律改變快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動過速23S1S2

心尖部心尖部心尖部胸骨左緣及心尖部心底部正常S1增強S1減弱S1分裂S1S2心尖部心尖部心尖部胸骨左緣及心尖部心底部正常S1增24

影響S1的強度

房室瓣的完整性房室瓣的活動度心室收縮率(dp/dt)

影響S1的強度房室瓣的完整性25

S1增強的疾病

二尖瓣狹窄心動過速心臟高排狀態(tài)S1增強的疾病26

S1減弱的疾病二尖瓣閉鎖不全一度房室傳導阻滯心肌損害S1減弱的疾病二尖瓣閉鎖不全27

影響S2強度的因素

主動脈與肺動脈內(nèi)壓力半月瓣的完整性和彈性

影響S2強度的因素主動脈與肺動脈內(nèi)壓力28

S2增強的疾病P2增強見于:肺動脈高壓肺循環(huán)淤血A2增強見于:高血壓主動脈粥樣硬化S2增強的疾病P2增強見于:29

S2減弱的疾病

P2減弱見于肺動脈瓣病變

A2減弱見于主動脈瓣病變S2減弱的疾病P2減弱見30呼氣吸氣通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212呼氣吸氣通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A31

額外音奔馬律（galloprhythm)

二尖瓣開瓣音（openingsnap)人工瓣膜替換術(shù)后的異常心音

額外音奔馬律（gall32奔馬律舒張中期奔馬律收縮期前奔馬律四音律奔馬律舒張中期奔馬律33開瓣音機理：意義：二尖瓣狹窄開瓣音機理：34

人工瓣膜替換術(shù)后的異常心音

人工瓣膜替換術(shù)后的異常心音35

血流加速血流加速36

瓣膜口或血管狹窄瓣膜口或血管狹窄37

心室或大血管擴張致相對狹窄心室或大血管擴張致相對狹窄38

瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全39

相對關(guān)閉不全相對關(guān)閉不全40

大血管或心腔出現(xiàn)分流大血管或心腔出現(xiàn)分流41

心腔內(nèi)漂浮物心腔內(nèi)漂浮物42心臟雜音產(chǎn)生機理1.血流加速2.瓣膜病變3.大血管或心腔擴大4.分流5.心腔內(nèi)漂浮物心臟雜音產(chǎn)生機理1.血流加速43聽雜音時應包括的內(nèi)容部位時象雜音的傳導雜音的音調(diào)雜音的響度雜音與呼吸、體位、運動及某些藥物的關(guān)系聽雜音時應包括的內(nèi)容部位44心臟聽診部位心臟聽診部位45

收縮期雜音的強度分級1級:雜音很微弱,所占時間很短,開始數(shù)秒可能聽不到2級:較易聽到的弱雜音3級:中等強度的雜音4級:較響亮的雜音,常伴有震顫5級:非常響亮,震耳,聽診器離開胸壁即聽不到,均伴有震顫6級:極響,聽診器距胸壁尚有一定距離亦可聽到,有強烈的震顫收縮期雜音的強度分級1級:雜音很微弱,所占時間很短,46

心臟雜音時象心臟雜音時象47二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖48室間隔缺損雜音示意圖室間隔缺損雜音示意圖49主動脈狹窄雜音示意圖主動脈狹窄雜音示意圖50肺動脈瓣狹窄雜音示意圖肺動脈瓣狹窄雜音示意圖51主動脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖主動脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖52二尖瓣狹窄雜音示意圖二尖瓣狹窄雜音示意圖53動脈導管未閉雜音示意圖動脈導管未閉雜音示意圖54雜音的傳導雜音的音調(diào)雜音與呼吸、體位、運動的關(guān)系雜音的傳導55生理性雜音與病理性雜音的鑒別生理性病理性聽診部位肺動脈瓣某一瓣區(qū)心尖部時象收縮期收縮期或舒張期強度低于2級強于3級性質(zhì)柔和粗糙傳導不傳導常傳導生理性雜音與病理性雜音的鑒別56

心包摩擦音

震顫外周血管體征其他重要體征心包摩擦音其他重要體征57

心臟各種震顫的臨床意義---------------------------------時期部位疾病收縮期胸骨右緣2肋間主狹胸骨左緣2肋間肺狹胸骨右緣3,4肋間室缺舒張期心尖部二狹連續(xù)性胸骨左緣2肋間動脈導及其附近管未閉---------------------------------------------------------心臟各種震顫的臨床意義-----------------58

周圍血管征水沖脈毛細血管搏動槍擊音

周圍血管征水沖脈59異常脈搏水沖脈:脈波迅速上升、又突然下降。提示脈壓增大，多見于主動脈瓣關(guān)閉不全。絀脈：脈搏速率慢于心室率，提示心房纖顫。奇脈:吸氣時脈搏強度明顯減弱或消失。提示心包積液或縮窄性心包炎。交替脈:節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強一弱的脈搏。是心肌嚴重損害的表現(xiàn)。異常脈搏水沖脈:脈波迅速上升、又突然下降。提示脈壓增大，多見60

二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心尖搏動向左移位觸:心尖區(qū)可能觸及舒張期細震顫叩:梨形心聽:心尖部S1增強并聞及隆隆樣舒張中晚期雜音,左側(cè)臥位最清楚，P2亢進或分裂,開瓣音二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心61二尖瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動向左下移位觸:心尖抬舉樣搏動叩:心濁音區(qū)向左擴大聽:心尖部有3/6級以上粗糙的吹風樣全收縮期雜音,范圍較廣,向左腋下或左肩胛下角傳導,S1減弱,P2亢進二尖瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動向左下移位62

主動脈瓣狹窄視:心尖搏動向左下移位觸:心尖抬舉樣沖動，在主動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫叩:心濁音界向左下擴大聽:A2減弱或消失,主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音,向頸部傳導主動脈瓣狹窄視:心尖搏動向左下移位63

主動脈瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動向左下移位,且范圍彌散觸:心尖搏動向左下移位,抬舉性搏動叩:心濁音界向左下擴大,呈靴形聽:心尖部S1減弱,A2減弱或消失,在主動脈瓣第二聽診區(qū)聽到嘆氣樣舒張期雜音,可傳到心尖部外周血管體征:毛細血管搏動征,水沖脈,動脈槍擊音主動脈瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動向左下移位,且范圍彌64

室間隔缺損視:心尖搏動位置正?；蛏韵蜃笠朴|:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫叩:心濁音界正?；騼蓚?cè)擴大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣3,4肋間處有粗糙收縮期雜音,P2亢進,分流量大時心尖部可有舒張中期雜音室間隔缺損視:心尖搏動位置65

動脈導管未閉視:心尖搏動位置正?；蛏韵蜃笠莆挥|:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為連續(xù)性震顫叩:心濁音界正?；蛏韵蜃髷U大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)性機器樣雜音,P2亢進及分裂動脈導管未閉視:心尖搏動位置正常或稍向66器質(zhì)性與相對性二尖瓣狹窄雜音鑒別點器質(zhì)性相對性心尖部舒粗糙,收縮期柔和,舒張中期張期雜音前有增強呈遞增型拍擊樣S1常有無開瓣音常有無震顫多有無心律常有房顫常為竇性心臟增大左房,右室增大左室,左房增大吸入亞硝酸雜音增強雜音減弱異戊酯X線心影二尖瓣型主動脈型-----------------------------------------器質(zhì)性與相對性二尖瓣狹窄雜音鑒別點器質(zhì)性67心臟雜音描述應包括：部位時象強度性質(zhì)傳導呼吸、體位、運動的影響心臟雜音描述應包括：部位68ABCDEFGABCDEFG69器質(zhì)性與功能性收縮期雜音----------------------------------鑒別點器質(zhì)性功能性部位任何聽診區(qū)肺瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時間長,遮蓋S1短,不遮蓋S1性質(zhì)吹風樣,粗糙吹風樣,柔和傳導較廣而遠比較局限強度3/6級以上2/6級以下心臟大小房室增大正常--------------------------------------------------器質(zhì)性與功能性收縮期雜音------------------70S1S2S1連續(xù)性雜音與往返性雜音的鑒別S1S2S1連續(xù)性雜音與往返性雜音的鑒別71

小結(jié)----------------------------------------------------------

收縮期雜音舒張期雜音心尖部二閉,左室擴張,二狹,相對生理性性二狹主瓣區(qū)主狹,主動脈擴張主閉肺瓣區(qū)肺狹,肺動脈擴張肺閉,相對生理性性肺閉三瓣區(qū)三閉,右室擴張三狹胸骨左4肋間室缺主閉---------------------------------小結(jié)-------72

舒張期奔馬律與生理性S3

奔馬律S3重癥器質(zhì)性心臟病正常人心率>100bpm正常三個心音時間S3距S2較近間隔大致相等音調(diào)較低性質(zhì)相近.舒張期奔馬律與生理性S3奔73

收縮期前奔馬律

左心房性奔馬律：高心病、主狹右心房性奔馬律：嚴重肺高壓、肺狹收縮期前奔馬律74心臟病的體征心室增大心率、節(jié)律改變心音改變心臟雜音額外音心臟病的體征心室增大75體位與雜音的關(guān)系:二尖瓣脫垂體位與雜音的關(guān)系:二尖瓣脫垂76循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征課件77雜音的傳導方向雜音的傳導方向78

二尖瓣開瓣音：二狹

收縮早期噴射音：主狹、肺狹四音律人工瓣膜異常音

二尖瓣開瓣音：二狹791.心臟雜音聽診包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿2.舒張早期奔馬律提示：＿＿3.二尖瓣狹窄時可在＿＿聽到＿＿雜音4.叩診心界呈靴形心見于＿＿1.心臟雜音聽診包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿80復習題:心臟雜音產(chǎn)生的機理是什么?對心臟雜音的描述應包括哪些內(nèi)容?“末梢血管征”有哪些檢查內(nèi)容?有何意義?二尖瓣狹窄病人可有哪些體征?主動脈瓣關(guān)閉不全的病人可有哪些體征?何謂水沖脈、絀脈、奇脈、交替脈？有何意義？復習題:心臟雜音產(chǎn)生的機理是什么?81循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)一科王秋林循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)一科王秋林82

心臟病常見癥狀

胸痛(ChestPain)呼吸困難(Dyspnea)心悸（Palpitation)暈厥(Syncope)水腫（Edema)紫紺（Cyanosis)心臟病常見癥狀 胸痛(ChestPain)83心臟病常見癥狀-胸痛病因

心源性心絞痛急性心肌梗死急性心包炎心臟神經(jīng)官能癥其它心臟病常見癥狀-胸痛病因84

胸痛問診要點

1、部位2、性質(zhì)與程度3、持續(xù)時間4、誘因5、緩解方式6、放射7、伴隨癥狀心臟病常見癥狀胸痛問診要點心臟病常見癥狀85

呼吸困難病因

心臟因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)等心臟病常見癥狀呼吸困難病因心臟病常見癥狀86心臟病常見癥狀-呼吸困難問診要點

發(fā)病急緩與體位、運動的關(guān)系伴隨癥狀心臟病常見癥狀-呼吸困難問診要點87

心悸常見病因

心臟搏動增強心律失常心動過速心動過緩心律不齊心臟神經(jīng)官能癥心臟病常見癥狀心悸常見病因心臟病常見癥狀88心臟病常見癥狀

心悸問診要點

誘因伴隨癥狀原發(fā)病心臟病常見癥狀心悸問診要點89

暈厥

病因心源性心臟排血受阻心律失常其它

心臟病常見癥狀暈厥病因心臟病常見癥狀90

心臟病常見癥狀-暈厥問診要點

發(fā)作體位誘因發(fā)作前癥狀伴隨癥狀心臟病常見癥狀-暈厥問診要點91心臟病常見癥狀-咳嗽病因心臟因素：心功能不全肺栓塞等心臟外因素：呼吸系統(tǒng)疾病中樞性咳嗽等心臟病常見癥狀-咳嗽病因92

水腫病因全身性水腫心源性腎源性肝源性其他原因局部性水腫局部炎癥靜脈回流受阻等心臟病常見癥狀水腫病因心臟病常見癥狀93

心臟病常見癥狀水腫問診要點

既往病史首發(fā)部位伴隨癥狀心臟病常見癥狀水腫問診要點94

心臟病常見癥狀紫紺中心性紫紺：心血管混血性肺源性周圍性紫紺：周圍耗氧相對增加動脈缺血混合性紫紺：心功能不全異常血紅蛋白衍化物心臟病常見癥狀紫紺95心臟病常見癥狀紫紺問診要點：發(fā)病年齡心、肺病史伴隨癥狀

心臟病常見癥狀紫紺96

心臟體征

心室增大的體征心率與節(jié)律改變心音改變心臟雜音其它重要體征心臟體征97左心室肥大左心室肥大98

左心室肥大心尖搏動向左下移位心尖搏動范圍多大于2cm心尖部抬舉樣沖動心濁音界向左下擴大左心室肥大心尖搏動向左下移位99右心室肥大右心室肥大100

右心室肥大心尖搏動向左移位心前區(qū)抬舉樣沖動劍突下心尖搏動(見于肺氣肺伴右心肥厚)心前區(qū)隆起(見于兒童期即發(fā)病者)心濁音界向左擴大右心室肥大心尖搏動向左移位101梨形心靴形心

二尖瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全梨形心靴形心二尖瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全102心包積液立位臥位心包積液立位臥位103

心率與節(jié)律改變快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動過速慢而規(guī)則：竇緩、三度傳導阻滯伴逸搏心律心律不齊：竇性心律不齊、早搏、二度或高度傳導阻滯、房顫心率與節(jié)律改變快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動過速104S1S2

心尖部心尖部心尖部胸骨左緣及心尖部心底部正常S1增強S1減弱S1分裂S1S2心尖部心尖部心尖部胸骨左緣及心尖部心底部正常S1增105

影響S1的強度

房室瓣的完整性房室瓣的活動度心室收縮率(dp/dt)

影響S1的強度房室瓣的完整性106

S1增強的疾病

二尖瓣狹窄心動過速心臟高排狀態(tài)S1增強的疾病107

S1減弱的疾病二尖瓣閉鎖不全一度房室傳導阻滯心肌損害S1減弱的疾病二尖瓣閉鎖不全108

影響S2強度的因素

主動脈與肺動脈內(nèi)壓力半月瓣的完整性和彈性

影響S2強度的因素主動脈與肺動脈內(nèi)壓力109

S2增強的疾病P2增強見于:肺動脈高壓肺循環(huán)淤血A2增強見于:高血壓主動脈粥樣硬化S2增強的疾病P2增強見于:110

S2減弱的疾病

P2減弱見于肺動脈瓣病變

A2減弱見于主動脈瓣病變S2減弱的疾病P2減弱見111呼氣吸氣通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212呼氣吸氣通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A112

額外音奔馬律（galloprhythm)

二尖瓣開瓣音（openingsnap)人工瓣膜替換術(shù)后的異常心音

額外音奔馬律（gall113奔馬律舒張中期奔馬律收縮期前奔馬律四音律奔馬律舒張中期奔馬律114開瓣音機理：意義：二尖瓣狹窄開瓣音機理：115

人工瓣膜替換術(shù)后的異常心音

人工瓣膜替換術(shù)后的異常心音116

血流加速血流加速117

瓣膜口或血管狹窄瓣膜口或血管狹窄118

心室或大血管擴張致相對狹窄心室或大血管擴張致相對狹窄119

瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全120

相對關(guān)閉不全相對關(guān)閉不全121

大血管或心腔出現(xiàn)分流大血管或心腔出現(xiàn)分流122

心腔內(nèi)漂浮物心腔內(nèi)漂浮物123心臟雜音產(chǎn)生機理1.血流加速2.瓣膜病變3.大血管或心腔擴大4.分流5.心腔內(nèi)漂浮物心臟雜音產(chǎn)生機理1.血流加速124聽雜音時應包括的內(nèi)容部位時象雜音的傳導雜音的音調(diào)雜音的響度雜音與呼吸、體位、運動及某些藥物的關(guān)系聽雜音時應包括的內(nèi)容部位125心臟聽診部位心臟聽診部位126

收縮期雜音的強度分級1級:雜音很微弱,所占時間很短,開始數(shù)秒可能聽不到2級:較易聽到的弱雜音3級:中等強度的雜音4級:較響亮的雜音,常伴有震顫5級:非常響亮,震耳,聽診器離開胸壁即聽不到,均伴有震顫6級:極響,聽診器距胸壁尚有一定距離亦可聽到,有強烈的震顫收縮期雜音的強度分級1級:雜音很微弱,所占時間很短,127

心臟雜音時象心臟雜音時象128二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖129室間隔缺損雜音示意圖室間隔缺損雜音示意圖130主動脈狹窄雜音示意圖主動脈狹窄雜音示意圖131肺動脈瓣狹窄雜音示意圖肺動脈瓣狹窄雜音示意圖132主動脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖主動脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖133二尖瓣狹窄雜音示意圖二尖瓣狹窄雜音示意圖134動脈導管未閉雜音示意圖動脈導管未閉雜音示意圖135雜音的傳導雜音的音調(diào)雜音與呼吸、體位、運動的關(guān)系雜音的傳導136生理性雜音與病理性雜音的鑒別生理性病理性聽診部位肺動脈瓣某一瓣區(qū)心尖部時象收縮期收縮期或舒張期強度低于2級強于3級性質(zhì)柔和粗糙傳導不傳導常傳導生理性雜音與病理性雜音的鑒別137

心包摩擦音

震顫外周血管體征其他重要體征心包摩擦音其他重要體征138

心臟各種震顫的臨床意義---------------------------------時期部位疾病收縮期胸骨右緣2肋間主狹胸骨左緣2肋間肺狹胸骨右緣3,4肋間室缺舒張期心尖部二狹連續(xù)性胸骨左緣2肋間動脈導及其附近管未閉---------------------------------------------------------心臟各種震顫的臨床意義-----------------139

周圍血管征水沖脈毛細血管搏動槍擊音

周圍血管征水沖脈140異常脈搏水沖脈:脈波迅速上升、又突然下降。提示脈壓增大，多見于主動脈瓣關(guān)閉不全。絀脈：脈搏速率慢于心室率，提示心房纖顫。奇脈:吸氣時脈搏強度明顯減弱或消失。提示心包積液或縮窄性心包炎。交替脈:節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強一弱的脈搏。是心肌嚴重損害的表現(xiàn)。異常脈搏水沖脈:脈波迅速上升、又突然下降。提示脈壓增大，多見141

二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心尖搏動向左移位觸:心尖區(qū)可能觸及舒張期細震顫叩:梨形心聽:心尖部S1增強并聞及隆隆樣舒張中晚期雜音,左側(cè)臥位最清楚，P2亢進或分裂,開瓣音二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心142二尖瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動向左下移位觸:心尖抬舉樣搏動叩:心濁音區(qū)向左擴大聽:心尖部有3/6級以上粗糙的吹風樣全收縮期雜音,范圍較廣,向左腋下或左肩胛下角傳導,S1減弱,P2亢進二尖瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動向左下移位143

主動脈瓣狹窄視:心尖搏動向左下移位觸:心尖抬舉樣沖動，在主動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫叩:心濁音界向左下擴大聽:A2減弱或消失,主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音,向頸部傳導主動脈瓣狹窄視:心尖搏動向左下移位144

主動脈瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動向左下移位,且范圍彌散觸:心尖搏動向左下移位,抬舉性搏動叩:心濁音界向左下擴大,呈靴形聽:心尖部S1減弱,A2減弱或消失,在主動脈瓣第二聽診區(qū)聽到嘆氣樣舒張期雜音,可傳到心尖部外周血管體征:毛細血管搏動征,水沖脈,動脈槍擊音主動脈瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動向左下移位,且范圍彌145

室間隔缺損視:心尖搏動位置正?；蛏韵蜃笠朴|:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫叩:心濁音界正常或兩側(cè)擴大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣3,4肋間處有粗糙收縮期雜音,P2亢進,分流量大時心尖部可有舒張中期雜音室間隔缺損視:心尖搏動位置146

動脈導管未閉視:心尖搏動位置正?；蛏韵蜃笠莆挥|:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為連續(xù)性震顫叩:心濁音界正?；蛏韵蜃髷U大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)性機器樣雜音,P2亢進及分裂動脈導管未閉視:心尖搏動位置正常或稍向147器質(zhì)性與相對性二尖瓣狹窄雜音鑒別點器質(zhì)性相對性心尖部舒粗糙,收縮期柔和,舒張中期張期雜音前有增強呈遞增型拍擊樣S1常有無開瓣音常有無震顫多有無心律常有房顫常為竇性心臟增大左房,右室增大左室,左房增大吸入亞硝酸雜音增強雜音減弱異戊酯X線心影二尖瓣型主動脈型-----------------------------------------器質(zhì)性與相對性二尖瓣狹窄雜音鑒別點器質(zhì)性148心臟雜音描述