神經病學總論課件

神經病學嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院董建新1神經病學嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院1第一章總論2第一章總論2神經病學的特性疾病的復雜性癥狀的廣泛性診斷的依賴性疾病的嚴重性疾病的難治性3神經病學的特性疾病的復雜性3

是神經科學的一部分

神經系統(tǒng)(nervoussystem)

中樞神經系統(tǒng)(CNS)--腦&脊髓周圍神經系統(tǒng)(PNS)--腦神經&脊神經神經病學4是神經科學的一部分神經系統(tǒng)(nervoussystem神經系統(tǒng)疾病診斷神經解剖學神經生理學神經病理學神經系統(tǒng)體格檢查5神經系統(tǒng)疾病診斷神經解剖學5神經疾病的診斷步驟資料收集詳細了解病史、體格檢查定性診斷

根據(jù)病史、起病方式、病程、伴發(fā)癥狀來判斷疾病的性質定位診斷

用神經解剖生理知識來分析體檢所得的陽性體征，初步確定病變的部位6神經疾病的診斷步驟資料收集詳細了解病史、體格檢查6神經系統(tǒng)的區(qū)分神經系統(tǒng)：中樞部—中樞神經系統(tǒng)（腦、脊髓）周圍部—周圍神經系統(tǒng)周圍神經系統(tǒng)中：腦神經：與腦相連、12對脊神經：與脊髓相連、31對7神經系統(tǒng)的區(qū)分神經系統(tǒng)：中樞部—中樞神經系統(tǒng)（腦、脊神經結構受激惹→過度興奮(癇性發(fā)作\根性痛等)CNS急性局部嚴重病變引起功能相關的遠隔部位神經功能短暫缺失腦休克(腦出血)脊髓休克(急性脊髓橫貫性病變)高級中樞受損后低級中樞功能釋放(錐體束征)正常功能減弱或缺失(偏癱\失語)可分為四類:缺損癥狀休克癥狀釋放癥狀刺激癥狀神經系統(tǒng)癥狀8神經結構CNS急性局部高級中樞正常功能可分為四類:缺損癥狀休腦端腦間腦小腦腦干（中腦-橋腦-延髓）9腦端腦間腦小腦腦干9大腦半球優(yōu)勢半球與非優(yōu)勢半球10大腦半球優(yōu)勢半球與非優(yōu)勢半球10額葉：主要與精神、語言和隨意運動有關（軀體運動系統(tǒng)，書寫中樞，broca區(qū)，情緒控制中樞等）頂葉：皮質感覺區(qū)，運用中樞，閱讀中樞顳葉：感覺性語言中樞，聽覺中樞，嗅覺中樞，邊緣系統(tǒng)，高級神經活動調節(jié)枕葉：主要與視覺中樞有關額葉：主要與精神、語言和隨意運動有關（軀體運動系統(tǒng)，書寫中樞，broca區(qū)，情緒控制中樞等）頂葉：皮質感覺區(qū)，運用中樞，閱讀中樞顳葉：感覺性語言中樞，聽覺中樞，嗅覺中樞，邊緣系統(tǒng)，高級神經活動調節(jié)枕葉：主要與視覺中樞有關11額葉：主要與精神、語言和隨意運動有關（軀體運動系統(tǒng)，書寫中樞感染性疾病血管性疾病腫瘤外傷變性和遺傳病中毒先天發(fā)育異常代謝障礙其他（自身免疫、營養(yǎng)障礙)神經系統(tǒng)疾病的病因學分類12感染性疾病神經系統(tǒng)疾病的病因學分類12大腦半球島葉：內臟感覺與運動邊緣葉：高級神經、精神和內臟活動13大腦半球島葉：內臟感覺與運動13病史采集完整準確的病史是確診的必要前提&依據(jù)

病史采集應避免啟發(fā)暗示,不可主觀臆斷準確地分析患者描述癥狀的真正含義有精神癥狀\意識障礙\智能缺陷患者需由親屬或目擊者提供客觀詳盡的資料不要忽視陰性癥狀,對排除某些疾病有意義14病史采集完整準確的病史是確診的必要前提&依據(jù)病史采集應避免現(xiàn)病史

發(fā)病時間起病急緩致病因素\誘因疾病進展\演變過程常見癥狀的性質、特點、位置、范圍等

15現(xiàn)病史發(fā)病時間15既往史1.外傷及手術2.感染、疫苗接種3.內科疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋?6既往史16個人史

患者出生\生長發(fā)育情況社會經歷\職業(yè)\工作性質生活習慣與嗜好

(煙酒及用量\藥物濫用等)

婚姻史冶游史飲食\睡眠規(guī)律和質量利手婦女月經史\生育史17個人史患者出生\生長發(fā)育情況17家族史

診斷神經系統(tǒng)遺傳性疾病尤為重要,如進行性肌營養(yǎng)不良\遺傳性共濟失調等詢問患者家族成員患同樣疾病&分布情況注意家族中癲癇\腫瘤\周期性癱瘓\偏頭痛病史18家族史診斷神經系統(tǒng)遺傳性疾病尤為重要,如進行性18神經系統(tǒng)體格檢查神經系統(tǒng)檢查是神經科醫(yī)生最重要的基本功可靠的神經系統(tǒng)體征可為臨床確診提供重要依據(jù)19神經系統(tǒng)體格檢查神經系統(tǒng)檢查是神經科醫(yī)生最重要的基本功可靠的(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)淺昏迷:意識喪失,疼痛反應(+),角膜\光\咳嗽\吞咽&

腱反射(+),生命體征無改變2)中昏迷:疼痛反應(),四肢癱,病理征(+);光反射等減弱,

呼吸\循環(huán)功能穩(wěn)定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛緩性癱,腱反射\病理征(),呼吸\循環(huán)\體溫調節(jié)障礙

1.意識&意識障礙一般檢查20(1)嗜睡(somnolence)1.意識&意識障礙一

特殊意識障礙去皮層綜合征:常見于缺氧性腦病、腦炎、外傷等無動性緘默癥:又稱睜眼昏迷。系腦干上部和丘腦網狀激活體統(tǒng)損害，而大腦半球及傳出通路無病變。1.意識&意識障礙一般檢查21特殊意識障礙1.意識&意識障礙一般檢查21認知\情感\(zhòng)意志\行為等異常,如錯覺\幻覺\妄想

\情緒不穩(wěn)\情感淡漠等通過對患者理解力\定向力\記憶力\計算力\判斷力等檢查,判定有否智能障礙2.精神狀態(tài)一般檢查22認知\情感\(zhòng)意志\行為等異常,如錯覺\幻覺\妄想2.精神運動性失語（Broca失語）感覺性失語（Wernicke失語）混合性失語命名性失語傳導性失語3.語言一般檢查23運動性失語（Broca失語）3.語言一般檢查23(1)屈頸試驗:被動屈頸受限(頸強直)(2)克匿格征(Kernig)(3)布魯金斯基征(Brudzinski)4.腦膜刺激征一般檢查24(1)屈頸試驗:被動屈頸受限(頸強直)4.腦膜刺激征一5.頭部&頸部(1)頭顱部(2)頸部一般檢查255.頭部&頸部(1)頭顱部一般檢查25脊柱側彎畸形\強直\脊膜膨出棘突隆起\壓痛\叩痛肌萎縮指趾發(fā)育畸形\弓形足等6.脊柱&四肢一般檢查26脊柱側彎畸形\強直\脊膜膨出6.脊柱&四肢一般檢查26腦神經檢查

詢問有無嗅幻覺讓患者閉目,閉塞一側鼻孔,用揮發(fā)性物質(松節(jié)油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說出氣味并做出比較Ⅰ.嗅神經27腦神經檢查詢問有無嗅幻覺Ⅰ.嗅神經27指數(shù)與手動視力表光感Ⅱ.視神經

視力表遠視力近視力(1)視力腦神經檢查28視力表光感Ⅱ.視神經視力表(1)視力腦神經檢查28

視野:向前方正視能看到空間范圍,反映周邊視力常用手動法粗測,與檢查者正常視野比較必要時用視野計檢查Ⅱ.視神經(2)視野腦神經檢查29視野:向前方正視能看到空間范圍,反映周邊視力Ⅱ.視神經

正常視盤圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動脈色紅,靜脈色暗,A:V=2:3

記錄視盤形狀大小\色澤\(視神經萎縮)\邊緣(視盤水腫)等Ⅱ.視神經(3)眼底檢查:正常眼底腦神經檢查30正常視盤圓或橢圓形Ⅱ.視神經(3)眼底檢查:正常眼底是否瞼裂對稱\上瞼下垂\眼球前突或內陷\斜視

&同向偏斜等Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(1)外觀腦神經檢查(2)眼球運動兩眼隨檢查者手指(上\下\左\右)轉動,

并檢查輻輳有否眼球運動受限\復視&眼震31是否瞼裂對稱\上瞼下垂\眼球前突或內陷\斜視Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.

瞳孔大小\形狀\位置\是否對稱D直徑:3~4mmⅢ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(3)瞳孔腦神經檢查

瞳孔對光反射

調節(jié)反射32瞳孔大小\形狀\位置\是否對稱D直徑:3~4mmⅢ,ⅣⅤ.三叉神經熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)(1)面部感覺腦神經檢查(2)咀嚼肌運動(3)反射角膜反射下頜反射33Ⅴ.三叉神經熱水冷水大頭針棉簽(觸覺)(溫度覺)(1)面

支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對稱讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\鼓腮\吹哨等觀察有無癱瘓\是否對稱Ⅶ.面神經(1)面肌運動腦神經檢查34支配面部表情肌Ⅶ.面神經(1)面肌運動腦神經檢查34

中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性面癱周圍性面癱Ⅶ.面神經(1)面肌運動

周圍性面癱-眼裂上\下表情肌均癱瘓腦神經檢查(2)舌前2/3味覺35中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性周圍性Ⅶ.面神經(1)面Rinne試驗

骨導與氣導比較將頻率128Hz振動音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導不能聽到聲音后,將音叉置于該側耳旁,直至氣導聽不到聲音;再檢查另側Ⅷ.位聽神經(1)蝸神經骨導氣導腦神經檢查Weber試驗

將振動的音叉置于患者額頂正中,比較雙側骨導36Rinne試驗Ⅷ.位聽神經(1)蝸神經骨導氣導腦神經檢查

冷熱水試驗患者仰臥,頭抬起30°

灌注熱水時眼震快相向同側,冷水快相向對側Ⅷ.位聽神經(2)前庭神經腦神經檢查

轉椅試驗:

患者閉目坐在旋轉椅上頭部前屈80°,向一側快速旋轉后突然停止,令患者睜眼注視遠處,正常出現(xiàn)快相與旋轉方向相反的眼震,持續(xù)約30s,15秒提示前庭功能障礙37冷熱水試驗Ⅷ.位聽神經(2)前庭神經腦神經檢查轉椅試

發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音囑患者張口,觀察是否懸雍垂居中\(zhòng)雙側腭弓對稱囑發(fā)“啊”音,觀察雙側軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜啊

二者解剖與功能關系密切,常同時受累(1)運動腦神經檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經38發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音啊二者解剖與功能關系密

舌咽神經--舌后1/3味覺Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(2)感覺(3)味覺

用棉簽\壓舌板輕觸兩側軟腭&咽后壁觀察有無感覺

腦神經檢查(4)反射咽反射眼心反射頸動脈竇反射39舌咽神經--舌后1/3味覺Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(2)

讓患者對抗阻力向兩側轉頸&聳肩檢查胸鎖乳突肌\斜方肌上部肌力,比較雙側收縮力\堅實度Ⅺ.副神經腦神經檢查40讓患者對抗阻力向兩側轉頸&聳肩Ⅺ.副神經腦神經檢查40

觀察舌在口腔內位置\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌萎縮&肌束顫動Ⅻ.舌下神經腦神經檢查41觀察舌在口腔內位置\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌萎縮&肌束顫動Ⅻ.運動系統(tǒng)檢查

觀察比較雙側對稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大&分布范圍

肌萎縮:下運動神經元損害&肌肉疾病假肥大(外觀肥大\觸之堅硬,肌力弱):見于進行性肌營養(yǎng)不良(腓腸肌\三角肌常見)1.肌營養(yǎng)42運動系統(tǒng)檢查觀察比較雙側對稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥2.肌張力

肌肉松弛狀態(tài)緊張度&被動運動阻力

肌張力減低:肌肉弛緩柔軟,被動運動阻力減低.見于:下運動神經元病變(如多發(fā)性神經病\脊髓前角灰質炎)等肌張力增高:被動運動阻力增加,關節(jié)活動范圍縮小.見于:錐體系\錐體外系病變運動系統(tǒng)檢查432.肌張力肌肉松弛狀態(tài)緊張度&被動運動阻力運動系統(tǒng)檢查40級--完全癱瘓1級--肌肉可收縮,但不能產生動作2級--肢體能在床面上移動,不能抵抗自身重力(不能抬起)3級--肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級--肢體能作抗阻力動作,但不完全5級--正常肌力3.肌力肌力六級記錄法運動系統(tǒng)檢查440級--完全癱瘓3.肌力肌力六級記錄法運動系統(tǒng)檢查444.共濟運動(1)指鼻試驗運動系統(tǒng)檢查(2)快復輪替試驗(3)跟-膝-脛試驗(4)閉目難立(Romberg)征454.共濟運動(1)指鼻試驗運動系統(tǒng)檢查(2)快復輪替試

觀察患者有無舞蹈樣動作\手足徐動\肌束顫動\顫搐\肌陣攣(靜止性\動作性\姿勢性)震顫等出現(xiàn)部位\范圍\程度\規(guī)律與情緒\動作\寒冷\飲酒等關系注意詢問家族史5.不自主運動運動系統(tǒng)檢查46觀察患者有無舞蹈樣動作\手足徐動\肌束顫動\顫搐\肌陣攣6.姿勢及步態(tài)1.痙攣性偏癱步態(tài)偏癱步態(tài)

運動系統(tǒng)檢查476.姿勢及步態(tài)1.痙攣性偏癱步態(tài)偏癱步態(tài)運動系統(tǒng)檢查46.姿勢及步態(tài)2.共濟失調步態(tài)小腦性共濟失調步態(tài)感覺性共濟失調步態(tài)步基較寬，重心不易控制，左右搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，又稱“醉漢”步態(tài)。行走下肢動作沉重,高抬足,重落地,夜間走路或閉眼時加重。見于Friedreich共濟失調\脊髓亞急性聯(lián)合變性。運動系統(tǒng)檢查486.姿勢及步態(tài)2.共濟失調步態(tài)小腦性共濟失調步態(tài)感覺性共6.姿勢及步態(tài)3.慌張步態(tài)肌張力增高，行走時軀體前傾，小步前沖，起步及止步均困難，雙上肢協(xié)同擺動消失，見于帕金森病。慌張步態(tài)

運動系統(tǒng)檢查496.姿勢及步態(tài)3.慌張步態(tài)肌張力增高，行走時軀體前傾，小6.姿勢及步態(tài)4.搖擺步態(tài)或鴨步見于進行性肌營養(yǎng)不良癥軀干&骨盆帶肌無力,導致脊柱前凸,

行走時臀部左右搖擺,狀如鴨步運動系統(tǒng)檢查506.姿勢及步態(tài)4.搖擺步態(tài)或鴨步見于進行性肌營養(yǎng)不良癥運感覺系統(tǒng)檢查

感覺系統(tǒng)檢查主觀強,易產生誤差患者閉目,檢查者耐心細致,患者充分配合:

左右&近遠端對比自感覺缺失部查向正常部位自肢體遠端查向近端必要時重復檢查避免暗示性提問51感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查主觀強,易產生誤差51痛覺檢查:大頭針輕刺皮膚觸覺:棉簽或軟紙片輕觸皮膚溫度覺:冷水(0?～10?C)&熱水(40?～50?C)

玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺1.淺感覺感覺系統(tǒng)檢查52痛覺檢查:大頭針輕刺皮膚1.淺感覺感覺系統(tǒng)檢查52位置覺輕捏病人的手指或足趾兩側，上下移動5°左右，讓其辨別移動的方向。2.深感覺感覺系統(tǒng)檢查振動覺將C128Hz振動音叉柄置于骨隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內外踝\脛骨\膝\髂前上棘\肋骨)詢問有無振動感\(zhòng)持續(xù)時間,兩側對比53位置覺2.深感覺感覺系統(tǒng)檢查振動覺53實體覺：用單手觸摸放在手中的物體，說出大小、形態(tài)和名稱3.復合(皮質)感覺感覺系統(tǒng)檢查定位覺:患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位圖形覺患者閉目,用鈍針在皮膚上畫出簡單圖形(三角形\圓形)或1,2,3等數(shù)字讓患者辨出,雙側對照54實體覺：用單手觸摸放在手中的物體，說出大小、形態(tài)和名稱3.反射檢查反射中心C5～6(肌皮神經傳導)

肘部屈曲成直角，檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二頭肌反射55反射檢查反射中心C5～6(肌皮神經傳導)1.深反射(1)

反射中心C6～7,經橈神經傳導患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展1.深反射(2)肱三頭肌反射反射檢查56反射中心C6～7,經橈神經傳導1.深反射(2)肱三頭

反射中心C5～6,經橈神經傳導患者前臂半屈半旋前位,檢查時叩擊橈骨下端,反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前1.深反射(3)橈反射反射檢查57反射中心C5～6,經橈神經傳導1.深反射(3)橈反射1.深反射(4)膝反射

反射中心L2～4,經股神經傳導患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關節(jié),使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展反射檢查581.深反射(4)膝反射反射中心L2～4,經股神經傳導

反射中心S1～2,脛神經傳導

(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈

(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱

(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱1.深反射(5)踝反射反射檢查59反射中心S1～2,脛神經傳導1.深反射(5)踝反射反刺激皮膚\黏膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應角膜\咽\軟腭反射(見腦神經檢查)2.淺反射反射檢查60刺激皮膚\黏膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應2.淺反射反射檢

反射中心T7～12,經肋間神經傳導患者仰臥,雙下肢略屈曲,沿肋弓下緣(T7～8)\臍孔水平(T9～10)\腹股溝上(T11～12)由外向內輕劃腹壁皮膚,引起該側腹肌收縮\臍孔向刺激部偏移分別為上\中\(zhòng)下腹壁反射,肥胖者&經產婦可引不出(1)腹壁反射2.淺反射反射檢查61反射中心T7～12,經肋間神經傳導(1)腹壁反射2.

反射中心L1～2,經生殖股神經傳導用鈍針自上向下輕劃大腿上部內側皮膚該側提睪肌收縮,睪丸上提年老體衰患者可引不出(2)提睪反射2.淺反射反射檢查62反射中心L1～2,經生殖股神經傳導(2)提睪反射2.

反射中心S1～2,經脛神經傳導用竹簽輕劃足底外側,自足跟向前至小趾根部足掌時轉向內側→足趾跖屈(3)跖反射2.淺反射反射檢查63反射中心S1～2,經脛神經傳導(3)跖反射2.淺反射

反射中心S4～5,經肛尾神經傳導用竹簽輕劃肛門周圍皮膚反射為肛門外括約肌收縮(4)肛門反射2.淺反射反射檢查64反射中心S4～5,經肛尾神經傳導(4)肛門反射2.淺

經典的病理反射提示錐體束受損檢查方法同跖反射

拇趾背屈\其他趾扇形展開為(+),也稱跖反射伸性2.病理反射(1)巴彬斯基(Babinski)征反射檢查65經典的病理反射2.病理反射(1)巴彬斯基(BabinsChaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側Oppenheim征:用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑Gordon征:用手擠壓腓腸肌3.病理反射(2)Babinski等位征反射檢查66Chaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側3.病理反自主神經功能檢查①皮膚粘膜色澤(蒼白\潮紅\發(fā)紺

\紅斑\色素沉著\脫失)

質地(光滑\變硬\增厚

\變薄\脫屑\干燥\潮濕)

溫度(發(fā)熱\發(fā)涼)

水腫\潰瘍\褥瘡等1.一般觀察③出汗全身或局部出汗過多

\過少&無汗等②毛發(fā)&指甲多毛\少毛\局部脫毛

\指&趾甲變形松脆等67自主神經功能檢查①皮膚粘膜1.一般觀察③出汗②毛發(fā)&指甲6豎毛試驗皮膚劃紋試驗臥立位實驗發(fā)汗試驗(碘淀粉法)2.自主神經反射自主神經功能檢查68豎毛試驗2.自主神經反射自主神經功能檢查68腰穿&CSF檢查神經影像學神經電生理EEG\EMG\NCVVEP\BAEP\SEP壓力\動力學檢查常規(guī)\生化CSF-IgG指數(shù)\OB細胞學特異性抗體頭顱\脊柱X線平片脊髓造影CT\MRI\MRA\DSA神經系統(tǒng)疾病輔助檢查方法69腰穿&CSF檢查神經影像學神經電生理EEG\EMG\NCVSPECT&PET經顱多普勒(TCD)肌肉\神經\腦組織活體組織檢查基因診斷放射性核素檢查顱內血流動力學神經系統(tǒng)疾病輔助檢查方法70SPECT&PET經顱多普勒(TCD)肌肉\神經\腦組織基因神經系統(tǒng)疾病的定位及定性診斷定位診斷定位診斷程序中樞性還是周圍性病變分布病損水平局灶性、多灶性、播散性、系統(tǒng)性71神經系統(tǒng)疾病的定位及定性診斷定位診斷定位診斷程序中樞性還是周定位診斷感覺障礙的定位診斷感覺傳導徑路共同特點均經3個神經元傳導2級神經元纖維交叉到對側神經系統(tǒng)疾病的定位及定性診斷72定位診斷感覺障礙的定位診斷感覺傳導徑路共同特點均經3個神經元完全性感覺缺失分離性感覺障礙抑制癥狀刺激癥狀感覺障礙-癥狀分類

感覺過敏感覺倒錯感覺過度感覺異常疼痛局部性\放射性\擴散性&牽涉性73完全性感覺缺失抑制癥狀刺激癥狀感覺障礙-癥狀分類感覺過敏7后根型單側節(jié)段性完全性感覺障礙后角型單側節(jié)段性分離性感覺障礙前連合型雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙感覺障礙-臨床表現(xiàn)1.末梢型2.周圍神經型3.節(jié)段型74后根型感覺障礙-臨床表現(xiàn)1.末梢型2.周圍神經型3.節(jié)4.1脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)

病變平面以下對側痛溫覺喪失同側深感覺喪失上運動神經元癱瘓4.傳導束型4.2脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期感覺障礙-臨床表現(xiàn)754.1脊髓半切綜合征4.傳導束型4.2脊髓橫貫性損害感同側面部\對側偏身痛溫覺減退或喪失,伴其它結構損害癥狀&體征,如小腦后下動脈閉塞

(Wallenberg綜合征)病變累及三叉神經脊束\脊束核&對側已交叉的脊髓丘腦側束5.交叉型感覺障礙-臨床表現(xiàn)76同側面部\對側偏身痛溫覺減退或喪失,伴其它結構損害癥狀&體腦橋\中腦\丘腦&內囊等大腦皮質感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺6.偏身型7.單肢型感覺障礙-臨床表現(xiàn)77腦橋\中腦\丘腦&內囊等大腦皮質感覺區(qū)分布較廣6.偏身型7痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓比較2.下運動神經元癱瘓弛緩性癱瘓或周圍性癱瘓下運動神經元病變所致1.上運動神經元癱瘓運動障礙痙攣性癱瘓因癱瘓肢體肌張力增高而得名78痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓比較2.下運動神經元癱瘓弛緩性癱瘓或周痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別臨床特點痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱\單癱\截癱和四肢癱多局限(肌群為主),或四肢癱(如GBS)肌張力增高,呈痙攣性癱瘓減低,呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進,淺反射消失腱反射減弱或消失,淺反射消失病理反射(+)(-)肌萎縮無,可見輕度廢用性萎縮顯著,早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌電圖神經傳導速度正常,無失神經電位神經傳導速度減低,有失神經電位肌肉活檢正常,后期呈廢用性肌萎縮失神經性改變運動障礙79痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別臨床特點痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓3.錐體外體統(tǒng)病變的運動障礙蒼白球、黑質損害：肌張力增高，運動減少及不自主的靜止性震顫。新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運動增多。4.小腦系統(tǒng)病變的運動障礙主要表現(xiàn)為共濟失調運動障礙803.錐體外體統(tǒng)病變的運動障礙蒼白球、黑質損害：肌張力增高，運不同部位神經病損的臨床特點（一）肌肉病變肌無力、肌萎縮、肌痛、假性肌肥大、肌強直（二）周圍神經病變神經支配區(qū)的感覺、運動和自主神經障礙81不同部位神經病損的臨床特點（一）肌肉病變肌無力、肌萎縮、肌痛不同部位神經病損的臨床特點（三）脊髓病變1.前角病變節(jié)段性弛緩性癱無感覺障礙2.后角病變節(jié)段性感覺障礙3.灰質前聯(lián)合病變雙側節(jié)段型痛、溫覺消失，觸覺和深感覺存在82不同部位神經病損的臨床特點（三）脊髓病變1.前角病變節(jié)段性4.中間側柱病變5.側索病變病變同側肢體上運動神經元癱瘓，病變對側痛、溫覺缺失不同部位神經病損的臨床特點6.后索病變自主神經功能障礙病灶水平一下深感覺障礙834.中間側柱病變5.側索病變病變同側肢體上運動神經元癱瘓謝謝！84謝謝！84神經病學嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院董建新85神經病學嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院1第一章總論86第一章總論2神經病學的特性疾病的復雜性癥狀的廣泛性診斷的依賴性疾病的嚴重性疾病的難治性87神經病學的特性疾病的復雜性3

是神經科學的一部分

神經系統(tǒng)(nervoussystem)

中樞神經系統(tǒng)(CNS)--腦&脊髓周圍神經系統(tǒng)(PNS)--腦神經&脊神經神經病學88是神經科學的一部分神經系統(tǒng)(nervoussystem神經系統(tǒng)疾病診斷神經解剖學神經生理學神經病理學神經系統(tǒng)體格檢查89神經系統(tǒng)疾病診斷神經解剖學5神經疾病的診斷步驟資料收集詳細了解病史、體格檢查定性診斷

根據(jù)病史、起病方式、病程、伴發(fā)癥狀來判斷疾病的性質定位診斷

用神經解剖生理知識來分析體檢所得的陽性體征，初步確定病變的部位90神經疾病的診斷步驟資料收集詳細了解病史、體格檢查6神經系統(tǒng)的區(qū)分神經系統(tǒng)：中樞部—中樞神經系統(tǒng)（腦、脊髓）周圍部—周圍神經系統(tǒng)周圍神經系統(tǒng)中：腦神經：與腦相連、12對脊神經：與脊髓相連、31對91神經系統(tǒng)的區(qū)分神經系統(tǒng)：中樞部—中樞神經系統(tǒng)（腦、脊神經結構受激惹→過度興奮(癇性發(fā)作\根性痛等)CNS急性局部嚴重病變引起功能相關的遠隔部位神經功能短暫缺失腦休克(腦出血)脊髓休克(急性脊髓橫貫性病變)高級中樞受損后低級中樞功能釋放(錐體束征)正常功能減弱或缺失(偏癱\失語)可分為四類:缺損癥狀休克癥狀釋放癥狀刺激癥狀神經系統(tǒng)癥狀92神經結構CNS急性局部高級中樞正常功能可分為四類:缺損癥狀休腦端腦間腦小腦腦干（中腦-橋腦-延髓）93腦端腦間腦小腦腦干9大腦半球優(yōu)勢半球與非優(yōu)勢半球94大腦半球優(yōu)勢半球與非優(yōu)勢半球10額葉：主要與精神、語言和隨意運動有關（軀體運動系統(tǒng)，書寫中樞，broca區(qū)，情緒控制中樞等）頂葉：皮質感覺區(qū)，運用中樞，閱讀中樞顳葉：感覺性語言中樞，聽覺中樞，嗅覺中樞，邊緣系統(tǒng)，高級神經活動調節(jié)枕葉：主要與視覺中樞有關額葉：主要與精神、語言和隨意運動有關（軀體運動系統(tǒng)，書寫中樞，broca區(qū)，情緒控制中樞等）頂葉：皮質感覺區(qū)，運用中樞，閱讀中樞顳葉：感覺性語言中樞，聽覺中樞，嗅覺中樞，邊緣系統(tǒng)，高級神經活動調節(jié)枕葉：主要與視覺中樞有關95額葉：主要與精神、語言和隨意運動有關（軀體運動系統(tǒng)，書寫中樞感染性疾病血管性疾病腫瘤外傷變性和遺傳病中毒先天發(fā)育異常代謝障礙其他（自身免疫、營養(yǎng)障礙)神經系統(tǒng)疾病的病因學分類96感染性疾病神經系統(tǒng)疾病的病因學分類12大腦半球島葉：內臟感覺與運動邊緣葉：高級神經、精神和內臟活動97大腦半球島葉：內臟感覺與運動13病史采集完整準確的病史是確診的必要前提&依據(jù)

病史采集應避免啟發(fā)暗示,不可主觀臆斷準確地分析患者描述癥狀的真正含義有精神癥狀\意識障礙\智能缺陷患者需由親屬或目擊者提供客觀詳盡的資料不要忽視陰性癥狀,對排除某些疾病有意義98病史采集完整準確的病史是確診的必要前提&依據(jù)病史采集應避免現(xiàn)病史

發(fā)病時間起病急緩致病因素\誘因疾病進展\演變過程常見癥狀的性質、特點、位置、范圍等

99現(xiàn)病史發(fā)病時間15既往史1.外傷及手術2.感染、疫苗接種3.內科疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）100既往史16個人史

患者出生\生長發(fā)育情況社會經歷\職業(yè)\工作性質生活習慣與嗜好

(煙酒及用量\藥物濫用等)

婚姻史冶游史飲食\睡眠規(guī)律和質量利手婦女月經史\生育史101個人史患者出生\生長發(fā)育情況17家族史

診斷神經系統(tǒng)遺傳性疾病尤為重要,如進行性肌營養(yǎng)不良\遺傳性共濟失調等詢問患者家族成員患同樣疾病&分布情況注意家族中癲癇\腫瘤\周期性癱瘓\偏頭痛病史102家族史診斷神經系統(tǒng)遺傳性疾病尤為重要,如進行性18神經系統(tǒng)體格檢查神經系統(tǒng)檢查是神經科醫(yī)生最重要的基本功可靠的神經系統(tǒng)體征可為臨床確診提供重要依據(jù)103神經系統(tǒng)體格檢查神經系統(tǒng)檢查是神經科醫(yī)生最重要的基本功可靠的(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)淺昏迷:意識喪失,疼痛反應(+),角膜\光\咳嗽\吞咽&

腱反射(+),生命體征無改變2)中昏迷:疼痛反應(),四肢癱,病理征(+);光反射等減弱,

呼吸\循環(huán)功能穩(wěn)定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛緩性癱,腱反射\病理征(),呼吸\循環(huán)\體溫調節(jié)障礙

1.意識&意識障礙一般檢查104(1)嗜睡(somnolence)1.意識&意識障礙一

特殊意識障礙去皮層綜合征:常見于缺氧性腦病、腦炎、外傷等無動性緘默癥:又稱睜眼昏迷。系腦干上部和丘腦網狀激活體統(tǒng)損害，而大腦半球及傳出通路無病變。1.意識&意識障礙一般檢查105特殊意識障礙1.意識&意識障礙一般檢查21認知\情感\(zhòng)意志\行為等異常,如錯覺\幻覺\妄想

\情緒不穩(wěn)\情感淡漠等通過對患者理解力\定向力\記憶力\計算力\判斷力等檢查,判定有否智能障礙2.精神狀態(tài)一般檢查106認知\情感\(zhòng)意志\行為等異常,如錯覺\幻覺\妄想2.精神運動性失語（Broca失語）感覺性失語（Wernicke失語）混合性失語命名性失語傳導性失語3.語言一般檢查107運動性失語（Broca失語）3.語言一般檢查23(1)屈頸試驗:被動屈頸受限(頸強直)(2)克匿格征(Kernig)(3)布魯金斯基征(Brudzinski)4.腦膜刺激征一般檢查108(1)屈頸試驗:被動屈頸受限(頸強直)4.腦膜刺激征一5.頭部&頸部(1)頭顱部(2)頸部一般檢查1095.頭部&頸部(1)頭顱部一般檢查25脊柱側彎畸形\強直\脊膜膨出棘突隆起\壓痛\叩痛肌萎縮指趾發(fā)育畸形\弓形足等6.脊柱&四肢一般檢查110脊柱側彎畸形\強直\脊膜膨出6.脊柱&四肢一般檢查26腦神經檢查

詢問有無嗅幻覺讓患者閉目,閉塞一側鼻孔,用揮發(fā)性物質(松節(jié)油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說出氣味并做出比較Ⅰ.嗅神經111腦神經檢查詢問有無嗅幻覺Ⅰ.嗅神經27指數(shù)與手動視力表光感Ⅱ.視神經

視力表遠視力近視力(1)視力腦神經檢查112視力表光感Ⅱ.視神經視力表(1)視力腦神經檢查28

視野:向前方正視能看到空間范圍,反映周邊視力常用手動法粗測,與檢查者正常視野比較必要時用視野計檢查Ⅱ.視神經(2)視野腦神經檢查113視野:向前方正視能看到空間范圍,反映周邊視力Ⅱ.視神經

正常視盤圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動脈色紅,靜脈色暗,A:V=2:3

記錄視盤形狀大小\色澤\(視神經萎縮)\邊緣(視盤水腫)等Ⅱ.視神經(3)眼底檢查:正常眼底腦神經檢查114正常視盤圓或橢圓形Ⅱ.視神經(3)眼底檢查:正常眼底是否瞼裂對稱\上瞼下垂\眼球前突或內陷\斜視

&同向偏斜等Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(1)外觀腦神經檢查(2)眼球運動兩眼隨檢查者手指(上\下\左\右)轉動,

并檢查輻輳有否眼球運動受限\復視&眼震115是否瞼裂對稱\上瞼下垂\眼球前突或內陷\斜視Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.

瞳孔大小\形狀\位置\是否對稱D直徑:3~4mmⅢ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(3)瞳孔腦神經檢查

瞳孔對光反射

調節(jié)反射116瞳孔大小\形狀\位置\是否對稱D直徑:3~4mmⅢ,ⅣⅤ.三叉神經熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)(1)面部感覺腦神經檢查(2)咀嚼肌運動(3)反射角膜反射下頜反射117Ⅴ.三叉神經熱水冷水大頭針棉簽(觸覺)(溫度覺)(1)面

支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對稱讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\鼓腮\吹哨等觀察有無癱瘓\是否對稱Ⅶ.面神經(1)面肌運動腦神經檢查118支配面部表情?、?面神經(1)面肌運動腦神經檢查34

中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性面癱周圍性面癱Ⅶ.面神經(1)面肌運動

周圍性面癱-眼裂上\下表情肌均癱瘓腦神經檢查(2)舌前2/3味覺119中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性周圍性Ⅶ.面神經(1)面Rinne試驗

骨導與氣導比較將頻率128Hz振動音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導不能聽到聲音后,將音叉置于該側耳旁,直至氣導聽不到聲音;再檢查另側Ⅷ.位聽神經(1)蝸神經骨導氣導腦神經檢查Weber試驗

將振動的音叉置于患者額頂正中,比較雙側骨導120Rinne試驗Ⅷ.位聽神經(1)蝸神經骨導氣導腦神經檢查

冷熱水試驗患者仰臥,頭抬起30°

灌注熱水時眼震快相向同側,冷水快相向對側Ⅷ.位聽神經(2)前庭神經腦神經檢查

轉椅試驗:

患者閉目坐在旋轉椅上頭部前屈80°,向一側快速旋轉后突然停止,令患者睜眼注視遠處,正常出現(xiàn)快相與旋轉方向相反的眼震,持續(xù)約30s,15秒提示前庭功能障礙121冷熱水試驗Ⅷ.位聽神經(2)前庭神經腦神經檢查轉椅試

發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音囑患者張口,觀察是否懸雍垂居中\(zhòng)雙側腭弓對稱囑發(fā)“啊”音,觀察雙側軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜啊

二者解剖與功能關系密切,常同時受累(1)運動腦神經檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經122發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音啊二者解剖與功能關系密

舌咽神經--舌后1/3味覺Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(2)感覺(3)味覺

用棉簽\壓舌板輕觸兩側軟腭&咽后壁觀察有無感覺

腦神經檢查(4)反射咽反射眼心反射頸動脈竇反射123舌咽神經--舌后1/3味覺Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(2)

讓患者對抗阻力向兩側轉頸&聳肩檢查胸鎖乳突肌\斜方肌上部肌力,比較雙側收縮力\堅實度Ⅺ.副神經腦神經檢查124讓患者對抗阻力向兩側轉頸&聳肩Ⅺ.副神經腦神經檢查40

觀察舌在口腔內位置\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌萎縮&肌束顫動Ⅻ.舌下神經腦神經檢查125觀察舌在口腔內位置\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌萎縮&肌束顫動Ⅻ.運動系統(tǒng)檢查

觀察比較雙側對稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大&分布范圍

肌萎縮:下運動神經元損害&肌肉疾病假肥大(外觀肥大\觸之堅硬,肌力弱):見于進行性肌營養(yǎng)不良(腓腸肌\三角肌常見)1.肌營養(yǎng)126運動系統(tǒng)檢查觀察比較雙側對稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥2.肌張力

肌肉松弛狀態(tài)緊張度&被動運動阻力

肌張力減低:肌肉弛緩柔軟,被動運動阻力減低.見于:下運動神經元病變(如多發(fā)性神經病\脊髓前角灰質炎)等肌張力增高:被動運動阻力增加,關節(jié)活動范圍縮小.見于:錐體系\錐體外系病變運動系統(tǒng)檢查1272.肌張力肌肉松弛狀態(tài)緊張度&被動運動阻力運動系統(tǒng)檢查40級--完全癱瘓1級--肌肉可收縮,但不能產生動作2級--肢體能在床面上移動,不能抵抗自身重力(不能抬起)3級--肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級--肢體能作抗阻力動作,但不完全5級--正常肌力3.肌力肌力六級記錄法運動系統(tǒng)檢查1280級--完全癱瘓3.肌力肌力六級記錄法運動系統(tǒng)檢查444.共濟運動(1)指鼻試驗運動系統(tǒng)檢查(2)快復輪替試驗(3)跟-膝-脛試驗(4)閉目難立(Romberg)征1294.共濟運動(1)指鼻試驗運動系統(tǒng)檢查(2)快復輪替試

觀察患者有無舞蹈樣動作\手足徐動\肌束顫動\顫搐\肌陣攣(靜止性\動作性\姿勢性)震顫等出現(xiàn)部位\范圍\程度\規(guī)律與情緒\動作\寒冷\飲酒等關系注意詢問家族史5.不自主運動運動系統(tǒng)檢查130觀察患者有無舞蹈樣動作\手足徐動\肌束顫動\顫搐\肌陣攣6.姿勢及步態(tài)1.痙攣性偏癱步態(tài)偏癱步態(tài)

運動系統(tǒng)檢查1316.姿勢及步態(tài)1.痙攣性偏癱步態(tài)偏癱步態(tài)運動系統(tǒng)檢查46.姿勢及步態(tài)2.共濟失調步態(tài)小腦性共濟失調步態(tài)感覺性共濟失調步態(tài)步基較寬，重心不易控制，左右搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，又稱“醉漢”步態(tài)。行走下肢動作沉重,高抬足,重落地,夜間走路或閉眼時加重。見于Friedreich共濟失調\脊髓亞急性聯(lián)合變性。運動系統(tǒng)檢查1326.姿勢及步態(tài)2.共濟失調步態(tài)小腦性共濟失調步態(tài)感覺性共6.姿勢及步態(tài)3.慌張步態(tài)肌張力增高，行走時軀體前傾，小步前沖，起步及止步均困難，雙上肢協(xié)同擺動消失，見于帕金森病?；艔埐綉B(tài)

運動系統(tǒng)檢查1336.姿勢及步態(tài)3.慌張步態(tài)肌張力增高，行走時軀體前傾，小6.姿勢及步態(tài)4.搖擺步態(tài)或鴨步見于進行性肌營養(yǎng)不良癥軀干&骨盆帶肌無力,導致脊柱前凸,

行走時臀部左右搖擺,狀如鴨步運動系統(tǒng)檢查1346.姿勢及步態(tài)4.搖擺步態(tài)或鴨步見于進行性肌營養(yǎng)不良癥運感覺系統(tǒng)檢查

感覺系統(tǒng)檢查主觀強,易產生誤差患者閉目,檢查者耐心細致,患者充分配合:

左右&近遠端對比自感覺缺失部查向正常部位自肢體遠端查向近端必要時重復檢查避免暗示性提問135感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查主觀強,易產生誤差51痛覺檢查:大頭針輕刺皮膚觸覺:棉簽或軟紙片輕觸皮膚溫度覺:冷水(0?～10?C)&熱水(40?～50?C)

玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺1.淺感覺感覺系統(tǒng)檢查136痛覺檢查:大頭針輕刺皮膚1.淺感覺感覺系統(tǒng)檢查52位置覺輕捏病人的手指或足趾兩側，上下移動5°左右，讓其辨別移動的方向。2.深感覺感覺系統(tǒng)檢查振動覺將C128Hz振動音叉柄置于骨隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內外踝\脛骨\膝\髂前上棘\肋骨)詢問有無振動感\(zhòng)持續(xù)時間,兩側對比137位置覺2.深感覺感覺系統(tǒng)檢查振動覺53實體覺：用單手觸摸放在手中的物體，說出大小、形態(tài)和名稱3.復合(皮質)感覺感覺系統(tǒng)檢查定位覺:患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位圖形覺患者閉目,用鈍針在皮膚上畫出簡單圖形(三角形\圓形)或1,2,3等數(shù)字讓患者辨出,雙側對照138實體覺：用單手觸摸放在手中的物體，說出大小、形態(tài)和名稱3.反射檢查反射中心C5～6(肌皮神經傳導)

肘部屈曲成直角，檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二頭肌反射139反射檢查反射中心C5～6(肌皮神經傳導)1.深反射(1)

反射中心C6～7,經橈神經傳導患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展1.深反射(2)肱三頭肌反射反射檢查140反射中心C6～7,經橈神經傳導1.深反射(2)肱三頭

反射中心C5～6,經橈神經傳導患者前臂半屈半旋前位,檢查時叩擊橈骨下端,反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前1.深反射(3)橈反射反射檢查141反射中心C5～6,經橈神經傳導1.深反射(3)橈反射1.深反射(4)膝反射

反射中心L2～4,經股神經傳導患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關節(jié),使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展反射檢查1421.深反射(4)膝反射反射中心L2～4,經股神經傳導

反射中心S1～2,脛神經傳導

(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈

(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱

(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱1.深反射(5)踝反射反射檢查143反射中心S1～2,脛神經傳導1.深反射(5)踝反射反刺激皮膚\黏膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應角膜\咽\軟腭反射(見腦神經檢查)2.淺反射反射檢查144刺激皮膚\黏膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應2.淺反射反射檢

反射中心T7～12,經肋間神經傳導患者仰臥,雙下肢略屈曲,沿肋弓下緣(T7～8)\臍孔水平(T9～10)\腹股溝上(T11～12)由外向內輕劃腹壁皮膚,引起該側腹肌收縮\臍孔向刺激部偏移分別為上\中\(zhòng)下腹壁反射,肥胖者&經產婦可引不出(1)腹壁反射2.淺反射反射檢查145反射中心T7～12,經肋間神經傳導(1)腹壁反射2.

反射中心L1～2,經生殖股神經傳導用鈍針自上向下輕劃大腿上部內側皮膚該側提睪肌收縮,睪丸上提年老體衰患者可引不出(2)提睪反射2.淺反射反射檢查146反射中心L1～2,經生殖股神經傳導(2)提睪反射2.

反射中心S1～2,經脛神經傳導用竹簽輕劃足底外側,自足跟向前至小趾根部足掌時轉向內側→足趾跖屈(3)跖反射2.淺反射反射檢查147反射中心S1～2,經脛神經傳導(3)跖反射2.淺反射

反射中心S4～5,經肛尾神經傳導用竹簽輕劃肛門周圍皮膚反射為肛門外括約肌收縮(4)肛門反射2.淺反射反射檢查148反射中心S4～5,經肛尾神經傳導(4)肛門反射2.淺

經典的病理反射提示錐體束受損檢查方法同跖反射

拇趾背屈\其他趾扇形展開為(+),也稱跖反射伸性2.病理反射(1)巴彬斯基(Babinski)征反射檢查149經典的病理反射2.病理反射(1)巴彬斯基(BabinsChaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側Oppenheim征:用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑Gordon征:用手擠壓腓腸肌3.病理反射(2)Babinski等位征反射檢查150Chaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側3.病理反自主神經功能檢查①皮膚粘膜色澤(蒼白\潮紅\發(fā)紺

\紅斑\色素沉著\脫失)

質地(光滑\變硬\增厚

\變薄\脫屑\干燥\潮濕)

溫度(發(fā)熱\發(fā)涼)

水腫\潰瘍\褥瘡等1.一般觀察③出汗全身或局部出汗過多

\過少&無汗等②毛發(fā)&指甲多毛\少毛\局部脫毛

\指&趾甲變形