婦產(chǎn)科急診患者院前急救

婦產(chǎn)科院前急救

婦產(chǎn)科張XX院前急救院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的第一個(gè)環(huán)節(jié)，也是關(guān)鍵的一步。

內(nèi)容：針對婦產(chǎn)科院前急救呼救原因、病種構(gòu)成，分析婦產(chǎn)科院前急救規(guī)律，為提高救治效率提供科學(xué)依據(jù)。院前急救呼救原因呼救原因：

★.破水、陰道流血、腹痛、臨產(chǎn)、產(chǎn)后出血、痛經(jīng)、暈倒、流產(chǎn)、孕期外傷、孕期乏力、陰道痛、宮頸癌出血、產(chǎn)后發(fā)熱等

★.在呼救患者中存在“過度呼救”的情況：如少量陰道流血、不規(guī)律宮縮的“臨產(chǎn)”孕婦、還有“產(chǎn)后發(fā)熱”其實(shí)是乳腺炎、“孕期乏力”是因?yàn)闆]吃早飯、“陰道痛”是因?yàn)槔夏晷躁幍姥椎?。還有部分患者因需要幫助搬運(yùn)至醫(yī)院、幫助辦理人院手續(xù)而呼救。

病種構(gòu)成：

★.急診診斷占前4位的疾病分別是：胎膜早破、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、臨產(chǎn)。

★.婦產(chǎn)科院前急救病例中，產(chǎn)科患者是主要的，約占73％，基本是處于圍產(chǎn)期的患者。而婦科患者雖不多(25％)，但病種卻很多，相對產(chǎn)科病種復(fù)雜很多。

院前急救病種構(gòu)成院前初步處理

★.婦產(chǎn)科疾病與內(nèi)、外科疾病初步分開。

★.產(chǎn)科及婦科疾病做大致的鑒別；若為產(chǎn)科疾病，最好初步判斷屬妊娠早、中、晚期，分娩期或產(chǎn)褥期。婦科疾病發(fā)生在何部位，屬何類疾病，掌握病情的輕重緩急，具備初步救治的技能。

★.婦產(chǎn)科院前急救措施主要有生命體征監(jiān)測、胎心監(jiān)測、陰道流出液pH值測定、體位護(hù)理、吸氧、開放靜脈通路，熟練掌握并適時(shí)實(shí)施這些常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)是婦產(chǎn)科患者院前急救成功的有效保證?！?院外接生及分娩后處理的物資準(zhǔn)備、技術(shù)準(zhǔn)備也不容忽視，雖然途中接生及院外分娩后處理病例少，但若一旦發(fā)生而不能得到及時(shí)有效的救護(hù)措施，可能會(huì)造成較嚴(yán)重的不良后果。★.出診迅速準(zhǔn)確，協(xié)調(diào)分工有序：對急危重患者時(shí)間就是生命，及時(shí)了解患者癥狀，接診途中與患者的電話聯(lián)系非常重要，有利于病情初步預(yù)判，制定相應(yīng)的搶救方案，有利于提高后續(xù)救護(hù)措施的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。如出血：根據(jù)情況判斷子宮是否破裂。根據(jù)血壓脈搏情況判斷休克指數(shù)，根據(jù)失血量迅速備好需要補(bǔ)充的臨床與護(hù)理，這樣搶救人員到達(dá)搶救現(xiàn)場后可以立即進(jìn)行搶救，盡早控制癥狀，為搶救成功爭取時(shí)間。★.急危重癥護(hù)理小組：可以由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組成，分工明確。責(zé)任護(hù)士可負(fù)責(zé)全面搶救的組織工作，保障人力、藥品、搶救物品的供應(yīng)，其余護(hù)士分別負(fù)責(zé)執(zhí)行搶救醫(yī)囑、搶救過程的各項(xiàng)治療護(hù)理、病情觀察記錄等，通過大家的通力合作，爭取在最短時(shí)間內(nèi)對病人進(jìn)行急救護(hù)理?！?加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)：高危孕婦中胎膜早破者采取頭低臀高位；妊高癥者給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，預(yù)防子癇發(fā)作；對于胎盤早期剝離、前置胎盤致失血性休克注意穩(wěn)妥搬運(yùn)，建立兩條靜脈通路，輸血、止血并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。★.心里支持：患者心里緊張、恐懼，在搶救的同時(shí)應(yīng)做好患者及家屬的思想工作!減輕病人的恐懼心里，消除緊張情緒，更好地配合醫(yī)護(hù)人員搶救★.針對每一種可能出現(xiàn)的病情可制定嚴(yán)格的搶救流程，如何在最短的時(shí)間、最高的效率進(jìn)行救治，預(yù)先制定科學(xué)、嚴(yán)格的流程非常重要。如重度妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血等，以便達(dá)到急救不至于慌亂而影響救治效果。院前接診救治院前預(yù)檢分診★.預(yù)檢分診是對所有來醫(yī)院就診的急診患者，在到達(dá)醫(yī)院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，并按照分診標(biāo)準(zhǔn)，對患者病情的緊急程度進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部關(guān)于《急診患者病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)原則》，婦產(chǎn)科急診使用分4級(jí)的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，患者候診順序按照患者病情緊急和嚴(yán)重程度決定。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見：婦產(chǎn)科急診就診分級(jí)。在4級(jí)分類患者中，除了Ⅰ級(jí)（瀕?；颊撸┝⒓淳驮\、Ⅱ級(jí)（危重患者）盡可能快就診，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者都可能需要一定的候診時(shí)間，具體候診時(shí)間與當(dāng)時(shí)總的候診患者人數(shù)有關(guān)，候診人數(shù)越多，需要候診的時(shí)間越長。婦產(chǎn)科急診就診分級(jí)婦產(chǎn)科急診就診分級(jí)院前分級(jí)救治★.通過對婦產(chǎn)科急診進(jìn)行預(yù)檢分診、分診分級(jí)，建立婦產(chǎn)科急診綠色通道制度，急診綠色通道的暢通，是急危重癥患者得到及時(shí)、有效救治的重要保障。

★.此項(xiàng)制度從患者的主訴及主要癥狀和體征將就診的急診患者分為四級(jí)，分別用紅、橙、黃、綠四色進(jìn)行區(qū)分：一級(jí)患者（瀕危患者），紅色標(biāo)記，即刻佩帶紅色腕帶；二級(jí)患者（危重患者），橙色標(biāo)記，即刻佩帶橙色腕帶；三級(jí)患者（急癥患者），黃色標(biāo)記，即刻佩帶黃色腕帶；四級(jí)（非急癥患者），綠色標(biāo)記，佩帶綠色腕帶。對紅色、橙色標(biāo)記患者，實(shí)行優(yōu)先搶救、檢查和治療，各相關(guān)科室必須保證綠色通道，各專業(yè)專人負(fù)責(zé)優(yōu)先收治急診患者?！?由于對急診患者已分清了輕重緩急，可以真正做到了“急而有序、忙而不亂，使搶救工作高效完成，達(dá)到提高婦產(chǎn)科急診患者分診分級(jí)的準(zhǔn)確度，降低分診不當(dāng)影響的危急重癥患者的救治及搶救效率，加強(qiáng)醫(yī)療安全，提高患者滿意度。婦產(chǎn)科急診的診治范圍—產(chǎn)科★.臨產(chǎn)或先兆臨產(chǎn)（包括足月及未足月）★.早產(chǎn)及胎膜早破★.產(chǎn)前陰道大量出血（前置胎盤、胎盤早剝等）★.產(chǎn)后及產(chǎn)褥期出血?！?分娩相關(guān)的各種并發(fā)癥（羊水栓塞、臍帶脫垂等）★.可疑胎兒窘迫（胎動(dòng)異常、胎監(jiān)異常等）★.妊娠高血壓疾病及并發(fā)癥★.產(chǎn)科相關(guān)急腹癥（子宮破裂、子宮內(nèi)翻、子宮急性扭轉(zhuǎn)等）★.妊娠合并各類創(chuàng)傷★.產(chǎn)后、術(shù)后傷口愈合不良。產(chǎn)科的處理流程★.接診：簡單詢問病人的主訴（規(guī)律腹痛？破水？陰道出血？）★.臨產(chǎn)：臨產(chǎn)產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為規(guī)律腹痛?！?首先讓病人臥床，床旁測量病人的生命體征血壓、脈搏，監(jiān)測胎心、宮縮、陰道流液的情況?！?必要時(shí)需帶上產(chǎn)包，接診后第一時(shí)間用平車將病人送至產(chǎn)房?！?個(gè)例若病人發(fā)現(xiàn)宮口已經(jīng)開全，已經(jīng)見胎頭，即將娩出，立即碘伏消毒外陰，打開產(chǎn)包并鋪好，準(zhǔn)備無菌手套，準(zhǔn)備接生。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好催產(chǎn)素，斷臍用物，吸痰管及新生兒搶救用物。并通知婦產(chǎn)科。胎兒娩出后注意保暖。)產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血：可能的原因包括前置胎盤、胎盤早剝等a)首先詢問陰道出血的量，如果達(dá)到或超過月經(jīng)量，應(yīng)該立即讓病人臥床，通知醫(yī)生接診并做好開放靜脈準(zhǔn)備。協(xié)助醫(yī)生床旁測量血壓，脈搏，呼吸，胎心，宮縮等情況。遵醫(yī)囑平車送病人至病房。b)平車送至醫(yī)院的陰道出血病人，不要讓病人下床。檢查后再?zèng)Q定下一步處理。C)前置胎盤的處理：常見于妊娠中期或晚期的無痛性陰道出血，B超示胎盤異常附著達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤可引起大量出血足以危急生命。胎盤早剝胎盤早剝的處理，常導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)，子宮弛緩差引起腹部持續(xù)性疼痛。婦產(chǎn)科急診的診治范圍—婦科★.陰道異常流血（流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血等）★.婦科急腹癥（急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫、黃體破裂、異位妊娠破裂等）★.婦科中晚期癌癥相關(guān)并發(fā)癥★.女性生殖系統(tǒng)相關(guān)損傷（如同房后陰道裂傷）★.手術(shù)傷口愈合不良★.計(jì)劃生育手術(shù)損傷（人工流產(chǎn)術(shù)）。婦科急診的處理流程★.接診：簡單詢問病人的主訴（腹痛？陰道出血？其它不適？）。★.腹痛：可能的原因包括宮外孕、炎癥、流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。陰道出血：可能的原因包括宮外孕、流產(chǎn)、功血、子宮肌瘤。1)應(yīng)詢問病人同房史、月經(jīng)史、有無陰道出血。若病人以消化道癥狀，也要詢問病人的月經(jīng)情況。第一時(shí)間監(jiān)測病人血壓脈搏呼吸及一般情況。注意檢查尿妊免實(shí)驗(yàn)。2)必要時(shí)開放靜脈3)檢查結(jié)束后，若病人不需要住院，囑病人有不適隨時(shí)就診。若病人需要住院，平車送至病房并與病房交接。4)急診登記本做好詳細(xì)記錄。5)是否有陰道排出物，如果有陰道排出物，將排出物送病理，并詳細(xì)登記。婦產(chǎn)科常見急診—異位妊娠（EP）常見臨床表現(xiàn)：停經(jīng)：約有20~30%的病人問不出停經(jīng)史。下腹痛，患側(cè)較明顯；膈肌受刺激可引起胸痛或肩痛陰道出血婦產(chǎn)科常見急診—異位妊娠（EP）★.注意點(diǎn)：女性腹痛，特別是下腹痛，為減少誤診或糾紛，應(yīng)常規(guī)予以尿HCG檢測及婦科超聲檢查?！?延誤診斷主要存在以下情況：1.將EP當(dāng)炎癥性疼痛治療（如闌尾炎），予以抗炎治療，始終未行尿HCG檢測，直至異位妊娠破裂大出血、休克發(fā)現(xiàn)；2.輔助檢查選擇不當(dāng)，下腹痛患者行全腹部CT檢查，未予以尿HCG及婦科超聲檢查；3.問診和體格檢查不仔細(xì)，多數(shù)將異常子宮出血時(shí)間當(dāng)做月經(jīng)來潮，將其作為末