胸部外傷圍手術(shù)期護理課件

胸部外傷圍手術(shù)期護理胸部外傷圍手術(shù)期護理1（優(yōu)選）胸部外傷圍手術(shù)期護理（優(yōu)選）胸部外傷圍手術(shù)期護理概述胸部由胸壁、胸膜、胸腔內(nèi)臟器官組成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、軟組織、皮膚構(gòu)成。胸腔分為三部分，右肺間隙、左肺間隙、縱隔。而胸膜是附著于胸腔內(nèi)面和覆蓋于肺表面的漿膜。胸膜腔為一密閉腔隙，保持-10～-8CmH2O的壓力，吸氣時負壓增大，呼氣時減少。胸部易受外傷，約占全身創(chuàng)傷的1/4，常伴復合性損傷。

概述胸部由胸壁、胸膜、胸腔內(nèi)臟器官組成，胸廓由胸部外傷圍手術(shù)期護理課件病因、病理病因閉合性損傷多由于擠壓、沖撞、鈍器傷所致。開放性損傷多因利器所致，戰(zhàn)時由火器、彈片穿破胸壁所致。病理閉合性損傷輕者僅有胸壁軟組織挫傷，單根肋骨骨折，重者有多根、多處肋骨骨折、腔內(nèi)臟器、血管損傷，導致氣胸、血胸、心臟損傷。開放性損傷除血胸、氣胸處，重傷者呼吸循環(huán)衰竭。病因、病理病因診斷要點臨床表現(xiàn)胸痛尤其深呼吸、咳嗽時。呼吸困難咯血肺或支氣管損傷引起痰中帶血、咯血。休克胸腔內(nèi)或心臟、血管大出血，血容量急劇下降引起出血。輔助檢查（1）胸部X線（2）胸部CT診斷要點胸外傷的分類及處理

1、肋骨骨折多發(fā)生在第410肋閉合性單根肋骨骨折處理原則是止痛、固定胸廓、防止并發(fā)癥。閉合性多根、多處肋骨骨折處理原則是止痛、局部固定或加壓包扎、建立人工氣道、防止反常呼吸（大塊胸壁軟化、胸廓失去支撐造成反常呼吸，引起縱隔擺動，影響靜脈回流及心排血量，最終導致呼吸循環(huán)功能不全）、處理合并癥、抗感染。胸外傷的分類及處理1、肋骨骨折多發(fā)生在第410肋胸外傷的分類及處理2、氣胸閉合性氣胸處理原則是小量氣胸（肺壓縮小于30%）無需處理，可自行吸收；中量氣胸（肺壓縮3050%）可進行胸腔穿刺術(shù)；大量氣胸（肺壓縮大于50%）應立即進行胸膜腔閉式引流術(shù)，重建胸膜腔負壓。開放性氣胸處理原則是緊急封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流術(shù)或剖胸探查術(shù)；處理并發(fā)癥。張力性氣胸處理原則是立即減壓排氣，胸膜腔閉式引流術(shù)或部胸探查。胸外傷的分類及處理2、氣胸3、血胸小量非進行性血胸（成人500毫升以下）可自行吸收，不必處理或進行胸膜腔穿刺術(shù)。中量（500～1000ml）或大量（1000ml以上）進行性血胸立即剖胸探查止血，同時補充血容量。胸外傷的分類及處理3、血胸胸外傷的分類及處理4、肺爆震傷炸彈、炮彈或其他爆炸物爆炸后產(chǎn)生大量的熱能、高氣壓和爆震沖擊波，使肺受損傷。處理原則撤離險區(qū)；給氧，保持呼吸道通暢；止痛鎮(zhèn)靜，減少氧耗；迅速發(fā)生肺水腫者，進行氣管切開或氣管插管、機械通氣。胸外傷的分類及處理4、肺爆震傷炸彈、炮彈或其他爆炸物爆炸后產(chǎn)胸部易受外傷，約占全身創(chuàng)傷的1/4，常伴復合性損傷。教會患者自我放松的方法。焦慮、恐懼與患者突然受傷，無心理準備有關(guān)。氣體交換受損與疼痛、胸廓運動受限、肺壓縮有關(guān)開放性損傷多因利器所致，戰(zhàn)時由火器、彈片穿破胸壁所致。閉合性損傷輕者僅有胸壁軟組織挫傷，單根肋骨骨折，重者有多根、多處肋骨骨折、腔內(nèi)臟器、血管損傷，導致氣胸、血胸、心臟損傷。張力性氣胸處理原則是立即減壓排氣，胸膜腔閉式引流術(shù)或部胸探查。圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施而胸膜是附著于胸腔內(nèi)面和覆蓋于肺表面的漿膜。胸腔分為三部分，右肺間隙、左肺間隙、縱隔。躁動不安、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克癥狀，頸靜脈怒張，脈壓減小，靜脈壓升高，心音遠弱等中量（500～1000ml）或大量（1000ml以上）進行性血胸立即剖胸探查止血，同時補充血容量。5、胸骨骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位，多在胸骨體上段或胸骨體與胸骨柄分離。無移位者，以止痛、胸帶包扎固定和臥床休息為主；23周即可愈合。有移位者，待全身傷情穩(wěn)定后及時進行骨折復位。上述方法復位困難者，可進行開放復位，不銹鋼絲固定。胸外傷的分類及處理胸部易受外傷，約占全身創(chuàng)傷的1/4，常伴復合性損傷。胸外傷的分類及處理6、心臟及大血管損傷處理原則是立即爭分奪秒進行手術(shù)搶救。胸外傷的分類及處理6、心臟及大血管損傷處理原則是立即爭分奪秒對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意。觀察傷口周圍有無皮下氣腫閉合性損傷多由于擠壓、沖撞、鈍器傷所致。胸膜腔為一密閉腔隙，保持-10～復查術(shù)后1個月門診復；有移位者，待全身傷情穩(wěn)定后及時進行骨折復位。1、肋骨骨折多發(fā)生在第410肋潛在并發(fā)癥胸腔感染、肺部感染、心臟壓塞。開放性損傷多因利器所致，戰(zhàn)時由火器、彈片穿破胸壁所致。2、術(shù)前準備做到爭分奪秒，盡快交叉配血備皮開放性損傷除血胸、氣胸處，重傷者呼吸循環(huán)衰竭。圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施主要護理問題焦慮、恐懼與患者突然受傷，無心理準備有關(guān)。氣體交換受損與疼痛、胸廓運動受限、肺壓縮有關(guān)舒適的改變—疼痛與組織受損有關(guān)。心排血量較少與大出血、心律失常、心功能衰竭有關(guān)潛在并發(fā)癥胸腔感染、肺部感染、心臟壓塞。對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果血紅蛋白、紅C計數(shù)呈進行性下降術(shù)后第2日起鼓勵下床活動，做呼吸訓練圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施復查術(shù)后1個月門診復；對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意。焦慮、恐懼與患者突然受傷，無心理準備有關(guān)。胸痛尤其深呼吸、咳嗽時。做好開胸探查手術(shù)的準備護理目標患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理患者能維持正常呼吸功能?；颊吣芫S持有效循環(huán)血量。自訴疼痛減輕。無感染等并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。血紅蛋白、紅C計數(shù)呈進行性下降護理目標患者焦慮/恐懼程度減輕圍術(shù)期護理—術(shù)前護理措施1.心理護理解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項鼓勵患者表達自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進行針對性心理護理。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持圍術(shù)期護理—術(shù)前護理措施1.心理護理2、術(shù)前準備做到爭分奪秒，盡快交叉配血備皮3、病情觀察和護理觀察并記錄患者生命體征變化情況。觀察神志、瞳孔、胸腹部、肢體活動情況。觀察血氧飽和度。觀察有無氣管移位，反常呼吸。觀察中心靜脈壓及尿量，有無心臟壓塞。圍術(shù)期護理—術(shù)前護理措施2、術(shù)前準備做到爭分奪秒，盡快交叉配血備皮圍術(shù)期護理—術(shù)前護圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)1、全麻術(shù)后護理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測生命體征床檔保護防墜床2、傷口觀察及護理觀察傷口有無滲血滲流，若有，應及時通知醫(yī)生并更換敷料觀察傷口周圍有無皮下氣腫進行紅外線治療每日兩次圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)3、各管道觀察及護理輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚尿管按照尿管護理常規(guī)進行，一般術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者排尿情況。胸腔閉式引流管參照胸腔閉式引流管護理相關(guān)要求圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)胸部外傷圍手術(shù)期護理課件圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)4、疼痛護理評估患者疼痛情況對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物提供安靜舒適的環(huán)境5、基礎護理做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作。

圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施二、體位與活動全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當日半臥位或坐位術(shù)后第1日半臥位、坐位為主，增加床上運動，可在攙扶下適當下床沿床邊活動，做呼吸訓練術(shù)后第2日起鼓勵下床活動，做呼吸訓練圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施二、體位與活動圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施三、健康宣教飲食高蛋白易消化飲食活動根據(jù)體力，適當活動。堅持術(shù)側(cè)抬手、擴胸運動復查術(shù)后1個月門診復；肋骨骨折者3個月后復查胸片圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施三、健康宣教圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施

四、并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理出血胸腔穿刺抽得血液很快凝固血紅蛋白、紅C計數(shù)呈進行性下降胸膜腔閉式引流血量大于200ml/h（4ml/h/kg），持續(xù)3小時以上心率增快；血壓進行性下降保守治療；用止血藥補充血容量，抗休克保守治療無效者應及時進行開胸探查心臟壓塞躁動不安、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克癥狀，頸靜脈怒張，脈壓減小，靜脈壓升高，心音遠弱等診斷和治療必須爭分奪秒；心包穿刺；抗休克；做好開胸探查手術(shù)的準備反常呼吸縱隔擺動胸壁塌陷吸氣時胸壁內(nèi)陷呼氣時胸壁向外鼓出縱隔左右擺動呼吸困難：缺氧、二氧化碳潴留嚴重者循環(huán)衰竭固定浮動胸壁、糾正反常呼吸：膠布因定、厚敷料加壓包扎；手術(shù)巾鉗牽引固定；呼吸機“內(nèi)固定”；手術(shù)內(nèi)固定止痛保持呼吸通暢預防肺部感染圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施

四、并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)胸部外傷圍手術(shù)期護理胸部外傷圍手術(shù)期護理24（優(yōu)選）胸部外傷圍手術(shù)期護理（優(yōu)選）胸部外傷圍手術(shù)期護理概述胸部由胸壁、胸膜、胸腔內(nèi)臟器官組成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、軟組織、皮膚構(gòu)成。胸腔分為三部分，右肺間隙、左肺間隙、縱隔。而胸膜是附著于胸腔內(nèi)面和覆蓋于肺表面的漿膜。胸膜腔為一密閉腔隙，保持-10～-8CmH2O的壓力，吸氣時負壓增大，呼氣時減少。胸部易受外傷，約占全身創(chuàng)傷的1/4，常伴復合性損傷。

概述胸部由胸壁、胸膜、胸腔內(nèi)臟器官組成，胸廓由胸部外傷圍手術(shù)期護理課件病因、病理病因閉合性損傷多由于擠壓、沖撞、鈍器傷所致。開放性損傷多因利器所致，戰(zhàn)時由火器、彈片穿破胸壁所致。病理閉合性損傷輕者僅有胸壁軟組織挫傷，單根肋骨骨折，重者有多根、多處肋骨骨折、腔內(nèi)臟器、血管損傷，導致氣胸、血胸、心臟損傷。開放性損傷除血胸、氣胸處，重傷者呼吸循環(huán)衰竭。病因、病理病因診斷要點臨床表現(xiàn)胸痛尤其深呼吸、咳嗽時。呼吸困難咯血肺或支氣管損傷引起痰中帶血、咯血。休克胸腔內(nèi)或心臟、血管大出血，血容量急劇下降引起出血。輔助檢查（1）胸部X線（2）胸部CT診斷要點胸外傷的分類及處理

1、肋骨骨折多發(fā)生在第410肋閉合性單根肋骨骨折處理原則是止痛、固定胸廓、防止并發(fā)癥。閉合性多根、多處肋骨骨折處理原則是止痛、局部固定或加壓包扎、建立人工氣道、防止反常呼吸（大塊胸壁軟化、胸廓失去支撐造成反常呼吸，引起縱隔擺動，影響靜脈回流及心排血量，最終導致呼吸循環(huán)功能不全）、處理合并癥、抗感染。胸外傷的分類及處理1、肋骨骨折多發(fā)生在第410肋胸外傷的分類及處理2、氣胸閉合性氣胸處理原則是小量氣胸（肺壓縮小于30%）無需處理，可自行吸收；中量氣胸（肺壓縮3050%）可進行胸腔穿刺術(shù)；大量氣胸（肺壓縮大于50%）應立即進行胸膜腔閉式引流術(shù)，重建胸膜腔負壓。開放性氣胸處理原則是緊急封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流術(shù)或剖胸探查術(shù)；處理并發(fā)癥。張力性氣胸處理原則是立即減壓排氣，胸膜腔閉式引流術(shù)或部胸探查。胸外傷的分類及處理2、氣胸3、血胸小量非進行性血胸（成人500毫升以下）可自行吸收，不必處理或進行胸膜腔穿刺術(shù)。中量（500～1000ml）或大量（1000ml以上）進行性血胸立即剖胸探查止血，同時補充血容量。胸外傷的分類及處理3、血胸胸外傷的分類及處理4、肺爆震傷炸彈、炮彈或其他爆炸物爆炸后產(chǎn)生大量的熱能、高氣壓和爆震沖擊波，使肺受損傷。處理原則撤離險區(qū)；給氧，保持呼吸道通暢；止痛鎮(zhèn)靜，減少氧耗；迅速發(fā)生肺水腫者，進行氣管切開或氣管插管、機械通氣。胸外傷的分類及處理4、肺爆震傷炸彈、炮彈或其他爆炸物爆炸后產(chǎn)胸部易受外傷，約占全身創(chuàng)傷的1/4，常伴復合性損傷。教會患者自我放松的方法。焦慮、恐懼與患者突然受傷，無心理準備有關(guān)。氣體交換受損與疼痛、胸廓運動受限、肺壓縮有關(guān)開放性損傷多因利器所致，戰(zhàn)時由火器、彈片穿破胸壁所致。閉合性損傷輕者僅有胸壁軟組織挫傷，單根肋骨骨折，重者有多根、多處肋骨骨折、腔內(nèi)臟器、血管損傷，導致氣胸、血胸、心臟損傷。張力性氣胸處理原則是立即減壓排氣，胸膜腔閉式引流術(shù)或部胸探查。圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施而胸膜是附著于胸腔內(nèi)面和覆蓋于肺表面的漿膜。胸腔分為三部分，右肺間隙、左肺間隙、縱隔。躁動不安、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克癥狀，頸靜脈怒張，脈壓減小，靜脈壓升高，心音遠弱等中量（500～1000ml）或大量（1000ml以上）進行性血胸立即剖胸探查止血，同時補充血容量。5、胸骨骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位，多在胸骨體上段或胸骨體與胸骨柄分離。無移位者，以止痛、胸帶包扎固定和臥床休息為主；23周即可愈合。有移位者，待全身傷情穩(wěn)定后及時進行骨折復位。上述方法復位困難者，可進行開放復位，不銹鋼絲固定。胸外傷的分類及處理胸部易受外傷，約占全身創(chuàng)傷的1/4，常伴復合性損傷。胸外傷的分類及處理6、心臟及大血管損傷處理原則是立即爭分奪秒進行手術(shù)搶救。胸外傷的分類及處理6、心臟及大血管損傷處理原則是立即爭分奪秒對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意。觀察傷口周圍有無皮下氣腫閉合性損傷多由于擠壓、沖撞、鈍器傷所致。胸膜腔為一密閉腔隙，保持-10～復查術(shù)后1個月門診復；有移位者，待全身傷情穩(wěn)定后及時進行骨折復位。1、肋骨骨折多發(fā)生在第410肋潛在并發(fā)癥胸腔感染、肺部感染、心臟壓塞。開放性損傷多因利器所致，戰(zhàn)時由火器、彈片穿破胸壁所致。2、術(shù)前準備做到爭分奪秒，盡快交叉配血備皮開放性損傷除血胸、氣胸處，重傷者呼吸循環(huán)衰竭。圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施主要護理問題焦慮、恐懼與患者突然受傷，無心理準備有關(guān)。氣體交換受損與疼痛、胸廓運動受限、肺壓縮有關(guān)舒適的改變—疼痛與組織受損有關(guān)。心排血量較少與大出血、心律失常、心功能衰竭有關(guān)潛在并發(fā)癥胸腔感染、肺部感染、心臟壓塞。對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果血紅蛋白、紅C計數(shù)呈進行性下降術(shù)后第2日起鼓勵下床活動，做呼吸訓練圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施復查術(shù)后1個月門診復；對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意。焦慮、恐懼與患者突然受傷，無心理準備有關(guān)。胸痛尤其深呼吸、咳嗽時。做好開胸探查手術(shù)的準備護理目標患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理患者能維持正常呼吸功能?；颊吣芫S持有效循環(huán)血量。自訴疼痛減輕。無感染等并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。血紅蛋白、紅C計數(shù)呈進行性下降護理目標患者焦慮/恐懼程度減輕圍術(shù)期護理—術(shù)前護理措施1.心理護理解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項鼓勵患者表達自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進行針對性心理護理。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持圍術(shù)期護理—術(shù)前護理措施1.心理護理2、術(shù)前準備做到爭分奪秒，盡快交叉配血備皮3、病情觀察和護理觀察并記錄患者生命體征變化情況。觀察神志、瞳孔、胸腹部、肢體活動情況。觀察血氧飽和度。觀察有無氣管移位，反常呼吸。觀察中心靜脈壓及尿量，有無心臟壓塞。圍術(shù)期護理—術(shù)前護理措施2、術(shù)前準備做到爭分奪秒，盡快交叉配血備皮圍術(shù)期護理—術(shù)前護圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)1、全麻術(shù)后護理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測生命體征床檔保護防墜床2、傷口觀察及護理觀察傷口有無滲血滲流，若有，應及時通知醫(yī)生并更換敷料觀察傷口周圍有無皮下氣腫進行紅外線治療每日兩次圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)3、各管道觀察及護理輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚尿管按照尿管護理常規(guī)進行，一般術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者排尿情況。胸腔閉式引流管參照胸腔閉式引流管護理相關(guān)要求圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)胸部外傷圍手術(shù)期護理課件圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)4